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全科醫(yī)學概論
吉林油田總醫(yī)院急診科韓英全科醫(yī)學概論
吉林油田總醫(yī)院急診科韓英1醫(yī)學應以促進人類的健康為目標全科醫(yī)學的定義與基本概念全科醫(yī)學的人文精神醫(yī)學應以促進人類的健康為目標2
第一章醫(yī)學應以促進人類的健康為目標第一章3第一節(jié)醫(yī)學的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學與近代的發(fā)展醫(yī)學發(fā)展簡史第一節(jié)醫(yī)學的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學與近代的發(fā)展4現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的里程碑事件1857細菌1858細胞分裂1930s黃胺藥1940s青霉素1953DNA1967第一例心臟移植1978第一例試管嬰兒1980s基因時代現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的里程碑事件1857細菌5二、21世紀生物醫(yī)學將大放異彩HGP,humangenomeproject疾病預測、預防、早期診斷、治療異種移植、腫瘤疫苗基因工程、細胞工程、組織工程二、21世紀生物醫(yī)學將大放異彩HGP,humangenom6第二節(jié)醫(yī)學模式的轉化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)
人的自然屬性人的社會屬性我好煩!第二節(jié)醫(yī)學模式的轉化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)我好7舉例有人研究了9萬個雙胞胎,即使在同卵雙生子中。兩人同時患癌的只有3%。癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、不良飲食習慣及環(huán)境污染有關,并非完全取決于基因?!私K究不是一個單純的生物體。舉例有人研究了9萬個雙胞胎,即使在同卵雙生子中。兩人同時患癌8舉例美國國立研究所報告:美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降,這并不是基因組學研究的成果,也不是基因診斷和基因治療的結果。而被認為是與“以控煙為代表的生活行為的改變”有關。舉例美國國立研究所報告:美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降,這9WHO全球主要死因歸類調查,1991生活方式與行為(60%)遺傳因素社會因素氣象條件醫(yī)療條件WHO全球主要死因歸類調查,1991生活方式與行為(60%)10二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底:了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患了什么病更加重要;中醫(yī)講究辨證施治(同病不同治)生物科技的高度發(fā)展---衛(wèi)生服務的失人性化生物-心理-社會醫(yī)學模式的推廣普及二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底:了解你的病人是什11三、醫(yī)學模式的轉換要求醫(yī)師全面關注病人生理心理、社會個體家庭、社區(qū)治療預防、保健??????三、醫(yī)學模式的轉換要求醫(yī)師全面關注病人生理心理、社會12第三節(jié)醫(yī)學的目標是促進人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健第三節(jié)醫(yī)學的目標是促進人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健13人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健(healthforallbytheyear2000)”的戰(zhàn)略目標。人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了“20014人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)表了《阿拉木圖宣言》,明確提出推行初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare)是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標的基本策略和途徑。而這基本策略的構思正是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的價值取向。人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會15途徑:初級衛(wèi)生保健
健康促進——教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉、心理衛(wèi)生、生活方式預防保健——采取有效措施預防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行合理治療——對疾病早發(fā)現(xiàn)、及早有效治療、防惡化、爭取早日痊愈社區(qū)康復——對喪失正常功能和功能上有缺陷的人提供幫助,盡量恢復其功能,提高生活質量途徑:初級衛(wèi)生保健
健康促進——教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉16初級衛(wèi)生保健的九個要點針對主要健康問題的預防和控制的健康教育改善食品供應與合理營養(yǎng)供應衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施婦幼保健與計劃生育針對主要傳染病的預防接種預防和控制地方病對常見病與外傷給予合理的治療提供基本藥物預防和控制非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生初級衛(wèi)生保健的九個要點針對主要健康問題的預防和控制的健康教育172000年已經過去,在許多發(fā)達國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本上達到了這些要求,當然也有些國家和地區(qū)尚有較大的差距。21世紀仍需向這一目標繼續(xù)努力。2000年已經過去,在許多發(fā)達國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本18二、醫(yī)學應以健康促進為目標健康的定義:1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)成立時宣布的憲章中指出“健康是一種軀體上、精神上和社會適應上的完善狀態(tài),而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象”。
二、醫(yī)學應以健康促進為目標健康的定義:1948年世界衛(wèi)生組織19健康的定義(一)軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結構完好與功能正常。這當然是以當今科技檢查手段為準,未發(fā)現(xiàn)異常的即被視為軀體上的“完善狀態(tài)”。健康的定義(一)軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結構完好與功能正常20健康的定義(二)精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完善。比如對自我、對環(huán)境的正確認識,對環(huán)境的良好適應。能夠愉快地從事于工作或學習,能應付緊張的形勢,善于處理復雜的問題,善于克服內心的矛盾,對事物做出符合道德原則的抉擇等。健康的定義(二)精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完21健康的定義(三)社會適應上的完善狀態(tài)是指對社會適應的完好。即指人的行為與社會道德規(guī)范相一致,能在社會系統(tǒng)里扮演一個適合其身份和能力的角色,并使其能力得到充分的發(fā)揮。健康的定義(三)社會適應上的完善狀態(tài)是指對社會適應的完好。即22健康的定義(四)1990年,世界衛(wèi)生組織對健康又作出了最新定義:“一個人在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個方面皆健全”,才算健康。健康的定義(四)1990年,世界衛(wèi)生組織對健康又作出了最新定23健康促進的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會的健康促進宣言中指出:“健康促進是指個人及社會增加對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程,以達到身體的、精神的和社會適應的完善狀態(tài),確保個人或群體能夠確定和實現(xiàn)自己的愿望,滿足自己的需求,改善和處理周圍環(huán)境?!苯】荡龠M的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一24三、全科醫(yī)學服務是健康促進目標的體現(xiàn)全科醫(yī)學服務:防、治、保、康、教、計??????健康促進三、全科醫(yī)學服務是健康促進目標的體現(xiàn)全科醫(yī)學服務:防、治、保25全科醫(yī)學服務的內容1.預防2.治療3.康復4.保健5.健康教育6.計劃生育全科醫(yī)學服務的內容1.