心血管外科的發(fā)展和挑戰(zhàn)

心血管外科的發(fā)展和挑戰(zhàn)第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍心血管外科中心2007-4-10學(xué)科發(fā)展的歷史回顧從想象到科學(xué)的歷程ChristianATBillroth:1829-1894

Asurgeonwhotriestosutureheartwoundsdeservestolosetheesteemofhiscolleagues.StephenPaget(1896):

Surgeryofthehearthasprobablyreachedthelimitssetbynaturetoallsurgery:nonewmethodandnonewdiscoverycanovercomethenaturaldifficultiesthatattendawoundoftheheart.心外科的誕生：大師們的預(yù)言心血管外科誕生：心臟傷救治LudwigRehn1896-9-9LutherHill1902USA

Gross的勇敢和悲哀：閉式心血管手術(shù)

RobertGross1938-8-16

PDAligation

ClarenceCrafoord1944-10-19Coarctation執(zhí)著的CharlsBailey：1949Ms基礎(chǔ)研究的意義：肝素的發(fā)現(xiàn)

JayMcLean，WilliamHowell1915Heparin

JohnH.Gibbon,MD1903-1973Thepioneercardiovascularsurgeonwhodevelopedextracorporealcirculation.JohnGibbon,Jr.1931-1953HL-IBMMachineJohnGibbon,Jr.1953-5-6ASD(CeceliaBavolek)

JohnGibbon的貢獻(xiàn)和遺憾：體外循環(huán)瘋狂的Forssman:CardiaccatheterizationWernerForssmann1929AndreF.CournandDickinsonW.Richards,Jr.

