消化內(nèi)科診療常規(guī)

胃炎急性單純性胃炎【病史采集】病因：各種物理、化學(xué)、生物因素等。伴有腹瀉、發(fā)熱，重者有脫水、酸中毒或休克等。【物理檢查】上腹或臍周輕壓痛，腸鳴者活躍。嘔吐、腹瀉劇烈者可見脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)?！据o助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：血、便常規(guī)、血電解質(zhì)。胃鏡檢查：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血或糜爛等。Ｘ線檢查：胃腸鋇透見病變粘膜粗糙，局部壓痛、激惹。【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：上腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、脫水等。體征：上腹壓痛、腸鳴音活躍、脫水征等。胃鏡：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血糜爛等?！捐b別診斷】早期急性闌尾炎。急性膽囊炎。急性胰腺炎?！局委熢瓌t】一般治療：去除病因、臥床休息，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食１～２餐。對癥治療：嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者注意糾正水與電解質(zhì)及酸堿失衡。細(xì)菌感染所致者應(yīng)給予抗生素。腹痛者可給予阿托品或ft莨菪堿解痙止痛。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：急性癥狀消失?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。急性糜爛性胃炎【病史采集】病因：包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和幽門螺桿菌感染等。間歇性，可自行停止。大量出血可引起暈厥或休克?！疚锢頇z查】上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。大出血者可有休克表現(xiàn)?！据o助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，糞便潛血陽性。胃鏡檢查：發(fā)病24～48血或淺表潰瘍?！驹\斷要點(diǎn)】上腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑糞等。上腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、血容量不足表現(xiàn)。胃鏡檢查見粘膜充血、水腫、糜爛、出血、淺表潰瘍等。【鑒別診斷】消化性潰瘍。食管賁門粘膜撕裂征。胃癌。食管胃底靜脈曲張破裂出血?！局委熢瓌t】積極治療原發(fā)病，去除可能的致病因素。嘔血停止后給流質(zhì)飲食。靜脈滴注H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，維持胃內(nèi)pH>4。腎上腺素冰鹽水洗胃。經(jīng)內(nèi)科治療無效的大出血者，可考慮手術(shù)治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：癥狀消失、出血停止、胃粘膜病變完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)。未愈：病因未能去除，反復(fù)出血并危及生命?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，病情相對穩(wěn)定者可出院。慢性胃炎【病史采集】病因：各種物理、化學(xué)和生物因素等。萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。【物理檢查】主要體征：中上腹部觸壓痛，有典型貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。【輔助檢查】因子抗體，胃泌素抗體測定。胃鏡檢查：黃白色分泌物附著，可有散在出血點(diǎn)和局限性糜爛。萎縮性胃炎：粘膜多呈淡紅色或灰白色，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)平也可見到出血及糜爛灶。Ｘ線檢查：Ｘ線鋇餐檢查對診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。【診斷要點(diǎn)】診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查?！捐b別診斷】消化性潰瘍。胃癌。慢性膽囊炎。慢性胰腺炎。【治療原則】一般治療：去除病因，注意飲食，忌煙酒、濃茶等。根除幽門螺桿菌治療：對HP陽性者，可用CBS拉唑和羥氨芐青霉素二聯(lián)療法。汁反流可給予胃腸動(dòng)力藥及中和膽鹽的藥物；伴惡性貧血給予維生素B12和葉酸。時(shí)可考慮手術(shù)治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：癥狀消失、胃酸分泌正常。胃鏡檢查及粘膜活檢基本恢復(fù)正常。輕或病變范圍縮小?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。消化性潰瘍【病史采集】(NSAID)。上腹痛：疼痛的部位、嚴(yán)重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。家族史。用藥情況：對抑酸藥物治療的效果。【物理檢查】左鎖骨上淋巴結(jié)。腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動(dòng)波，肝濁音界，肝脾觸診。【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)。大便或嘔吐物潛血試驗(yàn)。血清胃泌素測定。幽門螺桿菌檢查。器械檢查：Ｘ線胃鋇餐檢查。胃鏡檢查或胃粘膜活檢。疑胃穿孔時(shí)胸腹聯(lián)合透視?！驹\斷要點(diǎn)】慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進(jìn)食或服用抑酸藥可緩解。Ｘ線鋇餐檢查見典型龕影。胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍。【鑒別診斷】功能性消化不良。胃泌素瘤。癌性潰瘍。【治療原則】一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。藥物治療：抑酸藥物：H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2用西咪替丁（Cimitidine）、雷尼替丁（Ranitidine）或法莫替?。‵amotidine）。質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP泌，奧美拉唑（Omeprazole），20～40mg/d。增強(qiáng)粘膜防御力藥物：120mg/次，4次/d周為一療程。硫糖鋁：可選用片劑或混懸液。前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌治療。適應(yīng)證為：大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無效者；急性穿孔；器質(zhì)性幽門梗阻；內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；胃潰瘍疑有癌變。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：癥狀及體征消失；Ｘ線鋇餐檢查龕影消失；內(nèi)鏡顯示潰瘍愈合或疤痕期。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)；Ｘ線鋇餐檢查龕影縮?。粌?nèi)鏡示潰瘍縮小。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者均可出院。潰瘍性結(jié)腸炎【病史采集】病史的內(nèi)容主要包括：腹瀉腹痛、粘液膿血便、里急后重、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀，同時(shí)要描述發(fā)病、復(fù)發(fā)及加重的誘因、既往的診療過程。【物理檢查】要注意腹膜刺激征及關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸外表現(xiàn)?！据o助檢查】常規(guī)檢查血、尿、糞及肝、膽、脾等B超。大便培養(yǎng)連續(xù)三次，大便中找阿米巴。腸鏡及腸粘膜活檢。鋇灌腸檢查?！驹\斷要點(diǎn)】體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝膽等腸道外表現(xiàn)。腸鏡所見：粘膜有充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍。病變大多以直腸開始，呈彌漫性分布。粘膜粗糙呈顆粒狀、脆、易出血，或附有膿性分泌物?？梢娂傧⑷猓h(huán)形皺襞變鈍或消失。粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)?？梢娒訝€、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。鋇灌腸所見：/或有細(xì)顆粒變化。多發(fā)性潰瘍或有假息肉。腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失可呈管狀?？砂聪铝袟l件診斷：根據(jù)臨床及腸鏡所見三項(xiàng)中之一項(xiàng)及／或粘膜活檢可以診斷本病。根據(jù)臨床及鋇灌腸所見三項(xiàng)中之一項(xiàng)可以診斷本病。臨床癥狀不典型而有典型腸鏡所見或鋇灌腸所見者可以診斷本病。一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、病變范圍及病變分期?！捐b別診斷】慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、真菌性腸炎。結(jié)腸癌、克隆病、過敏性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等?！局委熢瓌t】根據(jù)病情嚴(yán)重程度、分期而采用不同的方案。內(nèi)科治療：一般治療：暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日，其它5-氨基水楊酸。例。唑嘌呤等。手術(shù)指征：腸穿孔或?yàn)l臨穿孔。大量或反復(fù)出血。腸狹窄并發(fā)腸梗阻。癌變或多發(fā)性息肉。中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效。結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成。長期內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)育?！警熜?biāo)準(zhǔn)】潰瘍?；顒?dòng)病變。轉(zhuǎn)甚至加重。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或緩解者可出院。消化道出血上消化道出血【病史采集】/和黑糞。清。腺糖皮質(zhì)激素。張等?