股骨頸骨折(中醫(yī)藥大學(xué))課件

股骨頸骨折解剖生理頸干角：股骨頸與股骨干兩軸線之間形成一個(gè)內(nèi)傾角。110～140度，成人平均132度，兒童平均151度。其〉正?！y外翻其〈正?！y內(nèi)翻前傾角：股骨頸中軸線上股骨兩髁中點(diǎn)連線在水平面上構(gòu)成的角度（扭轉(zhuǎn)角）12～15度股骨頸前面全部在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，后面只有內(nèi)側(cè)2/3部分在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。股骨頭、頸的血液供應(yīng)圓韌帶動脈：來自閉孔A髖臼支，由圓韌帶進(jìn)入，血管細(xì)小，供血量有限，僅供應(yīng)頭下部。上、下骺干骺端A：來自旋股內(nèi)、外A的升支，自關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端附著處穿入關(guān)節(jié)囊，沿關(guān)節(jié)囊與股骨頸之間走向股骨頭，是滋養(yǎng)股骨頭、頸的主要血管。股骨滋養(yǎng)動脈：自股骨髓腔上行，一般反達(dá)股骨頸，主要供應(yīng)股骨頸基底部的血液循環(huán)。病因多見成年人多間接暴力所致青壯年發(fā)生者，多強(qiáng)大暴力所致分類按骨折的發(fā)生部位分型頭下型經(jīng)頸型：頸中型囊內(nèi)骨折—易產(chǎn)生骨折不頭頸型愈合，股骨頭缺血性壞死基底型—囊外骨折癥狀和診斷髖部疼痛1.自發(fā)痛2.活動傷肢疼痛3.腹股溝中點(diǎn)下方壓痛4.叩擊痛患肢畸形

多輕度屈髖、屈膝及外旋畸形，傷肢變短。功能障礙表現(xiàn)：不敢活動髖關(guān)節(jié)，不能做起和站立。（注意外展無移位嵌插骨折）其它檢查Nelaton線：

在正常情況下，髂前上棘、大粗隆頂端和坐骨結(jié)節(jié)，三點(diǎn)在一條直線上，這條線稱為Nelaton線。股骨頸骨折或其他原因引起股骨上移，則大粗隆頂點(diǎn)上移超過此線。Bryant三角：

傷員平臥位，自髂前上棘作一垂線，并與自大粗隆頂點(diǎn)所作的平行線相交，并自髂前上棘到大粗隆頂點(diǎn)作一連線，即成Bryant三角.股骨頸骨折有移位時(shí)，大粗隆頂點(diǎn)與髂前上棘間的水平線短于健側(cè)，證明大粗隆上移。x線檢查臨床疑有骨折，應(yīng)x線攝片。單髖正位或骨盆正位片，可攝側(cè)位片。無移位或嵌插骨折，可雙側(cè)對照，或在傷后2~3周拍片復(fù)查。股骨頸囊內(nèi)、外骨折的鑒別囊內(nèi)骨折：髖部無腫脹，只股三角處腫脹，下肢外旋畸形不超過70度。囊外骨折：髖部明顯腫脹，局部有出血性瘀斑，下肢外旋畸形可達(dá)90度。治療

股骨頸骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。股骨頸供血很差，骨折愈合遲緩或不易愈合，因而在早期處理中，必須解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。

二大難題：股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死。新鮮有移位（內(nèi)收型）骨折整復(fù)方法Leadbeller手法復(fù)位法：

術(shù)者一手握踝部，另一手之前臂放于國窩，而后使髖和膝關(guān)節(jié)屈曲至90度，并向上提拉牽引。同時(shí)將髖關(guān)節(jié)外展20-30度，在保持拔伸和在進(jìn)行外展與內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，將全下肢伸直。然后進(jìn)行掌跟試驗(yàn)：即以手掌托住患側(cè)足后跟，如不再外旋，即表示復(fù)位成功。骨牽引逐步復(fù)位法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上牽引牽引重量：據(jù)病人年齡、體重、肌肉力量，一般4-8公斤方向：應(yīng)和股骨頭的變位方向一致。加壓螺紋釘固定采用特制不銹鋼螺紋釘，其前半部的螺紋直徑比后半部分的大，用力擰其時(shí)，通過骨折線而起加壓作用。5．人工全髖置換術(shù)：適用于髖臼已有退變的老年人、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動受限嚴(yán)重影響日常生活者、股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。優(yōu)點(diǎn)：可以減少髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。并發(fā)癥及處理股骨頸骨折不愈合的問題愈合慢，平均5-6個(gè)月，不愈合率高除與年齡、體質(zhì)和骨折移位程度等因素有關(guān)外，還與骨折復(fù)位好壞、內(nèi)固定是否可靠堅(jiān)固、術(shù)后護(hù)理等有關(guān)表現(xiàn)：患髖疼痛，患肢無力，不敢負(fù)重X線片：骨折線清晰，骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變，或有骨折線看不見，在照片時(shí)，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加處理：限制患肢負(fù)重，減少患肢活動等股骨頭缺血性壞死問題無論是否愈合，均可發(fā)生壞死初期多發(fā)生于股骨頭的外上方出現(xiàn)時(shí)間：最早傷后2-3個(gè)月，最遲可達(dá)4年，一般認(rèn)為術(shù)后繼續(xù)觀察時(shí)間不得少于2年經(jīng)過長時(shí)間的保護(hù)，壞死骨質(zhì)可能經(jīng)過血管再生的替代作用而逐漸恢復(fù)處理：經(jīng)內(nèi)固定或保守治療，