建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案

安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案省衛(wèi)生廳婦社處2009-8-28CHAC,PUMCHOSPITAL居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，2009年國家將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。CHAC,PUMCHOSPITAL一、項(xiàng)目目標(biāo)

(一)總目標(biāo)全省基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)年度目標(biāo)

2009年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村地區(qū)分別達(dá)到30%、5%，2010年分別達(dá)到40%、20%，2011年分別達(dá)到50%、30%。CHAC,PUMCHOSPITAL二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容2009年項(xiàng)目在全省所有市、縣（區(qū)）開始實(shí)施，項(xiàng)目實(shí)施主要內(nèi)容如下：（一）制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，結(jié)合我省實(shí)際，必要時(shí)制定補(bǔ)充規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。2009年9月1日起，新建立的居民健康檔案必須符合衛(wèi)生部制定的《居民健康檔案管理規(guī)范》要求和省衛(wèi)生廳頒布的規(guī)定。2009年9月1日前建立的居民健康檔案應(yīng)在1年內(nèi)逐步更新，使其達(dá)到新的要求和規(guī)定。CHAC,PUMCHOSPITAL（二）健康檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、培訓(xùn)對(duì)象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員。2009-2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率分別達(dá)到50%、70%、90%以上，以提高技術(shù)水平，向城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)的建立健康檔案服務(wù)。CHAC,PUMCHOSPITAL2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立健康檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。主要教學(xué)資料有：《中華人民共和國檔案法》，衛(wèi)生部《居民健康檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》，國家和省、市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門辦法的各種規(guī)定、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)等。3、培訓(xùn)計(jì)劃：2009-2011年分別完成20%、40%、40%的培訓(xùn)任務(wù)，其中計(jì)算機(jī)技術(shù)要求達(dá)到晉升醫(yī)師職稱的水平。CHAC,PUMCHOSPITAL（三）建立居民健康檔案1、居民健康檔案內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。CHAC,PUMCHOSPITAL（3）重點(diǎn)人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0－3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。CHAC,PUMCHOSPITAL2、居民健康檔案的建立方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。（1）轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。CHAC,PUMCHOSPITAL（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。（3）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。有條件的地區(qū)錄入電腦，建立電子化健康檔案。CHAC,PUMCHOSPITAL3、居民健康檔檔案的使用（1）已建檔居民民到基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)復(fù)診時(shí)，在調(diào)調(diào)取其健康檔檔案后，由接接診醫(yī)生根據(jù)據(jù)復(fù)診情況，，及時(shí)填寫和和更新/補(bǔ)充相應(yīng)記錄錄內(nèi)容。（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，，應(yīng)事先查閱閱服務(wù)對(duì)象的的健康檔案并并攜帶相應(yīng)表表單，在服務(wù)務(wù)過程中記錄錄、補(bǔ)充相應(yīng)應(yīng)內(nèi)容。