不同病原引起的肺炎

1不同病原引起的肺炎2病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細(xì)支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞臨床特點(diǎn)：年齡，季節(jié)下呼吸道阻塞的表現(xiàn)肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音全身中毒癥狀輕胸部X線及病原學(xué)檢查病程：1周左右治療:保持呼吸道通暢,對(duì)癥支持，3%高滲鹽水霧化（循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有效）2受體激動(dòng)劑/腎上腺皮質(zhì)激素(有爭(zhēng)論，部分有效）預(yù)后:與哮喘發(fā)生的關(guān)系毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)3患兒，男，21/12歲，起病急，病程短咳嗽17天，發(fā)熱4天入院。體溫38.5—39.5°C，院外治療3天無(wú)好轉(zhuǎn)。病初精神、食欲可，大小便正常體格檢查：T39.5°C,R32次/分,P118次/分，生長(zhǎng)發(fā)育中等，面色蒼白，唇紅，全身皮膚未見(jiàn)皮疹，頸部可捫及數(shù)個(gè)0.3-0.5cm淋巴結(jié)，咽紅，扁桃體II度大，可見(jiàn)少許灰白色點(diǎn)狀物，雙肺呼吸音粗，右下肺可問(wèn)及中細(xì)濕羅音，心音有力，律齊，腹軟，肝肋下1-3cm，脾未捫及，四肢肢端無(wú)充血、硬腫。WBC6.39-7.06-7.5X109/L，N0.48-0.53-0.69，L0.31-0.45-0.50，CRP11mg/L胸片：雙肺中內(nèi)帶可見(jiàn)條絮影（7月29日）；雙肺內(nèi)中帶片絮影，右下肺為著（8月2日）B超/心臟彩超：肝膽脾未見(jiàn)明顯異常，冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)擴(kuò)張病例4—病史特點(diǎn)45病例4—病原學(xué)檢查結(jié)果血培養(yǎng)：陰性免疫熒光：陰性（7月29日），腺病毒（+）（8月3日）病毒六號(hào)：CP（-),MP1:40，CMVIgM，IgG（-），EBVIgM，IgG（-）支原體、衣原體PCR陰性6腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：1.年齡，季節(jié)，地域2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，呈稽留熱3.全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無(wú)特殊治療，有自限性預(yù)后：部分患兒科發(fā)展為閉塞性毛細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張7重慶地區(qū)住院呼吸道感染患兒腺病毒陽(yáng)性檢出年份與季節(jié)分布8腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：1.年齡，季節(jié)，地域2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，呈稽留熱3.全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無(wú)特殊治療，有自限性預(yù)后：部分患兒科發(fā)展為閉塞性毛細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張9患兒，男，1311/12歲，起病急，病程短左腿疼痛伴發(fā)熱1周，咳嗽4天入院。反復(fù)高熱,伴畏寒、寒顫,咳嗽為陣發(fā)性串咳，痰中帶血絲。院外治療3天無(wú)好轉(zhuǎn)。起病后精神欠佳，食欲可。2008年冬天雙手有凍瘡、皮膚裂口體格檢查：T40.1°C,R22次/分,P85次/分，面色蒼白，消瘦，全身皮膚未見(jiàn)皮疹及黃染，胸部有輕叩痛，雙肺可聞及少許中濕羅音，心音有力，律齊，肝肋下2cm，脾未捫及，左腿稍腫脹，有明顯觸痛及活動(dòng)受限。WBC19.33-33.37X109/L，N0.78-0.85，CRP〉256mg/LHb95-108g/L胸片/CT：雙肺廣泛病變B超：1月27日左側(cè)關(guān)節(jié)腔積液，1月29日左股下1/3靠腘窩處外后側(cè)肌層含液性病變病例5—病史特點(diǎn)10金黃色葡萄球菌肺炎CT表現(xiàn)11病例5—病原學(xué)檢查結(jié)果血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌膿液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌12金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點(diǎn)：

1.年齡

2.起病急驟，發(fā)展迅速

3.全身中毒癥狀重

4.易發(fā)生并發(fā)癥（胸腔并發(fā)癥、其他系統(tǒng)表現(xiàn))

5.肺部體征出現(xiàn)早

6.胸部X線及病原學(xué)檢查

7.部分病人有皮疹治療:一般抗生素治療治療無(wú)效時(shí)，可用萬(wàn)古霉素13患兒，男，68/12歲，起病急，病程短咳嗽、發(fā)熱4天入院。院外經(jīng)過(guò)頭孢呋新抗感染治療兩天無(wú)效體格檢查：T37.7°C,R38次/分,P126次/分，全身皮膚無(wú)皮疹，頸部可捫及0.1～0.3cm淋巴結(jié)，咽紅，扁桃體I度大，右肺呼吸音降低，心音有力，律齊，腹軟，肝肋下4-5cm，脾未捫及，無(wú)杵狀指，甲床無(wú)發(fā)紺。胸片：右下肺節(jié)段性病變LDH：337U/L(114-240U/L)鐵蛋白474ng/ml(男：28-397,女：6-159)病例6—病史特點(diǎn)14本病例患兒的體溫曲線15支原體肺炎胸片表現(xiàn)16病例6—病原學(xué)檢查結(jié)果病毒6號(hào)：MP1:160-1:320痰肺炎支原體PCR3.04X107copies/ml17肺炎支原體肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)臨床特點(diǎn)：

1.年齡，季節(jié)

2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱

3.咳嗽劇烈，有時(shí)呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

4.肺部體征不明顯

5.部分有肺外表現(xiàn)

6.胸部X線(體征輕微，胸片陰影顯著）及病原學(xué)治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效18History:A9-weekoldfemaleinfantcometoseedoctorwitha3weekhistoryofrhinorrheaanda2weekhistoryofcough.Thecoughisdescribedasexplosiveandoccurringinclustersanditpersistsasamajorclinicalsymptom.Ononeoccasion,thebabycouldnotseemtocatchherbreath.Shehasnothadanyfever.Nooneelseinthisfamilyisill.At6weeksofage,theinfantreceivedonDPT.病例7—病史特點(diǎn)19Physicalexamination:Onphysicalexaminationtheinfantisalertandinmoderaterespiratorydistress.Hertemperatureis37.3C.Pulse120beats/min,andrespiratoryrateis65/min.Thereareintercostalandsubcostalretractions.Auscultationrevealsfineinspiratoryralesthroughout.20Laboratorydata:Acompletebloodcountisnormalshowingahemoglobinof12.5g/dl,thewhitebloodcountwas6.2X103/mm3with21%polymorphonuclearleukocytes,20%bands,50%lymphocytes,and9%eosinophils.Thechestradiographisshownbilaterallypatchyinfiltrates,moreconfluentintheupperlobeswithoutpenumothoraxorpleuraleffusions.21沙眼衣原體肺炎（ChlamydialPneumonia)臨床特點(diǎn)：

1.年齡

2.起病大多緩慢，多不發(fā)熱

3.呼吸增快，陣發(fā)性不連貫咳嗽

4.肺部偶聞干、濕羅音

5.胸部X線及病原學(xué)

6.嗜酸性粒細(xì)胞增高治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效22總結(jié)（Summary)肺炎的分類(lèi)與病原肺炎的基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷肺炎的治療原則幾