預防26預防預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象,按照預防為主的衛(wèi)生工作方針,從群體的角度探索與人類疾病和健康相關問題(如社會、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關系),預防疾病的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展及促進健康的一門科學。預防預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象,按照預防為主的衛(wèi)生工作方27預防預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學不同之處在于她是以人群為對象,而不是僅限于以個體為對象。預防預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學不同之處在于她是以人群為對象,而不是僅28預防醫(yī)學發(fā)展的趨勢之一,是從個體醫(yī)學發(fā)展到群體醫(yī)學,今天許多醫(yī)學問題的真正徹底解決,不可能離開群體和群體醫(yī)學方法。預防醫(yī)學的任務要求它必須高瞻遠矚,面向醫(yī)學的未來,從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。預防醫(yī)學發(fā)展的趨勢之一,是從個體醫(yī)學發(fā)展到群體醫(yī)學,今天許多29治療治療是醫(yī)生傳統(tǒng)的工作任務綜合性照顧:軀體、心理及社會適應持續(xù)性照顧:人生各階段、疾病各時期協(xié)調性照顧:利用家庭、社會的資源以援助可及性照顧:方便、親切、有效及費用上的合理治療治療是醫(yī)生傳統(tǒng)的工作任務30康復是臨床醫(yī)學的一個分支,又稱第三醫(yī)學如骨折愈合,功能喪失,有意義嗎?腦血管意外,保全了生命,生活不能自理,談什么生活質量?這,需要利用一切醫(yī)療的、訓練的、心理的方法來促進其軀體功能、心理的恢復,重新回歸生活、回歸社會康復是臨床醫(yī)學的一個分支,又稱第三醫(yī)學31保健內容非常豐富目前,社區(qū)做得比較多的是兒童保健、婦女保健、老人保健等保健內容非常豐富32健康教育是以傳播、教育、干預為手段,以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為目標,以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程。也有引用國外專家的論述:有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動主要是按原理和方法,實現(xiàn)認知、信念和行為改變的過程,又叫“知、信、行”健康教育是以傳播、教育、干預為手段,以幫助個體和群體改變不健33計劃生育國策全科醫(yī)生應積極承擔計劃生育工作,包括計劃生育政策的咨詢和宣教計劃生育技術的咨詢和指導青春期、新婚期、妊娠期、產褥期、哺乳期的咨詢和指導新生兒喂養(yǎng)、兒童發(fā)育咨詢和指導等等。計劃生育國策34小結怎樣理解“醫(yī)學應以健康促進為目標”?初級衛(wèi)生保健的基本內容小結怎樣理解“醫(yī)學應以健康促進為目標”?35第二章全科醫(yī)學的定義與基本概念第二章36內容:什么是全科醫(yī)學?什么是全科醫(yī)療?什么是全科醫(yī)生?他們有什么特點?和通常的臨床醫(yī)學、專科醫(yī)療、??漆t(yī)生有什么不同?內容:什么是全科醫(yī)學?什么是全科醫(yī)療?什么是全科醫(yī)生?37全科醫(yī)學、全科醫(yī)療
和全科醫(yī)生第一節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療
和全科醫(yī)生第一節(jié)38一、全科醫(yī)學全科醫(yī)學的產生全科醫(yī)學的定義全科醫(yī)學的性質全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學的目的、對象與范圍一、全科醫(yī)學391.全科醫(yī)學的產生抗生素的普遍使用,外科技術的發(fā)展,使許多疾病得以治愈,形成人們對高科技醫(yī)學的崇拜醫(yī)學逐漸把人看成是
一個疾病的載體
一個藥物反應的試管1.全科醫(yī)學的產生抗生素的普遍使用,外科技術的發(fā)展,使許多疾401.全科醫(yī)學的產生醫(yī)學對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏隨著傳染病被控制,營養(yǎng)缺乏癥被糾正??萍歼M步、經濟發(fā)展、人口老齡化,各種慢性非傳染性疾病已經成為健康的主要殺手1.全科醫(yī)學的產生醫(yī)學對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏411.全科醫(yī)學的產生這些疾病需要終身的醫(yī)學照顧(care),而不是短時間的精確的生物治療(cure)高科技的生物治療使醫(yī)療費用無限增長各國政府已經難于忍受
大量的社會財富用于“打救落水者”
“為什么不到上游去看看,
他們是怎么落水的”
1.全科醫(yī)學的產生這些疾病需要終身的醫(yī)學照顧(care),而421.全科醫(yī)學的產生“碰鼻子轉彎”
嚴峻的事實迫使人們思考醫(yī)學的出路人們呼喚全科醫(yī)生的回歸
當然不是復古,不是排斥科技的進步
是賦予現(xiàn)代醫(yī)學以新的概念
是使醫(yī)學回到“以人為本”的基點上來1.全科醫(yī)學的產生“碰鼻子轉彎”
嚴峻的事實迫使人們思考醫(yī)學43全科醫(yī)學起源于18世紀北美洲,稱通科醫(yī)療(generalpractice)提供通科醫(yī)療服務的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生(generalpractioners)1.全科醫(yī)學的產生全科醫(yī)學起源于18世紀北美洲,稱通科醫(yī)療(generalp44全科醫(yī)學的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的healer均指醫(yī)治者應用古代樸素的自然哲學醫(yī)學理論+自己的經驗+書本理論作出病情判斷。全科醫(yī)學的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的healer均指45一、古代“郎中”和西方的healer
手段:不是干預疾病本身,而是刺激病人體內的自主調節(jié)系統(tǒng),使之發(fā)生有利于健康的轉變。如:針灸、按摩、放血等。
目的:協(xié)助病人從病態(tài)自然恢復到身體與精神的平衡狀態(tài),并非完全靠醫(yī)生去“治愈”。一、古代“郎中”和西方的healer
手段:不是干預疾病本46二近代的通科醫(yī)生
1.17世紀前的歐洲醫(yī)生2.通科醫(yī)生的誕生
3.通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立4.通科醫(yī)生的服務特點二近代的通科醫(yī)生1.17世紀前的歐洲醫(yī)生471.17世紀前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學統(tǒng)治的結果,醫(yī)學從古希臘自然哲學醫(yī)學倒退為宗教醫(yī)學。根據圣經理論解釋生命和疾病現(xiàn)象,重視神學推理而輕視實際觀察與操作,更反對人體解剖和外科這些導致“流血”的行為。致使外科醫(yī)生在很長時間內被排斥出醫(yī)生隊伍,淪為理發(fā)匠或絞刑吏等角色。1.17世紀前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學統(tǒng)治的結果,醫(yī)學從古48神靈主義醫(yī)學模式這種把人類的健康與疾病,生與死都歸之于無所不在的神靈,就是人類早期的健康與疾病觀,即神靈主義醫(yī)學模式。神靈主義醫(yī)學模式這種把人類的健康與疾病,生與死都歸之于無所不49古希臘自然哲學醫(yī)學自然哲學家從自然本身來說明宇宙自然。希波克拉底將自然哲學的理念與醫(yī)學有機結合,提出了四體液學說,即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁,四體液配合決定著人的健康。古希臘自然哲學醫(yī)學自然哲學家從自然本身來說明宇宙自然。502、通科醫(yī)生的誕生
18世紀歐洲北美大陸的“移民熱”。為了適應社區(qū)居民對醫(yī)療服務的需求,于是所有的開業(yè)醫(yī)生,都按照多面手的方式進行工作,此時通科型的醫(yī)生就誕生了。2、通科醫(yī)生的誕生
18世紀歐洲北美大陸51起源:18世紀的歐洲美洲移民
通科醫(yī)生的由來綜合方便經濟親切generalpractitioner,GP通科醫(yī)生起源:18世紀的歐洲美洲移民通科醫(yī)生的由來綜合方便經523、通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立
在19世紀歐洲,“通科醫(yī)生”的資格標準也建立:醫(yī)學生畢業(yè)后若通過了內科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術的考試,即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。3、通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立在19世紀歐洲53
19世紀初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”,即通科醫(yī)生——簡稱GP。所以,通科醫(yī)生是誕生于18世紀的美洲,而命名于19世紀的歐洲。
19世紀初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能54
4、通科醫(yī)生的服務特點
通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè),從生到死陪伴著居民及其家庭,真誠地為他們提供周到細致的照顧。例如經常出診,查明病情,照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者,在社會上備受尊敬。
