急腹癥教學講解課件

急腹癥acuteabdomen急腹癥

急腹癥定義

急腹癥（acuteabdomen）是一組以急性腹痛為主要表現，起病急、進展快，常需以手術治療為主要手段的腹部疾病。（狹義）凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現均可稱為急腹癥。（廣義）急腹癥定義急腹癥（acuteabdomen）是一組以急“一類以急性腹痛為突出表現，需早期診斷和及時處理的腹部疾患”——《外科學》第6版“……急性腹痛根據治療方法的不同，分為內科性和外科性，后者又稱為急腹癥”——《江紹基胃腸病學》蕭樹東主編“一類以急性腹痛為突出表現，需早期診斷和及時處理的腹部疾患”

腹痛（abdominalpain）：一種主觀感受，腹部神經受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。腹痛（abdominalpain）：一種主觀感受，腹腹內病變引起腹痛的五類刺激：

腸道擴張或收縮臟器牽引、壓迫、扭轉、梗阻化學物質刺激（如炎癥介質）臟器缺血臟器穿孔或破裂出血腹內病變引起腹痛的五類刺激：

Α-δ纖維（肌肉、皮膚）痛刺激痛覺神經末梢

C纖維（肌肉、腹腔內臟、腹膜壁層）Α-δ纖維：快速傳導，產生明確而定位清楚的沖動；C纖維：傳導慢，產生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對梗阻、牽拉或張力性收縮敏感；

壁層腹膜①含Α-δ纖維、C纖維，與內臟痛相比，對痛刺激定位較好、更明確。②痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇，因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內臟痛患者常輾轉反側、冷汗淋漓。痛覺生理

腹部病變產生的三類腹痛內臟痛：鈍痛，定位差，常伴有自主神經功能紊亂如惡心、嘔吐、面色蒼白軀體痛：精確定位在病變部位，較劇烈放射痛：遠離病變部位、與病變器官有相同脊髓段神經支配區(qū)域(皮膚、深部組織)的感覺或痛覺過敏帶（Head’szones），定位較準確腹部病變產生的三類腹痛

內臟痛與軀體痛差別內臟痛：腹腔內臟器是植物神經支配，疼痛多由臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。軀體痛：軀體、壁層腹膜支配神經為中樞神經(脊神經），對觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹痛刺激感覺敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈刀割樣燒灼樣。內臟痛與軀體痛差別

急性腹痛臨床分類

炎癥性

穿孔性腹部病變

梗阻性

內臟破裂

缺血性

腹外病變

內科（腹外臟器）真/假急性腹痛性病變

急性腹痛臨床分類

起病急、來勢兇，短時間內常難于做出診斷病變復雜多樣，多與消化系統有關，但也可為全身疾病伴隨癥狀之一，涉及內、外、婦、兒等多學科疾病常出現拖延診斷、不恰當的檢查或治療，造成貽誤病情、人財浪費急腹癥診治的困惑急腹癥診治的困惑急腹癥的診斷原則遵循“定性、定位、定因”及對征候群“一元化”解釋原則，不要過分依賴復雜的檢查。病史體格檢查輔助檢查綜合分析急腹癥的診斷原則遵循“定性、定位、定因”及對征候群“一元化急腹癥的診斷線索首先警惕、排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、化膿性梗阻性膽管炎、腹腔大出血、腹主動脈瘤破裂、缺血壞死性腸炎等）；多考慮常見病，再分析少見病（包括非真性急腹癥）；充分認識動態(tài)觀察、留觀腹痛患者的重要意義，任何急腹癥都有誤、漏診，貽誤病情、引發(fā)糾紛之隱患；急腹癥的診斷線索首先警惕、排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、

