綜合醫(yī)院院級委員會職責

綜合醫(yī)院院級委員會職責一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責一、在院長領導下進行工作。辦事機構設在醫(yī)教科和護理部。二、根據(jù)我院醫(yī)療、護理工作情況和上級的有關規(guī)定，制定質(zhì)量標準。三、研究制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，并負責組織實施。四、對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行監(jiān)督考核。五、隨時對各種質(zhì)量進行分析、評價，并提出改進意見，定期向院長匯報。二、醫(yī)療事故鑒定小組工作職責（附關于處理醫(yī)療糾紛的規(guī)定）一、在院長的領導下，負責本院醫(yī)療糾紛、事故的技術鑒定工作，并通過對事故的鑒定提出醫(yī)療工作改進意見。二、鑒定小組由有臨床經(jīng)驗，作風正派的主治醫(yī)師，主管護師以上職稱和有關行政管理人員組成。在鑒定時，根據(jù)需要，鑒定小組可邀請其他有關人員參加。三、鑒定小組接到申請后，應做好調(diào)查研究工作，審閱有關資料，廣泛聽取各方面意見。有權要求有關科室提供材料和對有關事實情節(jié)進行復查。四、鑒定小組成員與醫(yī)療事故有利害關系者，鑒定小組組長有權要求其不參加鑒定。五、凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能構成醫(yī)療事故的事件，科室負責人應及時向鑒定小組報告。各種有關的原始資料和實物（如輸液、輸血、注射、服藥的器械和剩余藥物）等，應立即封存，交鑒定小組，未經(jīng)鑒定小組組長批準，任何人不得調(diào)用。凡因有關資料被涂改，隱匿、銷毀，實物被丟棄或毀損而影響鑒定的，鑒定小組有權按規(guī)定作出醫(yī)療事故的結論。六、鑒定小組必須以事實為依據(jù)，以國家對處理醫(yī)療事故的有關規(guī)定為準繩，根據(jù)醫(yī)學科學原理作出是否屬醫(yī)療事故和事故的性質(zhì)、等級、主要責任人、次要責任人的明確結論。鑒XX論必須經(jīng)鑒定小組2／3以上成員通過，由鑒定小組書面通知有關科室或人員。七、本院鑒定小組作出的鑒XX論，在不需上級鑒定委員會審議和須經(jīng)上級鑒定委員會審議其結論相同時，該結論作為醫(yī)院對責任人處罰的依據(jù)。結論不同時，以上級鑒定委員會結論為準。附：關于處理醫(yī)療糾紛的規(guī)定為確保我院各項醫(yī)療工作的順利進行。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故、嚴防各種醫(yī)療差錯與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根據(jù)上級有關文件精神，結合我院實際情況特作如下規(guī)定；一、醫(yī)療糾紛的來源：1．醫(yī)源性糾紛（1）與醫(yī)療失誤有關的糾紛是指因醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯引起的糾紛。它包括對醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的確認和對醫(yī)療失誤的處理兩種原因。（2）發(fā)生在醫(yī)務人員方面其他的錯誤引起糾紛的情況，雖不屬醫(yī)療工作的失誤，但其影響有的不次于上述原因引起的糾紛。①因服務態(tài)度粗暴引起的糾紛。②在醫(yī)患之間故意挑撥是非或在病人面前“說三道四”而引起或誘發(fā)的醫(yī)療糾紛。③亂開診斷書或病休證明而引起的糾紛。2．非醫(yī)源性糾紛（1）因病人或其家屬缺乏醫(yī)學知識而引起的糾紛。（2）有意嫁禍醫(yī)院引起的糾紛。①為了騙取錢財嫁禍醫(yī)院而制造的糾紛。②騙取工傷，嫁禍醫(yī)院引起的糾紛。③恣意生事，無理取鬧引起的糾紛。④故意殺人而嫁禍醫(yī)院妄圖逃避責任而制造的糾紛。⑤來自工傷、傷害及交通X事等企圖把責任轉嫁醫(yī)院而引起的糾紛。3．病人不尊重醫(yī)務人員人格，引起的糾紛。4．來自醫(yī)療保健需求矛盾而產(chǎn)生的糾紛。二、處理醫(yī)療糾紛的程序1、根據(jù)我院院科兩級負責制的規(guī)定，凡是發(fā)生的一切糾紛，均由所在科室的科主任全權負責處理。2、因業(yè)務技術方面醫(yī)患雙方發(fā)生爭議后找到院方，由醫(yī)教科指令科室做出嚴肅認真的調(diào)查處理；經(jīng)解釋仍有爭議者，可按程序上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，經(jīng)討論拿出處理意見。3、對造成重大醫(yī)療差錯或醫(yī)療糾紛者，醫(yī)院將按有關文件規(guī)定，根據(jù)責任者所承擔的責任大小給予批評、扣發(fā)獎金、包賠損失、停職檢查，甚至追究法律責任4、對醫(yī)療糾紛發(fā)生后，弄虛作假、草率從事、涂改病歷、銷毀證據(jù)或隱瞞不報者，已經(jīng)查出醫(yī)院將給以嚴肅處理。5、各科室根據(jù)各自不同的情況制訂切實可行的制度嚴格把關，杜絕一切可能發(fā)生醫(yī)療事故或差錯的苗頭，防患于未然。三、藥事管理委員會工作職責一、在院長的領導下，負責審定醫(yī)院的用藥計劃。二、審定、修改藥劑科遴選制定的常用中、西藥品基本目錄及協(xié)定處方。三、審議、監(jiān)督用藥計劃，審定進口藥品、重藥品及新藥的供應計劃。監(jiān)督麻醉藥品、毒限據(jù)藥品、精神藥品及貴重的藥品的使用與管理。四、協(xié)同藥劑科開展臨床藥學科研。五、指導臨床醫(yī)師合理用藥。六、討論、協(xié)調(diào)藥劑科與臨床醫(yī)師對用藥提出的不同意見，調(diào)解藥房糾紛。七、監(jiān)督藥劑科貫徹《藥品管理法》。八、每季度定期召開會議，研究工作。

四、醫(yī)院感染管理委員會工作職責一、在院長的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》等，制定控制醫(yī)院內(nèi)感染的規(guī)劃及防止醫(yī)院內(nèi)感染的規(guī)章制度。二、討論建立感染監(jiān)測系統(tǒng)及監(jiān)測辦法。三、負責對新建設施進行衛(wèi)生學標準的審定，研究醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀及存在的主要問題，提出控制感染，改進工作的具體措施和獎懲辦法。四、指導預防保健科執(zhí)行院內(nèi)感染的規(guī)劃及日常工作。五、負責院內(nèi)感染管理的科研、宣傳和管理人員的培訓。六、每季度至少召開一次會議研究布置控制院內(nèi)感染的工作。五、病案管理委員會工作職責一、在院長的領導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學和科研。二、制定全院處方、病歷書寫制度和質(zhì)量檢查制度。三、定期或不定期抽查各種處方、病歷質(zhì)量。四、根據(jù)處方、病歷檢查情況，提出具體獎懲意見。五、組織討論提高處方、病歷書寫質(zhì)量的措施。六、組織處方、病歷展覽。

六、安全管理委員會職責一、在院長的領導下，全面領導并負責醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。二、做好安全保衛(wèi)的宣傳教育工作，增強全院職工的法律意識和做好“三防”工作的自覺性。三