4、通科醫(yī)生的服務特點
通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè),從生到死陪伴著55二、通科醫(yī)療衰落與??漆t(yī)療興起階段
1.醫(yī)學??苹c通科醫(yī)療的衰落
(1)醫(yī)學的??苹?高特異性診治手段-魔彈(早期代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學史上一座歷程碑)(2)醫(yī)學的??苹瘜ν漆t(yī)生地位的影響2.??漆t(yī)學局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復興
(1)專科醫(yī)療的局限性(2)通科醫(yī)療的復興與全科醫(yī)學的誕生(3)WONCA的誕生與發(fā)展二、通科醫(yī)療衰落與??漆t(yī)療興起階段1.醫(yī)學??苹c通科醫(yī)5620世紀60年代,在美國又重新得以發(fā)展,稱家庭醫(yī)學(familymedicine)、家庭醫(yī)生(familydoctor)復興20世紀60年代,在美國又重新得以發(fā)展,稱家庭醫(yī)學(fami57
1968年美國家庭醫(yī)療董事會(AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立,并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學??贫聲荚囄瘑T會),表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生;這是本學科建立的一個里程碑。1968年美國家庭醫(yī)療董事會(58
1971:美國家庭醫(yī)師學會定名(AmericanAcademyofFamilyPhysicians,AAFP)1972:世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立
1971:美國家庭醫(yī)師學會定名(AmericanAcad59
這一新型學科于20世紀80年代后期傳入中國大陸,1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立,標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。2005年高等教育學校成立全科醫(yī)學系這一新型學科于20世紀80年代后期傳入中60問題全科醫(yī)學是各個學科知識的簡單相加嗎?問題全科醫(yī)學是各個學科知識的簡單相加嗎?61休息一下休息一下62
全科醫(yī)學(generalpractice)是一門面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體綜合性醫(yī)學學科,是臨床二級學科。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨強調它以人為中心,以家庭為單位、以整體健康的維護和促進為方向的長期負責式照顧,將個體與群體健康照顧融為一體。
2.全科醫(yī)學的定義 全科醫(yī)學(generalpractice)是一門面向社632.全科醫(yī)學的定義 全科醫(yī)學就是全科醫(yī)師為社區(qū)、個人及其家庭提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性、可及性和人性化照顧的醫(yī)療保健服務時所運用的知識、技能和態(tài)度。2.全科醫(yī)學的定義 全科醫(yī)學就是全科醫(yī)師為社區(qū)、個人及其家庭642.全科醫(yī)學的定義包括兩大部分:概論:研究基本概念、方法和相關技術社區(qū)常見健康問題全科醫(yī)學處理2.全科醫(yī)學的定義包括兩大部分:653.全科醫(yī)學的性質
是一門臨床醫(yī)學學科是一門綜合性的臨床醫(yī)學學科是一個廣度上的醫(yī)學??剖且婚T以家庭為保健單位的醫(yī)學學科是一門注重藝術勝于技術的醫(yī)學學科
3.全科醫(yī)學的性質是一門臨床醫(yī)學學科664.全科醫(yī)學的特點是一門范圍寬廣、內容豐富的綜合性學科。涉及到許多醫(yī)學的和相關的學科:基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。獨特的知識技能和態(tài)度、價值觀。具有民族性與地域性的特點。4.全科醫(yī)學的特點是一門范圍寬廣、內容豐富的綜合性學科。674.全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學(廣度上的??疲┢渌t(yī)學???深度上的??疲讶疲?內容豐富學科范圍寬而淺⊙其它醫(yī)學??疲簩W科范圍窄而深全科醫(yī)學有自己獨特的知識技能和態(tài)度/價值觀。4.全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學其它醫(yī)學???深度上的??疲?85.全科醫(yī)學的目的、對象與范圍——主要目的是:研究人的整體健康問題以及提供整體性服務的臨床方法,建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨特的基本原則。科學的整體論哲學基礎5.全科醫(yī)學的目的、對象與范圍——主要目的是:研究人的整體健69①完善醫(yī)學體系,還醫(yī)學為服務于人的本來面目。②實現(xiàn)醫(yī)學模式轉變,建立服務于人的觀念、方法和原則。③建立基層醫(yī)療的理想模式,解決現(xiàn)實問題。
目的:①完善醫(yī)學體系,還醫(yī)學為服務于人的本來面目。目的:70——研究對象:在其他學科對人類健康分門別類的研究基礎上,從人及所處環(huán)境的整體結構方面研究人類的健康問題?!芯繉ο螅涸谄渌麑W科對人類健康分門別類的研究基礎上,從人71其他醫(yī)學學科只研究人的某一部分及其相關的健康問題,是深入的縱向的分析研究和在部分水平上的綜合研究
。全科醫(yī)學要在其他學科進行縱向研究的基礎上,綜合它們的研究成果,然后在人的整體水平上進行橫向的綜合研究,這種整體水平上的綜合稱為整合。
范圍:其他醫(yī)學學科只研究人的某一部分及其相關的健康問題,是深入的縱72病例張××,男,26歲,中學教師,大學本科畢業(yè),工作3年,性格內向,喜歡獨處,被認為是“行為怪僻的人”。5個月前,他自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳,常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后,胸片示:左肺上葉有片狀陰影,被診斷為“左肺上葉浸潤型肺結核”,隨后接受住院治療。在住院期間,病人對醫(yī)囑的順從性很差,而且情緒低落,寡言少語。病例張××,男,26歲,中學教師,大學本科畢業(yè),工作3年,性73病例痰查結核桿菌陽性,藥物試驗表明:對大多數(shù)抗結核藥物敏感??菇Y核治療3個月后病情未見明顯好轉。在住院5個月左右時,突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛,繼而休克。緊急手術時發(fā)現(xiàn)有“結核性腸壞死、腸穿孔”。病例痰查結核桿菌陽性,藥物試驗表明:對大多數(shù)抗結核藥物敏感。74病例生物學診斷很明確:①左肺上葉浸潤型肺結核;②腸結核伴腸穿孔。問題是:①這個病人肺結核和腸結核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關?②為什么病人對醫(yī)囑的順從性差?③為什么抗結核治療的效果不理想?④應如何理解病人自身免疫力的作用?⑤對這個病人的治療還應考慮到哪些方面?⑥應如何幫助這個病人?病例生物學診斷很明確:①左肺上葉浸潤型肺結核;②腸結核伴腸穿75二、全科醫(yī)療二、全科醫(yī)療761.全科醫(yī)療的概念----將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療的專業(yè)服務,除利用醫(yī)學專業(yè)的知識外,還強調運用家庭動力學、人際關系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務。強調實施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務、協(xié)調性服務、可及性服務的以門診為主的基層醫(yī)療保健。(“一化四性”的服務)
1.全科醫(yī)療的概念----將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭、和77全科醫(yī)療的特點強調持續(xù)性、綜合性、個體化照顧強調早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強調預防疾病和維持健康強調在社區(qū)場所對病人提供服務注重協(xié)調利用社區(qū)內外的其他資源其最大特點是強調對當事人的“長期負責式照顧”
全科醫(yī)療的特點強調持續(xù)性、綜合性、個體化照顧78全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的主要區(qū)別特性
全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務人口少而穩(wěn)定(1:2500)多而流動性強(1:5萬-50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術基本技術,不昂貴高新技術,昂貴責任持續(xù)性間斷性服務內容防治??到桃惑w化醫(yī)療為主宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷病人為中心醫(yī)生為中心病人主動參與病人被動服從全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的主要區(qū)別特性全科醫(yī)療79
