臨床血液學(xué)檢驗

《臨床血液學(xué)檢驗》課程教學(xué)大綱課程名稱：臨床血液學(xué)檢驗授課專業(yè)：五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)總學(xué)時為9（理論課42學(xué)時，實驗課48學(xué)時，4.5學(xué)分一、課程性質(zhì)和目的本專業(yè)的授課內(nèi)容包括血液學(xué)和血液學(xué)檢驗的概述和發(fā)展史了解內(nèi)容，供學(xué)生自學(xué)和教師輔導(dǎo)學(xué)習(xí)范圍。本學(xué)科教學(xué)時數(shù)共計90學(xué)時，其中理論課42學(xué)時，實驗課48學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容安排見教學(xué)進(jìn)度表。課題講課時數(shù)分配講課時數(shù)表實驗時數(shù)血液學(xué)的概述、發(fā)展史及其與臨床關(guān)系0.5學(xué)時造血檢驗的基礎(chǔ)理論1.5學(xué)時正常骨髓形態(tài)12學(xué)時造血檢驗的基本方法6學(xué)時細(xì)胞化學(xué)染色3學(xué)時紅細(xì)胞檢驗的基礎(chǔ)理論2學(xué)時紅細(xì)胞檢驗的基本方法2學(xué)時RBC滲透脆性實驗、Hb電泳、G6PD檢紅細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用8學(xué)時測 6學(xué)時紅細(xì)胞疾病骨髓形態(tài)9學(xué)時白細(xì)胞檢驗的基礎(chǔ)理論、基本方法2學(xué)時白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用7學(xué)時白血病骨髓形態(tài)18學(xué)時血栓與止血檢驗的基礎(chǔ)理論血栓與止血檢驗的基本方法2學(xué)時4學(xué)時血栓與止血檢驗的臨床應(yīng)用4學(xué)時講課和實驗共計90學(xué)時42學(xué)時48學(xué)時二、理論課教學(xué)內(nèi)容及基本要求緒 論血液學(xué)的概述、發(fā)展史及其與臨床關(guān)系目標(biāo)要求：學(xué)的關(guān)系。教學(xué)方法：教學(xué)時數(shù)：0.5一、一般介紹血液學(xué)概述的認(rèn)識。疾??；血制品的臨床應(yīng)用。四、一般介紹血液學(xué)與檢驗的關(guān)系血液學(xué)檢驗的任務(wù)；檢驗醫(yī)師的責(zé)任。五、一般介紹血液檢驗與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系造血檢驗造血檢驗的基礎(chǔ)理論目標(biāo)要求：調(diào)控；掌握造血祖細(xì)胞的概念及血細(xì)胞的發(fā)育模式與成熟規(guī)律。教學(xué)方法：課堂講授：1.5主要內(nèi)容：一、造血器官詳細(xì)講解胚胎期造血器官；出生后造血器官。二、一般介紹造血微環(huán)境骨髓微血管系統(tǒng)；基質(zhì)細(xì)胞及其分泌因子。三、造血祖細(xì)胞重點講解造血理論的更新；造血祖細(xì)胞概念、血細(xì)胞發(fā)育模式；和形態(tài)演變規(guī)律成熟。和體液因子的調(diào)控。造血檢驗的基本方法及臨床應(yīng)用目標(biāo)要求：掌握各系統(tǒng)正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點以及血象、骨髓象檢驗及其注意事項；熟悉骨髓象髓報告的正確填寫。熟悉細(xì)胞化學(xué)染色的方法。了解造血檢驗的臨床應(yīng)用。教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)時數(shù)：6學(xué)時主要內(nèi)容：漿細(xì)胞系統(tǒng)；巨核細(xì)胞系統(tǒng)；其他細(xì)胞系統(tǒng)。的注意事項；骨髓象分析和報告書寫。三、異常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一般介紹胞體異常；胞核異常；胞質(zhì)異常；核質(zhì)發(fā)育不平衡；特殊異常細(xì)胞。四、細(xì)胞化學(xué)染色檢驗詳細(xì)講解過氧化物酶染色；過碘酸—雪夫反應(yīng)（糖原染色；堿AS-DAS-D五、一般介紹骨髓活體組織檢查、造血細(xì)胞培養(yǎng)檢驗、流式細(xì)胞術(shù)。六、一般介紹血細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用。實驗教學(xué)：一、正常骨髓粒系、紅系、巨核系形態(tài)學(xué)檢查。三、正常骨髓象分析及骨髓報告書寫四、細(xì)胞化學(xué)染色（POX、PAS、NAKP、鐵染色五、正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)考試目標(biāo)要求：

