病種付費方式管理考核辦法

病種付費方式管理考核辦法病種付費方式改革是當前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的熱點問題，我院自2004年開展128種單病種限價收費后，醫(yī)院各項工作得到很大促進，取得了優(yōu)異成績，得到了社會各界肯定和業(yè)內(nèi)贊賞。實施單病種付費節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟負擔；增強了醫(yī)護人員的責任意識，提高了診療技術水XX護理質(zhì)量；遏制了不正之風，提高了醫(yī)院行風建設水平；降低了就醫(yī)門檻，醫(yī)院業(yè)務量大幅度增長；提升了醫(yī)院核心競爭力，取得了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。單病種付費在健全醫(yī)院全方位質(zhì)量管理和治理商業(yè)賄賂長效機制方面有非常重要的作用和意義，院領導多次在院周會上要求科室要做好單病種付費工作并強調(diào)單病種付費是對科室考核的一項重要指標，2006年5月8日下發(fā)**院普字〔2006〕14號“關于下發(fā)《單病種限價目標管理方案（試行）》的通知”，明確了對科室單病種付費工作的考核意見。為鞏固單病種限價收費成果，加強對循證醫(yī)學、臨床路徑的研究與探索，積極推進病種付費改革，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)不斷的提高，鼓勵科室擴大病種付費范圍，增加單病種付費工作量，特制定病種付（收）費方式管理考核辦法。一、醫(yī)療、護理質(zhì)量考核辦法（一）病種質(zhì)量控制評價：包括病種治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、一周內(nèi)再住院率、平均住院日、平均醫(yī)療費用等。病種質(zhì)量控制評價表病種名總例數(shù)治愈率好轉(zhuǎn)率死亡率院內(nèi)感染率并發(fā)癥發(fā)生率一周內(nèi)再住院率平均住院日平均醫(yī)療費用（二）臨床路徑和診療規(guī)范（三）醫(yī)療文書書寫規(guī)范（四）醫(yī)療制度和技術操作規(guī)程（五）護理質(zhì)量評價：包括基礎護理合格率>90%、特一級護理合格率>90%、護理文書書寫合格率〉95%、病人滿意度〉95%等。（六）相關疾病的護理流程、護理規(guī)范、健康指導落實、護理技術操作規(guī)程等。二、績效考核辦法（一）開展病種付費試點的科室：醫(yī)療組及護理單元提獎比例在原績效考核辦法基礎上增加1%，若每月開展超過10例的，提獎比例增加2%。（二）開展單病種（含單一治療方法）付費的科室：1、住院部分：依據(jù)科室診治的單病種付費病人例數(shù)占出院病人比例（該比例簡稱付費比）作為考核標準，具體如下：⑴臨床科室：付費比績效增加明細備注提獎比例增加（包括醫(yī)療護理）每一單病種付費人次提取付費比≤5%按原方案執(zhí)行但扣除主任、護士長月獎金系數(shù)。若全年付費比≤5%取消科室及主任、護士長年終評獎資格。5%＜付費比≤10%1.5%無10%＜付費比≤15%2%20元醫(yī)療護理各10元15%＜付費比≤20%2.5%30元醫(yī)療護理各15元付費比＞20%4%60元醫(yī)療護理各30元⑵、階段性治療科室包括導管室、手術室、麻醉科、生殖中心、B超室、放療室等：依據(jù)單病種付費手術或治療項目例數(shù)占病房手術或治療項目例數(shù)比例（簡稱付費比）作為考核標準，具體如下：付費比提獎比例增加備注付費比≤10%按原方案執(zhí)行10%＜付費比≤20%2%付費比＞20%3%2、門診部分（適用于皮膚科、婦產(chǎn)門診、肛腸外科等）：依據(jù)科室每月開展單病種付費病人例數(shù)（簡稱付費例數(shù)）為考核標準，具體如下：付費例數(shù)提獎比例增加備注付費例數(shù)≤10例按原方案執(zhí)行，并扣除主任、護士長月獎金系數(shù)。若全年付費比≤10例取消科室及主任、護士長年終評獎資格。11例＜付費例數(shù)≤50例1%50例＜付費例數(shù)≤100例1.5%付費例數(shù)＞100例2%3、若科室住院部分、門診部分均達到上述考核標準的，增加的提獎比例不重復計算，采用高的比例。（二）、實行按項目付（收）費的科室，其獎金計算按原方案執(zhí)行，但無年終評獎資格。三、科室確定按病種付費后，病房由醫(yī)護人員在程序上予以確認；門診由病種付費科室加蓋病種付費專用章，收款處依據(jù)單獨編號進行收費。同時，科室還需在病種付費登計簿上手工登記病種付費人員信息、門診病人要單獨保存病人交款存根（科室聯(lián)）、交費申請單。四、每月26日（年底次年1月1日后），財務經(jīng)管處依據(jù)病種付費統(tǒng)計程序，打印科室病種付費統(tǒng)計匯總表。凡手工登記簿與微機數(shù)據(jù)及門診病人交款存根、交費申請單與統(tǒng)計匯總表不一致的，科室病種付費人次按最少的例數(shù)統(tǒng)計。五、病種付費例數(shù)的確認要同時符合以下兩條：病人的治療嚴格按臨床路徑或診療常規(guī)執(zhí)行；病種付費統(tǒng)計匯總表中病人費用未超過（小于或等于）病種付費核定的費用。六、醫(yī)務處、護理部依據(jù)病種付費醫(yī)療質(zhì)量考核標準、審計處依據(jù)病種付費費用金額對病例進行抽查。凡出現(xiàn)下列情況的，醫(yī)務處、護理部、審計處等部門務必于每月30日前（年底次年1月5日前）將檢查結(jié)果及處理意見，以書面形式報財務經(jīng)管處，財務經(jīng)管處依據(jù)此結(jié)果核算獎金：㈠由于醫(yī)技輔助檢查科室診斷不明確或前后不一致造成費用超支的，該費用由輔助科室承擔。㈡凡病人符合單病種或病種付費條件，科室不實行單病種或病種付費的，或不符合單病種或病種付費條