心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化課件

心電圖報(bào)告規(guī)范化書寫心電圖報(bào)告規(guī)范化書寫一般項(xiàng)目包括：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查時(shí)間與發(fā)報(bào)告時(shí)間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報(bào)告的具體時(shí)間到時(shí)、分。其它項(xiàng)目，即主要項(xiàng)目內(nèi)容及要求如下：心電圖報(bào)告內(nèi)容心電圖報(bào)告內(nèi)容一、心律

心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時(shí)，則寫異位心律。

一、心律

心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性１、竇性心律符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)的心律。不管P-R長短，是否下傳。竇性P波是指：aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波正向。如異位心律或P波消失則要詳細(xì)描述其特征，P波電壓>0.25mV(V1導(dǎo)聯(lián)正向部分>0.20mV)或P時(shí)限過≥0.11s也要加以描述。１、竇性心律２、異位心律

①有P波，但不符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)。如結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、左房心律，冠狀竇心律等。

②有P波，但P波落在QRS中而看不清，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速及房室折返性心動(dòng)過速等。

③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動(dòng)等。

④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

２、異位心律常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性心律、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及各種類型的折返性心動(dòng)過速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。逆行P波即aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性心律、交界性心律竇性停搏及心臟停搏：全圖無P-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P波屬竇性停搏，異位心律中的一種。心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化課件二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫

用報(bào)告單形式發(fā)報(bào)告，全部數(shù)據(jù)要按實(shí)測值填寫。用分規(guī)測量得出的實(shí)測值用秒表示。

二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫

用報(bào)告單形式1、心房率、心室率

即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導(dǎo)除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。

2、P-R間期

為P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間期，稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。一般在III或II導(dǎo)聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：0.12s~0.20s。1、心房率、心室率即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：13、QRS時(shí)限

即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心室除極所需的總時(shí)限。正常值：成人0.06s~0.10s。一般用V1V2導(dǎo)聯(lián)測量。以<110ms為正常，≥110ms，＜120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，≥120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。3、QRS時(shí)限即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心室除極所4、Q-T間期

Q-T間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)間間期。即心室激動(dòng)所需總時(shí)間。一般在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。正常Q-T間期與心率成反比，心率越快Q-T間期越短，正常Q-T間期為60到100次/分心率時(shí)Q-T間期對(duì)應(yīng)最高值為0.44s至0.34s。4、Q-T間期Q-T間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)間5、電軸

電軸是指心室除極過程中，額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRS電軸為0~+90，通常用電軸不偏表示。超出此范圍分別稱為電軸左偏、電軸右偏。電軸測量分目測法與查表法。

5、電軸電軸是指心室除極過程中，額面QRS環(huán)最大向量與X軸三、QRS波命名與描述原則：（1）凡向上的波均稱為R波，有兩個(gè)以上向上的波，第二第三個(gè)分別稱R′、R〞。（2）第一個(gè)R波前如有負(fù)向波稱為Q波。（3）凡R波后面的負(fù)向波均稱S波，第二第三個(gè)負(fù)向波分別稱S′S〞。（4）單獨(dú)一個(gè)向下的波稱QS波。由此可見，Q波永遠(yuǎn)在最前面，S波總是跟著R波后面，無單獨(dú)Q波與S波。Q、R或S波電壓≥5mm，用大寫字母表示，＜5mm用小寫字母q、r、s表示。三、QRS波命名與描述原則：四、ST段改變的描述

正常情況下ST段在等電位線上，部分有輕度偏移，向上抬高≤0.1mV，向下水平型壓低＜0.05mV。但V1~V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常情況下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，正常ST段時(shí)限在0.12s以內(nèi)，一般不超過0.14s。凡超過上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。

ST段改變分：抬高、壓低與平直延長三種情況。四、ST段改變的描述

正常情況下ST段在等電位線上，1、抬高與壓低

ST段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅度。

ST段抬高形態(tài)：常見ST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型與斜下型五種。

ST段壓低形態(tài)：常見ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純J點(diǎn)型壓低）四種。

ST段抬高或壓低的幅度測量：通常ST段抬高或壓低測量基點(diǎn)為P-R段近Q波起點(diǎn)處（以前用T-P段做基線）。ST段抬高時(shí)測量以J點(diǎn)后0.0８s處。ST段抬高或壓低的幅度一般用mV表示2、ST段平直延長

通常ST段呈上斜形，后半部與T波升支難以區(qū)分。ST段平直部分達(dá)0.15s稱為平直延長。ST段平直延長時(shí)ST段與T波夾角變銳利要單獨(dú)描述。1、抬高與壓低ST段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅五、T波

T波是心室的復(fù)極波。正常T波時(shí)限較寬，約0.10s~0.25s之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T波電壓：以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波高度應(yīng)大于1/10R。但電壓不能過高。肢導(dǎo)聯(lián)T波電壓通常≤0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)≤1.0mV。T波方向：（1）aVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置。（2）I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并＞1/10R。（3）V3、aVF導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)必須正向。（4）III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。發(fā)報(bào)告時(shí)必須認(rèn)識(shí)正常T波特征，凡不符合上述特征的應(yīng)描述清楚。書寫心電圖報(bào)告主要描述T波方向，如有電壓異常(過高、過平、雙向或倒置)同時(shí)描述清楚。診斷時(shí)就要根據(jù)描述判斷T波是否異常。五、T波

