兒童慢性咳嗽的常見病因課件

1咳嗽-兒科最常見的癥狀之一

>50%的患兒以咳嗽為主訴來就診誤診率高影響兒童生活質(zhì)量治療費用高加重家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)咳

嗽

的

分

類按病程分類急性咳嗽成人＜3周兒童＜2周遷延性咳嗽成人：3-8周兒童：2-4周慢性咳嗽成人：＞8周兒童：＞4周按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰無痰分：有痰咳嗽（濕咳）無痰咳嗽（干咳）呼吸系統(tǒng)鼻咽喉氣管支氣管肺呼吸系統(tǒng)組成兒童慢性咳嗽常見病因咳嗽變異性哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合癥（UACS）（呼吸道）感染后咳嗽(PIC)胃食管反流性咳嗽(GERC)心因性咳嗽其他原因多病因慢性咳嗽病因前3位：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、（呼吸道）感染后咳嗽。1.咳嗽變異性哮喘/CVA臨床特征和診斷線索：（1）持續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)；（4）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏源檢測陽性可協(xié)助診斷；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽2.上氣道咳嗽綜合征/UACSUACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可以引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的診斷名稱是鼻后滴漏（流）綜合征（PNDs）。103.（呼吸道）感染后咳嗽/PICPIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。4過敏性咳嗽/AC專家認(rèn)為：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等，這類咳嗽稱為AC。AC臨床特征與診斷線索：①咳嗽持續(xù)＞4周，呈刺激性干咳；②肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；③咳嗽感受器敏感性增高；④有其它過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；⑤排外其他原因。兒童慢性咳嗽的治療處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗性對癥治療以期達(dá)到有效控制如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀察(watch)、等待(wait)和隨訪(review)。注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素。兒童慢性咳嗽的治療一、咳嗽變異性哮喘/CVA治療

可予以口服β2受體激動劑作診斷性治療1-2周，咳嗽癥狀緩解者則有助于診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或者兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。兒童慢性咳嗽的治療二、上氣道咳嗽綜合征/UACS治療：

根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治方案：1.過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：給予抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或者聯(lián)合鼻粘膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。2.鼻竇炎：給予抗菌藥物治療，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療3.增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕~中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療