非指導(dǎo)性游戲治療的案例研究課件

非指導(dǎo)性游戲治療的案例研究一例精神創(chuàng)傷兒童的游戲治療報告治療對象：安娜，女孩，來咨詢時7歲。問題主述：治療前持續(xù)6個月睡眠不好，做噩夢。非常依賴母親，只要和母親在一起時，就一直纏著她。白天常為一些不重要的事情哭泣，每晚要哭鬧3～4次，要在母親安撫下才能慢慢入睡。家庭狀況：一家4口人，典型的英國中產(chǎn)階層家庭。父母皆為職業(yè)白領(lǐng)。哥哥13歲，正在上中學(xué)。安娜上小學(xué)二年級。心理咨詢的原因：父母正進行協(xié)議離婚，雙方已分居。母親帶著2個孩子在外居住。父親常上門找茬，有好幾次當(dāng)著孩子的面打罵母親，甚至故意砸壞家具并扔出屋子。法院為了保護孩子并讓父親情緒平復(fù)，已下令暫時禁止父親探視孩子。

一、案例介紹養(yǎng)育史及問題產(chǎn)生：安娜分娩和出生時一切正常，其后的身心發(fā)育也沒有問題。小時候活潑外向，聰明可愛，關(guān)心他人，學(xué)任何事情都很快。父親特別疼愛她，常和她一起玩耍。分居后，由于父親當(dāng)著孩子的面很嚴重地打罵母親，母親顯得很害怕，但她還是告訴孩子們，父親是愛他們的，可是孩子們卻不再愿意和她談?wù)摳赣H了。為了防止父親進一步打鬧，孩子們的阿姨和姨父已搬到附近居住，常去探望和幫助安娜母子們。當(dāng)母親去學(xué)校接安娜放學(xué)時，父親常去騷擾她們。母親不得已，只能和朋友一起去接孩子。父親對母親帶孩子離家分居感到極其憤怒。他認為她毀了他的家庭生活，而且法院的禁令是不公正的。女兒和他如往常一樣親近，他的現(xiàn)狀是由妻子一手造成的。他要想辦法爭取到孩子的撫養(yǎng)權(quán)。安娜在學(xué)校成績中等偏上。雖然她很害羞，但和同學(xué)們相處卻不錯。安娜最近變得很不開心，常突然一個人躲在教室的角落里，默默地哭泣，別人的安慰都無法令她釋懷。學(xué)校建議盡快為安娜做心理治療。第一次治療安娜和母親提前來到咨詢中心。治療師從窗口看見她們都留著一頭修剪得非常整齊的黑色短發(fā)，穿著時髦而得體的服裝。光從外表看，讓人感覺到她們生活很悠閑，內(nèi)心很自信，但是從安娜緊緊地握著母親的手遲疑不安地走路樣子，可以看出她的害怕和不安。當(dāng)治療師走進接待室時，安娜正靜靜地坐在桌旁畫畫。母親帶她進入游戲室后離開，向安娜保證會在接待室等她。母親走后，安娜一直低著頭，然后帶著畫紙、畫筆、剪刀、飾針等走到桌子旁。她僵硬地笑著，有時看看窗外，卻從不看治療師一眼。治療師說他會坐在近門口的椅子上，安娜可以做她想做的任何事情。安娜遲疑了一會兒，拉開椅子坐在桌旁，全神貫注地畫起畫來。她畫了一個和她年齡相仿的小女孩。在藍藍的天空下，金色的太陽在角落里閃閃發(fā)光，在畫的中間，有一座帶有黃色窗戶和大門的紅房子。此時，治療師默不作聲地看著她。當(dāng)安娜把女孩畫成留著黑發(fā)、面帶微笑的小姑娘時，治療師評論說這個微笑著的女孩好像就站在游戲室外面。安娜又為小女孩的裙子精心地著色和裝飾，治療師說安娜幫她打扮得真好看。接著，五顏六色的鮮花，青青的綠草和樹木出現(xiàn)在房子的周圍，然后她又在房子上方畫了條黑線?！霸诿髁恋姆孔雍兔利惖幕▓@上剛剛多了條黑色的線條”，治療師故意用略帶害怕的聲調(diào)說。