紅細(xì)胞檢驗紅細(xì)胞檢驗的基礎(chǔ)理論和死亡的基礎(chǔ)理論；熟悉紅細(xì)胞鐵代謝與功能、紅細(xì)胞核苷酸代謝與維生素B12、葉酸的關(guān)系等有關(guān)內(nèi)容。教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時主要內(nèi)容：細(xì)講解影響紅細(xì)胞膜穩(wěn)定的因素。二、血紅蛋白的結(jié)構(gòu)與功能一般介紹血紅素；珠蛋白；生理性血紅蛋白；血紅蛋白功能。三、紅細(xì)胞酶代謝與功能一般介紹維持紅細(xì)胞能量代謝的主要酶；詳細(xì)講解紅細(xì)胞酶的功能改變與酶缺陷。四、紅細(xì)胞鐵代謝與功能詳細(xì)講解鐵的代謝；一般介紹鐵的功能；鐵代謝障礙。五、紅細(xì)胞核苷酸代謝與功能一般介紹維生素B12和葉酸的生理需要；詳細(xì)講解維生素和葉酸的功能；核甘酸代謝障礙。六、紅細(xì)胞衰老和死亡一般介紹衰老紅細(xì)胞特點；紅細(xì)胞的消亡、詳細(xì)講解無效造血、髓外造血。紅細(xì)胞檢驗的基本方法目標(biāo)要求：熟悉有關(guān)紅細(xì)胞疾病檢驗的方法及其基本原理；掌握常見檢驗方法的主要臨床意義。教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時主要內(nèi)容：高鐵血紅蛋白檢測；尿含鐵血黃素試驗。試驗；自身溶血試驗及其糾正試驗；酸化甘油溶血試驗。三、紅細(xì)胞酶缺陷的檢驗詳細(xì)講解高鐵血紅蛋白還原試驗；G-6PD熒光斑點試驗。四、珠蛋白合成異常的檢驗重點講述血紅蛋白電泳檢測；詳細(xì)講解抗堿血紅蛋白檢測；碳氧血紅蛋白檢測。溶血試驗。冷抗體溶血試驗。七、低色素小細(xì)胞性貧血檢驗重點講述血清鐵檢測；血清鐵蛋白檢測；血清總鐵結(jié)合力檢測；一般介紹轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉檢測；鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血檢測。八、巨幼細(xì)胞貧血的檢驗一般介紹血清維生素B12檢測；血清（紅細(xì)胞）葉酸測定。實驗內(nèi)容：RBC滲透脆性實驗、酸溶實驗、糖溶實驗、Hb電泳、G6PD檢測紅細(xì)胞檢驗臨床應(yīng)用（一）目標(biāo)要求：一、掌握貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，貧血的病因和分類。二、掌握再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)和主要實驗室檢驗改變；三、掌握缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血的病因和主要實驗室檢驗改變。四、熟悉貧血臨床表現(xiàn)，貧血的實驗室診斷程序。及診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別；急性造血停滯的概念及檢驗特點，鐵粒幼細(xì)胞性貧血的概念及其與缺鐵性貧血的區(qū)別。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥病因及實驗室改變特點。教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)時數(shù)：5學(xué)時主要內(nèi)容：尋找貧血病因。一般介紹確定貧血的嚴(yán)重程度；性貧血。三、鐵代謝障礙性貧血重點講述缺鐵性貧血；一般介紹鐵粒幼細(xì)胞貧血。四、脫氧核苷酸合成障礙性貧血重點講述維生素B12缺乏癥；葉酸缺乏癥。五、其它紅細(xì)胞疾病一般介紹繼發(fā)性貧血；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。實驗內(nèi)容：一、缺鐵性貧血的骨髓象和血象檢查，骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵染色觀察。二、巨幼細(xì)胞性貧血的血象和骨髓象檢查。三、再障血象、骨髓象檢查。紅細(xì)胞檢驗臨床應(yīng)用（二）目標(biāo)要求：一、掌握溶貧的病因?qū)W分類及實驗診斷步驟。二、掌握陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥與再障的鑒別。三、熟悉G6PD缺陷溶貧的實驗診斷。四、了解血紅蛋白病的診斷和鑒別診斷。熟悉各種常見溶貧的概念，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)特點，實驗室檢查方法。了解其它溶血性貧血。教學(xué)方法：教學(xué)時數(shù)：3一、紅細(xì)胞膜缺陷性溶血性貧血（一般介紹遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；二、紅細(xì)胞酶缺陷性溶血性貧血（詳細(xì)講解紅細(xì)胞葡萄糖6；三、血紅蛋白?。ㄒ话憬榻B異常血紅蛋白病、高鐵血紅蛋白病、不穩(wěn)定血紅蛋白病；溶血性貧血；五、免疫性貧血（詳細(xì)講解溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、一般介紹藥物免疫性溶血性貧血、冷凝集素綜合征）目標(biāo)要求：

