產(chǎn)前超聲指南的臨床應(yīng)用課件

產(chǎn)前超聲指南的臨床應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機（一）產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查：（1）早孕期普通超聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢查2、中晚孕期超聲檢查：（1）Ⅰ級產(chǎn)科超聲檢查（2）Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查（3）Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查3、會診或?qū)＜壹墑e產(chǎn)科超聲檢查產(chǎn)前超聲篩查與診斷1、產(chǎn)前超聲篩查：包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查。Ⅰ級產(chǎn)科超聲檢查：對胎兒大小,胎位,胎盤等進行篩查，不對胎兒結(jié)構(gòu)畸形進行篩查。Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查：對胎兒大小以及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形進行篩查，包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查：對胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)觀察以及對嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進行系統(tǒng)篩查，包括：嚴(yán)重顱腦畸形（無腦兒、重度腦積水、水腦癥、嚴(yán)重腦膨出、無葉型前腦無裂畸形）、嚴(yán)重淋巴水囊瘤、單腔心、嚴(yán)重胸腹壁缺失內(nèi)臟外翻、嚴(yán)重臍膨出、直徑超過5cm畸胎瘤、致死性軟骨發(fā)育不良、嚴(yán)重開放性脊柱裂、股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨的嚴(yán)重缺失。

產(chǎn)科超聲檢查的時機篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常主要推薦3次超聲檢查，該3次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查是后一階段超聲檢查無法替代的，其中中孕20～24周是篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的最佳時期，其他時間產(chǎn)科超聲檢查不推薦進行以胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查為目的的超聲檢查。有產(chǎn)科檢查指征及各種急癥（如陰道流血、腹痛、外傷、胎動消失等）者，推薦進行Ⅰ級或Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查加以針對急診特點的檢查。以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的3次超聲檢查時機是：1、11～13+6周NT超聲檢查，于孕11～13+6周進行，主要用于測量NT，結(jié)合孕婦年齡和實驗室檢查，評估胎兒染色體異常的風(fēng)險。2、孕18～24周，Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容同上；Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容同上。3、30～34周產(chǎn)科超聲檢查，對胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進行生長對比觀察、胎兒附屬物的動態(tài)觀察（如胎盤、臍帶、羊水等）及篩查晚發(fā)畸形（肢體短縮、腦積水等）。各類超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容（一）早孕期超聲檢查早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及11～13+6周NT超聲檢查。早孕期普通超聲檢查（1）適應(yīng)證證實宮內(nèi)早期妊娠臨床疑診異位妊娠明確孕周明確妊娠囊數(shù)目（雙胎妊娠需明確是單或雙絨毛膜、單或雙羊膜腔）了解胚胎/胎兒情況（存活或停育）早孕期出血原因待查早孕期下腹痛原因待查評估母體盆腔包塊、子宮畸形臨床懷疑葡萄胎輔助絨毛活檢▲子宮及雙附件要求觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、宮腔有無積液；雙附件有無包塊，如有包塊需測量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評估包塊的性質(zhì)。（2）檢查內(nèi)容▲測量頭臀長▲測量NT▲脈沖多普勒檢測靜脈導(dǎo)管血流頻譜

