生兒高膽紅素血癥臨床路徑(全)

PAGEPAGE4新生兒高膽紅素血癥臨床路徑一、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為新生兒高膽紅素血癥。（二）診斷依據(jù)：RHABOG-6PD感染、窒息等誘因。起病或急或緩，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜不同程度黃染。心律節(jié)律不齊、肌張力增高或降低、新生兒原始反射亢進(jìn)或減弱等。實(shí)驗(yàn)室檢查：足月兒血清總膽紅素>220.5μmol/L(12.9mg/dl)l85mmol/（5mg/d。（三）治療方案的選擇：根據(jù)《臨床診療指南—小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)1．一般治療:根據(jù)新生兒胎齡保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度(24-26℃)及濕度(50-60%)。進(jìn)食正常應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，缺氧者予吸氧。2．光療：一般選擇藍(lán)光。光療時(shí)，新生兒呈裸體狀態(tài)，僅包尿布及戴眼罩以保護(hù)性腺及視網(wǎng)膜。根據(jù)病情選擇連續(xù)或間歇、單面或雙面照療。酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥鈉（5-9mg/kg·d；肌肉注射。病的發(fā)生，輸白蛋白0.5-1g/kg。5．對(duì)因治療：有感染者，可予抗生素治療，窒息患兒復(fù)蘇后給予相應(yīng)處理。其他治療：糾正低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、寒冷損傷、饑餓等。中藥治療：茵梔黃顆?；蚩诜?。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：根據(jù)病情輕重程度一般住院日5-10天。（五）進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)路徑:第一診斷必須符合新生兒高膽紅素血癥(ICD-10J18)。路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）11.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、ABO+RH（包括母親血型；肝功能、電解質(zhì)、腎功能、CRP；血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）血菌培養(yǎng)及藥敏（必要時(shí)；肝炎系列、巨細(xì)胞病毒抗體、EBV（必要時(shí)。血清學(xué)檢查（必要時(shí)2.必要的告知：（七）入院后第2-3天。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：1（1）復(fù)查血清膽紅素水平；2、酌情復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血?dú)夥治觯槐匾母嬷喝绯霈F(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)出新生兒高膽紅素血癥臨床路徑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn):24-48進(jìn)奶好，反應(yīng)好，無(wú)并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。新生兒高膽紅素血癥患兒住院經(jīng)綜合治療黃疸水平未明顯下降即出現(xiàn)抽搐等膽紅素時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出新生兒高膽紅素血癥臨床路徑。二、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒高膽紅素血癥（ICD-10：J18）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 □上級(jí)醫(yī)師查房主

□收集并追問(wèn)各類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)□初步確定診斷要

□繼續(xù)對(duì)癥支持治療

告，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)重要實(shí)驗(yàn)室檢□對(duì)癥支持治療診

□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診查結(jié)果療者家屬告病重或病危通工作知書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□新生兒護(hù)理常規(guī)□母乳或人工喂養(yǎng)□藍(lán)光照療□酶誘導(dǎo)劑□口服核黃素

□向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□新生兒護(hù)理常規(guī)□母乳或人工喂養(yǎng)□藍(lán)光照療□酶誘導(dǎo)劑□口服核黃素

□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□新生兒護(hù)理常規(guī)□母乳或人工喂養(yǎng)□藍(lán)光照療□酶誘導(dǎo)劑□口服核黃素□吸氧(必要時(shí))重

□抗生素治療(必要時(shí))□抗生素治療(必要時(shí))□中藥治療要□抗生素治療(必要時(shí))醫(yī)□其他治療囑臨時(shí)醫(yī)囑：

□吸氧(必要時(shí))□中藥治療

□吸氧(必要時(shí))□中藥治療□血尿便常規(guī) □復(fù)查血清膽紅素水平□復(fù)查血清膽紅素水平□肝腎功能電解質(zhì)□血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□血清學(xué)（必要時(shí)）□其他檢查□補(bǔ)液及對(duì)癥處理

□復(fù)查血常規(guī)□其他檢查□補(bǔ)液及對(duì)癥處理

□復(fù)查血常規(guī)(必要時(shí))□其他檢查□補(bǔ)液及對(duì)癥處理病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.醫(yī)師簽名日期日期4住院第5–6天主要診7（出院日）進(jìn)行體格檢查完成出院小結(jié)注意事項(xiàng)，如來(lái)院復(fù)診時(shí)間等療工作囑（體溫波動(dòng)、皮膚黃疸情況變化）結(jié)果結(jié)果一步處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒科護(hù)理常規(guī)/人工喂養(yǎng)光療□補(bǔ)充核黃素□酶誘導(dǎo)劑□抗生素治療(必要時(shí))□中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑：（因和更改內(nèi)容）上級(jí)醫(yī)師查房長(zhǎng)期醫(yī)囑：□新生兒科護(hù)理常規(guī)/人工喂養(yǎng)光療□補(bǔ)充核黃素□酶誘導(dǎo)劑□抗生素治療(必要時(shí))□中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□出院帶藥重要醫(yī)（必要時(shí)）□復(fù)查血清膽紅素水