局部麻醉藥及常用局麻方法課件

第三課局部麻醉藥及常用局部麻醉第三課局部麻醉藥及常用局部麻醉1局部麻醉localanesthesia定義：用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點：病人保持清醒，重要器官功能干擾輕微，并發(fā)癥少，簡便易行，費用低廉。局部麻醉localanesthesia定義：2局麻藥的藥理化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類：化學(xué)結(jié)構(gòu)：由芳香族環(huán)、氨基團和將二者連接起來的中間鏈。中間鏈分為酯鏈或酰胺鏈。分類：酯類：普魯卡因丁卡因（酯鏈）酰胺類：利多卡因布比卡因羅哌卡因(酰胺鏈）局麻藥的藥理化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類：3局麻藥的藥理理化性質(zhì)和麻醉性能：理解常數(shù)（Pka）起效時間：Pka越大，離子部分愈多，不易透過神經(jīng)鞘和膜。用于神經(jīng)阻滯，起效時間較長，故普魯卡因和丁卡因在神經(jīng)阻滯時起效較利多卡因慢。彌散性能：pka愈大，彌散性能愈差，故普魯卡因的彌散性能較差，利多卡因最好。脂溶性蛋白結(jié)合局麻藥的藥理理化性質(zhì)和麻醉性能：4局麻藥的藥理局麻藥的吸收藥物劑量：Cmax作用部位：與該處血供是否豐富有直接關(guān)系。局麻藥的性能：普魯卡因、丁卡因使注射區(qū)明顯擴張，能加速藥物的吸收。血管收縮藥局麻藥的分布生物轉(zhuǎn)化局麻藥的清除局麻藥的藥理局麻藥的吸收5局麻藥的毒性反應(yīng)定義：局麻藥吸收入血液后，當(dāng)濃度超過一定閾值，發(fā)生的中毒反應(yīng)。其程度和血藥濃度有直接關(guān)系，嚴(yán)重者可致死。局麻藥中毒反應(yīng)的常見原因一次用量超過病人的耐量藥物誤入血管內(nèi)注射部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥內(nèi)未加腎上腺素病人體質(zhì)衰弱等原因而耐受力低局麻藥的毒性反應(yīng)定義：6局麻藥的毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：輕度反應(yīng)時有嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安和定向障礙等癥狀。中重度反應(yīng)時，出現(xiàn)神志消失，面部和四肢肢端肌震顫。一旦發(fā)生抽搐和驚厥，可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。心血管系統(tǒng)：早期血壓上升、心率加快，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。晚期對心肌和周圍血管平滑肌產(chǎn)生直接抑制作用，使心肌收縮力下降，心率減慢，血壓下降。當(dāng)血藥濃度極高時，周圍血管廣泛擴張，房室傳導(dǎo)阻滯，心率緩慢而心跳停止。因中樞神經(jīng)毒性而出現(xiàn)的驚厥也可造成缺氧和二氧化碳蓄積，加重對心血管系統(tǒng)的抑制。局麻藥的毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)：7TheclinicaleffectsandtheirrelationtoplasmaleveloflignocainePlasmaCNSToxicityCVSToxicityConcentration(μg/ml)5Tingling,numbness,light-headedness5-10slurredspeech,muscletwitching10Lossofconsciousness10-15convulsions15Comamyocardialdepression20Respiratoryarrestcardiacarrhythmias25ventriculararrestTheclinicaleffectsandtheir8局麻藥毒性反應(yīng)的防治預(yù)防：不超限量用藥注藥前先回吸有無回血根據(jù)具體病人的病情酌情減少用藥量局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，減緩吸收應(yīng)用安定或巴比妥類藥，提高毒性反應(yīng)的閾值局麻藥毒性反應(yīng)的防治預(yù)防：9局麻藥毒性反應(yīng)的防治治療：立即停止用藥。吸氧。輕度毒性反應(yīng)時，靜脈注射安定0.1mg/kg。已發(fā)生抽搐時，硫噴妥鈉1-2mg/kg?？伸o脈注射琥珀膽堿1mg/kg，但必須行氣管插管，人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓可靜注麻黃堿，心率慢可靜注阿托品。一旦發(fā)生心跳停止，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。局麻藥毒性反應(yīng)的防治治療：10局麻藥的過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：

過敏反應(yīng)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為僅使用了少量的局麻藥，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可致心跳停止。防治：皮試不可靠，一般盡量使用酰胺類的局麻藥。一旦發(fā)生過敏，嚴(yán)重時立即靜注腎上腺素0.2-0.5mg、腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。局麻藥的過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：11表面麻醉定義：將局部麻醉藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉作用。常用部位：

眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。常用藥：

1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因。滴眼用0.5-1%丁卡因表面麻醉定義：12眼部表面麻醉眼部表面麻醉13局部浸潤麻醉定義將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而取得麻醉作用。常用藥物0.5%普魯卡因，0.25-0.5%利多卡因。局部浸潤麻醉定義14局部麻醉藥及常用局麻方法課件15區(qū)域阻滯定義在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維，稱區(qū)域阻滯。適應(yīng)癥適用于一些腫塊切除術(shù)，特別是乳房良性腫瘤的切除術(shù)以及頭皮手術(shù)和腹股溝疝修補術(shù)。區(qū)域阻滯定義16神經(jīng)阻滯定義

在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使受支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用的神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)、眶下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、指（趾）神經(jīng)干阻滯、頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯定義17頸叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯18局部麻醉藥及常用局麻方法課件19頸叢神經(jīng)阻滯方法：深叢阻滯法：在胸鎖乳突肌和頸外靜脈交叉點附近觸到C4橫突注射局部麻醉藥。淺叢阻滯法：沿胸鎖乳突肌中點后緣向頭側(cè)、尾側(cè)注射局部麻醉藥。頸叢神經(jīng)阻滯方法：20頸叢神經(jīng)阻滯頸叢阻滯的適應(yīng)癥頸部外科手術(shù)甲狀腺手術(shù)氣管切開頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸叢阻滯的并發(fā)癥局麻藥的毒性反應(yīng)膈神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹霍納綜合征全脊椎麻醉氣胸頸叢神經(jīng)阻滯頸叢阻滯的適應(yīng)癥頸叢阻滯的并發(fā)癥21臂叢神經(jīng)阻滯解剖臂叢神經(jīng)阻滯解剖22局部麻醉藥及常用局麻方法課件23局部麻醉藥及常用局麻方法課件24局部麻醉藥及常用局麻方法課件25局部麻醉藥及常用局麻方法課件26局部麻醉藥及常用局麻方法課件27局部麻醉藥及常用局麻方法課件28局部麻醉藥及常用局麻方法課件29局部麻醉藥及常用局麻方法課件30臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥局麻藥中毒膈神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹霍納氏綜合征高位硬膜外阻滯誤傷胸膜造成氣胸誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成全脊椎麻醉臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥31肋間神經(jīng)阻滯阻滯范圍：