；加醒翰　⒛蚨景Y、結(jié)締組織病等全身疾病?！疚锢頇z查】盈差、脈搏細(xì)速、血壓下降、心動(dòng)過速、尿少、呼吸急促。3～5天。腹水等?！据o助檢查】血象，包括血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)、凝血酶原時(shí)間。糞便隱血試驗(yàn)。肝功能、尿素氮、肌酐。24～28選擇性動(dòng)脈造影，經(jīng)急診內(nèi)鏡不能確診者，可行選擇性動(dòng)脈造影。6．X線檢查，在出血停止、病情穩(wěn)定后進(jìn)行。99ECT管外溢的證據(jù)發(fā)現(xiàn)出血的部位。CT檢查?！驹\斷要點(diǎn)】/和黑便。失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)消化系統(tǒng)有引起出血病變存在?！捐b別診斷】與因進(jìn)食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞或嘔血鑒別。消化道出血的病因鑒別?！局委熢瓌t】一般急救處理措施臥床休息，禁食，保持呼吸道通暢，吸氧，鎮(zhèn)靜，監(jiān)測生命體征?；∪艘擞眯迈r血液。二是先一般止血措施，效果不理想則選用特殊止血措施。/或食管靜脈套扎術(shù)治療。8mg受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制上述治療無效時(shí)則手術(shù)治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈，出血停止。好轉(zhuǎn)，出血量減少或間斷小量出血。未愈，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。下消化道出血【病史采集】糞便帶血或全血便，鮮紅、暗紅或黑糞。出汗、口渴、皮膚蒼白、四肢濕冷、頭暈、心跳加速、血壓下降、休克等。炎癥性腸病、或血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病等全身性疾病既往史?！疚锢頇z查】貧血征象，如面色蒼白、四肢濕冷、口渴、出汗、頭暈、心跳快、血壓下降等。引起出血病因的體征，如發(fā)熱、腹部壓痛、腹部包塊、紫癜等?！据o助檢查】糞便常規(guī)，隱血試驗(yàn)，糞便培養(yǎng)。血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間。肛門指診及肛門鏡檢，結(jié)腸鏡檢查?？诜^劑下消化道X線檢查或鋇灌腸結(jié)腸造影。放射性核素顯像檢查。選擇性動(dòng)脈造影對小腸出血診斷意義較大。CT檢查。【診斷要點(diǎn)】便血或糞便隱血試驗(yàn)陽性。失血性貧血或周圍循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)失血及貧血。肛門指檢或特殊輔助檢查證實(shí)有引起出血的病變存在?！捐b別診斷】與因進(jìn)食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞鑒別。下消化道出血各病因鑒別?！局委熢瓌t】一般治療：休息，進(jìn)流質(zhì)或少渣半流飲食，監(jiān)測生命體征。補(bǔ)充血容量：根據(jù)出血量可選用晶體、膠體或輸血。止血：鹽酸麻黃素加生理鹽水溶液棉球壓迫止血，去甲腎上腺素8mg100ml保留灌腸。經(jīng)內(nèi)鏡止血經(jīng)內(nèi)鏡注射、止血夾、電凝、激光、微波等止血。選擇性動(dòng)脈插管止血應(yīng)用垂體后葉素灌注或動(dòng)脈栓塞。上述止血措施無效時(shí)采用手術(shù)治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：出血停止。好轉(zhuǎn)：出血量減少或間斷小量出血。未愈：達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。（朱惠明）慢性肝炎【病史采集】肝臟損害，病程持續(xù)６個(gè)月以上。有勞累、酗酒、感染、服用肝損害藥物及妊?等誘因。顏色變淺或白陶土樣大便。重型肝炎可出現(xiàn)出血傾向、黃疸加劇、腹水、急性腎功能衰竭及中樞神經(jīng)癥狀等?！疚锢頇z查】全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。?？茩z查：肝病面容、鞏膜及皮膚黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、變，撲翼樣震顫，肝濁音界縮小?！据o助檢查】酶原時(shí)間，血糖及血脂等。特殊檢查：腹部Ｂ超、腹水檢查、胸片、心電圖，必要時(shí)CT、MRI、肝穿刺檢查?！驹\斷要點(diǎn)】包括病原學(xué)診斷和臨床診斷。根據(jù)肝炎病毒血清標(biāo)志物及其他化驗(yàn)結(jié)果確定肝炎的病因?qū)W診斷。根據(jù)上述癥狀、體征及特殊檢查，特別是肝活檢的結(jié)果即可確診?！捐b別診斷】膽囊炎、膽石癥；肝外阻塞性黃疸；鉤端螺旋體病；傳染性單核細(xì)胞增多癥；妊?脂肪肝。【治療原則】一般治療：重。避免應(yīng)用損害肝臟的藥物。慢性肝炎的治療：/物如：豬苓多糖、轉(zhuǎn)移因子、胸腺激素等。細(xì)胞生長素等。慢性重癥肝炎的治療：注白蛋白、新鮮血漿或全血。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，特別要防止低血鉀。應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、支鏈氨基酸。防治出血：給予凝血因子。如發(fā)生DIC抑酸劑，口服凝血酶或去甲腎上腺素。及時(shí)補(bǔ)充血容量，合理應(yīng)用利尿劑。必要時(shí)行血液透析。腹水的治療：應(yīng)用利尿劑，補(bǔ)充白蛋白，必要時(shí)行腹水濃縮超濾回輸術(shù)。