心電圖診斷分類課件

心電圖診斷分類

盧喜烈荊晶目次第一節(jié)正常心電圖第二節(jié)正常范圍心電圖第三節(jié)異常心電圖第四節(jié)起搏心電圖第一節(jié)正常心電圖

診斷標(biāo)準

1、竇性心率60~100bpm

2、心電圖各波段、間期、振幅和形態(tài)均正常第二節(jié)正常范圍心電圖

介于正常和異常之間的心電圖稱為正常范圍心電圖。包括以下診斷：

1、竇性心動過緩（40~60bpm）

2、竇性心動過速（100~150bpm）

3、竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律

4、非呼吸性竇性心律不齊

5、短P-R間期

6、V1V2呈QS波（除外心肌病變）7、QRS低電壓

8、逆鐘向轉(zhuǎn)位或者順鐘向轉(zhuǎn)位

9、局限性右束支阻滯

10、早期復(fù)極

11、偶發(fā)各種早搏12、ST下降<0.05mV

13、T波直立切跡第三節(jié)異常心電圖一、心房擴大

1、右房擴大PⅡ≥0.25mV，胸導(dǎo)P≥0.20mV見于冠心病肺心病

2、左房擴大P≥0.12s見于風(fēng)心病3、雙側(cè)心房擴大PⅡ>0.25mVP時限≥0.12s見于先心病擴心病（二）左室肥厚

1、QRS振幅增大

RⅠ>1.5mVRⅡ>2.5mVRV5或者V6>2.5mVSV2>2.9mV

病因有高血壓心肌病變2、繼發(fā)性ST-T改變R波增高的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波低平、雙向或倒置。（三）雙側(cè)心室肥厚1、心電圖上有右室肥厚的特征，肢導(dǎo)QRS電軸左偏。2、心電圖上有左室肥厚的特征，RV1＞1.0mV，RaVR＞0.5mV。3、V3導(dǎo)聯(lián)R+S≥6.0mV。三、冠心病心電圖（一）急性冠狀動脈供血不足急性心肌缺血發(fā)作時心電圖上出現(xiàn)下列一過性心電圖改變：1、ST段水平型或下斜型或低垂型下降≥0.10mV。

2、ST段上斜型下降≥1.5mV。

3、ST段抬高＞0.20mV。

4、T波倒置。

5、U波倒置。

6、Q-T間期延長。

7、心律失常。心絞痛緩解以后，上述心電圖改變迅速消失。一過性ST-T壓低AMI超急期（三）急性心肌梗死（AMI）冠脈閉塞→心肌缺血→損傷→壞死1、ST段抬高的AMI，三大心電圖特征：

①ST在原有基礎(chǔ)上抬高＞0.2mV，常達1.0mV左右，再通后ST回落＞50%。②出現(xiàn)梗死型Q波。③T波由直立轉(zhuǎn)為倒置。AMIAMIST段壓低的AMI（四）AMI溶栓治療再通指標(biāo)：抬高的ST段回落≥50%出現(xiàn)加速的室性逸搏心律

四、束支阻滯心電圖

（一）左束支阻滯（LBBB）

1、完全性左束支阻滯

①Q(mào)RS時限≥0.12s。②I、aVL、V5、或V6呈寬大R波，ST下降，T波雙向或倒置。③V1、V2呈QS或rS波，S波寬大，ST段抬高，T波直立。見于冠心病、心肌病、高心病、糖尿病等。

2、不完全性左束支阻滯（ILBBB）。QRS≤0.11s。ILBBBCLBBB（二）右束支阻滯（RBBB）

1、完全性右束支阻滯（LRBBB）

①Q(mào)RS時限≥0.12s。②QRS終未部分寬鈍。③V1呈現(xiàn)出rsR′或rR′型。2、不完全性右束支阻滯（ICRBBB）①Q(mào)RS時限≤0.11s。其余條件同上。兒童RBBB，應(yīng)除外先心病、心絞痛對發(fā)生的RBBB，前降支第一穿隔支水平病變。ICRBBBCRBBB五、Brugada波與Brugada綜合征

是一種遺傳性心臟離子通道疾病，是SCN5A基因突變引起的。（一）Brugada波1、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高或馬鞍型抬高。2、常伴有類似右束支阻滯圖形。3、T波倒置。4、無室速或室顫。（二）Brugada綜合征1、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高。2、V1、V2呈類似右束支阻滯圖形。3、T波倒置。4、室速、室顫或猝死。六、電解質(zhì)紊亂（一）高鉀血癥1、T波異常高尖、呈帳篷狀。2、QRS時間延長。3、P波減小或消失。（二）低鉀血癥1、U波增大（見于V2、V3導(dǎo)聯(lián)）高于T波。2、T波低平或倒置。3、心律失常。（三）高鈣血癥1、ST段消失。2、Q-T間期縮短。（四）低鈣血癥1、ST段延長。2、Q-T間期延長。七、心肌炎與心包炎（一）急性心肌炎1、竇性心動過速。2、ST段普遍下降，ST段程度越重，病情越重，少數(shù)病例ST段抬高。3、T波倒置。（二）急性心包炎1、竇性心動過速。2、ST段普遍抬高。3、T波先直立后轉(zhuǎn)為倒置。八、早搏（一）房性早搏1、過早發(fā)生的P′波形態(tài)與竇性P波不同。2、下傳QRS形態(tài)正常，伴差傳時寬大畸形。3、多數(shù)伴不完全代償。（二）室性早搏