全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職:綜合性(大)醫(yī)院疑難急重問題診治高科技研究社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療保健服務全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職:80
全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的聯(lián)系大醫(yī)院:基層轉診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務機構:日常病人一般健康問題發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例,轉診服務。“接力棒”式服務:雙向轉診、信息溝通、醫(yī)療合作互補互利:全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的聯(lián)系大醫(yī)院:基層轉診病人的確81三、全科醫(yī)生及其學術組織三、全科醫(yī)生及其學術組織821.定義全科醫(yī)生(generalpractitioner)----是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務,進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生,是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者,又稱家庭醫(yī)生(familydoctor、familyphysician)1.定義全科醫(yī)生(generalpractitioner832.全科醫(yī)生的角色對病人與家庭:◆醫(yī)生—常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復與終末期服務等全方位全過程管理◆健康監(jiān)護人—促進健康生活方式、定期健康檢查,發(fā)現(xiàn)并干預健康危險因素◆咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務協(xié)調者2.全科醫(yī)生的角色對病人與家庭:842.全科醫(yī)生的角色對醫(yī)療保健與保險體系:◆守門人
將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)決定用藥、檢查、轉診、住院
◆團隊管理與教育者2.全科醫(yī)生的角色對醫(yī)療保健與保險體系:852.全科醫(yī)生的角色對社會◆社區(qū)/家庭成員◆社區(qū)健康組織與監(jiān)測者2.全科醫(yī)生的角色對社會863.全科醫(yī)生的任務醫(yī)學診斷和治療心理診斷和治療對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關于診斷、治療、預防和預后的信息通過計劃免疫、定期篩查、健康教育勸導和康復等手段預防疾病及殘疾運用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題3.全科醫(yī)生的任務醫(yī)學診斷和治療874.全科醫(yī)生的素質--強烈的人文情感:對人類和社會生活的熱愛與持久興趣,服務于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。
同情心責任感
——全科醫(yī)生的基本前提--嫻熟的業(yè)務技能:4.全科醫(yī)生的素質--強烈的人文情感:對人類和社會生活的熱愛884.全科醫(yī)生的素質--出色的管理意識:病人管理、家庭與社區(qū)健康管理,乃至社區(qū)衛(wèi)生服務團隊管理。
——自信心、自控力和決斷力
--執(zhí)著的科學精神:保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學和相關人文社會科學的同步發(fā)展。——“人人享有衛(wèi)生保健”目標的主要承擔者4.全科醫(yī)生的素質--出色的管理意識:病人管理、家庭與社區(qū)健895.全科醫(yī)生應具備的能力
(1)疾病和疾患的診斷處理能力(2)處理心理和行為問題的能力(3)處理家庭問題的能力(4)社區(qū)工作能力(5)合作精神和領導管理能力(6)社區(qū)健康教育能力(7)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力5.全科醫(yī)生應具備的能力(1)疾病和疾患的診斷處理能力906.全科醫(yī)生的知識結構
人體發(fā)生學(生物學、遺傳學和胚胎學)
人體結構學(人體解剖學和組織學)
人體功能學(生理學、生物化學和免疫學)醫(yī)學病原學(微生物學和寄生蟲學)
人體病理學(病理解剖和病理生理)
預防醫(yī)學流行病學醫(yī)學統(tǒng)計學
(1)基礎醫(yī)學6.全科醫(yī)生的知識結構人體發(fā)生學(生物學、遺傳學和胚916.全科醫(yī)生的知識結構
內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫(yī)學、藥理學、中醫(yī)學、護理學基礎等。
(3)人文社會科學
醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等
(4)全科醫(yī)學的基本理論與方法
(5)社區(qū)常見健康問題及處理技巧(2)臨床醫(yī)學6.全科醫(yī)生的知識結構內科學、外科學、婦產科學、兒科92全科醫(yī)生:
是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生
是高素質的醫(yī)生是一種新型的醫(yī)生
是一種獨特的專科醫(yī)生是功能完整的醫(yī)生
全科醫(yī)生必須是一個完整的人全科醫(yī)生:是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生全科醫(yī)生必須是一個完整的人93診療技能家庭社區(qū)社會工作能力預防保健康復藝術技術系統(tǒng)整體性的思維方式積極的發(fā)現(xiàn)者細心的觀察者耐心的傾聽者敏銳的交談者終身學習者誠心熱心耐心細心愛心診家社社會工作能力預防保健藝術技術系統(tǒng)整體性的思維方式積極的94“五星級”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調者決策者“五星級”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調者決策者95
全科醫(yī)生與??漆t(yī)生的區(qū)別
全科醫(yī)生??漆t(yī)生服務重點1-2級預防為主2-3級預防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學觀點注重人注重疾病提供服務所有疾病及健康問題??萍膊∷柙O置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責任全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責醫(yī)患地位平等合作式權威指導式醫(yī)患關系密切、朋友關系、協(xié)約式松散、無協(xié)約全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生967.全科醫(yī)生的專業(yè)訓練與學術組織世界家庭醫(yī)生學會(WONCA)(WorldOrganizationofNationalColleges,Academies,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners)(WorldOrganizationofFamilyDoctors)7.全科醫(yī)生的專業(yè)訓練與學術組織世界家庭醫(yī)生學會(WONCA97分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織,每年召開一次區(qū)域年會,中國1994年成為WONCA的正式成員國,2003年主辦亞太地區(qū)年會。口號---Worldfamilydoctorscaringforpeople(世界家庭醫(yī)生心系民眾)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織,每年召開一次區(qū)域年會,98WHO和WONCA的觀點:醫(yī)療服務適應個人及社區(qū)人人擁有家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生必須訓練合格WHO和WONCA的觀點:醫(yī)療服務適應個人及社區(qū)99第二節(jié)
全科醫(yī)學的基本原則
和特點第二節(jié)
全科醫(yī)學的基本原則
