麻醉后監(jiān)測治療專家共識課件

麻醉后監(jiān)測治療專家共識邵嗣超（2014）適用范圍

在麻醉恢復(fù)過程中，由于麻醉的作用和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者易出現(xiàn)生理功能紊亂，嚴(yán)重時可危及患者的生命，需要加強(qiáng)監(jiān)測和治療。麻醉后監(jiān)測治療的主要任是監(jiān)測療療全麻后蘇醒的患者、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)疼、術(shù)后或麻醉手術(shù)后全身情況尚未穩(wěn)定的患者，保障患者在麻醉恢復(fù)期間的安全，改進(jìn)麻醉后監(jiān)測質(zhì)量，改善預(yù)后。本專家共識不作為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)?？筛鶕?jù)具體情況采用或部分采用。一、麻醉后監(jiān)測治療對象時間目的住院或非住院患者在麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下實(shí)施外科手術(shù)或診斷性、介入檢查或治療觀察和處理麻醉和手術(shù)后早期并發(fā)癥為重點(diǎn)的醫(yī)療活動在麻醉蘇醒和恢復(fù)期PACU

的功能醫(yī)護(hù)人員在合作的基礎(chǔ)上，應(yīng)該明確各自的專業(yè)范圍和職責(zé)。指定一名具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉科主管醫(yī)師負(fù)責(zé)目常管理和監(jiān)測冶療。必要時其他麻醉醫(yī)師和上級醫(yī)師給予緊急支援和指導(dǎo)。麻醉科主任或主管PACU的負(fù)責(zé)人決定特殊情況下的協(xié)調(diào)與快策。PACU主管麻醉醫(yī)師應(yīng)對其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行必要的職責(zé)劃分，負(fù)責(zé)在PACU拔除氣管導(dǎo)管中其他人工氣道裝置，也可以援權(quán)具備資質(zhì)的醫(yī)師實(shí)施。PACU的管理和人員職責(zé)

由麻醉科管理應(yīng)建立健全管理制度和崗位職責(zé)應(yīng)有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程大型醫(yī)院的PACU可設(shè)立為獨(dú)立的護(hù)理單元，一般PACU也可由數(shù)名護(hù)士負(fù)責(zé)。

護(hù)士與PACU內(nèi)床位比一般不低于1：3PACU的設(shè)置原則（1）應(yīng)與手術(shù)區(qū)域緊密相鄰，以減少患者轉(zhuǎn)入時間。如有多個獨(dú)立的手術(shù)室或其他需要麻醉醫(yī)師參與工作的診療區(qū)域，可能需要設(shè)置多個PACU并配備合適的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備。醫(yī)院在建設(shè)和改造過程中，應(yīng)考慮將需要麻醉醫(yī)師參與的內(nèi)鏡檢查/治療室、介入治療中心等區(qū)域適當(dāng)集中，以提高麻醉科及PACU人員和設(shè)備的利用率，保障患者的安全。（四）床位應(yīng)盡可能采用可移動式的轉(zhuǎn)運(yùn)床，有可升降的護(hù)欄和輸液架，且能調(diào)整體位。每一床位周圍應(yīng)有一定的空間，以方便工作人員、急救推車及便攜式X線機(jī)無障礙通過。床頭應(yīng)配備一定量的電源插孔、氧氣管道接口、醫(yī)用空氣管道接口、抽吸管道接口、緊急呼救按鈕系統(tǒng)及生命體征監(jiān)護(hù)儀。開放式的床位可以更方便觀察患者，但應(yīng)配備床簾在必要時能保護(hù)患者隱私。醫(yī)護(hù)人員配備取決于各醫(yī)院的實(shí)際情況和PACU的轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)1、當(dāng)PACU有一位患者時，應(yīng)有兩名有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在場。

2、PACU主管麻醉醫(yī)師應(yīng)沒有PACU外的麻醉任務(wù)。3、帶氣管導(dǎo)管入PACU時，患者需要相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)；如果進(jìn)入PACU的患者撥除了人工氣管處于清醒式可喚醒狀態(tài)時，護(hù)士管理的床位可適當(dāng)增加。4、可以根據(jù)醫(yī)院的外科特色，建立?？苹腜ACU區(qū)及兒童PACU區(qū)，配備經(jīng)過培訓(xùn)且相對固定護(hù)士。5、PACU護(hù)士的工作時間應(yīng)以床旁護(hù)理為主。轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)患者

從手術(shù)室轉(zhuǎn)入PACU轉(zhuǎn)入過程患者的交接麻醉恢復(fù)期的評估與監(jiān)測麻醉恢復(fù)期的治療麻醉恢復(fù)期的治療患者轉(zhuǎn)出PACUPACU應(yīng)建立明確評判將患者轉(zhuǎn)出至ICU、特護(hù)病房、普通病房或直接出院回家的標(biāo)準(zhǔn)普通病房Aldrete評

分

表還應(yīng)向患者和家屬交代離院后注意事項(xiàng)，包括書面基囑；告知醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系電話，以務(wù)特殊情況時聯(lián)系危重患者的轉(zhuǎn)出PACU偶爾被用于暫時管理的手術(shù)麻醉后危重患者，少數(shù)患者術(shù)后可能要轉(zhuǎn)入ICU。PACU主管麻醉師和護(hù)士應(yīng)接受對危重患者管理和轉(zhuǎn)運(yùn)的培訓(xùn)，或由

ICU醫(yī)護(hù)人員在PACU管理危重患者。應(yīng)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，盡早將危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU接治療轉(zhuǎn)出的流程非全身麻醉的術(shù)后恢復(fù)1、并非只有實(shí)全身麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)的患者才需要進(jìn)入PACU。

2、接受區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯麻醉或復(fù)合全身麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的部位麻醉患者也應(yīng)該接受麻醉恢復(fù)期監(jiān)測與治療；接受局部麻醉的患者，如病情需要，在手術(shù)室醫(yī)師或麻醉醫(yī)師認(rèn)為有必要時也應(yīng)轉(zhuǎn)入PACU觀察；門診手術(shù)患者，病情不穩(wěn)定需短期觀察者也可轉(zhuǎn)入PACU觀察。3、實(shí)施麻醉的醫(yī)師向PACU醫(yī)護(hù)人員提供的信息應(yīng)包括：部位麻醉的部位、方法、藥物、劑量、用藥時間，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)提供麻醉平面、循環(huán)狀態(tài)、膀胱功能等。PACU醫(yī)護(hù)人員與普通病房交接班應(yīng)交代對體位的特殊要求，進(jìn)一步的鎮(zhèn)痛措施等建議；對患者應(yīng)交代感覺、運(yùn)動功能恢復(fù)的大致時間及其他應(yīng)注意的情況質(zhì)量控制1、記錄所有麻醉后復(fù)患者的蘇醒質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)。2、記示患者在PACU的監(jiān)床不良事件，并反饋到相關(guān)病房和管理部門。不良事件包括：心臟驟停、嚴(yán)重的氣道并發(fā)癥、蘇醒延遲、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、意外墜床、需要心血管支持、非預(yù)期二次手術(shù)、非預(yù)期二次插管、意外脫管等各種不良事件。

3、建議對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的PACU的患者進(jìn)行表格式的交接。

4、建議對麻醉蘇醒和恢復(fù)早期患者評估選擇合適的評分表。麻醉后監(jiān)護(hù)專家共識（2014）適