急腹癥的診斷線索持續(xù)6小時以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹癥之前，均應作為外科急腹癥對待。腹痛、厭食、嘔吐是急性腹痛常見的癥狀。如屬外科急腹癥，腹痛先于厭食和嘔吐；如屬非外科疾病，則腹痛繼發(fā)其后。凡首診成人急腹癥，都應拍攝直立位的腹X光片。當診斷面臨困惑時，有時只有腹平片能提供胃腸穿孔或梗阻的明確證據。急腹癥的診斷線索持續(xù)6小時以上的急性腹痛患者，急腹癥的診斷線索無手術史的老年女性腸梗阻，如果無腹外（斜/股）疝，應高度警惕腸石（膽、糞石）性梗阻。持續(xù)性深位、劇烈腹痛而無明顯體征（癥征不符）常提示血管阻塞的，特別是腸系膜血管閉塞。黃疸、高熱伴有寒戰(zhàn)和血壓過低等特征（Charcot三聯征、Reynolds五聯征）的急性腹痛意味著化膿性膽管炎。急腹癥的診斷線索無手術史的老年女性腸梗阻，如果無腹外（斜/急腹癥的診斷線索急診科就診的＞65歲的急性腹痛患者中經證實需手術者為33%，＜65歲者的15%。年輕者炎癥時白細胞增高比老年人反應更強烈。初診時，最常被誤診的外科急腹癥是急性闌尾炎和腸梗阻。當患者述說無痛性“腹脹”時，要想到“氣體阻塞”這一體征。急腹癥的診斷線索急診科就診的＞65歲的急性腹痛患者中經證實需急腹癥的診斷線索首先警惕、排除危重型急腹癥(如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉等）。多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非真性急腹癥）。充分認識動態(tài)觀察、留觀隨訪急性腹痛的重要意義（責任）。任何一個急腹癥都有誤、漏診，貽誤病情、導致醫(yī)療糾紛之罹患。急腹癥的診斷線索首先警惕、排除危重型急腹癥(如：重癥胰腺炎、（一）病史年齡、性別、職業(yè)起病方式和誘因，特別注意外傷、飲食腹痛性質、程度、部位腹痛伴否放射痛腹痛與伴隨癥狀的關系既往史、個人史、月經史

（一）病史年齡、性別、職業(yè)表1腹痛定位一般規(guī)律胚胎原始腸管成人結構脊髓節(jié)段腹痛定位前腸遠端食管、胃十二指腸、肝膽、胰T5、T6~T8、T9上腹部、劍突與臍孔之間中腸小腸、闌尾、右半結腸T8、T11~L1臍周后腸左半結腸、乙狀結腸、直腸T11~L1小腹部，臍孔與恥骨之間表1腹痛定位一般規(guī)律胚胎原始腸管成人結構脊髓節(jié)段腹痛表2內臟疾病腹痛時的放射痛部位內臟器官感應(牽涉、放射痛)

胃、十二指腸背部

膽囊肩胛間區(qū)、右肩、右肩胛下角

胰腺背部

子宮、附件腹股溝、大腿內側

膀胱腹股溝

輸尿管、腎盂腹股溝、陰唇、陰囊

睪丸臍部

心臟肩+臂、頸、頜、上腹、左耳下表2內臟疾病腹痛時的放射痛部位內臟器官感應(牽涉、放（二）體格檢查

體格檢查是診斷急腹癥的客觀依據全身情況一般情況（T、P、R、BP……）

第一印象極具價值：神志/體位+表情/皮膚黃染、淤斑、貧血…）腹部檢查檢查順序：“視、觸、叩、聽”“肛、殖、量、穿”。（二）體格檢查體格檢查是診斷急腹癥的客觀依據腹部檢查視診腹部呼吸運動/皮膚（手術疤痕、靜脈怒張）/腹部外形（隆起、凹陷）/蠕動波/腸型/腹股溝、外生殖器、會陰觸診

由非痛部位至痛處，由淺至深叩診聽診

臍右，1分鐘/5分鐘

腹部檢查視診腹部呼吸運動/皮膚（手術疤痕、靜脈

“肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨立完成，對提高確診率、減少誤漏診有很大幫助。肛直腸、子宮直腸陷窩殖陰道（宮體、宮頸、附件）量肝/脾/腹圍穿腹腔穿刺/腹腔灌洗腹部檢查“肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械

（三）輔助檢查

是診斷的重要依據。首診醫(yī)生不應過分依賴輔助檢查，而應立足于病史和體格檢查三大常規(guī)