安娜馬上把黑色的線條改成多色的彩虹。“你用彩虹把它改成了一幅快樂的圖畫，你不想有條黑線壓著這個房子”，治療師平靜地說道。安娜又在藍色的天空下畫了一群小鳥和一些云朵。安娜終于完成了畫作。安娜看著她的作品一兩秒鐘。“你大概不知道已完成畫畫了”，治療師評說著。安娜慢慢地起身，微笑地看著地板，把畫遞給治療師。治療師也笑著說她希望他仔細欣賞她的畫。安娜突然說：“那是道彩虹?！薄氨緛磉@幅畫有條黑線壓著房子，但是你現(xiàn)在用一條彩虹把它變成了一幅快樂的畫面”，治療師回應(yīng)道。安娜一邊聽治療師說話，一邊低頭看著圖畫，避免和治療師目光接觸。治療師也尊重她的意愿，不和她有目光的對視。安娜就這樣安靜地站在治療師面前，一句話也不說。治療師說她是不是不知道隨后該做什么。安娜轉(zhuǎn)過身體，幾次低頭用手拉長筒襪，然后抬頭看著不遠處桌子上的玩具。治療師說安娜完成了畫畫，現(xiàn)在卻不知道該做什么了。安娜聽了治療師的話后，嘆了口氣，腳像在地上生了根似的，長時間地沉默著。治療師：你除了站在這里，還想談話或做其他事嗎?

安娜：(沉默，沒有回應(yīng))

治療師：也許你覺得該結(jié)束了。安娜：(點頭)

治療師：你似乎認為你已做完了。安娜：我不想再做其他事了。治療師：你可以待在這兒，什么也不用做。我們還有很多時間，或者你想回去了。安娜：回去。安娜帶著一個手掌般大的洋娃娃，獨自來到治療室，母親則在接待室等她。像第一次那樣，安娜默默地選擇了沙盤游戲來玩。她開始時背對著治療師，大概10分鐘后，她低著頭，面對著治療師，什么也沒說。當(dāng)安娜挖沙子時，治療師只是簡要地說她知道要做什么了。她一只手拿著她帶來的洋娃娃，另一只手往狹小的奶瓶口機械地裝著濕的沙子。只有幾顆小的硬沙子被裝入瓶內(nèi)，其余的都落到瓶子外面的沙盤中。手上一直握著的洋娃娃妨礙她把沙子順利地裝進奶瓶。治療師說安娜好像很難把沙子裝入奶瓶，但是安娜卻不放棄。安娜終于放下奶瓶。治療師說她做了那么久，應(yīng)該累了。安娜又選了一個開口很大的圓筒，很容易地把沙裝進去了。她拍打著圓筒內(nèi)的沙粒，用手把沙撫平，還用靶子和調(diào)羹在沙的頂部做了個精致的造型。當(dāng)她把圓筒拿給治療師看，治療師表揚說她做了件既容易做又好看的作品。隨后安娜把圓筒放回去，刷掉手上的沙粒，但是仍緊緊握著她的洋娃娃。治療師說他們還有半小時的時間，安娜如果不想繼續(xù)待在治療室，可以回到母親那兒去。安娜點了下低著的頭，回到接待室。第二次治療第四次治療這次的治療沒有什么進展，反而有所退步。安娜在接待室黏著母親，不愿意見治療師。母親拖著她的手，把她帶進游戲室。她一邊咬著襯衣領(lǐng)子專邊畫畫扎治療師鼓勵說，安娜今天好像不太高興，但仍想畫開心的畫。安娜沒有回應(yīng)治療師的鼓勵。當(dāng)完成畫作后，安娜低著頭默默地坐著，不像往常般拿畫給治療師看?！耙苍S”，治療師說，“你今天什么也不想做”(安娜幾乎察覺不到地點點頭)，“我為你想了幾件容易的事，你選一個做”。安娜仍然背對著治療師，點頭表示同意。治療師建議她可吹奏樂器和擺放動物。然而，安娜在余下的時間內(nèi)，把所有家具都放進一個大房間內(nèi)。在擺放的同隙，她長時間呆呆地看著這個空間。