III級產(chǎn)科超聲檢查（1）適應(yīng)證孕20～24周的所有胎兒（胎兒系統(tǒng)通常在22-24周做，心臟可以稍晚到28W前）

檢查內(nèi)容▲胎兒數(shù)目▲胎方位▲胎心搏動▲生物學(xué)測量▲羊水量▲胎兒解剖結(jié)構(gòu)▲臍帶：觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28周后評估臍動脈血流頻譜。▲胎盤：觀察內(nèi)容：胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、臍帶胎盤入口、測量胎盤厚度。III級超聲檢查胎兒解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)容①胎頭：觀察內(nèi)容：顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。②胎兒顏面部：觀察內(nèi)容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。③胎兒頸部，觀察內(nèi)容：胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。④胎兒胸部：觀察內(nèi)容胎兒雙肺、心胸比值。⑤胎兒心臟：觀察內(nèi)容：胎兒心軸、心尖指向、心房、心室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動脈、肺動脈。⑥胎兒膈?。河^察內(nèi)容：膈肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。⑦胎兒腹部觀察內(nèi)容：肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口。⑧胎兒脊柱：觀察內(nèi)容：頸段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。⑨胎兒四肢：觀察內(nèi)容：雙側(cè)上臂及其內(nèi)肱骨、雙側(cè)前臂及其內(nèi)尺骨、橈骨，雙側(cè)大腿及其內(nèi)股骨、雙側(cè)小腿及其內(nèi)脛骨、腓骨。部分系統(tǒng)超聲

標(biāo)準(zhǔn)切面圖注意！1.雖然Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查是對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察，但所有胎兒畸形都通過Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢出是不現(xiàn)實也是不可能的，胎兒某些畸形的發(fā)生具有動態(tài)性，可隨孕周增加逐漸顯現(xiàn)，因此孕后期仍建議行普彩檢查。目前超聲對以下疾病在胎兒期不能做出診斷：隱形脊柱裂、隱形顱頂裂、單純腭裂、I度唇裂；胎兒耳朵、手指、足趾等的異常；胎兒皮膚顏色（皮下血管瘤、黑色素瘤等）；、胎兒功能方面的異常（智力、視力、聽力、語言能力等）大動脈轉(zhuǎn)位的產(chǎn)前超聲檢出率：6.0%～63.0%。肛門閉鎖的產(chǎn)前超聲檢出率：1.1%～47.1%。常染色體顯性遺傳性多囊腎的產(chǎn)前超聲檢出率約為46.0%。橫形肢體缺陷的產(chǎn)前超聲檢出率：22.1%～55.0%。食管閉鎖的產(chǎn)前超聲診斷率：10.0%～44.0%。胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：20.0%～64.0%。胃腸道梗阻的產(chǎn)前超聲檢出率：16.0%～44.0%。2.Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查除了依靠檢查者的技術(shù)外，還需要有外在條件的配合，孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差、胎兒體位不好可影響某些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部，枕橫位難以顯示面部正中矢狀切面等）、羊水過多（胎兒活動頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面）、羊水過少（缺乏良好的羊水襯托）、機器設(shè)備分辨率不夠等。因此，一次超聲檢查難以完成所有要求的檢查內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報告上提示、建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

II級產(chǎn)科超聲檢查（1）適應(yīng)證孕14周至分娩前均可進行此項檢查，此項檢查主要用于以下情況：估測孕周評估胎兒生長情況胎動消失確定胎方位疑診異位妊娠懷疑羊水量異常胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前胎膜早破羊膜腔穿刺術(shù)前子宮大小與月經(jīng)齡不符宮頸環(huán)扎術(shù)前檢查宮頸機能不全陰道出血下腹痛檢查內(nèi)容：▲胎兒數(shù)目▲胎方位▲胎心搏動▲生物學(xué)測量▲胎盤▲羊水量什么是三維、四維超聲？三維圖像是由多幅二維圖像通過計算機重建而成，而四維圖像也就是實時三維超聲，則是三維圖像的動態(tài)形式，圖像更直觀易懂，通俗的說就是“照相機”和“錄像機”的區(qū)別。三維、四維超聲的優(yōu)點：使成像更直觀、更完美，使完全不懂超聲的人能看懂，目前產(chǎn)前三維、四維超聲主要用于顱腦中線結(jié)構(gòu)的重建、全脊柱肋骨成像的輔助診斷及留有紀(jì)念意義增加母嬰感情的三維圖片。缺點：脫離二維超聲的三維、四維超聲假陽性或假陰性率高。取樣時感興趣區(qū)域前方不能有遮擋，如胎兒面部