換藥流程課件

母珍珍2017-6-20

傷口換藥流程主要內(nèi)容換藥的目的、基本原則與技術(shù)最佳傷口處理方案的步驟換藥操作流程換藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)傷口清洗液的選擇換藥的注意事項(xiàng)傷口換藥的目的觀察傷口去除壞死組織清潔創(chuàng)面引流通暢促進(jìn)組織生長換藥的基本技術(shù)無菌技術(shù)移除敷料的方法換藥物品的傳遞方法創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法包扎固定方法污物的處理主要內(nèi)容換藥的目的、基本原則與技術(shù)最佳傷口處理方案的步驟換藥操作流程換藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)傷口清洗液的選擇換藥的注意事項(xiàng)最佳傷口處理方案的步驟傷口評(píng)估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345第一步：傷口評(píng)估傷口床準(zhǔn)備Wound-bedPreparation將一個(gè)復(fù)雜傷口通過各種手段去除不利因素，轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單傷口，使其順利愈合。這一過程就是傷口床準(zhǔn)備。傷口床的準(zhǔn)備就是為了加速自體愈合或增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理。為2000年一美國學(xué)者提出，為難愈性傷口提供了一種系統(tǒng)、有步驟的治療方法。TIME原則T

=Tissuemanagement清除壞死組織I=Infectioncontrol控制感染M=MoistureBalance濕潤平衡E=EdgeofWound

傷口邊緣

（By2002WCETmeeting）清創(chuàng)外科清創(chuàng)清創(chuàng)刀前后將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層覆蓋閉塞性敷料，每2-3天換1次。重復(fù)更換到壞死的組織被清除干凈。自溶性清創(chuàng)——使用水凝膠敷料I=InfectionorInflammationControl

感染/炎癥的控制傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為:感染=微生物數(shù)量×毒力/宿主抵抗力細(xì)菌數(shù)量污染/定植嚴(yán)重定植/局部感染感染棉簽或咽拭子擦拭（定性，常用）組織活檢（定量，少用）濾紙法（定量，少用）取樣：生理鹽水清洗后，戴上無菌手套，按摩傷口內(nèi)5-10秒，用無菌棉簽“十點(diǎn)法”或“Z字法”取樣。但循證表明，取自傷口中心和傷口邊緣的細(xì)菌的數(shù)量和種類沒有不同。細(xì)菌培養(yǎng)的方法

創(chuàng)面過干：影響傷口床上皮細(xì)胞增生；影響生長因子作用。創(chuàng)面過濕：導(dǎo)致蛋白流失；破壞了傷口周圍的皮膚，成為細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基；干擾重要的細(xì)胞介質(zhì)（如生長因子）的正?；顒?dòng)。處理的目標(biāo)在于：促進(jìn)傷口的濕潤平衡（選擇適合的敷料）M

保持創(chuàng)面濕度平衡E=Edgeofwound傷口邊緣傷口干燥時(shí)，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會(huì)遲緩，傷口邊緣就會(huì)出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。肉芽過度增生——也會(huì)影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。17第三步：選擇合適的產(chǎn)品康惠爾山——根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料第五步：跟蹤與教育傷口評(píng)估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345主要內(nèi)容換藥的目的、基本原則與技術(shù)最佳傷口處理方案的步驟換藥操作流程換藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)傷口清洗液的選擇換藥的注意事項(xiàng)換藥操作流程(一)換藥前：核對(duì)醫(yī)囑。確定換藥的時(shí)間、所需溶液、藥物及敷料等。核對(duì)患者。解釋目的及過程，取得配合。預(yù)備環(huán)境。換藥室。溫度適宜，光線充足，注意保護(hù)隱私。協(xié)助舒適、便于換藥的體位。初步檢查傷口，評(píng)估所需敷料種類、大小與數(shù)量。清洗雙手，戴口罩。用物準(zhǔn)備。換藥操作流程(二)換藥時(shí)：暴露傷口，將治療巾置于傷口部位之下。將準(zhǔn)備放置污染敷料的彎盤放于近治療部位。移除膠布與敷料：戴清潔手套，一手固定皮膚，一手輕撕下膠布（必要時(shí)用酒精去除膠布痕跡），抓住敷料的最外層，關(guān)注滲液的性狀、量及氣味后，脫下手套時(shí)將敷料包裹在手套內(nèi)一并丟入醫(yī)療垃圾簍中。如外層敷料粘連較緊，可用生理鹽水濕潤后再移除。換藥操作流程(二)換藥時(shí)：打開一次性換藥包，戴一次性無菌手套，取出一把鑷子，分別夾取棉球若干個(gè)放于兩個(gè)彎盤內(nèi)，分別倒適量生理鹽水和碘伏。右手持止血鉗揭去內(nèi)層敷料。再次評(píng)估傷口，測(cè)量傷口大小，取得患者同意后由助手留下照片資料。必要時(shí)遵醫(yī)囑取分泌物培養(yǎng)。消毒及清洗傷口