在快結(jié)束時，她安排一個男人和一個女人在樓下一起看電視，而兩個孩子則在樓上的臥室里。整個過程治療師幾乎沒說話，他有意讓安娜自己思考。最后，安娜小心地關(guān)上房子的大門后，離開游戲室。對母親的咨詢：母親敘述安娜最近雖然有時還黏著她，但是卻有了明顯的進步。安娜母親已報名參加舞蹈課程，有了自己的生活。安娜晚上睡不著時，就去看新的洋娃娃。雖然偶爾做噩夢，但是她已不再做惡魔把她搶走的夢，而是做一個男人跑進臥室想把她從床上拖下來的夢。母親認為這個男人是安娜的父親，但她從未問過安娜他是誰。治療師要求母親仍然在接待室等安娜，這會令安娜感到很有安全感。第六次治療安娜的母親驚訝地告訴治療師，安娜一直告訴她想和治療師談?wù)摳赣H。治療師再次告訴安娜，她可以像在游戲室那樣，做任何她想做的，說任何她想說的。安娜默默地跟著治療師走進游戲室，立刻坐在桌旁畫畫。她畫了幅有天空、太陽和房子的快樂基調(diào)的畫。治療師評論說安娜的畫看上去很快樂，只是好像畫中女孩子的嘴唇有點問題。于是，安娜把畫放在一邊，從架子上拿了一張畫紙，畫了一所色彩濃黑的房子。治療師評論說安娜畫的房子很大，但是太黑太暗了。安娜又在角落補畫了個太陽。完成后，安娜把畫遞給治療師，治療師評論說畫的明亮和黑暗的色調(diào)并駕齊驅(qū)，然后像往常那樣把畫交還給她。但是，安娜雙手下垂，凝視著治療師的手，輕輕地搖了搖頭?！澳阆胱屛冶Ａ暨@幅畫?”治療師問。安娜點點頭，然后告訴治療師，她想回到母親那里。第八次治療安娜這次的行為和以往很不一樣。她進入游戲室后，自信地環(huán)顧房間后，又微笑著看看治療師，然后坐在地上擺弄樂器。她從籃子里拿出鼓、鈸和鈴鼓，試著用鼓槌輕輕地在每個樂器上敲擊。治療師說孩子們可以在游戲室發(fā)出任何響聲。過了會兒，安娜把樂器收好，開始玩在附近的動物玩具。安娜把動物分成幾組，分別放在不同的區(qū)域，建立各自的會所。猴子們的待遇最優(yōu)厚，有自己的房子和巖石、水池，周圍有籬笆和其他動物隔開。安娜把猴子都擺放在籬笆內(nèi)的房子里，只有兩只在巖石外面，有一頭公獅子爬到籬笆上。這時，一個大猴子走出來，小猴子們對它行屈膝禮，大猴子把小猴們領(lǐng)進房子。治療師說有頭獅子在附近，猴子們好像很危險。于是安娜讓獅子沿著籬笆的不同地方往上爬，大猴子則在籬笆周圍追獅子，狂呼奔跑著。治療師著急地說大猴子為了讓每只小猴子都安全，時時刻刻守護著它們。獅子終于進入猴園，打敗了大猴子，返回自己的地盤?！按蠛镒邮軅恕?，治療師焦急地說，“但是其他所有的猴子都安全了”。安娜把小猴子看護受傷大猴子的場景又排演了兩遍。這時治療師說小猴子們看見大猴子受傷，肯定感到很害怕無助。當(dāng)安娜排演到第四遍時，猴子們終于請來了兩頭大象。當(dāng)獅子想爬上籬笆時，大象和猴子們就阻止獅子的企圖，它們終于把獅子打跑了。大象追趕著，把獅子打倒在地，用腳重重地踩在它身上。當(dāng)表演完畢時，治療師用舒緩地語氣說，獅子雖然又來侵犯，可是已沒有猴子受傷了，被打敗的是獅子，因為有大象的幫助，這頭壞獅子終于被趕走了。安娜看著治療師，開心地微笑著。治療師立即溫暖地回應(yīng)安娜的微笑，說“你現(xiàn)在感到好多了”。安娜點點頭，咧開嘴笑了，眼睛里閃爍著光芒。安娜看了看鐘，時間快到了。