Fontan手術(shù)的啟示心房纖顫外科科治療Robotic-assistedandTele-surgery心血管外科研研究的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)手術(shù)的開展已已到了缺乏想想象力的地步步中國的心外科科總體落后治療能力落后后于發(fā)病人數(shù)數(shù)的增加治療水平落后后于國際先進(jìn)進(jìn)水平研究層次落后后于生物醫(yī)學(xué)學(xué)發(fā)展的前沿沿我們的歷程和和發(fā)展思考一個臨床學(xué)科科的建設(shè)歷程程和思考發(fā)展歷史回顧顧1951年籌籌建，國內(nèi)較較早的胸心外外科之一1958年開開展心包手術(shù)術(shù)1962年開開展低溫麻醉醉下心內(nèi)直視視手術(shù)1964年開開展體外循環(huán)環(huán)心內(nèi)直視手手術(shù)為中國早期胸胸心血管外科科發(fā)展做出了了重要貢獻(xiàn)學(xué)科建設(shè)1997：博士學(xué)位授授予學(xué)科，院院重點(diǎn)學(xué)科2001：校心血管外外科技術(shù)中心心，校重點(diǎn)學(xué)學(xué)科2005：全軍心血管管外科中心2006：第三軍醫(yī)大大學(xué)新橋心血血管病?？漆t(yī)醫(yī)院科室展開床位位120張普通病房100張ICU20張體外循環(huán)室心心電圖室實(shí)實(shí)驗(yàn)室一、學(xué)科概況況學(xué)術(shù)隊(duì)伍主系列：21人護(hù)理系列：29人；軍人3聘用26技術(shù)系列：10人；軍人1聘用9學(xué)科帶頭人肖穎彬43歲醫(yī)學(xué)博士，教教授，主任醫(yī)醫(yī)師，博士生生導(dǎo)師赴美國哈佛大大學(xué)麻省總醫(yī)醫(yī)院、德國學(xué)學(xué)習(xí)中華胸心血管管外科學(xué)會中中青年委員會會副主任委員員全軍胸心血管管外科專業(yè)委委員會副主任任委員重慶胸心血管管外科專業(yè)委委員會主任委委員重慶市首批學(xué)學(xué)科技術(shù)帶頭頭人、重慶醫(yī)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理理事八家統(tǒng)計源期期刊雜志編委委學(xué)科帶頭人陳林42歲醫(yī)學(xué)博士，科科副主任，教教授，主任醫(yī)醫(yī)師，博士生生導(dǎo)師赴德國柏林心心臟中心學(xué)習(xí)習(xí)，重慶小兒兒外科專業(yè)委委員會委員鐘前進(jìn)41歲醫(yī)學(xué)博士，科科副主任，教教授，主任醫(yī)醫(yī)師，博士生生導(dǎo)師赴德國柏林心心臟中心學(xué)習(xí)習(xí)，重慶市器器官移植專業(yè)業(yè)委員會委員員王學(xué)鋒39歲醫(yī)學(xué)博士，科科副主任，副副主任醫(yī)師，，副教授赴德國柏林心心臟中心學(xué)習(xí)習(xí)中心組成員劉梅支部委員，副副主任技師，，全國體外循環(huán)環(huán)專委會委員員劉曉莉支部委員，護(hù)護(hù)士長，副主主任護(hù)師，重慶市護(hù)理學(xué)學(xué)會外科分委委會委員王慧春支部委員，主主管技師朱學(xué)敏支部委員，護(hù)護(hù)士長職稱結(jié)構(gòu)學(xué)歷結(jié)構(gòu)主系列學(xué)歷、、職稱結(jié)構(gòu)學(xué)士3博士12中級11高級8初級3碩士514.2%38.1%52.4%博士后123.8%53.3%14.3%4.7%4人有出國學(xué)習(xí)習(xí)經(jīng)歷，每年年3-5人出國交流主系列人員年年齡結(jié)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)師21人，平均年齡齡33.5歲科室管理以堅定的方向向要求人、以以高尚的情操操塑造人以遠(yuǎn)大的理想想鼓舞人、以以和諧的氛圍圍凝聚人以嚴(yán)格的制度度規(guī)范行、以以公正的立場場處理事以真誠的的態(tài)度對對待人、、以民主主的方法法管好物物以學(xué)習(xí)組組織建設(shè)設(shè)科室、、以精湛湛技術(shù)造造就隊(duì)伍伍以崇高目目標(biāo)謀劃劃長遠(yuǎn)、、以科學(xué)學(xué)精神積積極創(chuàng)新新以臨床需需要穩(wěn)定定方向、、以創(chuàng)新新理念選選定課題題以踏實(shí)工工作點(diǎn)滴滴積累、、以嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)貫貫徹始終終政治思想想行政管理理業(yè)務(wù)建設(shè)設(shè)科研工作作科室管理理:96年以以來科室室受獎情情況全國青年年文明號號（2003）重慶市青青年文明明號（2001）全軍先進(jìn)進(jìn)基層黨黨組織（（2004）重慶市星星級護(hù)理理站榮立集體體三等功功四次（（1997,1998,總后后2000,2002）榮立集體體二等功功一次（（總后2002）?