（3）需要轉(zhuǎn)診、、會(huì)診的服務(wù)務(wù)對(duì)象，由接接診醫(yī)生填寫寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診診記錄。（4）所有的服務(wù)務(wù)記錄由責(zé)任任醫(yī)生統(tǒng)一匯匯總、及時(shí)歸歸檔。CHAC,PUMCHOSPITAL4、健康檔案管管理居民健康檔案案參照《醫(yī)療病歷管理理辦法》管理，重點(diǎn)要要求如下：（1）提供建立居居民健康檔案案服務(wù)的機(jī)構(gòu)構(gòu)必須配備專專兼職管理人人員，接受過過本項(xiàng)目組織織的培訓(xùn)，并并成績合格。。應(yīng)制定本單單位居民健康康檔案管理制制度，并嚴(yán)格格執(zhí)行。（2）健康檔案管管理要具有必必需的檔案庫庫房、配備檔檔案裝具，按按照防盜、防防光、防高溫溫、防火、防防潮、防塵、、防鼠、防蟲蟲等要求妥善善保管健康檔檔案，指定專專（兼）職人人員負(fù)責(zé)健康康檔案管理工工作，保證健健康檔案完整整、安全。CHAC,PUMCHOSPITAL（3）基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)使使用多途徑的的信息采集方方式建立居民民健康檔案。。健康檔案應(yīng)應(yīng)及時(shí)更新，，保持資料的的連續(xù)性。（4）健康檔案的的建立要遵循循自愿與引導(dǎo)導(dǎo)相結(jié)合的原原則，在使用用過程中要注注意保護(hù)服務(wù)務(wù)對(duì)象的個(gè)人人隱私。（5）居民健康檔檔案統(tǒng)一編碼碼，采用16位編碼制，以以國家統(tǒng)一的的行政區(qū)劃編編碼為基礎(chǔ)，，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街街道為范圍，，村（居）委委會(huì)為單位，，編制居民健健康檔案唯一一編碼。同時(shí)時(shí)將建檔居民民的身份證號(hào)號(hào)作為統(tǒng)一的的身份識(shí)別碼碼。（6）遵照國家有有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)術(shù)規(guī)范要求記記錄相關(guān)內(nèi)容容，記錄內(nèi)容容應(yīng)齊全完整整、真實(shí)準(zhǔn)確確，書寫規(guī)范范，基礎(chǔ)內(nèi)容容無缺失。CHAC,PUMCHOSPITAL（7）健康檔案管管理和服務(wù)人人員在使用、、管理、考核核等工作中有有權(quán)使用健康康檔案，其它它機(jī)構(gòu)或個(gè)人人需要使用健健康檔案時(shí)，，必須向健康康檔案管理機(jī)機(jī)構(gòu)提出書面面申請(qǐng)，管理理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并并經(jīng)本人或其其監(jiān)護(hù)人同意意后，方可使使用。（8）居民健康檔檔案為社會(huì)公公共信息資源源，應(yīng)長期保保存，醫(yī)療保保健機(jī)構(gòu)撤銷銷、合并等，，必須將所保保存的健康檔檔案交轄區(qū)縣縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門門，或縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門門指定的醫(yī)療療保健機(jī)構(gòu)，，拒不執(zhí)行并并造成檔案流流失、損毀的的，依法追究究責(zé)任。CHAC,PUMCHOSPITAL（四）逐步實(shí)實(shí)現(xiàn)居民健康康檔案管理信信息化1、主要任務(wù)：：建設(shè)覆蓋全全省健康檔案案管理信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)用用戶包括所有有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)，條件成成熟時(shí)向社會(huì)會(huì)開放。參照照國家有關(guān)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)居居民健康檔案案信息管理軟軟件，全省統(tǒng)統(tǒng)一使用，提提高居民健康康檔案信息管管理水平，為為醫(yī)學(xué)研究、、科學(xué)決策等等提供服務(wù)。。2、基本規(guī)劃：：2009年，利用現(xiàn)有有資源搭建省省級(jí)居民健康康檔案計(jì)算機(jī)機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，，開展使用人人員的培訓(xùn)。。2010年利用現(xiàn)有資資源完成市級(jí)級(jí)居民健康檔檔案計(jì)算機(jī)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)設(shè),啟動(dòng)基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和和二級(jí)以上醫(yī)醫(yī)院居民就診診信息整合的的研究。2011年，建建成覆覆蓋全全省的的計(jì)算算機(jī)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平平臺(tái)，，全省省居民民健康康檔案案管理理基本本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)信息息化。。