和特點100門戶和基礎第一線醫(yī)療全科醫(yī)生(GP)是守門人(gate-keeper)醫(yī)患關系親密,“整體人”角度考慮健康人性化照顧全方位:對象、內容、層面、范圍、手段綜合性照顧生命全過程:人生各階段;健康-疾病-康復;任何時間地點;基層醫(yī)療保健持續(xù)性照顧1234門戶和基礎醫(yī)患關系親密,“整體人”角度考慮健康人性化照顧全方101社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內外、各個部門、專科和全科的協(xié)調人地理上接近使用上方便關系上親切結果上有效價格上合理可及性服務家庭成員相互作用,家庭結構功能、家庭生活周期社區(qū)人群需求為導向,充分利用社區(qū)資源個體-群體一體化協(xié)調性服務567以家庭為單位以社區(qū)為基礎社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內外、各個部門、??坪腿频膮f(xié)調人地理上接102三級預防預防為主相互協(xié)調多學科、多專業(yè)人員組成團隊合作8910整體醫(yī)學觀衛(wèi)生服務六個轉移現(xiàn)代醫(yī)學模式為基礎三級預防預防為主相互協(xié)調團隊合作8910整體醫(yī)學觀現(xiàn)代醫(yī)學模103一基礎醫(yī)療保健公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務時最先接觸、最經常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務一基礎醫(yī)療保健公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生104二人性化照顧以人為中心,非以病為中心的照顧重視醫(yī)學藝術勝于醫(yī)學技術二人性化照顧以人為中心,非以病為中心的照顧105如何做到人性化照顧?建立良好的醫(yī)患關系重視患者社會心理狀態(tài)個性化服務如何做到人性化照顧?建立良好的醫(yī)患關系106人性化照顧的例子高血壓病的個體化處理:a.耐心解釋b.具體指導c.多次提醒人性化照顧的例子高血壓病的個體化處理:107三綜合性照顧全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個重要原則三綜合性照顧全方位或立體性的表現(xiàn)108社會心理生物醫(yī)療預防健康促進人個庭家社區(qū)綜合性照顧模型社會心理生物醫(yī)療預防健康促進人個庭家社區(qū)綜合性照顧109綜合性照顧的內容服務對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制服務內容:醫(yī)防??到逃嬃灰惑w服務范圍:個人、家庭、社區(qū)服務手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學和替代醫(yī)學的一切方式和工具服務層面:生物、心理、社會綜合性照顧的內容服務對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制110綜合性照顧的病例李小姐,30歲,因感冒就診,并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕,但自己容易感冒,該如何辦?全科醫(yī)師除了治療病人的感冒,還給李小姐進行了產前指導和計劃生育宣教,并詢問了李小姐丈夫情況,李小姐表示自己丈夫愛吸煙,全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所,并準備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。綜合性照顧的病例李小姐,30歲,因感冒就診,并向全科醫(yī)師訴說111四持續(xù)性照顧持續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性持續(xù)性服務是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的一個十分重要而獨特的特征四持續(xù)性照顧持續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性112持續(xù)性照顧的內容生命周期:人生的各個階段疾病周期:健康-疾?。祻停掷m(xù)責任:任何時間任何地點持續(xù)性照顧的內容生命周期:人生的各個階段113持續(xù)性照顧的實現(xiàn)途徑家庭保健合同預約就診制度慢性病的隨訪制度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案持續(xù)性照顧的實現(xiàn)途徑家庭保健合同114持續(xù)性照顧的例子張先生,在松臺商,因急性胰腺炎入住我院,張先生愛人在臺北,給其家庭醫(yī)師打電話,其家庭醫(yī)師遂與我們取得聯(lián)系,并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們詳細詢問了上次病人的治療方案,并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久,張先生病情好轉回臺灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療。持續(xù)性照顧的例子張先生,在松臺商,因急性胰腺炎入住我院,張先115五協(xié)調性照顧針對每一個患者的需求而進行調整,組合保健服務的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源五協(xié)調性照顧針對每一個患者的需求而進行調整,組合保健服務的116協(xié)調性照顧的內容協(xié)調預防性服務和健康促進健康照顧方案的協(xié)調病人照顧計劃的協(xié)調:包括??频霓D診與會診各學科共同照顧小組的協(xié)調資源利用的協(xié)調協(xié)調性照顧的內容協(xié)調預防性服務和健康促進117協(xié)調性照顧的例子王女士最近血脂控制不理想,想去看心內科門診。王女士既往還有骨關節(jié)炎,曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內科門診,醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可,但王女士說了自己最近走路不便,醫(yī)生建議其到骨科就診。協(xié)調性照顧的例子王女士最近血脂控制不理想,想去看心內科門診。118協(xié)調性照顧的例子骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況,給其拍了X片,然后診斷骨關節(jié)炎,給予另外一種NSAID藥治療。協(xié)調性照顧的例子骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況,給其拍了X片,119六可及性照顧衛(wèi)生服務的可及性是指公眾獲得所需服務的能力。
全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧六可及性照顧衛(wèi)生服務的可及性是指公眾獲得所需服務的能力。120可及性照顧的重要性預防服務中可及性服務與患病率與死亡率下降程度關系顯著NCD中,減少疾病傷害及延長生命降低住院率,降低醫(yī)療費用與患者滿意程度相關可及性照顧的重要性預防服務中可及性服務與患病率與死亡率下降程121醫(yī)院服務與社區(qū)衛(wèi)生服務可及性比較就診時間《15min等候時間《10min費用報銷比例提供上門服務北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務調查醫(yī)院服務與社區(qū)衛(wèi)生服務可及性比較就診時間《15min122七個體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎的照顧七個體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧123八以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導
全科醫(yī)療是落實衛(wèi)生服務六個轉移的基礎:從以疾病為主導轉移到以健康為主導;從以單個患者為中心轉移到以人群為中心;從以醫(yī)療為重點轉移到以預防保健為重點;從以醫(yī)院為基礎轉移到以社區(qū)為基礎;從以疾病防治,身心健康為目標轉移到以身心健康及其與環(huán)境和諧一致為目標;從主要依靠醫(yī)學和衛(wèi)生部門轉移到依靠眾多學科和全社會參與。八以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導全科醫(yī)療是落實衛(wèi)生服務124九以預防為導向的服務全科醫(yī)生對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責與全程控制,注重并實施不同人群“生命周期保健”,根據服務對象生命周期和疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段可能存在的危險因素和出現(xiàn)的健康問題,提供一、二、三級預防。全科醫(yī)生立足社區(qū),加強全民健康教育,糾正不良生活方式及習慣,有效地干預社區(qū)人群的衣、食、住、行等社會生活,積極動員社區(qū)參與、保護環(huán)境、控制人口、最大限度地提高人民群眾的自我保健能力。
九以預防為導向的服務全科醫(yī)生對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負125十團隊合作的工作方式
全科醫(yī)學的基本內容將社區(qū)預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育技術服務等融為一體,要完成多方面的任務。因此,必須由多學科、多專業(yè)衛(wèi)生技術人員合理配置、組成團隊、協(xié)調合作、共同完成任務。
十團隊合作的工作方式全科醫(yī)學的基本內容將社區(qū)預防、醫(yī)療、126思考題:全科醫(yī)生是一種什么類型的醫(yī)生?全科醫(yī)生與專科醫(yī)生有什么不同?如何才能成為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生?有何要求?思考題:全科醫(yī)生是一種什么類型的醫(yī)生?127小結:要求掌握以下內容:1、全科醫(yī)學、全科醫(yī)生的定義2、全科醫(yī)學的基本原則與特點3、全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系4、全科醫(yī)生應具備的知識與能力小結:要求掌握以下內容:128再休息一下吧再休息一下吧129
全科醫(yī)學的人文精神
全科醫(yī)學的人文精神130
美國紐約東北部的撒拉納克湖畔,鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言:
Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.