；鶎咏ńㄔO(shè)先進(jìn)進(jìn)科室：：2001校先進(jìn)黨黨支部：：2000，2001,2005醫(yī)院先進(jìn)進(jìn)科室：：1996，1997，1998，，2000醫(yī)院先進(jìn)進(jìn)黨支部部：1998，，2002醫(yī)院學(xué)雷雷鋒先進(jìn)進(jìn)集體：：1998，1999學(xué)校“十十五”科科技先進(jìn)進(jìn)集體（（2005）1996年以來來科室個個人受獎獎情況肖穎彬：：中國十大大杰出青青年（2002）個人人二等功功（總后后2002）重重慶市市十大杰杰出青年年、優(yōu)秀秀專業(yè)人人才（2002；2005）重慶市胸胸心血管管外科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭頭人全軍、總總后優(yōu)秀秀共產(chǎn)黨黨員（2004；2001）全軍優(yōu)秀秀教師、、院校育育才銀獎獎（2003；2004）校優(yōu)秀基基層建設(shè)設(shè)主官等等(2000,2002)總后勤部部科技新新星（2005）其他他：全軍優(yōu)秀秀護(hù)士（（劉曉莉莉2002）個人三等等功（1996閔家新新，1997王王學(xué)鋒，，1998陳林林,2000朱學(xué)敏敏，2005鐘前進(jìn)））優(yōu)秀共產(chǎn)產(chǎn)黨員(1997肖穎穎彬,1998陳林,1999劉曉曉莉,2000鐘前進(jìn)進(jìn),2001劉梅,2002王惠惠春)二、臨床床工作：：1964-2006手術(shù)量艱難創(chuàng)業(yè)業(yè)恢復(fù)發(fā)展展維持停滯滯跨越發(fā)展展臨床工作作：95-06年手術(shù)量量2004-2006月手術(shù)量量比較臨床工作作：95-06手術(shù)死亡亡率(%)臨床工作作：經(jīng)濟(jì)效益益（萬元元）2005年收入4100萬（收益益38%），藥品品費(fèi)占13.13%十五主要要攻關(guān)內(nèi)內(nèi)容臨床研究究先心外科科：嬰幼幼兒和復(fù)復(fù)雜先心心病外科科治療瓣膜外科科：復(fù)雜雜重癥瓣瓣膜病外外科治療療心臟手術(shù)術(shù)基本技技術(shù)：心心臟不停停跳心內(nèi)內(nèi)直視手手術(shù)技術(shù)術(shù)臨床和和相關(guān)基基礎(chǔ)研究究基礎(chǔ)研究究慢性心肌肌損害機(jī)機(jī)理和保保護(hù)：慢慢性缺氧氧、心房房纖顫、、心肌肥肥厚體外循環(huán)環(huán)致臟器器損害機(jī)機(jī)理和防防護(hù)：小小動物模模型（兔兔、大鼠鼠）、內(nèi)內(nèi)皮損傷傷、血液液激活、、肺損傷傷等開展時間間：始于于1997.11特點(diǎn)點(diǎn)：：國際上上病例數(shù)數(shù)最多(4000例)年齡跨度度大(2月-73歲)病種范圍圍廣（各各種先心心、瓣膜膜?。┋熜Ш茫海菏中g(shù)成成功率98%淺低溫體體外循環(huán)環(huán)心臟跳跳動中心心內(nèi)直視視手術(shù)獲軍隊(duì)醫(yī)醫(yī)療成果果二等獎獎（2001年）重慶市科科技進(jìn)步步一等獎獎（2005年）開展時間間：始于于1978.1特點(diǎn)點(diǎn)：：總例數(shù)數(shù)：2500復(fù)雜重癥癥比例高高：860例（（41%）其中：雙瓣膜替替換517例,巨大心心臟289例,再次瓣膜膜替換148例,心心內(nèi)膜炎炎68例手術(shù)成功功率高：：十五期期間〉98%獲軍隊(duì)醫(yī)醫(yī)療成果果二等獎獎（1996年年）危重癥心心臟瓣膜膜病的外外科治療療嬰幼兒先先心?。海?歲以以下：1526例1歲以內(nèi)內(nèi)：531例（29.4%）復(fù)雜先心心病：1500例例病情復(fù)雜雜危重，，病種包包括法洛洛四聯(lián)癥癥、右心心室雙出出口、大動脈轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位、三三尖瓣閉閉鎖、肺肺動脈閉閉鎖等復(fù)復(fù)雜先心心病右心室減減荷手術(shù)術(shù)治療Ebstein畸形：40例1999年國內(nèi)內(nèi)最先開開展，減減少并發(fā)發(fā)癥，無無手術(shù)死死亡心臟跳動動中腔靜靜脈肺動動脈連接接術(shù)88例嬰幼兒和和復(fù)雜先先心病外外科治療療心肌缺血-再灌注損傷心肌缺血-再灌注損傷體外循環(huán)外科治療心力衰竭心肌損害全身炎癥反應(yīng)臟器/組織損傷全身炎癥反應(yīng)臟器/組織損傷先心病瓣膜病冠心病大動脈病缺血缺氧高負(fù)荷心肌損害外科治療心力衰