體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

關(guān)于體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日體外循環(huán)的過程回流至心臟的靜脈血―→右心房（上、下腔靜脈）―→體外―→人工心肺機―→血液的氧和、排除二氧化碳―→體內(nèi)供給各組織器官。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日

體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB）

其技術(shù)復(fù)雜，術(shù)后生理變化大，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥或體外循環(huán)機器故障引起的意外。因此，對體外循環(huán)手術(shù)病人，除在術(shù)中進行嚴密監(jiān)測外，術(shù)后還要進行持續(xù)的監(jiān)護，隨時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理常見并發(fā)癥出血心律失常低心排綜合癥心力衰竭感染精神障礙第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日出血術(shù)后早期并發(fā)癥之一

由于體外循環(huán)和心臟手術(shù)本身的特點，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB）后的出血率較其它手術(shù)高，發(fā)生率在2%～25%，而出血又可導(dǎo)致急性心包填塞。如不及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，將延誤搶救時機。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日出血的原因（1）輸機血后，魚精蛋白中和肝素不全;（2）病人術(shù)后血小板減少（3）外科性出血;（4）廣泛性非外科性滲血。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日出血的觀察a血液動力學監(jiān)測bCVP的觀察c引流夜的觀察d腎功能觀察第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日出血的護理首先應(yīng)判斷是外科性還是非外科性出血。外科性出血應(yīng)分秒必爭，加速加壓輸血、血漿及泵入血管活性藥物維持BP，迅速進手術(shù)室行2次開胸止血術(shù)。

非外科性出血可進行綜合治療護理。針對化驗結(jié)果分別給予:魚精蛋白;輸新鮮全血、血小板及血漿;靜脈應(yīng)用多種止血藥;加速輸液加壓輸血;微量泵泵入血管活性藥物。

如為局限性心包填塞，配合醫(yī)生，在手術(shù)探查引導(dǎo)下將心包腔內(nèi)積血及血塊清除，重新安置心包引流管，并注意無菌及預(yù)防創(chuàng)面感染。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日心律失常第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日心律失常的誘因1術(shù)前心功能狀態(tài)差

2手術(shù)本身的打擊.3術(shù)后血液動力學狀態(tài)的影響。4術(shù)后機體電解質(zhì)失衡----低血鉀。是常見誘發(fā)因素。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日心律失常的類型室性心律失常：室性早搏、室性心動過速、心室顫動等房性心律失常：房早、房撲、房顫。

房室傳導(dǎo)阻滯非傳導(dǎo)性心動過緩第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日心律失常的護理持續(xù)心電監(jiān)護術(shù)后24h常是各種心律失常發(fā)生的高峰時期遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物及時查血氣，維持電解質(zhì)平衡監(jiān)察血壓、意識等變化，觀察有無藥物副反應(yīng)及毒性反應(yīng)，詳細紀錄第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日

低心排綜合征心排量=心率*每搏輸出量

正常為每平方米3-4L/分，如心指數(shù)<3L/分而有周圍血管收縮,組織灌注不足,末梢循環(huán)不良的現(xiàn)象,稱為你心排綜合癥。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日低心排綜合征的病因①術(shù)前心泵功能異常，影響心排量。②手術(shù)因素。③術(shù)后因素。

第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日低心排綜合征的表現(xiàn)

煩躁不安，表情淡漠，神志不清，譫妄，面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷，梢循環(huán)差、HR↑、P細速、BP↓、cvp↑、尿量↑、呼吸↑、紫紺、PO2↓、PH↓，脈壓<2.67kPa(20mmHg),第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日低心排綜合征的護理①生命體征與血液動力學的監(jiān)測。②迅速糾正急性循環(huán)衰竭：a補充血容量。b血管活性藥物的應(yīng)用。c增強心肌收縮力。③加強基礎(chǔ)護理。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日心力衰竭

CPB術(shù)后并發(fā)癥之一第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日心衰的病因心臟本身的病變嚴重心律失常、血容量急驟增加、體外循環(huán)術(shù)后心肌收縮無力、過度勞累、情緒激動、感染、貧血、藥物因素第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日心衰的表現(xiàn)臨床上分為左心衰與右心衰左心衰主要為肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)右心衰主要為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日心衰的護理減輕心臟負荷，去除發(fā)病因素、增加心肌收縮、減慢心率。急性心衰肺水腫時，須及時采取緊急措施：①鎮(zhèn)靜。②吸氧。③強心藥物的應(yīng)用。④利尿劑的使用。⑤應(yīng)用擴血管藥物

第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日感染心臟手術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥之一易感因素：①心內(nèi)異物較多；②體外循環(huán)手術(shù)，增加了感染機會；③心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，切口暴露時間長；④術(shù)后有多種動靜脈管道；⑤呼吸道并發(fā)癥；⑥術(shù)前體質(zhì)較差。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日感染的預(yù)防措施術(shù)前①向病人做好衛(wèi)生宣傳教育②發(fā)現(xiàn)和治療潛伏病灶和慢性感染性病灶③手術(shù)前1d，按醫(yī)囑進行術(shù)前準備。術(shù)后著重預(yù)防各種途徑(呼吸道、胸腔、尿路、動靜脈管道等)的細菌侵入第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日感染的預(yù)防措施術(shù)后護理：

a預(yù)防呼吸道及肺部感染

b防止尿路感染

c對各種動脈管道的護理

d保持胸腔引流管通暢

e防止交叉感染

f切口感染的處理

g預(yù)防褥瘡

第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日精神障礙

也是體外循環(huán)手術(shù)后的并發(fā)癥原因可能與幾下幾點有關(guān)：（1）心功能。（2）年齡（3）心理因素（4）家族史（5）體外循環(huán)。（6）麻醉（7）過度通氣（8）軀體性因素。（9）監(jiān)護室的環(huán)境。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日精神障礙的表現(xiàn)譫妄狀態(tài):表現(xiàn)為煩躁、興奮、言語動作增加，有激動不安、幻聽、幻視、定向力下降等；抑郁狀態(tài):

表現(xiàn)為精神萎靡、悲觀絕望、對疾病失去信心、沉默少言、唉聲嘆氣、不愿與人交談、動作遲緩、情緒低落、活動興趣明顯減少等；認知障礙：表現(xiàn)為短時記憶缺失、胸悶、心慌、失眠，注意力不集中，思維及行為反應(yīng)減慢。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日精神障礙的護理（1）改變ICU環(huán)境（2）指導(dǎo)患者如何適應(yīng)ICU環(huán)境（3）氣