引起肝損的藥物分類課件

非傳染性肝病的防治2018-08-21朱葉華非傳染性肝病的防治“人是鐵飯是鋼，一頓不吃心發(fā)慌”，古有滿漢全席，今有“舌尖上的中國”，時時刻刻在刺激著人們“食不厭精膾不厭細”，更是要“吃進”；如果又發(fā)現(xiàn)某種水果菜蔬有助于瘦身美容、安神定氣，自然又要“吃進”；直吃到體內(nèi)脂肪堆積，需要減肥了，當今時代，當“吃什么”已經(jīng)轉(zhuǎn)化為隨時隨處皆可滿足“口腹之欲”的享受時，為了健康，就必須強調(diào)“重視進出均衡”“人是鐵飯是鋼，一頓不吃心發(fā)慌”，古有滿漢全席，今有“舌尖上疾病分類病例介紹疾病相關(guān)知識健康教育目錄目錄引起肝損的藥物分類課件1.藥物性肝病2.酒精性肝病3.非酒精性脂肪肝病4.自身免疫性肝病5.代謝性肝病

疾病分類1.藥物性肝病疾病分類病例介紹（一）患者飲白酒400g，現(xiàn)患者意識不清，呼之可應(yīng)，無嘔吐，無口吐白沫，無四肢抽搐，無雙眼上翻，無大小便失禁，家人送至我院，門診擬“酒精中毒”收住入院。一般健康狀況良好，否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病等病史。飲酒30年以上，每日飲酒200g。病例介紹（一）患者飲白酒400g，現(xiàn)患者意識不清，呼之輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；也可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法)，然后要安排他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù)。如果臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。嚴重的急性酒精中毒，會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，速送醫(yī)院急救輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適。但是，喝一些清茶還是對緩解癥狀有很好的效果用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中送院前是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。送院前是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可我國酒精性肝病的臨床診斷標準提出，導(dǎo)致ALD發(fā)生的危險飲酒量是指：有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性>40g／d，女性≥20g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇>80g／d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。因此，40g乙醇相當于50度白酒100mI或40度白酒125mI或啤酒1250ml或葡萄酒333ml。以白酒為例，一個人一次飲酒的量，低濃度不超過2兩，中度酒不超過1兩。公式：飲酒量X酒精濃度X0.8=酒精攝入量危險飲酒量我國酒精性肝病的臨床診斷標準提出，導(dǎo)致ALD發(fā)生的危險飲酒

治療原則

1.戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施。戒酒提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。主動戒酒比較困難者可給予巴氯芬口服。酒精依賴者戒酒過程中要及時預(yù)防和治療酒精戒斷綜合征（可用安定類鎮(zhèn)靜治療）。2.營養(yǎng)支持：應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。酒精性肝硬化患者主要補充蛋白質(zhì)熱量的不足，重癥酒精性肝炎患者應(yīng)考慮夜間加餐（約700kcal/d），以防止肌肉萎縮，增加骨骼肌容量。韋尼克腦病癥狀明顯者及時補充B族維生素。3.藥物治療：1）糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率（2）S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽雙環(huán)醇等藥物有不同程度的保護肝細臟等作用，但不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。(3）嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植治療原則1.戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本

健康宣教1.堅持戒酒和堅持體能鍛煉2.戒掉“心癮”3.家人和社會的支持系統(tǒng)的完善4.健康生活方式與營養(yǎng)支持健康宣教1.堅持戒酒和堅持體能鍛煉病例二患者男性小吳，體重250斤，每次體檢肝功能都不正常。因“高熱七天，伴腹瀉五天”至呼吸科門診就診，血液檢查提示該患者全身肌肉正在溶解，肝、腎功能衰竭，嚴重凝血功能障礙，因為一種感冒藥退熱效果不明顯，就多買了幾種，且因為自己體重大，就加倍劑量吃了不少。而這很可能是導(dǎo)致肝臟衰竭的原因，可能是對乙酰氨基酚過量導(dǎo)致中毒性肌溶解和肝腎衰竭。生病后，小張去藥店買了很多種感冒藥。吃了不管用，還是發(fā)熱，后來又出現(xiàn)腹瀉。堅持了幾天實在熬不住，才來醫(yī)院看病。原以為只是掛個水，沒想到進了重癥監(jiān)護病房搶救。病例二患者男性小吳，體重250斤，每次體檢肝功能都不正常引起肝損的藥物分類900種以上的藥物明確可以導(dǎo)致藥物性肝病草藥同樣可以導(dǎo)致嚴重的藥物性肝病抗結(jié)核藥32.7%