竭體外循環(huán)三、對學(xué)學(xué)科方向向思考和和科研工工作外科治療臨床研究新技術(shù)外科治療基礎(chǔ)研究心肌損害心肌損害的機(jī)制及防治體外循環(huán)損傷機(jī)制及預(yù)防體外循環(huán)心血管疾病的外科治療新方法新材料學(xué)科方向向?qū)W科方向向臨床研究究：心血管疾疾病外科科治療新新技術(shù)和和新方法法基礎(chǔ)研究究：心肌細(xì)胞胞損害機(jī)機(jī)制和保保護(hù)研究究體外循環(huán)環(huán)致臟器器損害機(jī)機(jī)理和防防護(hù)研究究科研工作作：承擔(dān)課課題題國家自然然科學(xué)基基金6項(xiàng)軍隊(duì)“十十五課題題”重點(diǎn)點(diǎn)分題1項(xiàng)省部級科科研課題題8項(xiàng)第三軍醫(yī)醫(yī)大學(xué)課課題5項(xiàng)總金額280萬元全軍“十十一五””課題3項(xiàng)軍隊(duì)醫(yī)療療成果二二等獎淺低溫不不停跳心心內(nèi)直視視術(shù)1032例例外科治治療2001年科技成果果（2001～2005年）遼寧省科科技進(jìn)步步二等獎獎冷血和溫溫血心臟臟停搏液液心肌保保護(hù)的實(shí)實(shí)驗(yàn)研究究和臨床床應(yīng)用2004年重慶市科科技進(jìn)步步一等獎獎體外循環(huán)環(huán)心臟不不停跳心心內(nèi)直視視手術(shù)技技術(shù)的研研究2005年醫(yī)院黨委委首長和和機(jī)關(guān)關(guān)關(guān)懷支持持科室黨支支部和中中心組團(tuán)團(tuán)結(jié)堅強(qiáng)強(qiáng)全科室同同志敬業(yè)業(yè)奉獻(xiàn)艱艱苦進(jìn)取取科室專業(yè)業(yè)技術(shù)優(yōu)優(yōu)勢醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)正正兄弟科室室間和諧諧奮進(jìn)無無私支持持主要體會會四、面臨問題題和發(fā)展展思考科室核心心競爭力力較弱發(fā)發(fā)展滯后后學(xué)科帶頭頭人和隊(duì)隊(duì)伍水平平待提高高基礎(chǔ)研究究弱產(chǎn)出出少學(xué)術(shù)術(shù)影響低低科學(xué)管理理和思想想建設(shè)有有待加強(qiáng)強(qiáng)迎接挑戰(zhàn)戰(zhàn)科學(xué)發(fā)發(fā)展一切總在在變化，，變是唯唯一的不不變預(yù)預(yù)見見變化，，隨時做做好準(zhǔn)備備追追蹤變變化，以以便知道道它們什什么時候候開始盡快適應(yīng)應(yīng)變化，，及早放放棄舊的的觀念改改變隨隨著著觀念的的變化而而變化享受變化化，嘗試試冒險，，去享受受創(chuàng)新的的美好?。∽龊醚杆偎僮兓牡臏?zhǔn)備不不斷地去去享受變變化我們自身的的發(fā)展我們面臨的的問題重慶地區(qū)的的發(fā)展周邊地區(qū)的的發(fā)展國家政策的的調(diào)整病種結(jié)構(gòu)的的變化軍隊(duì)編制的的調(diào)整科室結(jié)構(gòu)的的變化人員構(gòu)成的的發(fā)展社會經(jīng)濟(jì)的的發(fā)展麻省總醫(yī)院院心臟外科科簡介病房床位：：56；監(jiān)護(hù)床位位：20外科醫(yī)師：：8；監(jiān)護(hù)醫(yī)師師：1住院醫(yī)師：：2人/年專科進(jìn)修生生：2人/年年手術(shù)量：：1200手術(shù)死亡率率：3.5%病人以高齡齡為主成人平均年年齡：>70歲科室綜合排排名位居全全美前5成立于1811年，新英格格蘭地區(qū)最最早，全美第三的的綜合醫(yī)院院，哈佛大大學(xué)醫(yī)學(xué)院院最早的附屬屬醫(yī)院，床床位860。心外科：波士頓兒童童醫(yī)院心臟臟外科全美最大的的兒童心外外科中心外科醫(yī)師人人數(shù)：4+x手術(shù)間：2.5年手術(shù)數(shù)：：1100手術(shù)死亡率率：2.5%成立于1866年，床位：：600。哈佛醫(yī)學(xué)學(xué)院附屬醫(yī)醫(yī)院，全美美最好的兒兒童醫(yī)院，，綜合排名名第一心外科：國內(nèi)千例以以上心臟外外科中心分分布全國主要心心臟外科中中心發(fā)展比比較2006全軍心臟外外科發(fā)展比比較2006重慶市心臟臟外科發(fā)展展比較重慶周邊地地區(qū)心外科科發(fā)展態(tài)勢勢2006年我科收治治病人病種種分析先心627風(fēng)心391其他454.2%59%36.8%2006手術(shù)病人年年齡分布2006住院病人死死亡原因分分析：病種死亡率%瓣膜病外科科治療優(yōu)勢勢明顯，先先心病治療療總體水平平好，提高高復(fù)雜先心心和其他領(lǐng)領(lǐng)域的治療療水平是當(dāng)當(dāng)務(