T波是心室的復(fù)極波。正常T波時(shí)限較寬，約0六、U波

正常U波出現(xiàn)在T波后0.02s~0.04s，方向與T波一致，時(shí)限約0.1s~0.2s，電壓不應(yīng)超過T波1/2，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.2mV（三基要求），V2V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，且T-U無融合現(xiàn)象。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。如以R波為主導(dǎo)聯(lián)U波雙向、倒置，或電壓大于上述標(biāo)準(zhǔn)，或呈現(xiàn)T-U融合，應(yīng)描述清楚。六、U波

正常U波出現(xiàn)在T波后0.02s~0.04s七、心電圖特征除上述各項(xiàng)在相應(yīng)項(xiàng)目上描述外，其他心電圖特征均在此欄描述。如肢導(dǎo)聯(lián)或胸導(dǎo)聯(lián)低電壓、電軸偏移、超過正常值的R波電壓（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1電壓）、各種早搏的特征、房顫、房撲特征、房室傳導(dǎo)比例、U波特征、Q波異常特征,如報(bào)告單有P波、QRS波、ST段或T波異常時(shí)應(yīng)描述清楚哪些導(dǎo)聯(lián)改變。總之，最后下的所有診斷必需在報(bào)告單上找到其依據(jù)。七、心電圖特征除上述各項(xiàng)在相應(yīng)項(xiàng)目上描述外，其他心電八、結(jié)合臨床資料進(jìn)行心電圖診斷對(duì)心律失常即有確診的價(jià)值。需要行心內(nèi)電生理檢查方可明確。結(jié)合臨床資料，急性心肌梗死、急性肺原性心臟病及急性心包積液等也可獲得確診。雖然單次靜態(tài)的ST-T改變對(duì)診斷心肌缺血并無意義，但如果在不同時(shí)期所記錄的心電圖上，ST-T有明顯的動(dòng)態(tài)改變（尤其當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)），則高度提示有慢性冠狀動(dòng)脈供血不足可能。八、結(jié)合臨床資料進(jìn)行心電圖診斷九、心電圖診斷

格式是：第一點(diǎn)為主導(dǎo)心律。一般為竇性心律，如主導(dǎo)心律為房顫、房撲，房性、交界性或室性心動(dòng)過速（逆?zhèn)骺刂菩姆浚?，即無竇性P波者，都屬于異位心律。竇性心律與交界性或室性心律并存，構(gòu)成房室脫節(jié)者，可書寫為竇性心律+異位心律，或仍將竇性心律視為主導(dǎo)心律，異位心律只寫出其診斷即可，如1、竇性心律。2、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速。3、干擾性房室脫節(jié)。

九、心電圖診斷

格式是：第一點(diǎn)為主導(dǎo)心律。一般為如心電圖正常，第二個(gè)診斷為正常心電圖。如心電圖異常，第二個(gè)診斷及以后的診斷，次要診斷先寫，主要診斷，包括意義但又不夠明確者寫在最后。次要診斷中如有心律失常要先寫。如1、竇性心律。2、頻發(fā)性室性早搏。3、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。4、電軸顯著左偏。5、ST-T改變或急性前壁心肌梗死（主要診斷）。

書寫完診斷后，如有特殊建議，再書寫建議。如建議查血清心肌酶、查血鉀、查心臟超聲心動(dòng)圖等。如心電圖正常，第二個(gè)診斷為正常心電圖。如心電圖異常，第二個(gè)診心電圖報(bào)告規(guī)范化書寫心電圖報(bào)告規(guī)范化書寫一般項(xiàng)目包括：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查時(shí)間與發(fā)報(bào)告時(shí)間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報(bào)告的具體時(shí)間到時(shí)、分。其它項(xiàng)目，即主要項(xiàng)目內(nèi)容及要求如下：心電圖報(bào)告內(nèi)容心電圖報(bào)告內(nèi)容一、心律

心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時(shí)，則寫異位心律。

一、心律

心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性１、竇性心律符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)的心律。不管P-R長短，是否下傳。竇性P波是指：aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波正向。如異位心律或P波消失則要詳細(xì)描述其特征，P波電壓>0.25mV(V1導(dǎo)聯(lián)正向部分>0.20mV)或P時(shí)限過≥0.11s也要加以描述。１、竇性心律２、異位心律

①有P波，但不符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)。如結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、左房心律，冠狀竇心律等。

②有P波，但P波落在QRS中而看不清，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速及房室折返性心動(dòng)過速等。

③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動(dòng)等。

④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

２、異位心律常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性心律、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及各種類型的折返性心動(dòng)過速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。逆行P波即aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性心律、交界性心律竇性停搏及心臟停搏：全圖無P-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P波屬竇性停搏，異位心律中的一種。心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化課件二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫

用報(bào)告單形式發(fā)報(bào)告，全部數(shù)據(jù)要按實(shí)測值填寫。用分規(guī)測量得出的實(shí)測值用秒表示。

二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫

用報(bào)告單形式1、心房率、心室率

即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導(dǎo)除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。

2、P-R間期

為P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間期，稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。一般在III或II導(dǎo)聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：0.12s~0.20s。1、心房率、心室率即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：13、QRS時(shí)限

即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心室除極所需的總時(shí)限。正常值：成人0.06s~0.10s。一般用V1V2導(dǎo)聯(lián)測量。以<110ms為正常，≥110ms，＜120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，≥120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。3、QRS時(shí)限即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心室除極所4、Q-T間期

Q-T間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)間間期。即心室激動(dòng)所需總時(shí)間。一般在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。正常Q-T間期與心率成反比，心率越快Q-T間期越短，正常Q-T間期為60到100次/分心率時(shí)Q-T間期對(duì)應(yīng)最高值為0.44s至0.34s。4、Q-T間期Q-T間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)間5、電軸

電軸是指心室除極過程中，額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRS電軸為0~+90，通常用電軸不偏表示。超出此范圍分別稱為電軸左偏、電軸右偏。電軸測量分目測法與查表法。

5、電軸電軸是指心室除極過程中，額面QRS環(huán)最大向量與X軸三、QRS波命名與描述原則：（1）凡向上的波均稱為R波，有兩個(gè)以上向上的波，第二第三個(gè)分別稱R′、R〞。（2）第一個(gè)R波前如有負(fù)向波稱為Q波。（3）凡R波后面的負(fù)向波均稱S波，第二第三個(gè)負(fù)向波分別稱S′S〞。（4）單獨(dú)一個(gè)向下的波稱QS波。由此可見，Q波永遠(yuǎn)在最前面，S波總是跟著R波后面，無單獨(dú)Q波與S波。Q、R或S波電壓≥5mm，用大寫字母表示，＜5mm用小寫字母q、r、s表示。三、QRS波命名與描述原則：四、ST段改變的描述

正常情況下ST段在等電位線上，部分有輕度偏移，向上抬高≤0.1mV，向下水平型壓低＜0.05mV。但V1~V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常情況下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，正常ST段時(shí)限在0.12s以內(nèi)，一般不超過0.14s。凡超過上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。

ST段改變分：抬高、壓低與平直延長三種情況。四、ST段改變的描述

正常情況下ST段在等電位線上，1、抬高與壓低

ST段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅度。

ST段抬高形態(tài)：常見ST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型與斜下型五種。

ST段壓低形態(tài)：常見ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純J點(diǎn)型壓低）四種。

ST段抬高或壓低的幅度測量：通常ST段抬高或壓低測量基點(diǎn)為P-R段近Q波起點(diǎn)處（以前用T-P段做基線）。ST段抬高時(shí)測量以J點(diǎn)后0.0８s處。ST段抬高或壓低的幅度一般用mV表示2、ST段平直延長

通常ST段呈上斜形，后半部與T波升支難以區(qū)分。ST段平直部分達(dá)0.15s稱為平直延長。ST段平直延長時(shí)ST段與T波夾角變銳利要單獨(dú)描述。1、抬高與壓低ST段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅五、T波

T波是心室的復(fù)極波。正常T波時(shí)限較寬，約0.10s~0.25s之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T波電壓：以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波高度應(yīng)大于1/10R。但電壓不能過高。肢導(dǎo)聯(lián)T波電壓通?！?.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)≤1.0mV。T波方向：（1）aVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置。（2）I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并＞1/10R。（3）V3、aVF導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)必須正向。（4）III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。發(fā)報(bào)告時(shí)必須認(rèn)識(shí)正常T波特征，凡不符合上述特征的應(yīng)描述清楚。書寫心電圖報(bào)告主要描述T波方向，如有電壓異常(過高、過平、雙向或倒置)同時(shí)描述清楚。診斷時(shí)就要根據(jù)描述判斷T波是否異常。五、T波

T波是心室的復(fù)極波。正常T波時(shí)限較寬，約0六、U波

正常U波出現(xiàn)在T波后0.02s~0.04s，方向與T波一致，時(shí)限約0.1s~0.2s，電壓不應(yīng)超過T波1/2，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.2mV（三基要求），V2V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，且T-U無融合現(xiàn)象。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。如以R波為主導(dǎo)聯(lián)U波雙向、倒置，或電壓大于上述標(biāo)準(zhǔn)，或呈現(xiàn)T-U融合，應(yīng)描述清楚。六、U波

正常U波出現(xiàn)在T波后0.02s~0.04s七、心電圖特征除上述各項(xiàng)在相應(yīng)項(xiàng)目上描述外，其他心電圖特征均在此欄描述。如肢導(dǎo)聯(lián)或胸導(dǎo)聯(lián)低電壓、電軸偏移、超過正常值的R波電壓（如RV5、RV1