無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)課件

無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)市一寶山分院麻醉科沈泳堅(jiān)普通消化道內(nèi)鏡術(shù)的問(wèn)題緊張焦慮恐懼疼痛咳嗽惡心嘔吐血壓升高心絞痛心肌梗死無(wú)痛檢查優(yōu)點(diǎn)消除患者緊張焦慮情緒，提高檢查耐受性對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺(jué)胃腸蠕動(dòng)緩慢，便于發(fā)現(xiàn)微小病變減少了患者因痛苦產(chǎn)生的不自覺(jué)騷動(dòng)引起的機(jī)械性損傷的發(fā)生檢查前的準(zhǔn)備

與全身麻醉前準(zhǔn)備相同。禁食4~6小時(shí)，禁飲2小時(shí)以上。開(kāi)放靜脈通路，并備有氧氣、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器及相關(guān)的搶救藥品。需有麻醉專業(yè)醫(yī)生實(shí)施。

無(wú)痛技術(shù)常用的靜脈麻醉藥物

丙泊酚：是一種新型的靜脈麻醉藥，為大豆油的乳化劑。藥理：符合三室模型。靜注2.5mg/kg，98%與血漿蛋白結(jié)合，2min后血藥濃度達(dá)峰值，腦平衡半衰期2.6min，主要在肝臟代謝，消除時(shí)間常數(shù)為14min，一旦停藥，血藥濃度在10min內(nèi)就可以降低50%。停藥后幾分鐘中央室的丙泊酚濃度迅速下降，病人迅速清醒。臨床作用特點(diǎn)

起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，作用時(shí)間短，蘇醒快而完全，停藥后5~10min即能清醒并能應(yīng)答，無(wú)興奮現(xiàn)象，不影響患者的時(shí)空定向力。對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。多為一過(guò)性，與注藥劑量和速度有明顯的關(guān)系?？箛I吐作用注射部位疼痛，可將丙泊酚10mg與利多卡因1mg混合使用咪達(dá)唑侖

具有顯著的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用。靜注0.02~0.025mg/kg鎮(zhèn)靜，短暫順行性記憶缺失。0.1~0.15mg/kg<30s,達(dá)到靜脈麻醉作用，注藥后1min可進(jìn)行操作，30min左右完全清醒。與小劑量芬太尼合用也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸抑制和低氧血癥。

催醒藥物

氟馬西尼：為苯二氮卓類藥物的特異性拮抗藥。初始劑量為15秒內(nèi)靜脈注射0.2毫克,首次注射后60秒內(nèi)清醒未達(dá)到要求,可追加給藥0.1毫克。美解眠：對(duì)延髓呼吸中樞和脊髓均有較強(qiáng)的興奮作用、亦能直接興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，作用迅速而短暫。主要用于巴比妥類、水合氯醛、復(fù)合全麻的催醒。0.6mg/kg，1~2min內(nèi)靜脈注入。3~5min見(jiàn)效。15min后再以0.4mg/kg靜注，多能催醒。

警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分

5分（病人對(duì)正常音調(diào)呼喚姓名的反應(yīng)靈敏）4分（正常音調(diào)呼喚姓名的反應(yīng)遲鈍）3分（大聲或重復(fù)呼喚姓名方始有反應(yīng)）2分（輕輕推動(dòng)或搖動(dòng)病人才有反應(yīng)）1分（病人對(duì)輕輕推動(dòng)或搖動(dòng)和輕度疼痛刺激無(wú)反應(yīng)）。

無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸長(zhǎng)度150cm左右，檢查時(shí)間長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛時(shí)間，但不需要很深的鎮(zhèn)靜深度。常用方法：咪達(dá)唑侖1~2mg，芬太尼0.05~1.0mg+丙泊酚1.0~1.5mg/kg或2~4mg/kg/h維持，必要時(shí)靜注10~20mg。無(wú)痛檢查中的監(jiān)測(cè)

通氣：胸廓活動(dòng)幅度，呼吸頻率氧合：脈搏血氧飽和度儀循環(huán)：血壓、心率、心電圖。鎮(zhèn)靜評(píng)估：其它急救設(shè)備：各種緊急氣道處理和心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物。

無(wú)痛檢查前后注意事項(xiàng)

術(shù)前評(píng)估：ASAⅠ~Ⅱ級(jí)病人可較好耐受鎮(zhèn)靜、麻醉。告知相關(guān)的注意事項(xiàng)、麻醉意外和并發(fā)癥，