清潔傷口：用碘伏消毒兩遍傷口，方向是縫合傷口自上而下消毒，然后開始螺旋式向外消毒周圍皮膚。污染傷口：現(xiàn)我國標(biāo)準(zhǔn)要求先用碘伏消毒兩遍傷口周圍皮膚，方向是從傷口邊緣螺旋向外消毒。生理鹽水沖洗或擦拭傷口。再次消毒傷口周圍皮膚。而國際標(biāo)準(zhǔn)要求用生理鹽水或沖洗液清洗傷口及周圍皮膚。感染傷口：現(xiàn)我國標(biāo)準(zhǔn)要求先用碘伏消毒兩遍傷口周圍皮膚，方向是從外向里螺旋消毒至傷口邊緣。生理鹽水沖洗或擦拭傷口及竇道、潛行，并清除壞死組織。再次消毒傷口周圍皮膚。而國際標(biāo)準(zhǔn)要求用生理鹽水或沖洗液清洗傷口及周圍皮膚。換藥操作流程(二)換藥時(shí)：用無菌干紗布擦干傷口內(nèi)的液體，再用另一塊無菌紗布擦干傷口周圍皮膚。傷口內(nèi)放置所需填充的敷料，蓋上外敷料。自粘性敷料需要用雙手服貼2-3分鐘，非自粘性敷料需要膠布或繃帶固定，膠布粘貼方向要與身體縱軸垂直。處理用物，做好垃圾分類，未污染的敷料外包裝袋放置在生活垃圾簍中，污染的醫(yī)療廢棄物放置在醫(yī)用垃圾簍內(nèi)。洗手，填寫傷口護(hù)理評(píng)估記錄。記換藥用材料費(fèi)。做好衛(wèi)生宣教，告知注意事項(xiàng)換藥后：換藥間隔時(shí)間及下次換藥時(shí)間。傷口不能沾水。盡量減少下肢活動(dòng)，必要時(shí)制動(dòng)。靜脈潰瘍者宜抬高下肢，動(dòng)脈潰瘍者不宜。敷料脫落隨時(shí)更換。傷口出血、滲出多、紅腫等病情發(fā)生變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。注意控制飲食，按時(shí)用藥，監(jiān)測(cè)血糖，并防止身體其他部位皮膚受損。對(duì)于生活不能自理的患者要加強(qiáng)護(hù)理，保持身體各部位清潔、干躁，按時(shí)翻身。主要內(nèi)容換藥的目的、基本原則與技術(shù)最佳傷口處理方案的步驟換藥操作流程換藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)傷口清洗液的選擇換藥的注意事項(xiàng)換藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估仔細(xì)、全面，描述正確。用物準(zhǔn)備齊全，無菌物品均在有效期內(nèi)。核對(duì)、查看仔細(xì)，病情了解全面。嚴(yán)格三查七對(duì)，護(hù)患溝通良好，環(huán)境適宜?；颊唧w位舒適，操作臺(tái)準(zhǔn)備合理。動(dòng)作輕柔，方法正確，評(píng)估滲液與氣味。換藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)照片清晰，有尺寸測(cè)量。無菌觀念強(qiáng)，消毒順序正確，未跨越無菌區(qū)域。敷料選擇合理，外敷料固定牢固、美觀。垃圾分類規(guī)范合理。處理過程記錄全面、真實(shí)、使用專業(yè)術(shù)語。合理收費(fèi)，無漏記多記賬。宣教全面，患者接受良好。主要內(nèi)容換藥的目的、基本原則與技術(shù)最佳傷口處理方案的步驟換藥操作流程換藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)傷口清洗液的選擇換藥的注意事項(xiàng)常用的傷口清洗液生理鹽水雙氧水碘劑甲硝唑洗必泰含氯消毒劑……傷口清洗液的選擇不含任何防腐劑，無毒，符合人體生理性合適的傷口清潔溶液。作用：清潔傷口后可以降低傷口表面的細(xì)菌數(shù)目或代謝物質(zhì)，不會(huì)損害活力組織，沒有殺菌效果。是所有傷口最安全和合適的洗劑足夠讓外科傷口保持干凈生理鹽水主要內(nèi)容換藥的目的、基本原則與技術(shù)最佳傷口處理方案的步驟換藥操作流程換藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)傷口清洗液的選擇換藥的注意事項(xiàng)傷口換藥注意事項(xiàng)如病人有多個(gè)傷口，切勿同時(shí)暴露，應(yīng)先處理較清潔