例行檢查，尿潛血/尿糖X線

胸片/腹平片（氣腹、液氣平、結石影）B超

急診B超（腹內積液、結石；盆腔婦科疾病)CT

對實質臟器、血管病變極具診斷價值內鏡

消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺

出血、化膿性病變心電圖

心肌梗死（三）輔助檢查是診斷的重要依據。腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸套疊腸套疊內科醫(yī)師遇下列情況應請有關科室會診急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者腹外傷后出現急性腹痛，疑有內出血者急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉征象者女性急性下腹痛伴月經、白帶異?；蜿幍莱鲅呦扔懈雇春蟀榘l(fā)熱，且體溫逐漸增高者病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經內科處理無好轉者內科醫(yī)師遇下列情況應請有關科室會診急性腹痛局限、壓痛固定于一外科急腹癥：先腹痛后發(fā)熱胃十二指腸穿孔膽道系統結石或感染急性胰腺炎腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞急性闌尾炎內臟破裂出血腎或輸尿管結石外科急腹癥：先腹痛后發(fā)熱胃十二指腸穿孔

外科急腹癥特點起病急驟、多無先驅癥狀腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫腹痛為主癥，全身中毒反應（發(fā)熱等）于后出現有腹膜刺激征體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛外科急腹癥特點內科急腹癥：先發(fā)熱后腹痛，腹

痛多無固定部位急性胃腸炎心肌梗死腹型過敏性紫癜大葉性肺炎內科急腹癥：先發(fā)熱后腹痛，腹

內科急性腹痛特點起病可急可緩，多有先驅癥狀腹痛呈間歇發(fā)作，含糊而固定腹痛是多癥狀之一表現/階段性主癥，常先有全身中毒反應無明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變消失腹外病變的急性腹痛常有他部位陽性體征內科急性腹痛特點

外科急腹癥和內科急性腹痛的鑒別臨床表現外科內科起病急驟不定先驅癥狀一般無有腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫由重到輕、間歇發(fā)作、含糊而固定全身中毒反應后于腹痛出現先于腹痛出現腹膜刺激征壓痛

＋±反跳痛

＋

－肌緊張

＋±腹膜刺激征演變持續(xù)、進展片斷、減輕或消失其他部位體征無常有外科急腹癥和內科急性腹痛的鑒別臨床表現外科內科起病婦產科急腹癥異位妊娠或巧克力囊腫破裂特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感可伴陰道不規(guī)則流血失血性休克婦產科急腹癥異位妊娠或巧克力囊腫破裂小結無論腹內、腹外內科疾病，內科急性腹痛一般有①先驅癥狀；②其他部位陽性體征；牢記診斷急腹癥/急性腹痛的“一元化”解釋原則；培養(yǎng)、掌握急腹癥的“定性、定位、定因”思維；小結無論腹內、腹外內科疾病，內科急性腹痛一般有急腹癥診斷思維及程序病史體檢輔助檢查急腹癥定性定位定因內科急性腹痛腹內病變性腹痛腹外病變性腹痛急腹癥診斷思維及程序病史體檢輔助檢查急腹癥定性定位定治療-非手術治療適用于：診斷明確，病情較輕診斷明確，病情危重，不能耐受麻醉和手術者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者治療-非手術治療觀察生命體征和腹部體征禁食，胃腸減壓，補液，記出入量藥物治療：解痙、抗感染，抗休克，維持水電解質平衡，止痛，營養(yǎng)支持：由胃腸外營養(yǎng)過渡到腸內營養(yǎng)監(jiān)測輔助檢查變化觀察生命體征和腹部體征適用于：診斷明確，需立即處理的急腹癥，如外傷、穿孔，化膿性膽囊炎、膽管炎，急性闌尾炎，完全性腸梗阻、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎加劇，全身中毒癥狀加重者，應盡早手術治療-手術治療適用于：治療-手術治療護理診斷疼痛：與原發(fā)病和手術有關體液不足：液體滲出，嘔吐、禁食營養(yǎng)失調：消耗增加，進食不足恐懼/焦慮：腹痛有關潛在并發(fā)癥：腹腔殘余膿腫、出血、瘺護理診斷疼痛：與原發(fā)病和手術有關護理措施護理措施減輕或有效緩解疼痛體位：非休克者取半臥位，減輕腹壁張力禁食和胃腸減壓：減少胃腸內積液積氣，減少消化液自穿孔部位漏入腹腔，減輕腹脹腹痛解痙鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑落實止痛措施，評估觀察鎮(zhèn)痛效果和不良反應非藥物措施：按摩，指導患者深呼吸，分散注意力，暗示和安慰劑療法等減輕或有效緩解疼痛體位：非休克者取半臥位，減輕腹壁張力維持液體平衡消除病因，控制液體進一步丟失補充血容量：迅速建立靜脈通道，根據醫(yī)囑正確合理安排晶體和膠體液的輸注種類和順序，如丟失大量消化液，先輸平衡鹽溶液，出血者快速輸液并輸血準確記錄出入量：神志不清者應留置導尿，根據尿量調整輸液量和速度采取合適體位：休克者頭低足高位維持液體平衡消除病因，控制液體進一步丟失營養(yǎng)支持估計七天不能回復正常進食者，尤其老弱、低蛋白血癥和手術后可能發(fā)生并發(fā)癥的高?；颊?，應積極提供腸內外營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)支持估計七天不能回復正常進食者，尤其老弱、低蛋白血癥和手并發(fā)癥的預防和護理加強觀察并做好記錄：生命體征，腹部體征有效控制感染：遵醫(yī)囑正確合理使用抗菌藥物，保持引流通暢加強基礎護理：高熱護理，加強基礎護理，神志不清或躁動者，保護性約束，長期臥床者預防褥瘡并發(fā)癥的預防和護理加強觀察并做好記錄：生命體征，腹部體征謝謝!謝謝!急腹癥acuteabdomen急腹癥