她拿起一只小猴子，放在治療師的手里，再次由衷地微笑著，然后打開門，一蹦一跳地去接待室找母親。當(dāng)治療師離開接待室時，安娜居然大聲地對他說再見，使他感到非常驚訝。這不僅因為安娜從未大聲地說過話，而且這是一個小時以來，安娜說的第一個字。對母親的咨詢：安娜母親的治療師說她最近不再為她的離婚獨自感到負疚，變得較以前自信了，并開始了新的生活。母親告訴安娜的治療師，安娜目前睡得很好，只有一個晚上做了噩夢。丈夫也只是在財產(chǎn)分割上還和她糾纏不清，她已交給律師處理了。她要集中精力在安娜身上。安娜從上個星期開始，終于和她說話了。但是安娜只談?wù)撍母赣H，而且談?wù)撍齻儺?dāng)時所處的艱難生活歷程。她依然記得父親如何打罵母親，她如何感到害怕。母親不知道如何回應(yīng)安娜，只得保持沉默。她覺得她們應(yīng)該更多地談?wù)撘郧暗拿篮蒙?，而不是痛苦?jīng)歷。治療師說，安娜之所以談?wù)摳赣H，也許她認為母親不會因此而難過。她既表達了對父親的痛苦感情，也有隱隱的、對父親不確定的愛。治療師建議母親要耐心聽安娜的傾訴，并給予認同和回應(yīng)．因為這會讓安娜感到更安全和自信。母親停頓了片刻后，驕傲地說安娜現(xiàn)在已能接納并和成人相處了，而且．學(xué)校老師又開始關(guān)注她了。治療師還建議父母要重新建立新的關(guān)系來關(guān)心安娜。安娜應(yīng)該再有5～10次治療就可結(jié)束了。但是安娜如果不想結(jié)束，他會遵從她的意思繼續(xù)治療。治療師和母親約定每月一次討論安娜的狀況，然后決定下一步的治療計劃。第九次治療安娜來到游戲室時，雖然沒有講很多話，但看上去相當(dāng)輕松愉快。她告訴治療師她弄一幅特別的畫，用氈頭筆把不同顏色的黏紙和縐紋紙拼了個花團簇擁、綠樹成陰的花園。治療師贊揚這幅拼圖很漂亮。安娜抬頭看了看鐘，尚有10分鐘剩余，她馬上洗手整理物品。這時，治療師簡要地問她是否還需要第10次的治療，如果有時間安娜可以再多做幾次。他讓安娜考慮一下，下個星期再討論。安娜點點頭，看了治療師幾次，但沒有說話。隨后安娜雙手小心翼翼地捧起展開的畫作，請治療師打開房門，自豪地回到母親身邊。第十次治療安娜毫不猶豫地走進游戲室，直接走到沙盤旁。為了使沙子變潮濕更容易雕塑，她在水槽舀了水，澆在沙上。她先堆了小山和溪流，用鏟子在山坡上開鑿了條路，并在山谷之間造了座帶有沙墩的橫跨橋，然后在沙盤里又放了輛塑料小汽車，一位男子在駕車。車在路上開來開去，一會兒車卡在泥沙里了，安娜移動著汽車繼續(xù)前行，可是路卻需要重建了。安娜試著讓車沿著路順利前行，好像很困難。當(dāng)車輛快速地穿過山岡時，車在山谷里翻了，埋在了土里。治療師說駕車的男人不見了。安娜立即在離開車很遠的地方挖了些洞，治療師又說安娜找不到翻車了。安娜就把車和人都挖了出來，氣呼呼地看著它們，隨手扔進了沙洞里。治療師用一種平靜而略帶生氣的口吻說：“你不想看見他，你對他很生氣?！庇谑?，安娜把人和車重又挖出，放在附近的沙盤里。三、案例分析非指導(dǎo)性游戲的目的是讓孩子修復(fù)心理創(chuàng)傷，建立安全感，產(chǎn)生自信，改善不良情緒。為了實現(xiàn)這個目的，在游戲治療中，治療師讓安娜主導(dǎo)游戲，并建立兩人的信賴關(guān)系。