膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。

病因

膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過(guò)度勞累等因素引起。膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，體重過(guò)重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。膝關(guān)節(jié)解剖第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。

臨床表現(xiàn)

3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。

第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。

臨床表現(xiàn)

5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見(jiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。

診斷

1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。

診斷

4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。鑒別診斷主要與化膿性膝關(guān)節(jié)炎互相鑒別化膿性膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)1、疼痛、活動(dòng)痛;2、關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)熱，壓痛;3、浮髕試驗(yàn)(+);4、寒占發(fā)熱;第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。鑒別診斷5、X線(xiàn)：a、早期無(wú)任何改變，b、2―3周治療骨不連，周?chē)浗M織腫脹骨壞死，邊緣不清骨折，關(guān)節(jié)間隙填充;c、破壞關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，關(guān)節(jié)間隙變窄;d、進(jìn)一步發(fā)展，可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨下侵蝕及破壞，可見(jiàn)到骨膜反應(yīng)及骨髓炎x線(xiàn)表現(xiàn)。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。

治療

非手術(shù)治療(保守療法)：理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。

治療

手術(shù)治療：膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

治療

手術(shù)治療：膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。

并發(fā)癥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，骨質(zhì)增生故因早期治療。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)理1、評(píng)估疼痛的誘因，性質(zhì)，程度等2、體位護(hù)理：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，膝下可墊軟枕，下床活動(dòng)時(shí)可拄雙拐活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。3、做好膝關(guān)節(jié)保暖，防止受涼.4、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋。（一）膝關(guān)節(jié)疼痛第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。（二）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1、評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)屈伸不利者，做好安全防護(hù)措施，做好跌倒及其它意外事件的發(fā)生.2、做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。3臥床期間或活動(dòng)困難者，經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，更換臥位，受壓部位軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡4、保持病房環(huán)境安靜，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理5、遵醫(yī)囑物理治療，如紅外線(xiàn)等，中藥熱熨，中藥熏洗，穴位貼敷，經(jīng)皮電刺激等治療。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。（三）飲食護(hù)理1.飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。2.風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。3.熱痹者，易食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。（三）康復(fù)護(hù)理1、術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌肉收縮、放松練習(xí)和踝泵練習(xí)，對(duì)防止老年患者術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。2、術(shù)后第二天，拔除負(fù)壓引流管，同時(shí)去除加壓包扎的大棉墊。從術(shù)后第二天拔除引流管后開(kāi)始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進(jìn)腫脹消退。一直用到術(shù)后兩周止。3、術(shù)后3--7天可以開(kāi)始患肢的直腿抬高練習(xí)。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。（三）康復(fù)護(hù)理4、術(shù)后一周屈膝要達(dá)到90度，關(guān)節(jié)鏡切口可以拆線(xiàn)。5、術(shù)后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復(fù)情況增加行走總時(shí)間。6、術(shù)后一個(gè)月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務(wù)。7、術(shù)后兩個(gè)月時(shí)，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)良好，可以逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術(shù)后3個(gè)月再參加正?；顒?dòng)。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。、健康指導(dǎo)1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。2.病室適宜干燥、陽(yáng)光充足，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣外出活動(dòng)。注意體溫、關(guān)節(jié)、汗出等情況變化，汗出多時(shí)應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣。注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干