其他：抗病毒治療、前列腺素Ｅ、人胎肝細(xì)胞懸液及肝細(xì)胞生長素均可適當(dāng)應(yīng)用?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：臨床癥狀體征消失，肝功能恢復(fù)正常，隨診一年無異常。好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀、體征減輕或明顯減輕，肝功能基本正常，肝活檢及B等檢查好轉(zhuǎn)。未愈：未達(dá)到上述治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。肝硬化【病史采集】隱匿起病。腹瀉等。失代償期肝硬化主要出現(xiàn)肝細(xì)胞功能減退和門脈高壓癥狀全，血吸蟲病史等?！疚锢頇z查】臟可呈輕度或中度腫大。:下肢水腫。門脈高壓癥體征：腹水、脾腫大、腹壁和臍周靜脈曲張、臍疝、胸水?！据o助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：時(shí)間。免疫學(xué)檢查：肝炎病毒血清標(biāo)志，甲胎蛋白。肝纖維化的血清標(biāo)志：Ⅲ型前膠原肽，透明質(zhì)酸，層粘蛋白。腹水性質(zhì)進(jìn)行若干特殊檢查。影像學(xué)檢查：應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝脾B型或彩色超聲檢查，必要時(shí)可行CTMRI化道鋇餐檢查?？尚懈骨荤R檢查。肝穿刺活檢。【診斷要點(diǎn)】肝功能損害及門脈高壓的癥狀及體征。病因根據(jù)：慢性肝炎，長期酗酒，血吸蟲病等。【鑒別診斷】早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別。慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈阻塞綜合征等鑒別。肝硬化脾腫大者須與有脾腫大的血液病、早期血吸蟲病、慢性瘧疾等鑒別。肝硬化肝腫大者應(yīng)與原發(fā)性肝癌、血液病等引起的肝大相鑒別。【治療原則】內(nèi)科治療：不良而胃腸功能嚴(yán)重受損時(shí)可采取靜脈高營養(yǎng)治療。腹水治療：限制鈉水?dāng)z入。而后再聯(lián)合用藥；先小劑量用藥，然后逐步增大劑量；在腹水接近完全消退時(shí)，而逐漸減量甘露醇，但有腎功能不全及食管靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)慎用。腹水和癌性腹水禁用本法。腹腔穿刺放液：適用于嚴(yán)重腹水影響心肺功能者，腹水壓迫引起尿少和下肢高度浮腫同時(shí)應(yīng)輸注白蛋白。并發(fā)癥治療：上消化道出血的治療：詳見上消化道出血章節(jié)。繼發(fā)感染的治療：根據(jù)繼發(fā)感染的病因，分別采用不同抗生素，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。肝性腦病的治療：詳見肝性腦病章節(jié)。肝腎綜合征的治療：詳見肝腎綜合征章節(jié)。手術(shù)治療：適用于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效時(shí)。分流手術(shù)。斷流手術(shù)。脾切除手術(shù)。(TIPS)。經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法。(EVL)。經(jīng)內(nèi)鏡組織粘合劑止血治療。(PTE)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】臨床治愈：無癥狀，肝功能恢復(fù)正常，腹水完全消退，無并發(fā)癥者。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肝功能、腹水及并發(fā)癥較前明顯好轉(zhuǎn)者。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。肝性腦病【病史采集】神志障礙或行為失常的發(fā)生、發(fā)展過程及嚴(yán)重程度。便秘、外科手術(shù)、尿毒癥、感染等。嚴(yán)重肝病、門體分流術(shù)后等?！疚锢頇z查】肝病體征。撲翼樣震顫、肝臭。簡易智力測驗(yàn)、定向力、理解能力、肌腱反射及肌張力、錐體索征、病理反射陽性?！据o助檢查】血氨。腦電圖。有條件可做誘發(fā)電位檢查。其他肝炎病毒標(biāo)志物、肝功能、肝臟BCT等檢查。【診斷要點(diǎn)】肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)枝循環(huán)。精神紊亂、昏睡或昏迷。肝性腦病的誘因。明顯肝功能損害，血氨增高。撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值?！捐b別診斷】精神病。糖尿病、低血糖。尿毒癥。腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。【治療原則】消除誘因。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。飲食：開始數(shù)日內(nèi)限制蛋白質(zhì)攝入、神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)到克／天。灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸?；?5%硫酸鎂導(dǎo)瀉?？诜股匾种萍?xì)菌生長及乳果糖應(yīng)用。促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴，精氨酸適用于大量腹水的患者。支鏈氨基酸。其它對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。