wù)之急2006住院病人死死亡原因分分析：年齡死亡率%必須努力降降低復(fù)雜先先心和1歲以內(nèi)嬰兒兒先心病手手術(shù)死亡率率“十一五””科室發(fā)展展重點(diǎn)臨床研究心血管外科科臨床數(shù)據(jù)據(jù)庫建設(shè)和和完善肖穎彬等冠心病和大大動脈疾病病外科肖穎彬等先心外科：：嬰兒和新新生兒先心心病外科治治療王學(xué)鋒肖肖穎彬等等瓣膜外科：：瓣膜病合合并心房纖纖顫的外科科治療陳林林等心臟移植和和心力衰竭竭外科干預(yù)預(yù)技術(shù)鐘前進(jìn)等學(xué)科發(fā)展前前景努力奮斗將將科室建成成基礎(chǔ)厚實(shí)實(shí)、特色鮮鮮明、發(fā)展展全面，西西南最大，，與國際先先進(jìn)水平接接軌，在國國內(nèi)有重要要影響的心心血管外科科中心個人愿望努力學(xué)習(xí)：：多讀一些些書刊努力工作：：多做一些些手術(shù)努力鉆研：：思考發(fā)展展方向加強(qiáng)產(chǎn)出：：多寫一點(diǎn)點(diǎn)東西減少應(yīng)酬：：擠出一點(diǎn)點(diǎn)時間一些困惑和和請教臨床亟需更更新知識臨床亟需更更新知識臨床亟需更更新知識臨床和基礎(chǔ)礎(chǔ)合作的前前景臨床大量的的資源浪費(fèi)費(fèi)：病例、、標(biāo)本等臨床仍然有有未解之惑惑：機(jī)理、、方法等臨床與基礎(chǔ)礎(chǔ)的距離漸漸行漸遠(yuǎn)臨床和基礎(chǔ)礎(chǔ)的對話日日漸減少應(yīng)用基礎(chǔ)研研究日漸衰衰微我們有合作作的可能嗎嗎？我們該如何何合作？敬請批評指指正9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。16:02:2516:02:2516:0212/8/20224:02:25PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2216:02:2516:02Dec-2208-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。16:02:2516:02:2516:02Thursday,December8,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2216:02:2516:02:25December8,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。08十二二月20224:02:25下下午16:02:2512月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月224:02下午午12月-2216:02December8,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/816:02:2516:02:2508December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。4:02:25下下午4:02下下午午16:02:2512月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。16:02:2516:02:2516:0212/8/20224:02:25PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2216:02:2616:02Dec-2208-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。16:02:2616:02:2616:02Thursday,December8,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2216:02:2616:02:26December8,202214、意志志堅強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。08十十二二月20224:02:26下下午16:02:2612月月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月224:02下午午12月-2216:02December8,202216、少年十十五二十十時，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/816:02:2616:02:2608December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。4:02:26下下午4:02下下午16:02:2612月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、閱讀一切好好書如同