白細(xì)胞檢驗白細(xì)胞檢驗的基礎(chǔ)理論及基本方法了解各種白細(xì)胞的功能、生物化學(xué)及代謝變化，熟悉各種白細(xì)胞的動力學(xué)。了解白細(xì)胞功能及動力學(xué)檢驗常見方法的主要臨床意義。教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時主要內(nèi)容：功能；淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞的動力學(xué)。核-吞噬細(xì)胞的動力學(xué)。四、白細(xì)胞功能檢驗：一般介紹墨汁吞噬試驗；硝基藍(lán)四氮唑還原試驗；血清溶菌酶活性檢測。五、白細(xì)胞代謝及其產(chǎn)物檢驗：一般介紹過氧化物酶檢測。六、白細(xì)胞動力學(xué)檢驗：一般介紹腎上腺素激發(fā)試驗。白血病檢驗的臨床應(yīng)用目標(biāo)要求：一、掌握白血病的概念、細(xì)胞形態(tài)學(xué)（FAB）分型以及骨髓象、血象的特點和診斷。二、掌握急性白血病的四大臨床表現(xiàn)。熟悉各型白血病的臨床表現(xiàn)特點。熟悉白血病的療效標(biāo)準(zhǔn)。三、掌握慢性粒細(xì)胞白血病的實驗室特點及其與中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)等的鑒別。四、掌握骨髓增生異常綜合征的FAB分型標(biāo)準(zhǔn)。熟悉MDS的骨髓特征和診斷依據(jù)。五、熟悉白血病MICM分型的概念，免疫學(xué)分型、細(xì)胞遺傳學(xué)分型、分子生物學(xué)分型與形態(tài)學(xué)分型的關(guān)系。熟悉WHO急性白血病分類建議。六、熟悉慢性淋巴細(xì)胞白血病的實驗室特點，基礎(chǔ)；常見白血病核型改變和融合基因檢測的意義。教學(xué)方法7學(xué)時主要內(nèi)容：一、白血病概述白血病分類；白血病分型（學(xué)分型、細(xì)胞遺傳學(xué)分型、分子生物學(xué)分型；詳細(xì)講解白血病療效觀察。二、重點講解急性淋巴細(xì)胞白血病L1L2L3型，詳細(xì)講解中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病；三、急性髓細(xì)胞白血病重點講述急性髓細(xì)胞白血病M-M型；微小分化急性髓系白血1 7?。∕型；一般介紹微量殘留白血病。０四、慢性白血病重點講解慢性粒細(xì)胞白血??；詳細(xì)講解慢性淋巴細(xì)胞白血病。五、一般介紹少見類型白血病嗜酸粒細(xì)胞白血??；嗜堿粒細(xì)胞白血病；組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）白血??；漿細(xì)胞白血??；多毛細(xì)胞白血病；幼淋細(xì)胞白血?。蝗璋籽?；成人T細(xì)胞白血??；急性混合細(xì)胞白血病。六、重點講解骨髓增生異常綜合征。實驗內(nèi)容：一、ALL（L1、L2、L3）骨髓象分析。二、ANLL（M1、M2a、M3、M4、M5、M6、M7）骨髓象分析。三、慢性粒細(xì)胞白血病骨髓及血片分析。慢性淋巴細(xì)胞白血病骨髓及血片閱片。四、未知急性白血病骨髓片分析。五、白血病多媒體課件教學(xué)。六、MDS骨髓象分析。其他白細(xì)胞性疾病目標(biāo)要求：一、熟悉惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、組織學(xué)分型及病理學(xué)檢驗，了解惡性淋巴的解剖學(xué)分期、分類。二、掌握多發(fā)性骨髓瘤的基本概念和臨床特點、病理改變和實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉多發(fā)性髓瘤與巨球蛋白血癥的主要鑒別。三、熟悉骨髓增生性疾病的名稱、臨床特征；掌握其主要檢驗特點。四、熟悉惡性組織細(xì)胞病的臨床特點，惡性組織細(xì)胞的形態(tài)特征和診斷依據(jù)。五、熟悉粒細(xì)胞減少（缺乏）癥的定義和發(fā)病機制，類白血病反應(yīng)的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病因；熟悉粒細(xì)胞減少（缺乏）癥的實驗室檢查。六、熟悉傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)、血象和血清學(xué)檢驗。