急腹癥定義

急腹癥（acuteabdomen）是一組以急性腹痛為主要表現，起病急、進展快，常需以手術治療為主要手段的腹部疾病。（狹義）凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現均可稱為急腹癥。（廣義）急腹癥定義急腹癥（acuteabdomen）是一組以急“一類以急性腹痛為突出表現，需早期診斷和及時處理的腹部疾患”——《外科學》第6版“……急性腹痛根據治療方法的不同，分為內科性和外科性，后者又稱為急腹癥”——《江紹基胃腸病學》蕭樹東主編“一類以急性腹痛為突出表現，需早期診斷和及時處理的腹部疾患”

腹痛（abdominalpain）：一種主觀感受，腹部神經受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。腹痛（abdominalpain）：一種主觀感受，腹腹內病變引起腹痛的五類刺激：

腸道擴張或收縮臟器牽引、壓迫、扭轉、梗阻化學物質刺激（如炎癥介質）臟器缺血臟器穿孔或破裂出血腹內病變引起腹痛的五類刺激：

Α-δ纖維（肌肉、皮膚）痛刺激痛覺神經末梢

C纖維（肌肉、腹腔內臟、腹膜壁層）Α-δ纖維：快速傳導，產生明確而定位清楚的沖動；C纖維：傳導慢，產生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對梗阻、牽拉或張力性收縮敏感；

壁層腹膜①含Α-δ纖維、C纖維，與內臟痛相比，對痛刺激定位較好、更明確。②痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇，因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內臟痛患者常輾轉反側、冷汗淋漓。痛覺生理

腹部病變產生的三類腹痛內臟痛：鈍痛，定位差，常伴有自主神經功能紊亂如惡心、嘔吐、面色蒼白軀體痛：精確定位在病變部位，較劇烈放射痛：遠離病變部位、與病變器官有相同脊髓段神經支配區(qū)域(皮膚、深部組織)的感覺或痛覺過敏帶（Head’szones），定位較準確腹部病變產生的三類腹痛

內臟痛與軀體痛差別內臟痛：腹腔內臟器是植物神經支配，疼痛多由臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。軀體痛：軀體、壁層腹膜支配神經為中樞神經(脊神經），對觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹痛刺激感覺敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈刀割樣燒灼樣。內臟痛與軀體痛差別

