股骨頸骨折非解剖復(fù)位課件

股骨頸骨折非解剖復(fù)位（閉合復(fù)位）

解剖復(fù)位

穩(wěn)定性股骨頸骨折非解剖復(fù)位不穩(wěn)定性頭下型股骨頸骨折Gotfried復(fù)位法

2012年以色列BnaiZion醫(yī)學(xué)中心的YechielGotfried,MD在其發(fā)表于TechOrthop雜志的一篇文章中，詳細(xì)介紹了一種頭下型股骨頸骨折的閉合復(fù)位技術(shù)，并將其命名為Gotfried復(fù)位法。通過(guò)影像學(xué)結(jié)果以及患者的臨床療效結(jié)果研究并發(fā)表在2013年11月的JOT上。陰性支撐近側(cè)骨折斷端（股骨頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè)容易導(dǎo)致復(fù)位的股骨頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻陽(yáng)性支撐股骨頸骨折的遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣突向近側(cè)骨折斷端遠(yuǎn)端內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)外翻復(fù)位骨折，增強(qiáng)骨折復(fù)位穩(wěn)定性可避免骨折端吸收髖內(nèi)翻畸形和移位閉合復(fù)位方法患者平臥于手術(shù)床，在透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。復(fù)位程序分為3步。(1)解除崁插；(2)復(fù)位；(3)重建。術(shù)前第二步：復(fù)位。在實(shí)施第一步中雙向牽引的同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，通常需內(nèi)收40–45°，內(nèi)旋角度的個(gè)體差異性較大，視術(shù)中透視情況而定。在側(cè)位透視圖像下，應(yīng)達(dá)到180°的骨折對(duì)線，如果不能實(shí)現(xiàn)160-180°的骨折對(duì)線，應(yīng)考慮進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位。骨折的復(fù)位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位理想：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陽(yáng)性支撐，骨折外翻；側(cè)位上180°的骨折對(duì)線。復(fù)位滿意：正位X線片上實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位或骨折外翻；側(cè)位上160-180°的骨折對(duì)線。復(fù)位欠佳：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陰性支撐和/或骨折內(nèi)翻；側(cè)位<160°的骨折對(duì)線。療效作者使用Gotfried復(fù)位法治療了18例頭下型股骨頸骨折，其中5例進(jìn)行了至少1年的隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)骨折再移位、骨不連、股骨頭壞死情況?？偨Y(jié)股骨頸頭下型骨折的傳統(tǒng)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是重建骨折前的解剖外形。以前的研究不斷強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位是股骨頸骨折獲得愈合及治療取得成功的關(guān)鍵。盡管如此，骨折不愈合和內(nèi)固定失敗仍是股骨頸骨折手術(shù)治療主要并發(fā)癥。骨折復(fù)位是實(shí)現(xiàn)骨折最終愈合、判斷骨折預(yù)后的重要一環(huán)，復(fù)位過(guò)程中應(yīng)避免出現(xiàn)內(nèi)翻和陰性支撐對(duì)線，以便獲得骨折復(fù)位穩(wěn)定。Gotfried復(fù)位法和復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，要求骨折內(nèi)側(cè)形成陽(yáng)性支撐，促使不穩(wěn)定的頭下型股骨頸骨變得穩(wěn)定，避免股骨頸短縮，有利于術(shù)后的骨折復(fù)位穩(wěn)定，雖然病例隨訪數(shù)目較少，隨訪時(shí)間有限，但也具有一定的臨床意義，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。作者在本文中推薦使用PH釘（PhysiologicalHipNail，圖

8）進(jìn)行固定，如復(fù)位理想，不應(yīng)限制患者負(fù)重活動(dòng)，只要能夠耐受，可允許其負(fù)重活動(dòng)。對(duì)于活動(dòng)較