CHAC,PUMCHOSPITAL三、項(xiàng)項(xiàng)目組組織與與管理理各級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門負(fù)負(fù)責(zé)項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)實(shí)施的的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)與管管理，，負(fù)責(zé)責(zé)制定定實(shí)施施方案案與計(jì)計(jì)劃、、經(jīng)費(fèi)費(fèi)管理理、監(jiān)監(jiān)督檢檢查、、工作作考核核等，，縣衛(wèi)衛(wèi)生局局須負(fù)負(fù)責(zé)健健康檔檔案的的印刷刷。各各級(jí)婦婦幼保保健機(jī)機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)實(shí)施，，疾病病預(yù)防防控制制、婦婦幼保保健機(jī)機(jī)構(gòu)、、公立立醫(yī)院院提供供技術(shù)術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、、村衛(wèi)衛(wèi)生室室負(fù)責(zé)責(zé)為其其直接接服務(wù)務(wù)人口口建立立居民民健康康檔案案，社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院分分別負(fù)負(fù)責(zé)其其轄區(qū)區(qū)內(nèi)社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)站站、村村衛(wèi)生生室建建檔工工作的的指導(dǎo)導(dǎo)與管管理。。CHAC,PUMCHOSPITAL四、項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)實(shí)施時(shí)時(shí)間2009年9月1日至2010年6月30日。五、經(jīng)經(jīng)費(fèi)預(yù)預(yù)算與與管理理1、2009年，全全省基基本公公共衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)經(jīng)經(jīng)費(fèi)預(yù)預(yù)算人人均15元，按按縣（（市、、區(qū)））常住住人口口數(shù)全全部安安排至至縣級(jí)級(jí)，由由縣級(jí)級(jí)按任任務(wù)分分配到到基本本公共共衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)提供供單位位，包包括縣縣、鄉(xiāng)鄉(xiāng)級(jí)業(yè)業(yè)務(wù)指指導(dǎo)和和管理理機(jī)構(gòu)構(gòu)的培培訓(xùn)、、督導(dǎo)導(dǎo)、宣宣傳、、印刷刷等組組織管管理費(fèi)費(fèi)用。。省市市級(jí)上上述工工作經(jīng)經(jīng)費(fèi)由由同級(jí)級(jí)財(cái)政政另行行安排排解決決。CHAC,PUMCHOSPITAL2、建立立居民民健康康檔案案為國國家基基本公公共衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目，，所需需經(jīng)費(fèi)費(fèi)納入入基本本公共共衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)項(xiàng)目目經(jīng)費(fèi)費(fèi)管理理，由由各級(jí)級(jí)財(cái)政政共同同保障障。2009年-2011年公共共財(cái)政政按上上年常常住人人口每每人3元的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)籌籌集。。2009年全省省建立立居民民健康康檔案案經(jīng)費(fèi)費(fèi)預(yù)算算為18349萬元，，其中中中央央補(bǔ)助助60%、省市市、縣縣（區(qū)區(qū)）補(bǔ)補(bǔ)助40%。居民民健康康檔案案專項(xiàng)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)開支支范圍圍包括括：社社會(huì)動(dòng)動(dòng)員、、人員員培訓(xùn)訓(xùn)、檔檔案資資料印印刷、、建檔檔補(bǔ)助助、信信息化化建設(shè)設(shè)等。。CHAC,PUMCHOSPITAL2009年建立立居民民健康康檔案案經(jīng)費(fèi)費(fèi)預(yù)算算地

區(qū)2007年常住人口合計(jì)中央省市縣區(qū)總計(jì)611800001834911004.97344.1合肥市46541231395.9837.3558.6淮北市1960946588.1352.7235.4亳州市53571201607964643宿州市575109717251034.8690.2蚌埠市34057461021.4612.6408.8阜陽市83926302517.415101007.4淮南市2099514629.7377.6252.1滁州市41187461235.3740.9494.4六安市61668971849.81109.5740.3馬鞍山市1221691366.2219.5146.7巢湖市43063461291.6774.8516.8蕪湖市2173538651.8390.7261.1宣城市2744223822.8493.3329.5銅陵市702294210.412684.4池州市1428233428.3256.8171.5安慶市53022781590.2953.7636.5黃山市1394578418.1250.7167.4CHAC,PUMCHOSPITAL3、補(bǔ)助助標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：基基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為為新建建1份健康康檔案案補(bǔ)助助10元，并并根據(jù)據(jù)考核核結(jié)果果撥付付。