急性腹痛臨床分類

炎癥性

穿孔性腹部病變

梗阻性

內臟破裂

缺血性

腹外病變

內科（腹外臟器）真/假急性腹痛性病變

急性腹痛臨床分類

起病急、來勢兇，短時間內常難于做出診斷病變復雜多樣，多與消化系統有關，但也可為全身疾病伴隨癥狀之一，涉及內、外、婦、兒等多學科疾病常出現拖延診斷、不恰當的檢查或治療，造成貽誤病情、人財浪費急腹癥診治的困惑急腹癥診治的困惑急腹癥的診斷原則遵循“定性、定位、定因”及對征候群“一元化”解釋原則，不要過分依賴復雜的檢查。病史體格檢查輔助檢查綜合分析急腹癥的診斷原則遵循“定性、定位、定因”及對征候群“一元化急腹癥的診斷線索首先警惕、排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、化膿性梗阻性膽管炎、腹腔大出血、腹主動脈瘤破裂、缺血壞死性腸炎等）；多考慮常見病，再分析少見?。òǚ钦嫘约备拱Y）；充分認識動態(tài)觀察、留觀腹痛患者的重要意義，任何急腹癥都有誤、漏診，貽誤病情、引發(fā)糾紛之隱患；急腹癥的診斷線索首先警惕、排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、

急腹癥的診斷線索持續(xù)6小時以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹癥之前，均應作為外科急腹癥對待。腹痛、厭食、嘔吐是急性腹痛常見的癥狀。如屬外科急腹癥，腹痛先于厭食和嘔吐；如屬非外科疾病，則腹痛繼發(fā)其后。凡首診成人急腹癥，都應拍攝直立位的腹X光片。當診斷面臨困惑時，有時只有腹平片能提供胃腸穿孔或梗阻的明確證據。急腹癥的診斷線索持續(xù)6小時以上的急性腹痛患者，急腹癥的診斷線索無手術史的老年女性腸梗阻，如果無腹外（斜/股）疝，應高度警惕腸石（膽、糞石）性梗阻。持續(xù)性深位、劇烈腹痛而無明顯體征（癥征不符）常提示血管阻塞的，特別是腸系膜血管閉塞。黃疸、高熱伴有寒戰(zhàn)和血壓過低等特征（Charcot三聯征、Reynolds五聯征）的急性腹痛意味著化膿性膽管炎。急腹癥的診斷線索無手術史的老年女性腸梗阻，如果無腹外（斜/急腹癥的診斷線索急診科就診的＞65歲的急性腹痛患者中經證實需手術者為33%，＜65歲者的15%。年輕者炎癥時白細胞增高比老年人反應更強烈。初診時，最常被誤診的外科急腹癥是急性闌尾炎和腸梗阻。當患者述說無痛性“腹脹”時，要想到“氣體阻塞”這一體征。急腹癥的診斷線索急診科就診的＞65歲的急性腹痛患者中經證實需急腹癥的診斷線索首先警惕、排除危重型急腹癥(如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉等）。多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非真性急腹癥）。充分認識動態(tài)觀察、留觀隨訪急性腹痛的重要意義（責任）。任何一個急腹癥都有誤、漏診，貽誤病情、導致醫(yī)療糾紛之罹患。急腹癥的診斷線索首先警惕、排除危重型急腹癥(如：重癥胰腺炎、（一）病史年齡、性別、職業(yè)起病方式和誘因，特別注意外傷、飲食腹痛性質、程度、部位腹痛伴否放射痛腹痛與伴隨癥狀的關系既往史、個人史、月經史

（一）病史年齡、性別、職業(yè)表1腹痛定位一般規(guī)律胚胎原始腸管成人結構脊髓節(jié)段腹痛定位前腸遠端食管、胃十二指腸、肝膽、胰T5、T6~T8、T9上腹部、劍突與臍孔之間中腸小腸、闌尾、右半結腸T8、T11~L1臍周后腸左半結腸、乙狀結腸、直腸T11~L1小腹部，臍孔與恥骨之間表1腹痛定位一般規(guī)律胚胎原始腸管成人結構脊髓節(jié)段腹痛表2內臟疾病腹痛時的放射痛部位內臟器官感應(牽涉、放射痛)

