心肺腦復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)課件

心肺腦復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇2心肺腦復(fù)蘇定義是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇2心肺腦復(fù)蘇定義是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血心肺復(fù)蘇3時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘---黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘---瞳孔散大心跳停止1-2分鐘--瞳孔固定心跳停止4-5分鐘--大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇3時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘---黑朦心肺復(fù)蘇4爭(zhēng)分奪秒實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活超過(guò)6分鐘存活率僅4%超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0心肺復(fù)蘇4爭(zhēng)分奪秒實(shí)踐證明：心肺復(fù)蘇5心跳呼吸驟停原因：Ⅰ類(lèi):各種心臟病變

冠心病、心肌梗死、心肌病風(fēng)心病、嚴(yán)重心律失常等，其中最常見(jiàn)的是冠心病，且70%死于院外。心肺復(fù)蘇5心跳呼吸驟停原因：

Ⅱ類(lèi)：非心臟病變

1、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷；

2、手術(shù)及麻醉意外；

3、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂；

4、各種原因引起的休克和中毒、藥物過(guò)敏等；

5、顱內(nèi)疾患常見(jiàn)腦內(nèi)出血感染及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。心肺復(fù)蘇6Ⅱ類(lèi)：非心臟病變心肺復(fù)蘇6心肺復(fù)蘇7心跳驟停的心電圖分型1.室顫:①Q(mào)RS-T波群完全消失，代之以形狀不同、大不各異、極不均勻的顫動(dòng)波。②頻率為250～500次/min。2.心電-機(jī)械分離：心電圖表現(xiàn)為等電線(xiàn)，有正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。3.心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線(xiàn)。

對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！心肺復(fù)蘇7心跳驟停的心電圖分型心肺復(fù)蘇8心肺復(fù)蘇8心跳驟停的診斷臨床征象：患者意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，據(jù)這兩點(diǎn)可確診。還可有面色蒼白或紫紺、瞳孔散大、喘息或短暫而緩慢嘆氣樣、抽氣樣呼吸亦或呼吸停止等征象。心肺復(fù)蘇9心跳驟停的診斷心肺復(fù)蘇9心肺復(fù)蘇10現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥：因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊）、心臟疾病、手術(shù)及麻醉意外、藥物中毒、藥物過(guò)敏、電解質(zhì)紊亂等引起的心臟呼吸驟停者。心肺復(fù)蘇10現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥：

禁忌癥1、開(kāi)放性胸外傷，合并有開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸者。2、前胸有多根多處肋骨骨折。3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者。心肺復(fù)蘇11禁忌癥心肺復(fù)蘇11心肺復(fù)蘇12心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）循環(huán)支持（C，Circulation）開(kāi)放氣道（A，Airway）呼吸支持（B，Breathing）除顫心肺復(fù)蘇12心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇13理由（ABC→CAB）

(一)絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）。這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。心肺復(fù)蘇13理由（ABC→CAB）(一)絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)理由（ABC→CAB）(二)在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。而更改為CAB程序，可盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。心肺復(fù)蘇14理由（ABC→CAB）(二)在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道理由（ABC→CAB）（三）院外心臟驟?；颊叽蠖鄶?shù)沒(méi)有被旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序第一步（開(kāi)放氣道并人工呼吸）是施救者認(rèn)為最困難的步驟。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇15理由（ABC→CAB）（三）院外心臟驟停患者大多數(shù)沒(méi)有被旁觀理由（ABC→CAB）（四）對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外心臟按壓和胸外按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行的心肺復(fù)蘇存活率相近。心肺復(fù)蘇16理由（ABC→CAB）（四）對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純心肺復(fù)蘇17心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）1.判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期常見(jiàn)瀕死喘息，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。

→重呼輕拍心肺復(fù)蘇17心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）1.判斷：

2.啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（自動(dòng)體外除顫器）

EMS系統(tǒng)內(nèi)容：地點(diǎn)、呼救電話(huà)、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇18心肺復(fù)蘇18心肺復(fù)蘇19心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（自動(dòng)體外除顫器）。心肺復(fù)蘇19心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：心肺復(fù)蘇20

心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）

判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

1、頸動(dòng)脈位置：氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇20

心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）

判斷循環(huán)：觸摸心肺復(fù)蘇21心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線(xiàn)交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線(xiàn)滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇21心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：心肺復(fù)蘇22●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇22●按壓方法：心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇23心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇23心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇24心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線(xiàn)，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇24心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：心肺復(fù)蘇25兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇25兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS心肺復(fù)蘇26心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇26心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇27心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓頻率為至少100次/分?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸廓充分回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇27心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇28心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：

1.去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。心肺復(fù)蘇28心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：2.打開(kāi)氣道：

常用方法：

將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線(xiàn)與地面垂直。心肺復(fù)蘇29①仰頭-抬頦（ke)法2.打開(kāi)氣道：常用方法：心肺復(fù)蘇29①仰頭-抬頦（ke心肺復(fù)蘇30