保護(hù)腦細(xì)胞功能及防治腦水腫。保持呼吸道暢通。防止出血與休克。應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：神志清醒，撲翼樣震顫消失，性格行為恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：神志狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，但不鞏固?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。急性胰腺炎【病史采集】ERCP術(shù)后、某些藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等。腹脹情況。并發(fā)癥：消化道出血、敗血癥、多器官功能衰竭等癥狀。全身表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、呼吸困難及休克等?！疚锢頇z查】全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便情況、病人體位、面容及全身系統(tǒng)檢查。?？茩z查：腹部體征：壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音、移動(dòng)性濁音。Grey-Turner征（腰部皮膚呈灰紫色斑）或Cullen征（臍周皮膚青紫）?！据o助檢查】特殊檢查：胸腹部Ｘ線平片。肝膽胰、腹腔超聲或胰腺CT。心電圖檢查。診斷性腹腔穿刺及腹水化驗(yàn)檢查。【診斷要點(diǎn)】急性水腫型胰腺炎：突然發(fā)作性上腹部持續(xù)疼痛。(CAm/ccr％)增高。腹部Ｘ線平片可見腸麻痹，胸部Ｘ線平片可見胸腔積液、肺不張、肺水腫等。Ｂ超及CT檢查：胰腺腫大，胰周圍邊緣模糊。2．急性出血壞死型胰腺炎：突然發(fā)作性上腹或全腹持續(xù)劇烈疼痛，壓痛或反跳痛，伴有高熱和休克癥狀；Grey-Turner征或Cullen征；麻痹性腸梗阻；血尿淀粉酶可顯著增高，或出現(xiàn)與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；血清正鐵血紅蛋白陽性；>11.2mmol/L（無糖尿病史者），<32g/L；凝血試驗(yàn)異常，嚴(yán)重者發(fā)生DIC；低氧血癥，PO2＜8kPa，可發(fā)生ARDS；CT大?！捐b別診斷】消化性潰瘍穿孔；膽石癥和膽囊炎；急性腸梗阻；急性心肌梗塞；其他，如腸系膜血管栓塞、異位妊?、腎絞痛、高位闌尾炎等。【治療原則】抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)靜解痙止痛、糾正水鹽酸堿失衡、控制繼發(fā)性感染，積極治療并發(fā)癥。腹水、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血尿淀粉酶變化、血電解質(zhì)及血?dú)夥治龅?。抑制胰腺分泌：禁食及胃腸減壓；654-2，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。(Somatostain)善得定Octreotide)100ug250ug5～7天。(Trasylol)2萬u/kg/d溶于葡萄糖液靜脈滴注。鎮(zhèn)靜解痙止痛：安定與度冷丁，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌收縮?？鼓憠A能藥物，如阿托品，可與度冷丁合用。糾正水鹽酸堿失衡應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，特別要注意血鉀和血鈣變化。測定結(jié)果調(diào)整液量及血管活性藥物的應(yīng)用。控制繼發(fā)感染，可給予廣譜抗生素。營養(yǎng)支持治療：對于中、重度病人應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。外科治療的適應(yīng)證：出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者；腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者；并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：癥狀、體征消失，血和（或）尿淀粉酶恢復(fù)正常，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，并發(fā)癥緩解，仍有不同程度胰功能損害者。未愈：癥狀不緩解，胰功能損害嚴(yán)重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。慢性胰腺炎【病史采集】病因：膽道疾病及其它因素。疸和糖尿病等?！疚锢頇z查】上腹部輕度壓痛，與腹痛程度不相稱。并發(fā)假性囊腫時(shí)，腹部可捫及表面光整包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或囊腫壓迫膽總管下段時(shí)，可出現(xiàn)黃疸?！据o助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：刺激試驗(yàn)，結(jié)果顯示胰液分泌量，碳酸氫鹽含量及各種胰消化酶活性減少。吸收功能試驗(yàn)：糞便脂肪和肌纖維檢查顯示中性脂肪、肌纖維及氮含量增高。胰腺內(nèi)分泌功能測定：血清CCK增高，血漿胰多肽可有尿糖陽性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲線或血漿胰島素水平降低。Cam/Ccr高。：超聲檢查：胰腺回聲增強(qiáng)，胰管有不規(guī)則擴(kuò)張及管壁回聲增強(qiáng)