醫(yī)生的職責不僅僅是治療、治愈,更多的是關愛、幫助和安慰。這句銘言明確了醫(yī)學是飽含人文精神的科學
美國紐約東北部的撒拉納克湖畔,鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘131
南丁格爾精神可以有多種詮釋,但其中最基本的就是對患者的同情之心、憐憫之心和關愛之心。南丁格爾精神132
第一節(jié)醫(yī)學與人文精神第一節(jié)醫(yī)學與人文精神133“人文”作為一個獨立的詞語,最早出現(xiàn)于《周易》之中?!皠側峤诲e,天文也;文明以止,人文也。關乎天文,以察時變,關乎人文,以化成天下?!薄兑住べS卦》全科醫(yī)學概論(高級研修班培訓課件)134天文,指天道自然;人文,指人類文明。人文的核心是“人”:重視人、尊重人、人文關懷,關愛生命。全科醫(yī)學概論(高級研修班培訓課件)135一、人文精神與醫(yī)學人文精神(一)人文精神所謂人文精神,就是人之所以為人的一種理性覺識、理論闡釋和實踐規(guī)范,包括對人的立身處世的現(xiàn)實規(guī)范、對人的精神和價值追求的理論提升,是人類以文明之道化成天下的生命大智慧,是文明社會中人的理性精神的基石,當然也是高科技時代的精神支柱。一、人文精神與醫(yī)學人文精神(一)人文精神136人文精神的內涵是尊重人的價值,尊重人的人格,實現(xiàn)人性的解放與人生價值的體現(xiàn),充分調動人的內在潛能與積極性。人文精神的本質是以人為中心,它以人自身的全面發(fā)展為終極目標。它提倡把人的地位、尊嚴、價值、權利及自由與發(fā)展放在首位加以關懷。提倡對人的理解和關心、保護個人權益和以人為中心的道德觀和價值觀。人文精神更注重人與人、人與自然、人與社會多種關系的協(xié)調,尊重人的生命的完整性。人文精神的內涵是尊重人的價值,尊重人的人格,實現(xiàn)人性的解放與137(二)醫(yī)學人文精神
1、醫(yī)學人文精神醫(yī)學人文精神是醫(yī)務工作者的一種職業(yè)理性知覺,它包括對醫(yī)務工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實規(guī)范,也包括自己對醫(yī)學精神和醫(yī)學價值追求的理性提升。(二)醫(yī)學人文精神
1、醫(yī)學人文精神138
醫(yī)學是人學,醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的基本精神。醫(yī)學人文精神醫(yī)學是人學,醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的139
什么是紅十字精神的精髓?十九世紀中葉,在意大利的北部索爾弗里諾,法、意、奧三國軍隊發(fā)生了激戰(zhàn),戰(zhàn)后戰(zhàn)場上尸體遍野,血染山岡,數(shù)不清的傷員躺倒在地上痛苦的呻吟著無人過問。瑞士人亨利·杜南見此情景立即開始了民間傷員救護的宣傳和組織工作,呼吁各國成立救護團體。經過他的努力,1863年在瑞士成立了“救護傷兵國際委員會”組織,即紅十字會的前身。
140當戰(zhàn)火紛飛的時候,百姓可以逃離戰(zhàn)場,遠離硝煙……醫(yī)務人員佩戴紅十字袖章,穿越槍林彈雨,出生入死救護傷員……當戰(zhàn)火紛飛的時候,百姓可以逃離戰(zhàn)場,遠離硝煙…141
哪里有醫(yī)學之愛,
哪里就有人類之愛。
——希波克拉底哪里有醫(yī)學之愛142當瘟疫襲來的時候,百姓可以奔走他鄉(xiāng),躲避死神……醫(yī)務人員用科學和醫(yī)術,更用自己生命護衛(wèi)患者的安?!漆t(yī)學概論(高級研修班培訓課件)1432、人文關懷是醫(yī)學的本質特征西方醫(yī)學之父希波克拉底認為,“醫(yī)生應當具有優(yōu)秀哲學家的一切品質:利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信、”《希波克拉底誓言》提出醫(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福?!哆~蒙尼提斯禱文》寫到,“啟我愛醫(yī)術,復愛世間人?!彼羞@些,正是一個人的人文品格和人文精神的集中體現(xiàn)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學是人文主導型醫(yī)學,具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值,強調醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心,在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想,主張建立醫(yī)患之間的合作關系,將“醫(yī)乃仁術”作為醫(yī)學的基本原則。2、人文關懷是醫(yī)學的本質特征144當自然災害降臨的時候,最先出現(xiàn)在第一線的總是少不了醫(yī)務人員的身影……他們用自己的愛心和技術,護衛(wèi)著災民的生命……當自然災害降臨的時候,最先出現(xiàn)在第一線的145
2008年5月12日14時28分,四川汶川縣發(fā)生8.0級地震2008年5月12日14時28分,146家園被毀家園被毀147生命涂炭生命涂炭148
廢墟中,還有生命在呼喚廢墟中,還有生命在呼喚149各地紅十字會醫(yī)療救護隊緊急出發(fā),奔赴四川地震災區(qū)各地紅十字會醫(yī)療救護隊150流進孩子血管的不僅是藥液流進孩子血管的不僅是藥液151全科醫(yī)學概論(高級研修班培訓課件)152求生的渴望求生的渴望153有我們,孩子是安全的……有我們,孩子是安全的……154有我在,孩子就沒事……有我在,孩子就沒事……155這時候,我們象戰(zhàn)士一樣沖鋒陷陣這時候,我們象戰(zhàn)士一樣沖鋒陷陣156這時候,我們有家人一樣的親情這時候,我們有家人一樣的親情157這時候,我們有母親一樣的心境這時候,我們有母親一樣的心境158這時候,我們有父親一樣的力量這時候,我們有父親一樣的力量159這時候,我們有兒女一樣的心腸這時候,我們有兒女一樣的心腸160這時候,我們就是身邊的天使這時候,我們就是身邊的天使161這時候,我們就是人間救星這時候,我們就是人間救星162這時候,我們就是黑夜的陽光這時候,我們就是黑夜的陽光163這時候,我們就是心靈的支撐這時候,我們就是心靈的支撐164這時候,我們就是生還的希望這時候,我們就是生還的希望165這時候,我們就是文明的形象這時候,我們就是文明的形象166這時候,我們體現(xiàn)著人類的善良這時候,我們體現(xiàn)著人類的善良167
這時候,我們傳遞人性的光輝這時候,我們傳遞人性的光輝168這時候,我們聽到的是醫(yī)學的責任這時候,我們聽到的是醫(yī)學的責任169
這時候,我們撐起的是希望的明天這時候,我們撐起的是希望的明天170這時候,我們彰顯著醫(yī)學人文的價值這時候,我們彰顯著醫(yī)學人文的價值171這時候,我們詮釋著醫(yī)學人文的內涵這時候,我們詮釋著醫(yī)學人文的內涵172(三)現(xiàn)代醫(yī)學精神是科學精神與人文精神的統(tǒng)一“以病人為本”永遠是一個醫(yī)生要始終堅持的精神。醫(yī)學研究的人是有血有肉,有思想有感情的生命。因此,這也必須要求醫(yī)學科學的人文精神提倡對人的關心理解。如果是只醫(yī)治疾病,不顧人,那病人們不就成了工廠生產車間流水線上工人們加工的零件了么?沒有感情投入,沒有語言關懷,沒有和藹的態(tài)度,沒有對病人的尊重。那結果將會是什么樣子?無法可想。真的無法想象嗎?(三)現(xiàn)代醫(yī)學精神是科學精神與人文精神的統(tǒng)一“以病人為本”永173
受害醫(yī)生叫歐陽玲,是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產科門診主任。上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊,頭部被鐵錘猛擊數(shù)下,當即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。受害醫(yī)生叫歐陽玲,是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產科門診主任174福建數(shù)百醫(yī)生靜坐2009年6月21日,福建南平市第一人民醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。在地方政府和執(zhí)法部門的“注視”下,醫(yī)生被扣、被打、被捅傷,組織自救后還被迫賠錢;醫(yī)鬧一方圍攻醫(yī)院、封路,卻獲21萬“賠償”,最終釀成了數(shù)百醫(yī)護人員的示威和靜坐“嚴懲兇手、打擊醫(yī)鬧”;“還我尊嚴、維護正常醫(yī)療秩序”;“維護醫(yī)務人員人身安全”;“還我正常就醫(yī)環(huán)境”;“依法嚴懲打人兇手”;福建數(shù)百醫(yī)生靜坐2009年6月21日,福建南平市第一人民醫(yī)院175福建數(shù)百醫(yī)生靜坐福建數(shù)百醫(yī)生靜坐176江西醫(yī)患糾紛釀慘劇惡徒揮刀刺死護士長療效不理想產生報復心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海醫(yī)護人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授江西醫(yī)患糾紛釀慘劇177深圳一病患家屬因糾紛揚言“鏟平”醫(yī)院,院領導要求所有醫(yī)生護士必須帶鋼盔上崗……阿姨,我們是在前線?深圳一病患家屬因糾紛揚言“鏟平”醫(yī)院,院領導要178全國醫(yī)患糾紛逐年上升
(全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計)
