青光眼幻燈片101130課件

適利加TM(拉坦噻嗎滴眼液)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，實(shí)力相加因未知患病，多數(shù)青光眼患者就診時(shí)已為中晚期青光眼是一類以杯盤(pán)改變和視野缺損為特征的視神經(jīng)病變一項(xiàng)社區(qū)青光眼篩查研究（N=6886，北京）結(jié)果顯示：約60%(87/146)的患者不知道自己患有青光眼大多數(shù)患者診斷為青光眼時(shí)已經(jīng)為中晚期李建軍,徐亮等.北京市社區(qū)青光眼篩查模式初步研究.眼科,2009;18(1):24-28降低眼壓是目前唯一能有效保護(hù)視功能的途徑Vision2020-Globalinitiativefortheeliminationofavoidableblindness:ActionPlan2006-2011.WHO2007EGSguidelinesforglaucoma2008治療青光眼的目標(biāo)：維持患者視功能維持患者生活質(zhì)量青光眼青光眼是全球第2位致盲眼病，僅次于白內(nèi)障歐洲青光眼學(xué)會(huì)(EGS)指南指出：降低眼壓是目前唯一能有效保護(hù)視功能的途徑HOW？聯(lián)合用藥：更好的控制眼壓水平在現(xiàn)有降眼壓藥物中，采用單一藥物治療青光眼，大約僅有25%一50％的患者可達(dá)到目標(biāo)眼壓1患者的眼壓常需聯(lián)合用藥才能控制2眼內(nèi)壓每下降1mmHg，青光眼進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)減少10%21.陳曉明等.中華眼科雜志.2006;42(11):1047-10502.EGS指南2008聯(lián)合用藥作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物聯(lián)合是更佳選擇增加房水流出減少房水生成前列腺素F2α衍生物膽堿能受體激動(dòng)劑α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑β-腎上腺素受體阻滯劑碳酸酐酶抑制劑不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合，累加降眼壓作用產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)傳統(tǒng)的非固定聯(lián)合用藥每天用藥次數(shù)可高達(dá)5次治療方案每天所需滴/次數(shù)非固定聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑+α受體激動(dòng)劑+每天5次碳酸酐酶抑制劑+β受體阻滯劑+每天5次β受體阻滯劑+α受體激動(dòng)劑+每天4次前列腺素類+β受體阻滯劑+每天3次傳統(tǒng)：非固定配方(UnfixedCombinationformulation)，即2種或2種以上滴眼劑分別使用

依從性(%)每日滴眼次數(shù)GreenRN.ClinTher.1984;6:592-599滴眼次數(shù)將影響依從性一項(xiàng)對(duì)患者依從性的調(diào)查顯示，每天給藥一次或2次的患者具有良好的依從性，分別為73%和70%，隨著給藥次數(shù)的增加，患者依從性逐漸下降，當(dāng)給藥次數(shù)增至每天4次時(shí)，患者用藥依從性僅為42%。固定配方是青光眼聯(lián)合用藥的新趨勢(shì)固定配方(FixedCombinationformulation)：把2種或2種以上的藥物放在一個(gè)滴眼瓶里,即復(fù)合制劑

如適用，優(yōu)先選擇固定聯(lián)合制劑而非聯(lián)用兩種眼藥水EGS指南指出固定聯(lián)合制劑可能有以下優(yōu)勢(shì)：歐洲青光眼學(xué)會(huì)。流程圖IX：青光眼藥物治療試驗(yàn)?！肚喙庋坌g(shù)語(yǔ)和指導(dǎo)方針》。Savona，意大利：DOGMASrl；2008減少眼部不良反應(yīng)2減少眼部每天防腐劑接觸量1改善患者依從性3配方0.005%拉坦前列素/0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾劑量成人推薦劑量(包括老年人)：每天一次，每次一滴，滴于患眼。如果忘記用藥，在下次用藥時(shí)仍按常規(guī)用藥。每日劑量不可超過(guò)每眼一滴。適應(yīng)癥降低開(kāi)角型青光眼患者或高眼壓(OHT)患者的眼壓。適用于β-腎上腺素受體阻滯劑治療療效不佳的病人禁忌反應(yīng)性呼吸道疾病，包括支氣管哮喘或有支氣管哮喘史、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。竇性心動(dòng)過(guò)緩、二級(jí)或三級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯、明顯的心衰、心源性休克。對(duì)任何活性成份或輔料成份過(guò)敏。注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員慎用對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力的影響使用本品可能會(huì)引起一過(guò)性視物模糊。適利加TM說(shuō)明書(shū)適利加TM(拉坦前列素+噻嗎洛爾的復(fù)方制劑）適利加TM比噻嗎洛爾和拉坦前列素單藥降壓更強(qiáng)兩項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心臨床研究顯示：拉坦前列素和噻嗎洛爾的固定聯(lián)合制劑(適利加TM)降眼壓作用優(yōu)于單藥治療2820治療時(shí)間(周))*適利加TM(n=140)噻嗎洛爾(n=149)拉坦前列素(n=147)適利加TM(n=138)噻嗎洛爾(n=140)拉坦前列素(n=140)132260治療時(shí)間(周)日間眼壓(mmHg)***19202122232425260適利加TMvs噻嗎洛爾*P<0.001

適利加TMvs拉坦前列素**P=0.005日間眼壓(mmHg)182224260-4021326適利加TMvs噻嗎洛爾和拉坦前列素*P<0.05PfeifferN.GraefesArchClinExpOphthalmol.2002;240:893-899

HigginbothamEJetal.ArchOphthalmol.2002;120:915-92214適利加TM24小時(shí)眼壓控制優(yōu)于拉坦前列素單藥治療

一項(xiàng)為期22周的隨機(jī)、交叉、觀察者盲、前瞻性研究，對(duì)比適利加TM(每晚一次)和拉坦前列素(每晚一次)對(duì)開(kāi)角型青光眼患者的療效和安全性。結(jié)果顯示：適利加TM24小時(shí)眼壓控制優(yōu)于拉坦前列素單藥治療。KonstasAGPetal.ArchOphthalmol2005;123:898-9026:0010:0014:0018:0023:002:00日間27252321191715眼壓(mmHg)適利加TM拉坦前列腺素基線#P<0.001適利加TMvs拉坦前列素#######15適利加TM降眼壓作用比其他治療方案更強(qiáng)拉坦前列素+噻嗎洛爾組P=0.070,曲伏前列素+噻嗎洛爾組P=0.002,其它各組P<0.001Dunkeretal.AdvancesinTherapy2007;24(2):376-386基線和轉(zhuǎn)換為適利加TM后的眼內(nèi)壓變化16(月)適利加TM：已擁有5年研究數(shù)據(jù)，持久保護(hù)患者.AlbertAetal.JournalofGlaucoma.2010;epub基線n=9746個(gè)月n=954其它時(shí)間點(diǎn)n=955與基線相比，均為p<0.0001一項(xiàng)為期5年的拉坦前列素/噻嗎洛爾固定聯(lián)合制劑(適利加TM)的安全性研究顯示，適利加TM具有良好的長(zhǎng)期療效和安全性。

產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)適利加：每天一滴，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療治療方案每天所需滴/次數(shù)固定聯(lián)合適利加?每天1次非固定聯(lián)合碳酸