胃、十二指腸背部

膽囊肩胛間區(qū)、右肩、右肩胛下角

胰腺背部

子宮、附件腹股溝、大腿內側

膀胱腹股溝

輸尿管、腎盂腹股溝、陰唇、陰囊

睪丸臍部

心臟肩+臂、頸、頜、上腹、左耳下表2內臟疾病腹痛時的放射痛部位內臟器官感應(牽涉、放（二）體格檢查

體格檢查是診斷急腹癥的客觀依據全身情況一般情況（T、P、R、BP……）

第一印象極具價值：神志/體位+表情/皮膚黃染、淤斑、貧血…）腹部檢查檢查順序：“視、觸、叩、聽”“肛、殖、量、穿”。（二）體格檢查體格檢查是診斷急腹癥的客觀依據腹部檢查視診腹部呼吸運動/皮膚（手術疤痕、靜脈怒張）/腹部外形（隆起、凹陷）/蠕動波/腸型/腹股溝、外生殖器、會陰觸診

由非痛部位至痛處，由淺至深叩診聽診

臍右，1分鐘/5分鐘

腹部檢查視診腹部呼吸運動/皮膚（手術疤痕、靜脈

“肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨立完成，對提高確診率、減少誤漏診有很大幫助。肛直腸、子宮直腸陷窩殖陰道（宮體、宮頸、附件）量肝/脾/腹圍穿腹腔穿刺/腹腔灌洗腹部檢查“肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械

（三）輔助檢查

是診斷的重要依據。首診醫(yī)生不應過分依賴輔助檢查，而應立足于病史和體格檢查三大常規(guī)

例行檢查，尿潛血/尿糖X線

胸片/腹平片（氣腹、液氣平、結石影）B超

急診B超（腹內積液、結石；盆腔婦科疾病)CT

對實質臟器、血管病變極具診斷價值內鏡

消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺

出血、化膿性病變心電圖

心肌梗死（三）輔助檢查是診斷的重要依據。腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸套疊腸套疊內科醫(yī)師遇下列情況應請有關科室會診急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者腹外傷后出現急性腹痛，疑有內出血者急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉征象者女性急性下腹痛伴月經、白帶異?；蜿幍莱鲅呦扔懈雇春蟀榘l(fā)熱，且體溫逐漸增高者病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經內科處理無好轉者內科醫(yī)師遇下列情況應請有關科室會診急性腹痛局限、壓痛固定于一外科急腹癥：先腹痛后發(fā)熱胃十二指腸穿孔膽道系統結石或感染急性胰腺炎腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞急性闌尾炎內臟破裂出血腎或輸尿管結石外科急腹癥：先腹痛后發(fā)熱胃十二指腸穿孔

外科急腹癥特點起病急驟、多無先驅癥狀腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫腹痛為主癥，全身中毒反應（發(fā)熱等）于后出現有腹膜刺激征體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛外科急腹癥特點內科急腹癥：先發(fā)熱后腹痛，腹

痛多無固定部位急性胃腸炎心肌梗死腹型過敏性紫癜大葉性肺炎內科急腹癥：先發(fā)熱后腹痛，腹

內科急性腹痛特點起病可急可緩，多有先驅癥狀腹痛呈間歇發(fā)作，含糊而固定腹痛是多癥狀之一表現/階段性主癥，常先有全身中毒反應無明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變消失腹外病變的急性腹痛常有他部位陽性體征內科急性腹痛特點

外科急腹癥和內科急性腹痛的鑒別臨床表現外科內科起病急驟不定先驅癥狀一般無有腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫由重到輕、間歇發(fā)作、含糊而固定全身中毒反應后于腹痛出現先于腹痛出現腹膜刺激征壓痛

＋±反跳痛

＋

－肌緊張

＋±腹膜刺激征演變持續(xù)、進展片斷、減輕或消失其他部位體征無常有外科急腹癥和內科急性腹痛的鑒別臨床表現外科內科起病婦產科急腹癥異位妊娠或巧克力囊腫破裂特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感可伴陰道不規(guī)