年份嚴重擾亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務人員醫(yī)院財產損失2002年5093起2604人6709萬2004年8093起3735人12412萬元2006年(1~10月)9831起5519人20467萬元引自2007年6月4日健康報全國醫(yī)患糾紛逐年上升
(全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計)引自179我們已經走得太遠,
以至于我們忘記了
為何出發(fā)!醫(yī)學已經成功的成為了自身的囚徒!我們已經走得太遠,
以至于我們忘記了
為何出發(fā)!醫(yī)學已經成功180
人文醫(yī)學知識的缺損,甚至會影響我們成為一名合格的醫(yī)務人員……人文醫(yī)學知識的缺損,甚至會影響我們成為一181案例
Sisyphus反應(醫(yī)學心理學)一位大公司的老總50歲,平時血壓臨界,無癥狀。由于競爭激烈,屢遭失敗,企業(yè)瀕臨倒閉,心境惡劣,坐立不安,血壓驟升達190mmHg/120mmHg,應用三種降壓藥無效。經過心理疏導治療,心情逐漸平穩(wěn)后,降壓藥物應用達標。案例Sisyphus反應(醫(yī)學心理學)182案例(醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通1)
一天深夜,病房里的患者都已入睡,一位中年男病人悄悄地溜出病房進了衛(wèi)生間,當他手抓窗框,腳蹬窗臺,想縱身從五樓上跳下去的時候,一雙纖細卻有力的手將他拉了下來。他回頭一看,是值班醫(yī)生小谷。小谷沒有大驚小怪,只是挽起他的胳膊輕輕地說:“到我辦公室坐坐好嗎?”經過耐心的心理疏導,病人的情緒穩(wěn)定了,安靜地入睡了……第二天,醫(yī)生、護士們照樣為他精心治療和護理,像什么事情都沒發(fā)生過一樣。經過一段時間的治療和護理,他痊愈出院。臨走時,這位中年男子流淚了,他對醫(yī)生們說:“你們不僅細心照料我,還維護我的面子和尊嚴,在你們這些年輕人身上我學會了怎樣做人?!?/p>
案例(醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通1)一天深夜,病房里的183案例:(醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通2)某知名醫(yī)院被病人投訴于媒體,說醫(yī)師對病人不負責、十分冷漠。院方在處理此問題的過程中發(fā)現(xiàn),病人的投訴中反復強調:“在整個接診的過程中,醫(yī)生都沒有抬頭看過我一眼,居然把處方開出來了”。院方查看病歷,發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點,用藥非常對癥,從診斷病情到處方都是正確的,這說明醫(yī)師是認真負責的。為什么病人要投訴呢?醫(yī)生看一眼就哪么重要嗎?案例:(醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通2)184您知道嗎——在醫(yī)患溝通的總效果中,語言占7%,音調占38%,面部表情和身體動作占55%。有93%的信息是通過非語言溝通的方式進行的。您知道嗎——185目光接觸是最重要的體勢語言,是非語詞溝通中方最主要的信息渠道??梢员磉_用語詞難以表達的信息。目光接觸的次數(shù)多少、時間長短及目光轉移等,都能反應會談者的興趣、關系、情緒等許多方面的問題。對醫(yī)務人員來說,一方面要善于發(fā)現(xiàn)目光接觸中所提示的信息;另一方面要善于運用目光作用于患者,使其感受人文關懷的信息。目光接觸是最重要的體勢語言,是非語詞溝通中方最186全科醫(yī)學概論(高級研修班培訓課件)187案例(醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通3)一名34歲的男患者,患多發(fā)性神經痛伴雙耳失聰,頸肩部劇烈疼痛,情緒極為煩躁,拒絕治療。護士長握著病人的手,寫了一張紙條(因病人耳聾聽不見)給病人,上面寫著:對不起,您受苦了,但我們不能替您疼痛,只有及時用藥,才能減輕癥狀恢復健康,您說呢?病人看了以后安靜下來,隨后兩行淚珠滾滾而下。文字在這里,不僅成為一種有效的溝通方式,還附載著對患者的尊重和理解、細心和貼近,給病人一種心靈慰藉。案例(醫(yī)患關系·醫(yī)患溝通3)188案例(生命倫理·知情同意)
B先生,男,46歲,是一位孩子的父親。因前列腺腫瘤入院。醫(yī)生建議做前列腺切除術。手術之前他被院方告之他現(xiàn)有的健康狀況,手術的過程和預后。B先生在手術同意書上簽了字。但是,在手術過程中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)了肉瘤。于是手術醫(yī)生擴大了手術清除范圍,為B先生實施了肉瘤切除術。最終,B先生還是投訴了手術醫(yī)生,因為他認為手術對他的身體造成了不良的后果,使他的生育能力受到了影響。案例(生命倫理·知情同意)B先生,男,46歲189案例:患者隱私權(衛(wèi)生法學)一7歲男患者術前檢查HIV陽性。醫(yī)生拿著報告來到病房,這時患者的母親和前來探望的同事正在談話。醫(yī)生對患者母親說:你兒子艾滋病毒檢查陽性!母親大驚:他這樣的年紀怎么會有這樣的事情?醫(yī)生:那要問你們做父母的啊!病人還要再到疾控中心檢查。你們大人最好也要查查……下午,患者的母親到單位上班,發(fā)現(xiàn)……這個家庭的生活徹底被粉碎了……案例:患者隱私權(衛(wèi)生法學)一7歲男患者術前檢查HIV陽性。190《侵權責任法》2009年12月26日,第11屆全國人大常委會第12次會議通過《侵權責任法》(2010年7月1日施行)。共92條。針對公眾極為關注的“醫(yī)療損害責任”問題,第七章作了專章規(guī)定。這一可能成為解決醫(yī)療糾紛法律依據的最新規(guī)定,引起各界人士的高度關注?!肚謾嘭熑畏ā?009年12月26日,第11屆全國人大常委會191[第62條]醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應當承擔侵權責任。全科醫(yī)學概論(高級研修班培訓課件)192
關于醫(yī)學人文,吳階平院士說
醫(yī)學現(xiàn)代化的一個必要的標志就是:醫(yī)學活動本身是否具有對生命的終極關懷的精神體現(xiàn)。技術只有在這樣的精神境界下才有意義和價值;生命只有在這樣的氛圍下才具有尊嚴;醫(yī)生只有在這樣的精神支撐下才區(qū)別于獸醫(yī)。
關于醫(yī)學人文,吳階平院士說193
關于醫(yī)學人文,巴德年院士說
一個人從學醫(yī)那天開始,不僅要學習自然科學和醫(yī)學知識,而且要拿出相當?shù)臅r間來學習社會、人文和管理。我鄙視那些把醫(yī)學當成純技術的工匠思想。他們只看到手術刀,看不到手術刀后面的人的存在。教育關鍵在于人,沒有合適的人,刀就危險了。
關于醫(yī)學人文,巴德年院士說
一個人從學醫(yī)194
關于醫(yī)學人文,吳孟超院士說
醫(yī)本仁術,醫(yī)學是一門以心靈溫暖心靈的科學。醫(yī)生之于病人應該像子女之于父母,其首要不在于手術做得如何漂亮,如何名揚四方,而在于如何向病人傳遞親人般的溫情。
關于醫(yī)學人文,吳孟超院士說醫(yī)本仁術195
關于醫(yī)學人文,鐘南山如是說——
醫(yī)務人員迫切需要提高自身的人文素養(yǎng),這將有助于改善醫(yī)患關系。在中華醫(yī)學會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中,半數(shù)以上是因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的。醫(yī)學的人文精神不僅包括醫(yī)德醫(yī)風,還涉及待人處事。一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責任感、對病人的關愛之心外,更重要的是學會與病人溝通。
關于醫(yī)學人文,鐘南山如是說——
196第二節(jié)醫(yī)學人文素質的具體要求一、醫(yī)務人員的文化素質要求(一)寬厚、廣博的基礎知識(二)傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)(三)哲學修養(yǎng)(四)審美修養(yǎng)(五)時代精神和現(xiàn)代意識第二節(jié)醫(yī)學人文素質的具體要求一、醫(yī)務人員的文化素質要求197二、醫(yī)務人員的思想道德素質
三、醫(yī)務人員的社會適應能力二、醫(yī)務人員的思想道德素質
三、醫(yī)務人員的社會適應能力198世界醫(yī)學教育會議---《愛丁堡宣言》
專心的傾聽者
仔細的觀察者
敏銳的交談者
有效的臨床醫(yī)師世界醫(yī)學教育會議---《愛丁堡宣言》專心的傾聽者199小結醫(yī)學與人文精神醫(yī)學人文素質的具體要求小結醫(yī)學與人文精神200醫(yī)學呼喚人文
醫(yī)學回歸人文醫(yī)學呼喚人文
醫(yī)學回歸人文201謝謝!謝謝!202全科醫(yī)學概論
吉林油田總醫(yī)院急診科韓英全科醫(yī)學概論
吉林油田總醫(yī)院急診科韓英203醫(yī)學應以促進人類的健康為目標全科醫(yī)學的定義與基本概念全科醫(yī)學的人文精神醫(yī)學應以促進人類的健康為目標204
第一章醫(yī)學應以促進人類的健康為目標第一章205第一節(jié)醫(yī)學的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學與近代的發(fā)展醫(yī)學發(fā)展簡史第一節(jié)醫(yī)學的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學與近代的發(fā)展206現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的里程碑事件1857細菌1858細胞分裂1930s黃胺藥1940s青霉素1953DNA1967第一例心臟移植1978第一例試管嬰兒1980s基因時代現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的里程碑事件1857細菌207二、21世紀生物醫(yī)學將大放異彩HGP,humangenomeproject疾病預測、預防、早期診斷、治療異種移植、腫瘤疫苗基因工程、細胞工程、組織工程二、21世紀生物醫(yī)學將大放異彩HGP,humangenom208第二節(jié)醫(yī)學模式的轉化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)