T1-12分布區(qū)，鎖骨至腹股溝。并發(fā)癥：

氣胸、局麻藥誤入肋間血管，或阻滯多根肋間神經(jīng)用藥量過大和吸收過快而引起局麻藥的毒性反應(yīng)。肋間神經(jīng)阻滯阻滯范圍：32局部麻醉藥及常用局麻方法課件33局部麻醉藥及常用局麻方法課件34指神經(jīng)阻滯用于手指和腳趾手術(shù)，應(yīng)用十分廣泛。指神經(jīng)阻滯可在手指根部和掌骨間進行。并發(fā)癥：局麻藥內(nèi)不可加腎上腺素，以免供血血管收縮，注藥量不能太多，以免壓迫血管，否則均有引起手指壞疽的危險。指神經(jīng)阻滯用于手指和腳趾手術(shù)，應(yīng)用十分廣泛。35第三課局部麻醉藥及常用局部麻醉第三課局部麻醉藥及常用局部麻醉36局部麻醉localanesthesia定義：用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點：病人保持清醒，重要器官功能干擾輕微，并發(fā)癥少，簡便易行，費用低廉。局部麻醉localanesthesia定義：37局麻藥的藥理化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類：化學(xué)結(jié)構(gòu)：由芳香族環(huán)、氨基團和將二者連接起來的中間鏈。中間鏈分為酯鏈或酰胺鏈。分類：酯類：普魯卡因丁卡因（酯鏈）酰胺類：利多卡因布比卡因羅哌卡因(酰胺鏈）局麻藥的藥理化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類：38局麻藥的藥理理化性質(zhì)和麻醉性能：理解常數(shù)（Pka）起效時間：Pka越大，離子部分愈多，不易透過神經(jīng)鞘和膜。用于神經(jīng)阻滯，起效時間較長，故普魯卡因和丁卡因在神經(jīng)阻滯時起效較利多卡因慢。彌散性能：pka愈大，彌散性能愈差，故普魯卡因的彌散性能較差，利多卡因最好。脂溶性蛋白結(jié)合局麻藥的藥理理化性質(zhì)和麻醉性能：39局麻藥的藥理局麻藥的吸收藥物劑量：Cmax作用部位：與該處血供是否豐富有直接關(guān)系。局麻藥的性能：普魯卡因、丁卡因使注射區(qū)明顯擴張，能加速藥物的吸收。血管收縮藥局麻藥的分布生物轉(zhuǎn)化局麻藥的清除局麻藥的藥理局麻藥的吸收40局麻藥的毒性反應(yīng)定義：局麻藥吸收入血液后，當(dāng)濃度超過一定閾值，發(fā)生的中毒反應(yīng)。其程度和血藥濃度有直接關(guān)系，嚴(yán)重者可致死。局麻藥中毒反應(yīng)的常見原因一次用量超過病人的耐量藥物誤入血管內(nèi)注射部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥內(nèi)未加腎上腺素病人體質(zhì)衰弱等原因而耐受力低局麻藥的毒性反應(yīng)定義：41局麻藥的毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：輕度反應(yīng)時有嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安和定向障礙等癥狀。中重度反應(yīng)時，出現(xiàn)神志消失，面部和四肢肢端肌震顫。一旦發(fā)生抽搐和驚厥，可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。心血管系統(tǒng)：早期血壓上升、心率加快，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。晚期對心肌和周圍血管平滑肌產(chǎn)生直接抑制作用，使心肌收縮力下降，心率減慢，血壓下降。當(dāng)血藥濃度極高時，周圍血管廣泛擴張，房室傳導(dǎo)阻滯，心率緩慢而心跳停止。因中樞神經(jīng)毒性而出現(xiàn)的驚厥也可造成缺氧和二氧化碳蓄積，加重對心血管系統(tǒng)的抑制。局麻藥的毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)：42TheclinicaleffectsandtheirrelationtoplasmaleveloflignocainePlasmaCNSToxicityCVSToxicityConcentration(μg/ml)5Tingling,numbness,light-headedness5-10slurredspeech,muscletwitching10Lossofconsciousness10-15convulsions15Comamyocardialdepression20Respiratoryarrestcardiacarrhythmias25ventriculararrestTheclinicaleffectsandtheir43局麻藥毒性反應(yīng)的防治預(yù)防：不超限量用藥注藥前先回吸有無回血根據(jù)具體病人的病情酌情減少用藥量局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，減緩吸收應(yīng)用安定或巴比妥類藥，提高毒性反應(yīng)的閾值局麻藥毒性反應(yīng)的防治預(yù)防：44局麻藥毒性反應(yīng)的防治治療：立即停止用藥。吸氧。輕度毒性反應(yīng)時，靜脈注射安定0.1mg/kg。已發(fā)生抽搐時，硫噴妥鈉1-2mg/kg?？伸o脈注射琥珀膽堿1mg/kg，但必須行氣管插管，人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓可靜注麻黃堿，心率慢可靜注阿托品。一旦發(fā)生心跳停止，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。局麻藥毒性反應(yīng)的防治治療：45局麻藥的過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：

過敏反應(yīng)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為僅使用了少量的局麻藥，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可致心跳停止。防治：皮試不可靠，一般盡量使用酰胺類的局麻藥。一旦發(fā)生過敏，嚴(yán)重時立即靜注腎上腺素0.2-0.5mg、腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。局麻藥的過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：46表面麻醉定義：將局部麻醉藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉作用。常用部位：

眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。常用藥：

1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因。滴眼用0.5-1%丁卡因表面麻醉定義：47眼部表面麻醉眼部表面麻醉48局部浸潤麻醉定義將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而取得麻醉作用。常用藥物0.5%普魯卡因，0.25-0.5%利多卡因。局部浸潤麻醉定義49局部麻醉藥及常用局麻方法課件50區(qū)域阻滯定義在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維，稱區(qū)域阻滯。適應(yīng)癥適用于一些腫塊切除術(shù)，特別是乳房良性腫瘤的切除術(shù)以及頭皮手術(shù)和腹股溝疝修補術(shù)。區(qū)域阻滯定義51神經(jīng)阻滯定義

在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使受支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用的神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)、眶下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、指（趾）神經(jīng)干阻滯、頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯定義52頸叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯53局部麻醉藥及常用局麻方法課件54頸叢神經(jīng)阻滯方法：深叢阻滯法：在胸鎖乳突肌和頸外靜脈交叉點附近觸到C4橫突注射局部麻醉藥。