因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。②托頜(he)法(外傷時(shí))將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。心肺復(fù)蘇30因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還心肺復(fù)蘇31心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，10次/分左右→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇31心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：心肺復(fù)蘇32心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇32心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇33心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。心肺復(fù)蘇33心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊

緩慢擠壓球囊容積的1/2—2/3,時(shí)間超過(guò)1s，使胸廓充分?jǐn)U張。心肺復(fù)蘇34手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩心肺復(fù)蘇35心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇35心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇36心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇36心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):心肺復(fù)蘇37D—非同步直流電除顫

早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有很重要的地位。這類(lèi)患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。心肺復(fù)蘇37D—非同步直流電除顫早期除顫在心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇38除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）終止室顫最迅速有效的方法是除顫；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。心肺復(fù)蘇38除顫必須及早進(jìn)行的原因：心肺復(fù)蘇39除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類(lèi)的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電膏，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：心底電極板（S）置右鎖骨下胸骨旁（2-3肋間），心尖電極板（A）置左腋前（中）線(xiàn)4-5肋間，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。心肺復(fù)蘇39除顫器的應(yīng)用：心肺復(fù)蘇404）能量選擇：除顫能量越小對(duì)心肌損害越小，如果能量超過(guò)400焦耳，病人就可能出現(xiàn)輕微心肌壞死。目前臨床上單相波形除顫首次能量選擇360焦耳。最新除顫儀采用雙相波電流，使用能量在150-200焦耳之間。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。心肺復(fù)蘇404）能量選擇：除顫能量越小對(duì)心肌損害越小，如心肺復(fù)蘇415）具體步驟：a.打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg的壓力將電極板壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。心肺復(fù)蘇415）具體步驟：a.打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同心肺復(fù)蘇42氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧心肺復(fù)蘇42氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸心肺復(fù)蘇43心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹(shù)給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開(kāi)放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹(shù)。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒。心肺復(fù)蘇43心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑心肺復(fù)蘇44藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。心肺復(fù)蘇44藥物2）利多卡因：因其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑量對(duì)心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。心肺復(fù)蘇452）利多卡因：因其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15~20心肺復(fù)蘇463）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶20~30ml生理鹽水或葡萄糖水內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。心肺復(fù)蘇463）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心心肺復(fù)蘇474）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強(qiáng)竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。2005指南推薦：對(duì)將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過(guò)3mg。心肺復(fù)蘇474）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)心肺復(fù)蘇485）碳酸氫鈉：用量不宜過(guò)大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過(guò)高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量。心肺復(fù)蘇485）碳酸氫鈉：用量不宜過(guò)大，以免引起高碳酸血癥、6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有?-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。心肺復(fù)蘇496）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有?-內(nèi)啡肽的心肺復(fù)蘇50心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律。即使是房撲或房顫也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化：散大瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。收縮壓達(dá)8Kpa（60mmHg）以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象：意識(shí)好轉(zhuǎn)、肌張力增加、意識(shí)好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復(fù)、吞咽動(dòng)作出現(xiàn)心肺復(fù)蘇50心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸及心肺復(fù)蘇51終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線(xiàn)，醫(yī)生判斷已臨床死亡。心肺復(fù)蘇51終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好心肺腦復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇53心肺腦復(fù)蘇定義是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇2心肺腦復(fù)蘇定義是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血心肺復(fù)蘇54時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘---黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘---瞳孔散大心跳停止1-2分鐘--瞳孔固定心跳停止4-5分鐘--大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇3時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘---黑朦心肺復(fù)蘇55爭(zhēng)分奪秒實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活超過(guò)6分鐘存活率僅4%超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0心肺復(fù)蘇4爭(zhēng)分奪秒實(shí)踐證明：心肺復(fù)蘇56心跳呼吸驟停原因：Ⅰ類(lèi):各種心臟病變

冠心病、心肌梗死、心肌病風(fēng)心病、嚴(yán)重心律失常等，其中最常見(jiàn)的是冠心病，且70%死于院外。心肺復(fù)蘇5心跳呼吸驟停原因：

Ⅱ類(lèi)：非心臟病變

1、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷；

2、手術(shù)及麻醉意外；

3、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂；

4、各種原因引起的休克和中毒、藥物過(guò)敏等；

5、顱內(nèi)疾患常見(jiàn)腦內(nèi)出血感染及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。心肺復(fù)蘇57Ⅱ類(lèi)：非心臟病變心肺復(fù)蘇6心肺復(fù)蘇58心跳驟停的心電圖分型1.室顫:①Q(mào)RS-T波群完全消失，代之以形狀不同、大不各異、極不均勻的顫動(dòng)波。②頻率為250～500次/min。2.心電-機(jī)械分離：心電圖表現(xiàn)為等電線(xiàn)，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。3.心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線(xiàn)。