人的自然屬性人的社會屬性我好煩!第二節(jié)醫(yī)學模式的轉化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)我好209舉例有人研究了9萬個雙胞胎,即使在同卵雙生子中。兩人同時患癌的只有3%。癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、不良飲食習慣及環(huán)境污染有關,并非完全取決于基因?!私K究不是一個單純的生物體。舉例有人研究了9萬個雙胞胎,即使在同卵雙生子中。兩人同時患癌210舉例美國國立研究所報告:美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降,這并不是基因組學研究的成果,也不是基因診斷和基因治療的結果。而被認為是與“以控煙為代表的生活行為的改變”有關。舉例美國國立研究所報告:美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降,這211WHO全球主要死因歸類調查,1991生活方式與行為(60%)遺傳因素社會因素氣象條件醫(yī)療條件WHO全球主要死因歸類調查,1991生活方式與行為(60%)212二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底:了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患了什么病更加重要;中醫(yī)講究辨證施治(同病不同治)生物科技的高度發(fā)展---衛(wèi)生服務的失人性化生物-心理-社會醫(yī)學模式的推廣普及二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底:了解你的病人是什213三、醫(yī)學模式的轉換要求醫(yī)師全面關注病人生理心理、社會個體家庭、社區(qū)治療預防、保健??????三、醫(yī)學模式的轉換要求醫(yī)師全面關注病人生理心理、社會214第三節(jié)醫(yī)學的目標是促進人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健第三節(jié)醫(yī)學的目標是促進人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健215人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健(healthforallbytheyear2000)”的戰(zhàn)略目標。人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了“200216人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)表了《阿拉木圖宣言》,明確提出推行初級衛(wèi)生保健(primaryhealthcare)是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標的基本策略和途徑。而這基本策略的構思正是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的價值取向。人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會217途徑:初級衛(wèi)生保健
健康促進——教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉、心理衛(wèi)生、生活方式預防保健——采取有效措施預防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行合理治療——對疾病早發(fā)現(xiàn)、及早有效治療、防惡化、爭取早日痊愈社區(qū)康復——對喪失正常功能和功能上有缺陷的人提供幫助,盡量恢復其功能,提高生活質量途徑:初級衛(wèi)生保健
健康促進——教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉218初級衛(wèi)生保健的九個要點針對主要健康問題的預防和控制的健康教育改善食品供應與合理營養(yǎng)供應衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施婦幼保健與計劃生育針對主要傳染病的預防接種預防和控制地方病對常見病與外傷給予合理的治療提供基本藥物預防和控制非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生初級衛(wèi)生保健的九個要點針對主要健康問題的預防和控制的健康教育2192000年已經過去,在許多發(fā)達國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本上達到了這些要求,當然也有些國家和地區(qū)尚有較大的差距。21世紀仍需向這一目標繼續(xù)努力。2000年已經過去,在許多發(fā)達國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本220二、醫(yī)學應以健康促進為目標健康的定義:1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)成立時宣布的憲章中指出“健康是一種軀體上、精神上和社會適應上的完善狀態(tài),而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象”。
二、醫(yī)學應以健康促進為目標健康的定義:1948年世界衛(wèi)生組織221健康的定義(一)軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結構完好與功能正常。這當然是以當今科技檢查手段為準,未發(fā)現(xiàn)異常的即被視為軀體上的“完善狀態(tài)”。健康的定義(一)軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結構完好與功能正常222健康的定義(二)精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完善。比如對自我、對環(huán)境的正確認識,對環(huán)境的良好適應。能夠愉快地從事于工作或學習,能應付緊張的形勢,善于處理復雜的問題,善于克服內心的矛盾,對事物做出符合道德原則的抉擇等。健康的定義(二)精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完223健康的定義(三)社會適應上的完善狀態(tài)是指對社會適應的完好。即指人的行為與社會道德規(guī)范相一致,能在社會系統(tǒng)里扮演一個適合其身份和能力的角色,并使其能力得到充分的發(fā)揮。健康的定義(三)社會適應上的完善狀態(tài)是指對社會適應的完好。即224健康的定義(四)1990年,世界衛(wèi)生組織對健康又作出了最新定義:“一個人在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個方面皆健全”,才算健康。健康的定義(四)1990年,世界衛(wèi)生組織對健康又作出了最新定225健康促進的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會的健康促進宣言中指出:“健康促進是指個人及社會增加對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程,以達到身體的、精神的和社會適應的完善狀態(tài),確保個人或群體能夠確定和實現(xiàn)自己的愿望,滿足自己的需求,改善和處理周圍環(huán)境?!苯】荡龠M的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一226三、全科醫(yī)學服務是健康促進目標的體現(xiàn)全科醫(yī)學服務:防、治、保、康、教、計??????健康促進三、全科醫(yī)學服務是健康促進目標的體現(xiàn)全科醫(yī)學服務:防、治、保227全科醫(yī)學服務的內容1.預防2.治療3.康復4.保健5.健康教育6.計劃生育全科醫(yī)學服務的內容1.預防228預防預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象,按照預防為主的衛(wèi)生工作方針,從群體的角度探索與人類疾病和健康相關問題(如社會、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關系),預防疾病的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展及促進健康的一門科學。預防預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象,按照預防為主的衛(wèi)生工作方229預防預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學不同之處在于她是以人群為對象,而不是僅限于以個體為對象。預防預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學不同
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