膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10:M17）行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)（ICD-9-CM-3:80.86005）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。1.癥狀：反復膝關(guān)節(jié)疼痛，可伴有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、無力及活動障礙等。2.體格檢查：患膝可出現(xiàn)畸形、腫脹、周圍壓痛、活動受限等。3.輔助檢查：X線檢查（站立或負重位）顯示關(guān)節(jié)間隙改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)指征：1.輕至中度的骨關(guān)節(jié)炎患者，或伴有游離體；2.嚴格保守治療效果不佳；3.全身狀況允許手術(shù)。（四）標準住院日為≤7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：M17膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病編碼。2.輕至中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。3.嚴格保守治療效果不佳。4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）膝關(guān)節(jié)X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：如膝關(guān)節(jié)MRI檢查、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（2015年版）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第1-3天。1.麻醉方式：區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)（包括關(guān)節(jié)灌洗、滑膜切除、關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理、游離體取出、骨贅切除、半月板手術(shù)、髁間窩與前交叉韌帶撞擊癥的治療）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。（九）術(shù)后住院恢復2-4天。1.必要時復查的項目：血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)X線檢查。2.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）執(zhí)行。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；（3）骨關(guān)節(jié)炎治療：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》；（4）其他藥物：消腫藥物等。3.康復及功能鍛煉。（十）出院標準。1.體溫正常。2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：發(fā)生的可能性較小，但仍有一些患者因合并疾病而出現(xiàn)血栓形成、關(guān)節(jié)腔積血、傷口或關(guān)節(jié)內(nèi)感染等，導致住院時間XX、費用增加。2.合并癥：老年人本身常有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，麻醉和手術(shù)應激后合并癥可能加重，需同時治療，而需延期治療。（十二）參考費用：12600-14000元（除外內(nèi)固定材料）。

二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M17）行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)（ICD-9-CM-3：80.86005）患者姓名：性別：年齡：科別：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤7天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級或二級護理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖膝關(guān)節(jié)正側(cè)位+軸位片根據(jù)病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析，膝關(guān)節(jié)CT平掃等長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級或二級護理飲食患者既往內(nèi)科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日在區(qū)域阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉或全麻下行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導尿管（必要時）術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸（必要時）配血（必要時）其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設施等）入院護理評估觀察患者病情變化心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-5天（手術(shù)日）住院第5-6天（術(shù)后第1日）住院第6-7天（術(shù)后第2-3日，出院日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量（必要時）抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在區(qū)域阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉或全麻下行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）補液止痛等對癥處理輸血（必要時）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量（必要時）其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及/或補晶體、膠體液（必要時）換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預約拆線時間）1個月后門診或康復科復查不適隨診主要護理工作