乙狀結(jié)腸癌的護(hù)理查房課件

演講人；付竹娟2017年10月23日擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式

1.直接浸潤(rùn)：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀浸潤(rùn)，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散。2.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。3.血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)找到達(dá)肝臟后到達(dá)肺、腦、骨等其他組織臟器。4.種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。B期（II期）癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期（III期）癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括大腸癌班淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移德病例）。病情介紹姓名:徐章生性別：男年齡：44歲床號(hào)：34床住院號(hào)：

入院時(shí)間：2017年10月8號(hào)主訴：因乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移再次術(shù)后1月余，腹脹加劇3天入院。病程記錄患者2016年7月“大便性狀改變半月”就診廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院于2016.7.27行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：（乙狀結(jié)腸）腺癌2級(jí)，浸潤(rùn)型，癌突破全層，間制見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、（上、下切緣）凈，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，中央組淋巴結(jié)0/1，總數(shù)0/2，（腸旁組淋巴結(jié)）纖維組織中間癌浸潤(rùn)。2017年8月21號(hào)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在全麻下行“小腸部分切除+小腸吻合+小腸升結(jié)腸+降結(jié)腸造樓+肝轉(zhuǎn)移灶切除。術(shù)后患者腹痛減輕。2017年9月28號(hào)反復(fù)腹脹不適，在我院行鎮(zhèn)痛胃腸減壓好轉(zhuǎn)后出院。2017年10月8號(hào)因腹脹加劇3天入院治療。診斷：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移、降結(jié)腸造樓術(shù)后，不完全性腸梗阻2017年10月9號(hào)五分類血常規(guī)檢查，白細(xì)胞12.41?10*9/L↑，血紅蛋白105g/L↓,血小板303?10*9/L↑,谷丙轉(zhuǎn)氨酶43U/L↑,谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L↑，鈉離子126.8mmol/L↓,氯離子90.2mmol/L↓,尿素氮4mmol/L,肌酐77umol/L。2017年10月12日尿流水線檢查，紅細(xì)胞60u/L,白細(xì)胞355.55u/L,酮體+2,4.0mmol/L,尿膽素+3>=131mom/L蛋白質(zhì)+1，0.3g/L。目前仍訴腹部脹痛不適，口服硫酸嗎啡緩釋片90mg,q12h效果欠佳，更換止痛藥，給予芬太尼貼劑8.4mg止痛，效果欠佳，出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)給于嗎啡注射液iv。護(hù)理診斷1、疼痛與病灶轉(zhuǎn)移，腹部脹痛有關(guān)。2、呼吸困難與腹脹，強(qiáng)制體位有關(guān)。3、舒適的改變與切口疼痛、強(qiáng)制體位各種置管有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導(dǎo)尿有關(guān)。5、有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、嘔吐有關(guān)。6、有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期半坐位有關(guān)7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。8、自立缺陷與病人接受大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。9、康復(fù)知識(shí)缺乏與沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。1、疼痛與病灶轉(zhuǎn)移，腹部脹痛有關(guān)。護(hù)理措施：1給予心理疏導(dǎo)，

2保持病房環(huán)境舒適整潔安靜

3必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛以緩解。3、舒適的改變與切口疼痛、強(qiáng)制體位各種置管有關(guān)護(hù)理措施：1：保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位（如半臥位），使身體放松。

2：妥善固定導(dǎo)尿管、引流管，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：強(qiáng)制體位4、有感染的危險(xiǎn)與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導(dǎo)尿有關(guān)。護(hù)理措施1：密切觀察病人的體溫變化。

2：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3:每天做好導(dǎo)尿護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無菌操作。護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生感染。5、有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、嘔吐有關(guān)。護(hù)理措施1：監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量。

2：注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加體液輸入量。護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生脫水現(xiàn)象。6、有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期半坐位有關(guān)護(hù)理措施1.要求做到五勤：即勤起身、擦洗、按摩、整理更換勤。

2.避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓：每2小時(shí)起身活動(dòng)一次。

3.增進(jìn)局部血液循環(huán):經(jīng)常溫水擦浴、全身及局部按摩。護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生壓瘡。7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施1:必要時(shí)遵醫(yī)囑給予少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥。護(hù)理評(píng)價(jià):患者由于疾病原因不能進(jìn)食，定時(shí)檢查電解質(zhì)。8、自立缺陷與病人接受大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。護(hù)理措施1：注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后病發(fā)癥。

2：留置導(dǎo)尿期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行感染。

3：加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者暫不能自理。9、康復(fù)知識(shí)缺乏與病人未經(jīng)過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施1：指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合。同