對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！心肺復(fù)蘇7心跳驟停的心電圖分型心肺復(fù)蘇59心肺復(fù)蘇8心跳驟停的診斷臨床征象：患者意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，據(jù)這兩點(diǎn)可確診。還可有面色蒼白或紫紺、瞳孔散大、喘息或短暫而緩慢嘆氣樣、抽氣樣呼吸亦或呼吸停止等征象。心肺復(fù)蘇60心跳驟停的診斷心肺復(fù)蘇9心肺復(fù)蘇61現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥：因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊）、心臟疾病、手術(shù)及麻醉意外、藥物中毒、藥物過(guò)敏、電解質(zhì)紊亂等引起的心臟呼吸驟停者。心肺復(fù)蘇10現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥：

禁忌癥1、開(kāi)放性胸外傷，合并有開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸者。2、前胸有多根多處肋骨骨折。3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者。心肺復(fù)蘇62禁忌癥心肺復(fù)蘇11心肺復(fù)蘇63心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）循環(huán)支持（C，Circulation）開(kāi)放氣道（A，Airway）呼吸支持（B，Breathing）除顫心肺復(fù)蘇12心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇64理由（ABC→CAB）

(一)絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）。這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。心肺復(fù)蘇13理由（ABC→CAB）(一)絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)理由（ABC→CAB）(二)在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。而更改為CAB程序，可盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。心肺復(fù)蘇65理由（ABC→CAB）(二)在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道理由（ABC→CAB）（三）院外心臟驟?；颊叽蠖鄶?shù)沒(méi)有被旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序第一步（開(kāi)放氣道并人工呼吸）是施救者認(rèn)為最困難的步驟。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇66理由（ABC→CAB）（三）院外心臟驟?；颊叽蠖鄶?shù)沒(méi)有被旁觀理由（ABC→CAB）（四）對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外心臟按壓和胸外按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行的心肺復(fù)蘇存活率相近。心肺復(fù)蘇67理由（ABC→CAB）（四）對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純心肺復(fù)蘇68心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）1.判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期常見(jiàn)瀕死喘息，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。

→重呼輕拍心肺復(fù)蘇17心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）1.判斷：

2.啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（自動(dòng)體外除顫器）

EMS系統(tǒng)內(nèi)容：地點(diǎn)、呼救電話(huà)、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇69心肺復(fù)蘇18心肺復(fù)蘇70心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（自動(dòng)體外除顫器）。心肺復(fù)蘇19心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：心肺復(fù)蘇71

心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）

判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

1、頸動(dòng)脈位置：氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇20

心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）

判斷循環(huán)：觸摸心肺復(fù)蘇72心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線(xiàn)交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線(xiàn)滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇21心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：心肺復(fù)蘇73●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇22●按壓方法：心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇74心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇23心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇75心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線(xiàn)，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇24心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：心肺復(fù)蘇76兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇25兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS心肺復(fù)蘇77心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇26心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇78心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓頻率為至少100次/分?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸廓充分回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇27心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇79心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：

1.去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。心肺復(fù)蘇28心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：2.打開(kāi)氣道：

常用方法：

將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線(xiàn)與地面垂直。心肺復(fù)蘇80①仰頭-抬頦（ke)法2.打開(kāi)氣道：常用方法：心肺復(fù)蘇29①仰頭-抬頦（ke心肺復(fù)蘇81

因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。②托頜(he)法(外傷時(shí))將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。心肺復(fù)蘇30因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還心肺復(fù)蘇82心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，10次/分左右→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇31心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：心肺復(fù)蘇83心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇32心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇84心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。心肺復(fù)蘇33心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊

緩慢擠壓球囊容積的1/2—2/3,時(shí)間超過(guò)1s，使胸廓充分?jǐn)U張。心肺復(fù)蘇85手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩心肺復(fù)蘇86心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇35心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇87心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇36心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):心肺復(fù)蘇88D—非同步直流電除顫

早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有很重要的地位。這類(lèi)患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。心肺復(fù)蘇37D—非同步直流電除顫早期除顫在心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇89除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）終止室顫最迅速有效的方法是除顫；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。心肺復(fù)蘇38除顫必須及早進(jìn)行的原因：心肺復(fù)蘇90除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類(lèi)的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電膏，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：心底電極板（S）置右鎖骨下胸骨旁（2-3肋間），心尖電極板（A）置左腋前（中）線(xiàn)4-5肋間，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。心肺復(fù)蘇39除顫器的應(yīng)用：心肺復(fù)蘇914）能量選擇：除顫能量越小對(duì)心肌損害越小，如果能量超過(guò)400焦耳，病人就可能出現(xiàn)輕微心肌壞死。目前臨床上單相波形除顫首次能量選擇360焦耳。最新除顫儀采用雙相波電流，使用能量在150-200焦耳之間。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。心肺復(fù)蘇404）能量選擇：除顫能量越小對(duì)心肌損害越小，如心肺復(fù)蘇925）具體步驟：a.打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg的壓力將電極板壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。心肺復(fù)蘇415）具體步驟：a.打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同心肺復(fù)蘇93氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)或麻醉