中草藥23.4%

抗腫瘤藥10.9%

解熱鎮(zhèn)痛藥9.0%

抗霉菌藥6.3%

抗生素6.1%

心血管藥3.0%

激素類藥2.6%

抗病毒藥1.5%

內(nèi)分泌藥1.3%

其他3.3%引起肝損的藥物分類900種以上的藥物明確可以導(dǎo)致藥物性肝三七人參補氣第一三七補血第一味同而功亦同故稱人參三七三七人參補氣第一9三七9三七10土三七本草綱目：近有一種草，春生苗，夏高三、四尺。葉似菊艾而勁厚，有歧尖、莖有赤棱。夏秋開黃花，蕊如金絲，盤紐可愛，而氣不香，花干則吐蕊如苦荬絮。根葉味甘，治金瘡折傷出血及上下血病甚效，云是三七，而根大如牛篣根。10土三七本草綱目：近有一種草，春生苗，夏高三、四尺。葉治療原則1.早發(fā)現(xiàn)、早停藥：其治療基本原則是停止用藥、查明原因、對癥支持治療。

一旦確診應(yīng)及時停用肝損傷相關(guān)的藥物，而且也應(yīng)盡可能避免使用同一生化家族的藥物2.清除體內(nèi)藥物：促進體內(nèi)藥物清除應(yīng)用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、藥用碳吸附、利尿等方法3.藥物治療：還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿具、熊去氧膽酸、異甘草酸制劑、低分子肝素納，糖皮質(zhì)激素等，有研究發(fā)現(xiàn)短期激素沖擊或規(guī)律減量均可有效降低膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶水平，但因激素應(yīng)用可導(dǎo)致多種嚴重并發(fā)癥，臨床應(yīng)選擇合適的治療時機，嚴格把握適應(yīng)證4.其他治療：人工肝支持治療，包括血液透析、血液濾過、血液／血漿灌流、血漿置換等，可清除體內(nèi)毒性藥物及其代謝產(chǎn)物，對DILI療效顯著。肝移植適用于重癥DILI、肝衰竭患者，對預(yù)期可能發(fā)生死亡的高危患者亦可考慮行肝移植。治療原則1.早發(fā)現(xiàn)、早停藥：其治療基本原則是停止用藥、

●運動、節(jié)食或服用減肥藥都是常用的方法，它們分別如何起效？

●是不是運動強度越大越有益于體內(nèi)脂肪燃燒?