其間，游戲中的停頓和沉默是很重要的信息，傳達了安娜的情感、思維和愿望，治療師理解并做出了適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。此外，游戲類型和象征物品，以及安娜的行為表現(xiàn)都非常重要，它們代替了語言來傳情達意。(一)分析安娜問題產(chǎn)生的癥結(jié)第一，根據(jù)兒童發(fā)展理論，7歲的孩子通常在行為上模仿母親。母親雖然受到父親的打罵，卻不愿談?wù)撍慕箲]和不安，所以安娜也很少或不愿用語言和他人交流。第二，安娜是一個文靜的、善于思考的孩子，和陌生的成人在一起常令她不安，也導(dǎo)致她不愿和成人交流。但是，當(dāng)安娜熟悉了游戲室環(huán)境后，就表現(xiàn)得輕松自然。第三，從最初幾次的游戲中可以看出，安娜不敢表達對母親的負面情緒。而在最后十次游戲中，安娜終于對父親表現(xiàn)出不滿和憤怒，但仍然沒有對母親表達負面情感，因為安娜沒有安全感和過度依戀母親。對父母不同的情緒反應(yīng)，令安娜無所適從，從而使她在情感困惑的狀態(tài)下保持沉默。安娜的主要問題是因為創(chuàng)傷性經(jīng)歷引起強烈的情緒反應(yīng)，諸如不快樂和害怕，導(dǎo)致她晚上做噩夢，過度依賴母親，哭泣、情感麻木，不愿與人語言交流等等。對于兒童來說，語言不僅是控制外顯行為和與人交流的工具，而且是內(nèi)部自我交流的手段。語言起著連接外部和內(nèi)心世界的橋梁的作用。在外部語言的發(fā)展過程中，兒童的內(nèi)部語言也逐漸地發(fā)展起來。一般來說，7歲的孩子通常只能內(nèi)在地表達簡單的思想和行為，而安娜卻對父母及他們之間發(fā)生的一切表現(xiàn)出了復(fù)雜的情感和思緒，甚至是沉重的精神負擔(dān)。隨著治療的推進，治療師漸漸進人了安娜的內(nèi)心世界，成了她“內(nèi)心的聲音”的代言人。比如，在第八次和第十次治療中，安娜一邊專注地做游戲，一邊仔細地傾聽著，內(nèi)心感到無比快樂和自我價值的實現(xiàn)，因為她理解和珍惜治療師的意圖是幫助她發(fā)現(xiàn)自我、表達她“內(nèi)心的聲音”。雖然無聲的交流對安娜很有意義，但事實證明，安娜也需要治療師的語言回應(yīng)和適當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)。首先，治療師必須善于觀察孩子瞬間的行為，并在這關(guān)鍵時刻和孩子進行必要的交流。此外，治療師必須把這些行為和以前的做出比較，找出它們之問的相同點和不同點，并覺察出任何可能的關(guān)鍵改變。比如，在第六次治療時，當(dāng)治療師把畫還給安娜，她只是垂著手臂默默地站著。根據(jù)這個反常的行為，治療師推斷安娜希望他保留這幅畫，因為畫中的黑房子傳達了不安的情緒，而安娜只想保留那些表現(xiàn)快樂情緒的畫作。當(dāng)安娜發(fā)現(xiàn)治療師能解讀她無聲的情感信息時，她逐漸和治療師建立起信任關(guān)系。比如第四次治療，治療師沒有強迫安娜留在游戲室，而只是建議她選擇何種玩具。安娜對治療師的信任隨著治療師對她情感的理解的增多而逐漸遞增。如第八次的治療，安娜終于第一次出人意料地、開心地和治療師用語言道別。另外，語言交流的價值不僅僅在