七、了解脾功能亢進(jìn)的常見病因和實驗室檢查。八、熟悉戈謝病、尼曼匹克病的病因，戈謝細(xì)胞和尼曼匹克細(xì)胞的主要區(qū)別。教學(xué)方法：課堂講授3主要內(nèi)容：一、惡性淋巴瘤詳細(xì)講解霍奇金??；非霍奇金淋巴瘤。二、漿細(xì)胞病重點講解多發(fā)性骨髓瘤；一般介紹巨球蛋白血癥。（（。四、詳細(xì)講解惡性組織細(xì)胞病五、其他白細(xì)胞疾病詳細(xì)講解白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥；類白血病反應(yīng)；傳染性單核細(xì)胞增多癥；一般介紹脾亢、類脂質(zhì)沉積病，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。實驗內(nèi)容：多發(fā)性骨髓瘤骨髓象分析血栓與止血檢驗血栓與止血檢驗的基礎(chǔ)理論目標(biāo)要求：一、了解血管壁的止血功能，血小板的止血功能。二、掌握凝血機制和各凝血因子的特點。三、熟悉血液凝固調(diào)節(jié)系統(tǒng)。四、熟悉纖溶系統(tǒng)的組成和纖維蛋白溶解的機制。五、了解血液流變改變對血栓性疾病的影響。六、熟悉血栓形成的機制及血栓類型。教學(xué)方法：課堂講授。教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時。主要內(nèi)容：一、一般介紹血管壁的止血功能，血小板的止血功能。二、復(fù)習(xí)凝血機制和各凝血因子的特點《臨床檢驗基礎(chǔ)》已學(xué)三、詳細(xì)講解血液凝固調(diào)節(jié)系統(tǒng)。四、復(fù)習(xí)纖溶系統(tǒng)的組成和纖維蛋白溶解的機制《臨床檢驗基礎(chǔ)》已學(xué)五、一般介紹血液流變改變對血栓性疾病的影響。六、詳細(xì)講解血栓形成的機制及血栓類型。血栓與止血檢驗的基本方法目標(biāo)要求：一、掌握一期、二期止血篩選試驗。二、了解血管內(nèi)皮檢驗。三、熟悉血小板粘附和血小板聚集試驗，了解血小板相關(guān)抗體和血小板膜糖蛋白測定。四、熟悉凝血因子活性測定。五、熟悉生理性抗凝蛋白的檢驗。六、了解病理性抗凝物質(zhì)的檢驗。七、了解纖溶活性檢驗。八、了解血漿和全血粘度測定。九、了解血栓前狀態(tài)檢驗。教學(xué)方法：課堂講授、實驗課。教學(xué)時數(shù)：43主要內(nèi)容：《臨床檢驗基礎(chǔ)》已學(xué)。二、一般介紹血管內(nèi)皮檢驗：vWF抗原檢測、血栓調(diào)節(jié)蛋白測定。四、細(xì)講解凝血因子活性測定。五、細(xì)講解生理性抗凝蛋白六、學(xué)病理性抗凝物質(zhì)的檢驗。七、般介紹纖溶活性檢驗。八、一般介紹血漿和全血粘度測定。九、一般介紹血栓前狀態(tài)檢驗。實驗內(nèi)容：一、APTT的原理、方法、意義二、血液學(xué)檢驗的影響因素和質(zhì)量控制血栓與止血檢驗的臨床應(yīng)用目標(biāo)要求：一、熟悉血栓與止血篩選試驗的應(yīng)用。二、熟悉過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗。三、掌握ITP的實驗室檢驗和診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解繼發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和分類。ABA友病的鑒別要點。五、了解遺傳性纖維蛋白原缺陷癥和因子ⅩⅢ缺乏癥。六、了解肝臟病的凝血障礙。七、了解病理性抗凝物質(zhì)增多。八、掌握DIC的定義、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗和診斷標(biāo)準(zhǔn)。九、了解心肌梗死、腦梗死、肺梗死、深靜脈血栓形成等臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗。特征。十一、了解抗凝和溶栓治療中的應(yīng)用。教學(xué)方法：課堂講授。教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時。主要內(nèi)容：一、詳細(xì)講解血栓與止血篩選試驗的應(yīng)用。二、詳細(xì)講解過敏性紫癜臨床表現(xiàn)，實驗室檢驗。三、重點講解ITP的臨床表現(xiàn)與分型、實驗室檢驗與診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般介紹繼發(fā)性血小板減少性紫癜的常見病因和分類。四、重點講解血友病血友病A與B遺傳特性、臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗步驟。一般介紹血管性血友病的概述、分類及其檢驗結(jié)果、血友病A與VWD的鑒別。五、自習(xí)遺傳性纖維蛋白原缺陷癥和因子ⅩⅢ缺乏癥