已已建檔檔案維維護(hù)費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)補(bǔ)助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由由各市市、縣縣確定定。年年初區(qū)區(qū)、縣縣衛(wèi)生生、財(cái)財(cái)政部部門根根據(jù)年年度目目標(biāo)任任務(wù)預(yù)預(yù)撥60%的經(jīng)費(fèi)費(fèi)，年年終再再根據(jù)據(jù)考核核情況況確定定全年年補(bǔ)助助額度度并撥撥付余余額。。CHAC,PUMCHOSPITAL各市、、縣、、區(qū)技技術(shù)支支持和和業(yè)務(wù)務(wù)指導(dǎo)導(dǎo)機(jī)構(gòu)構(gòu)工作作經(jīng)費(fèi)費(fèi)每縣區(qū)區(qū)培訓(xùn)訓(xùn)、宣宣傳、、印刷刷、督督查各各1-2萬元，，即4-8萬元，，在專專項(xiàng)經(jīng)經(jīng)費(fèi)中中安排排，不不得超超過總總經(jīng)費(fèi)費(fèi)的3-5%。市級(jí)工工作經(jīng)經(jīng)費(fèi)也也按上上述標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由由同級(jí)級(jí)財(cái)政政安排排。合肥市市衛(wèi)生生局、、婦幼幼保健健所工工作經(jīng)經(jīng)費(fèi)預(yù)預(yù)算28萬元。。CHAC,PUMCHOSPITAL六、項(xiàng)目實(shí)實(shí)施監(jiān)督與與考核（一）在當(dāng)當(dāng)?shù)卣牡念I(lǐng)導(dǎo)下，，各級(jí)衛(wèi)生生行政部門門要將基本本公共衛(wèi)生生服務(wù)建立立居民健康康檔案項(xiàng)目目實(shí)施納入入重點(diǎn)衛(wèi)生生工作年度度目標(biāo)考核核內(nèi)容，納納入各級(jí)婦婦幼保健機(jī)機(jī)構(gòu)和基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)工作作任務(wù)和績績效考核內(nèi)內(nèi)容。社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中心和鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院分別負(fù)責(zé)責(zé)轄區(qū)社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)站、村衛(wèi)衛(wèi)生室健康康教育的經(jīng)經(jīng)常性督導(dǎo)導(dǎo)檢查、效效果評(píng)價(jià)。。CHAC,PUMCHOSPITAL縣（區(qū)）級(jí)級(jí)婦幼保健健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)中心心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院的督督導(dǎo)檢查、、效果評(píng)價(jià)價(jià)每年不少少于2次。省、市市級(jí)婦幼保保健機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)建立居民民健康檔案案項(xiàng)目實(shí)施施情況進(jìn)行行督導(dǎo)檢查查每年不少少于1次?？己私Y(jié)結(jié)果與評(píng)優(yōu)優(yōu)和經(jīng)費(fèi)安安排掛鉤。。（二）督導(dǎo)導(dǎo)考核主要要內(nèi)容：項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)計(jì)劃制定、、組織管理理、人員培培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)費(fèi)到位和使使用、建檔檔數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量、檔案案更新與管管理、服務(wù)務(wù)效果、居居民滿意程程度等。CHAC,PUMCHOSPITAL（三）主要要評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)1、健康檔案案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住住居民數(shù)×100%2、健康檔案案合格率=填寫合格檔檔案份數(shù)/抽查檔案總總份數(shù)×100%3、健康檔案案使用率=抽查檔案中中有動(dòng)態(tài)記記錄的檔案案份數(shù)/抽查檔案總總份數(shù)×100%（有動(dòng)態(tài)記記錄的檔案案是指一年年內(nèi)健康檔檔案記錄有有符合各類類服務(wù)規(guī)范范要求的有有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)記記錄）4、健康檔案案真實(shí)率=抽查檔案中中內(nèi)容真實(shí)實(shí)的檔案份份數(shù)/抽查檔案總總份數(shù)×100%（真實(shí)可以以通過電話話詢問、邏邏輯判斷等等）5、健康檔案案管理情況況。CHAC,PUMCHOSPITAL