●節(jié)食減脂是減脂的捷徑？

●服用減肥藥是否可靠？

●在備孕和懷孕期間，減脂得當有何重要性？相關(guān)問題●運動、節(jié)食或服用減肥藥都是常用的方法，它們分堅持就是勝利有氧運動+無氧運動+堅持=有效減脂均衡搭配食物品種+堅持=有效減脂減肥藥≠減脂孕婦制定合理有效的減脂或增脂方案堅持就是勝利有氧運動+無氧運動+堅持=有效減脂干預(yù)措施（1）健康教育（2）營養(yǎng)處方（3）運動處方（4）藥物處方（5）定期隨訪干預(yù)措施（1）健康教育引起肝損的藥物分類課件引起肝損的藥物分類課件引起肝損的藥物分類課件脂肪肝的防治1.糾正不良生活方式和行為2.超重／肥胖者需減輕體重減，并防止體重反彈，半年內(nèi)體質(zhì)量下降5％～10％3.過量飲酒者需戒酒或顯著減少飲酒量并防治戒斷綜合征4.中等量有氧運動(如騎自行車、快速步行、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累計時間至少150～250min，運動后靶心率>170一年齡。每周最好進行2次輕或中度阻力性肌肉運動(舉啞鈴、俯臥撐等)5.合并高血壓及糖尿病的患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及心腎等器官嚴重并發(fā)癥者不宜過度運動ACSM運動測試與運動處方指南脂肪肝的防治1.糾正不良生活方式和行為ACSM運動測試與運動特殊人群1.年齡非常小或無超重的兒童發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病，排除遺傳性疾病，推薦改變生活方式作為兒童NAFLD一線治療措施2.懷孕和哺乳期脂肪性肝病患者，可以正常哺乳，但需戒酒并避免體重急劇增加。3.對于純素食人群，純素食也就是除了不吃肉，也不吃雞蛋和牛奶，所有動物蛋白都不攝入。這類特殊人群建議飲食中每日要多搭配大豆及其制品，可適量的補充提純的蛋白質(zhì)粉，復(fù)合的維生素等以滿足身體各類營養(yǎng)素的需要。特殊人群1.年齡非常小或無超重的兒童發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病，排自身免疫性肝病和代謝性肝病自身免疫性肝病（AIH）是一種特殊類型的慢性肝病，被稱為“自身免疫性肝病”、“自身免疫活動性慢性肝炎”遺傳代謝性肝?。和ǔＶ赣捎谶z傳性酶缺陷所致物質(zhì)中間代謝紊亂，如：肝豆狀核變性、血色病、遺傳性高膽紅素血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、肝性卟啉?。撼Ｈ旧w顯性或隱性遺傳，常伴有其他臟器的損害自身免疫性肝病和代謝性肝病自身免疫性肝?。ˋIH）是一種特殊謝謝大家！祝您及家人：健康永相伴！謝謝大家！祝您及家人：健康永相伴！非傳染性肝病的防治2018-08-21朱葉華非傳染性肝病的防治“人是鐵飯是鋼，一頓不吃心發(fā)慌”，古有滿漢全席，今有“舌尖上的中國”，時時刻刻在刺激著人們“食不厭精膾不厭細”，更是要“吃進”；如果又發(fā)現(xiàn)某種水果菜蔬有助于瘦身美容、安神定氣，自然又要“吃進”；直吃到體內(nèi)脂肪堆積，需要減肥了，當今時代，當“吃什么”已經(jīng)轉(zhuǎn)化為隨時隨處皆可滿足“口腹之欲”的享受時，為了健康，就必須強調(diào)“重視進出均衡”“人是鐵飯是鋼，一頓不吃心發(fā)慌”，古有滿漢全席，今有“舌尖上疾病分類病例介紹疾病相關(guān)知識健康教育目錄目錄引起肝損的藥物分類課件1.藥物性肝病2.酒精性肝病3.非酒精性脂肪肝病4.自身免疫性肝病5.代謝性肝病

疾病分類1.藥物性肝病疾病分類病例介紹（一）患者飲白酒400g，現(xiàn)患者意識不清，呼之可應(yīng)，無嘔吐，無口吐白沫，無四肢抽搐，無雙眼上翻，無大小便失禁，家人送至我院，門診擬“酒精中毒”收住入院。一般健康狀況良好，否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病等病史。飲酒30年以上，每日飲酒200g。病例介紹（一）患者飲白酒400g，現(xiàn)患者意識不清，呼之輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；也可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法)，然后要安排他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù)。如果臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。嚴重的急性酒精中毒，會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，速送醫(yī)院急救輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適。但是，喝一些清茶還是對緩解癥狀有很好的效果用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中送院前是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。送院前是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可我國酒精性肝病的臨床診斷標準提出，導(dǎo)致ALD發(fā)生的危險飲酒量是指：有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性>40g／d，女性≥20g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇>80g／d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。因此，40g乙醇相當于50度白酒100mI或40度白酒125mI或啤酒1250ml或葡萄酒333ml。以白酒為例，一個人一次飲酒的量，低濃度不超過2兩，中度酒不超過1兩。公式：飲酒量X酒精濃度X0.8=酒精攝入量危險飲酒量我國酒精性肝病的臨床診斷標準提出，導(dǎo)致ALD發(fā)生的危險飲酒

治療原則

1.戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施。戒酒提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。主動戒酒比較困難者可給予巴氯芬口服。酒精依賴者戒酒過程中要及時預(yù)防和治療酒精戒斷綜合征（可用安定類鎮(zhèn)靜治療）。2.營養(yǎng)支持：應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。酒精性肝硬化患者主要補充蛋白質(zhì)熱量的不足，重癥酒精性肝炎患者應(yīng)考慮夜間加餐（約700kcal/d），以防止肌肉萎縮，增加骨骼肌容量。韋尼克腦病癥狀明顯者及時補充B族維生素。3.藥物治療：1）糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率（2）S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽雙環(huán)醇等藥物有不同程度的保護肝細臟等作用，但不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。(3）嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植治療原則1.戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本

