妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件

妊娠合并性傳播性疾病妊娠合并性傳播性疾病1性傳播性疾病指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。我國需傳報的有8種淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹性傳播性疾病指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。2梅毒由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病傳染源：梅毒患者傳播途徑：主要為性行為傳播，少數(shù)通過間接感染或血液患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖道傳播梅毒由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病3妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件4對胎兒、嬰幼兒的影響患一、二期的孕婦傳染性最強，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅毒兒未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒的感染率80％未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率30％晚期潛伏梅毒胎兒的感染率10％對胎兒、嬰幼兒的影響患一、二期的孕婦傳染性最強，梅毒螺旋體可5梅毒的胎盤病理胎盤大而蒼白光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤形成袖套現(xiàn)象。梅毒的胎盤病理胎盤大而蒼白6診斷病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體梅毒血清學(xué)檢查常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗（性病研究實驗室試驗、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗）若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗（熒光密螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體血凝試驗），測定血清特異性抗體診斷病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體7治療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。孕婦早期梅毒首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×15日治療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期8治療孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×20日；芐星青霉素240萬，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×30日先天梅毒腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：芐星青霉素肌注1次；紅霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日治療孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×9淋病由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播性疾病。傳播途徑：主要為性交經(jīng)粘膜感染。對柱狀上皮和移行上皮有親和力。淋病由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染10妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件11對妊娠、分娩及胎嬰兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)于人流后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合癥、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高對胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥對妊娠、分娩及胎嬰兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流12診斷尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷分泌物的淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭13治療原則：盡早徹底治療，用藥及時、足量、規(guī)則。首選頭孢曲松鈉1g（或大觀霉素2g），1次/日，肌注，同時口服紅霉素500mg，4次/日，×7－10日。禁用喹諾酮類藥。性伴侶應(yīng)接受檢查及治療。治療原則：盡早徹底治療，用藥及時、足量、規(guī)則。14尖銳濕疣尖銳濕疣15病因病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型為主HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長繁殖病因病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV1116臨床特征潛伏期3周－8月好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍臨床癥狀常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或污灰色，表面濕潤妊娠后病灶生長迅速，分娩后縮小或自然消退臨床特征潛伏期3周－8月17妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件18對妊娠和胎兒的影響可通過胎盤傳給胎兒絕大多數(shù)在分娩時經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤對妊娠和胎兒的影響可通過胎盤傳給胎兒19診斷依據(jù)臨床典型癥狀細(xì)胞學(xué)檢查：光鏡下可見到特征性的挖空細(xì)胞陰道鏡檢查：細(xì)胞及血管的特征性變化病理學(xué)檢查：可見到特征性的挖空細(xì)胞，免疫組化檢測到HPV－AgPCR方法檢測到HPVDNA診斷依據(jù)臨床典型癥狀20處理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸時，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。處理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍21假性濕疣多無癥狀或有輕度外陰瘙癢或白帶增多，無性亂史病變位于小陰唇內(nèi)側(cè)呈對稱性分布，呈扁小乳頭或絨毛狀，與粘膜同一顏色常合并霉菌、滴蟲或衣原體感染5％醋酸涂后病變處不變白假性濕疣多無癥狀或有輕度外陰瘙癢或白帶增多，無性亂史22非孕期治療局部藥物治療：適用于小病灶33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏全身藥物治療IFN-a100萬U，隔日肌注×3－4周或病灶局部注射物理治療：激光或冷凍治療高頻電刀電灼、微波器切除或手術(shù)切除非孕期治療局部藥物治療：適用于小病灶23巨細(xì)胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。巨細(xì)胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別24傳播途徑宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個月感染率最高產(chǎn)道感染出生后感染傳播途徑宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個月感染率最高25對胎兒及新生兒影響可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡若存活，約有10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥對胎兒及新生兒影響可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡26診斷病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查診斷病原學(xué)檢查27處理妊娠早期確診者應(yīng)立即人流妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳。處理妊娠早期確診者應(yīng)立即人流28生殖器皰疹由單純皰疹病毒引起病原體90％為HSV-II生殖器皰疹由單純皰疹病毒引起29分型初感染的急性型主要通過性交傳播潛伏期2－7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢查見外陰多發(fā)性、左右對稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約10后進入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、干燥，病程4周或更長再活化的誘發(fā)型癥狀較輕，病程短，一般一周左右消退分型初感染的急性型30對胎兒及新生兒的影響妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達34％妊娠20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴散，新生兒病死率達70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對胎兒及新生兒的影響妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達34％31診斷確診的依據(jù)病毒分離檢測病毒包涵體免疫熒光法酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM診斷確診的依據(jù)32治療原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韋200mg，5-6次/日，×5－7日軟產(chǎn)道由皰疹病變的產(chǎn)婦分娩時行剖宮產(chǎn)。治療原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。33沙眼衣原體感染病原體：沙眼衣原體感染的高危因素開始性生活年齡小多性伴侶低文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宮頸糜爛沙眼衣原體感染病原體：沙眼衣原體34對妊娠、胎兒及新生兒的影響孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產(chǎn)道而被感染。最常侵犯結(jié)膜，并可擴展到鼻咽部，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎。對妊娠、胎兒及新生兒的影響孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒35診斷分離衣原體衣原體抗原檢測法：最常用的為直接免疫熒光法衣原體抗體檢測法：測血清衣原體IgG、IgM診斷分離衣原體36治療治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日治療新生兒：局部用1％硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。治療治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或25037妊娠合并艾滋病為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播感染途徑與HIV感染者有性關(guān)系用污染的針頭、注射器用過污染的血制品孕婦感染HIV的高危因素本人吸毒性伴侶已證實感染HIV多性伴侶,如妓女、賣淫者有其他性傳播疾病,尤其有潰瘍性病灶妊娠合并艾滋病為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播38母嬰之間的傳播方式

宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。產(chǎn)時感染：HIV感染的產(chǎn)婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時可被感染。產(chǎn)后感染：HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中?？蓹z測出HIV-DNA,通過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。母嬰之間的傳播方式

宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒39與妊娠的相互影響HIV感染者,其早產(chǎn)、低出生體重兒、尖銳濕疣、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均增加。這可能主要與孕婦免疫狀態(tài)低下有關(guān)。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展成艾滋病。HIV感染者發(fā)生母嬰傳播的可能性極大,故應(yīng)慎重選擇妊娠與妊娠的相互影響HIV感染者,其早產(chǎn)、低出生體重兒、尖銳濕疣40女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥41外陰炎陰道炎宮頸炎子宮粘膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎外陰炎42外陰及陰道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。外陰及陰道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿43妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件44妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件45前庭大腺炎前庭大腺炎46病原體葡萄球菌大腸桿菌鏈球菌腸球菌淋病奈氏菌沙眼衣原體病原體葡萄球菌47前庭大腺膿腫前庭大腺膿腫48臨床特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙檢查時可見一側(cè)或雙側(cè)的大陰唇下方紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時可觸及波動感臨床特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙49治療急性炎癥時應(yīng)臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應(yīng)切開引流并作造口術(shù)治療急性炎癥時應(yīng)臥床休息50前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成51陰道炎癥陰道炎癥52滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎53病因由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25℃,PH5.2-6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化,經(jīng)后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成。病因由陰道毛滴蟲引起54傳染方式經(jīng)性交直接傳播經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播醫(yī)源性傳播傳染方式經(jīng)性交直接傳播55臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶增多外陰瘙癢有細(xì)菌混合感染時，分泌物呈膿性，味臭PV:陰道粘膜充血，嚴(yán)重者散在出血斑點，后穹隆多量白帶臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶增多56妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件57診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法培養(yǎng)法診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。58治療全身用藥男女雙方同用甲硝唑0.4tid.po.×7天替硝唑2.0頓服局部用藥甲硝唑泡騰片0.2qn.pv.×10天1：5000高錳酸鉀液OR膚陰泰液外用治愈標(biāo)準(zhǔn)三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性治療全身用藥男女雙方同用59念珠菌性陰道炎念珠菌性陰道炎60病因由白色念珠菌感染所致適宜PH值4－5陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時適于念珠菌繁殖孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者好發(fā)長期應(yīng)用抗生素者，易發(fā)生念珠菌感染病因由白色念珠菌感染所致61傳染方式口腔、腸道、陰道粘膜的念珠菌可互相傳染傳染方式口腔、腸道、陰道粘膜的念珠菌可互相傳染62臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶PV:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛63妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件64診斷陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診懸滴法培養(yǎng)法頑固病例應(yīng)查血糖詢問病史診斷陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診65治療消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液殺菌劑凱妮?。嗣惯蛩ǎ?.5/#，1#，qn.Pv.×1次達克寧栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天米可定泡騰片（制霉菌素10萬U）：1#，qd.Pv.×5天1％龍膽紫涂擦陰道：3－4次/周×2－3周治療消除誘因66全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）：0.1/#首次治療：2#qd.po.×3天首次用藥后一周復(fù)查臨床有效及白帶真菌學(xué)涂片鏡檢（－）者，進入維持期治療真菌學(xué)涂片鏡檢（＋）者，重復(fù)治療維持期治療：0.2,月經(jīng)第一天po.×3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天酮康唑：0.4qd.po.×5天全身用藥67復(fù)發(fā)病例的治療消除誘因性伴侶的檢查及治療應(yīng)進行陰道分泌物的培養(yǎng)，尋找敏感藥物應(yīng)進行局部、全身藥物的聯(lián)合治療經(jīng)前復(fù)查白帶，治療應(yīng)在經(jīng)后進行，持續(xù)3－7天，時間應(yīng)長達半年復(fù)發(fā)病例的治療消除誘因68細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病69病因由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細(xì)菌大量繁殖引起主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引起的混合感染病因由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細(xì)菌大量繁殖引起70臨床表現(xiàn)1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有異味（腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感PV：陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶臨床表現(xiàn)1/3無癥狀71診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶陰道PH>4.5氨臭味試驗陽性線索細(xì)胞陽性BVBlue藥盒檢測可診斷診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診72治療首選甲硝唑全身用藥：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，頓服。3個療程局部用藥：0.2qd.pv.×7天膚陰泰液或高錳酸鉀液陰道沖洗治療首選甲硝唑73老年性陰道炎老年性陰道炎74病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低75臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感PV:陰道呈老年性改變陰道粘膜蒼白，點狀充血，有小出血點臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶76診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷77治療膚陰泰洗液或高錳酸鉀陰道沖洗合并其他感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用藥婦科外用一號方、倍美力陰道軟膏，維尼安治療膚陰泰洗液或高錳酸鉀陰道沖洗78幼女性陰道炎幼女性陰道炎79病因缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低常見病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、滴蟲、淋病奈氏菌衛(wèi)生不良、二便污染病因缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低80臨床表現(xiàn)膿性分泌物外陰瘙癢檢查外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出臨床表現(xiàn)膿性分泌物81診斷陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)檢查陰道有無異物診斷陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)82治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦陰道內(nèi)滴入與病原相應(yīng)的藥物取出異物必要時服用雌激素治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦83宮頸炎宮頸炎84宮頸防御機制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對保持內(nèi)生殖器無菌非常重要。