1、過早發(fā)生的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s，其前無P′波。

2、多數(shù)伴完全代償。九、窄QRS心動過速窄QRS心動過速包括：1、不適當(dāng)?shù)母]性心動過速。2、1：1下傳的心房撲動。3、房性心動過速。

①心率100-250bpm②P波形態(tài)與竇P不同4、房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）慢-快型AVRNT

①心率150-240bpm②多數(shù)看不到P`波③V1出現(xiàn)偽r波快-慢型AVNRT

①心率100-160bpm②P`-R<R-P`慢-慢型AVNRT慢-快型AVRNT

快-慢型AVNRT

5、房室折返性心動過速（AVRT）前傳型AVRT

①心率160-240bpm②P`位于R之后，R-P`<P`-R逆?zhèn)餍虯VRT(寬QRS心動過速)6、房室傳導(dǎo)性心動過速7、室上性心動過速8、高位室間隔心動過速十、寬QRS心動過速

寬QRS波群3次或3次以上，心室率＞100bpm，稱為寬QRS心動過速：1、室性心動過速①Q(mào)RS時限≥0.12s。②心室率＞100bpm。支持的依據(jù)：①嚴重器質(zhì)性心臟?、陔娊赓|(zhì)紊亂③藥物中毒④室性融合波⑤房室分離⑥電軸位于無人區(qū)2、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TaP）

①心率100-280bpm②QRS主波方向圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)3、室上性心動過速伴左或右束支阻滯4、束支內(nèi)蟬聯(lián)現(xiàn)象5、逆?zhèn)餍虯VRT

①寬QRS心動過速頻率100-280bpm②P′位于QRS之前，P′-R<R-P′逆?zhèn)餍虯VRT十一、心房撲動與心房顫動（一）心房撲動（AFL）P波消失，代之以鋸齒狀F波。1、典型心房撲動①順鐘向型II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立。②逆鐘向型II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置。2、非典型心房撲動F波頻率350-430bpm，射頻消融成功率高。（二）心房顫動（AF）1、持續(xù)型心房顫動（AF）①P波消失代之以快速不規(guī)則的f波，心房率350-500bpm。②R-R間期不勻齊。2、陣發(fā)性心房顫動①房顫由RonT現(xiàn)象房早誘發(fā)，多源于肺靜脈。②R-R間期不勻齊。十二、心室顫動（VF）

1、QRS-T波群消失，代之心室顫動波，心室率200bpm以上。①粗波型室顫：心室波幅＞0.5mV，立即除顫。②細波型室顫動：心室波幅＜0.5mV，人工按摩首藥轉(zhuǎn)為粗顫后除顫。③循環(huán)不停頓-意識喪失，童孔散大，大動脈搏動，心音聽不到，全身抽搐。十三、傳導(dǎo)阻滯

（一）竇房阻滯（II度）長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。（二）房室傳導(dǎo)阻滯1、一度房室阻滯P-R間期≥0.21s。2、二度房室阻滯（1）二度I型房室阻滯P-R間期逐搏延長后漏搏一次QRS波群，結(jié)束一次文氏周期。（2）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期固定加QRS漏搏。（3）高度房室傳導(dǎo)阻滯①、半數(shù)以上P波因阻滯未下傳心室。②、心室率＜60bpm。（4）、三度房室傳導(dǎo)阻滯1、P與R無關(guān)系。2、R-R勻齊。3、心室率＜60bpm，心房率＞心室率。十四、停搏

大于25s以上的長間期稱為停搏竇性停搏心房停搏心室停搏全心停搏心電機械分離起搏器下移十五、預(yù)激綜合征（WPW）（一）典型心室預(yù)激波1、P-R間期＜0.12s。2、QRS波群增寬。3、有預(yù)激波（V1導(dǎo)聯(lián)向下，右側(cè)旁路，Ｖ1向上，左側(cè)旁路）。４、繼發(fā)性ＳＴ－Ｔ改變。５、60％－80％有ＡＶＲＴ、AF等快速心律失常史。（二）非典型心室預(yù)激波1、短P-R間期，P-R間期

0.08-0.11s。2、Mahaim預(yù)激。A、P-R間期正?；蜓娱L。B、QRS時限≥0.12s。C、QRS起始部有預(yù)激波（V1向下，右側(cè)旁路）。第四節(jié)起搏心電圖

（一）AAI起搏心電圖1、每個心房起搏脈沖信號后面跟隨1個P′-QRS波群，竇律快后，起搏器被抑制。2、起搏頻率與設(shè)定的頻率相符合。（二）跟蹤P波心室起搏心電圖1、心室起搏的QRS之前有相關(guān)的P波。2、P-R間期固定，P-R間期可變。（三）VVI起搏心電圖每個心室起搏脈沖信號后面跟隨1個QRS波群，自身心搏周期短于起搏間期，起搏器被抑制