健康宣教1.堅持戒酒和堅持體能鍛煉2.戒掉“心癮”3.家人和社會的支持系統(tǒng)的完善4.健康生活方式與營養(yǎng)支持健康宣教1.堅持戒酒和堅持體能鍛煉病例二患者男性小吳，體重250斤，每次體檢肝功能都不正常。因“高熱七天，伴腹瀉五天”至呼吸科門診就診，血液檢查提示該患者全身肌肉正在溶解，肝、腎功能衰竭，嚴重凝血功能障礙，因為一種感冒藥退熱效果不明顯，就多買了幾種，且因為自己體重大，就加倍劑量吃了不少。而這很可能是導(dǎo)致肝臟衰竭的原因，可能是對乙酰氨基酚過量導(dǎo)致中毒性肌溶解和肝腎衰竭。生病后，小張去藥店買了很多種感冒藥。吃了不管用，還是發(fā)熱，后來又出現(xiàn)腹瀉。堅持了幾天實在熬不住，才來醫(yī)院看病。原以為只是掛個水，沒想到進了重癥監(jiān)護病房搶救。病例二患者男性小吳，體重250斤，每次體檢肝功能都不正常引起肝損的藥物分類900種以上的藥物明確可以導(dǎo)致藥物性肝病草藥同樣可以導(dǎo)致嚴重的藥物性肝病抗結(jié)核藥32.7%

中草藥23.4%

抗腫瘤藥10.9%

解熱鎮(zhèn)痛藥9.0%

抗霉菌藥6.3%

抗生素6.1%

心血管藥3.0%

激素類藥2.6%

抗病毒藥1.5%

內(nèi)分泌藥1.3%

其他3.3%引起肝損的藥物分類900種以上的藥物明確可以導(dǎo)致藥物性肝三七人參補氣第一三七補血第一味同而功亦同故稱人參三七三七人參補氣第一9三七9三七10土三七本草綱目：近有一種草，春生苗，夏高三、四尺。葉似菊艾而勁厚，有歧尖、莖有赤棱。夏秋開黃花，蕊如金絲，盤紐可愛，而氣不香，花干則吐蕊如苦荬絮。根葉味甘，治金瘡折傷出血及上下血病甚效，云是三七，而根大如牛篣根。10土三七本草綱目：近有一種草，春生苗，夏高三、四尺。葉治療原則1.早發(fā)現(xiàn)、早停藥：其治療基本原則是停止用藥、查明原因、對癥支持治療。

一旦確診應(yīng)及時停用肝損傷相關(guān)的藥物，而且也應(yīng)盡可能避免使用同一生化家族的藥物2.清除體內(nèi)藥物：促進體內(nèi)藥物清除應(yīng)用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、藥用碳吸附、利尿等方法3.藥物治療：還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿具、熊去氧膽酸、異甘草酸制劑、低分子肝素納，糖皮質(zhì)激素等，有研究發(fā)現(xiàn)短期激素沖擊或規(guī)律減量均可有效降低膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶水平，但因激素應(yīng)用可導(dǎo)致多種嚴重并發(fā)癥，臨床應(yīng)選擇合適的治療時機，嚴格把握適應(yīng)證4.其他治療：人工肝支持治療，包括血液透析、血液濾過、血液／血漿灌流、血漿置換等，可清除體內(nèi)毒性藥物及其代謝產(chǎn)物，對DILI療效顯著。肝移植適用于重癥DILI、肝衰竭患者，對預(yù)期可能發(fā)生死亡的高?；颊咭嗫煽紤]行肝移植。治療原則1.早發(fā)現(xiàn)、早停藥：其治療基本原則是停止用藥、

●運動、節(jié)食或服用減肥藥都是常用的方法，它們分別如何起效？

●是不是運動強度越大越有益于體內(nèi)脂肪燃燒?

●節(jié)食減脂是減脂的捷徑？

●服用減肥藥是否可靠？

●在備孕和懷孕期間，減脂得當有何重要性？相關(guān)問題●運動、節(jié)食或服用減肥藥都是常用的方法，它們分堅持就是勝利有氧運動+無氧運動+堅持=有效減脂均衡搭配食物品種+堅持=有效減脂減肥藥≠減脂孕婦制定合理有效的減脂或增脂方案堅持就是勝利有氧運動+無氧運動+堅持=有效減脂干預(yù)