宮頸防御機制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強的抗感染85慢性宮頸炎慢性宮頸炎86病理宮頸糜爛宮頸息肉宮頸粘膜炎宮頸腺囊腫宮頸肥大病理宮頸糜爛87宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸糜爛。根據(jù)糜爛深淺程度分為3型：單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛面積大小分為3型：I度、II度、III度宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸88臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性可有尿頻、尿急、腰骶部疼痛、下腹墜痛、不孕PV：宮頸不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬、可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多89診斷臨床表現(xiàn)常規(guī)刮片、宮頸管吸片必要時陰道鏡檢查及活組織檢查需注意與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌鑒別診斷臨床表現(xiàn)90治療宮頸糜爛物理治療（激光、微波、電燙、冷凍、紅外線藥物治療(a2干擾素）手術(shù)（宮頸錐切，環(huán)形電切）宮頸息肉：息肉摘除術(shù)宮頸管粘膜炎：全身治療宮頸腺膿腫：微波或激光治療宮頸糜爛91盆腔炎癥盆腔炎癥92女性生殖道的自然防御功能外陰及陰道的自然防御功能宮頸的自然防御功能育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入女性生殖道的自然防御功能外陰及陰道的自然防御功能93病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌外源性：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌94感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散

經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核菌感染的主要途徑。直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育95妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件96急性盆腔炎急性盆腔炎97病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良上述感染的病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染98感染性傳播疾病常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染鄰近器官炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。慢性炎癥急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器在放置宮內(nèi)節(jié)育器10日內(nèi)，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主在長期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時可急性發(fā)作。感染性傳播疾病99病理急性子宮內(nèi)膜炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合癥病理急性子宮內(nèi)膜炎100臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、血白細(xì)胞增高等全身表現(xiàn)伴有明顯下腹痛、陰道膿性分泌物增多、尿頻、里急后重臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)101PE：急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音先強后減弱PV：陰道有大量膿性分泌物，宮體可略增大、變軟、壓痛陽性，活動受限，子宮兩側(cè)壓痛，可增厚或觸及明顯壓痛的包塊PE：急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、肌102診斷標(biāo)準(zhǔn)下腹壓痛伴或不伴反跳痛宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛附件區(qū)壓痛。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性體溫超過38℃;血WBC總數(shù)>lOxl09/L后穹隆穿刺抽出膿性液體雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。診斷標(biāo)準(zhǔn)下腹壓痛伴或不伴反跳痛103腹腔鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血104鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂鑒別診斷急性闌尾炎105治療支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。藥物治療采用敏感抗生素兼顧厭氧菌和需氧菌，聯(lián)合用藥配伍合理抗生素要足量、足時，給藥以靜脈滴注收效快病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)鞏固治療10－14天治療支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩106治療手術(shù)治療，指征：藥物治療48－72小時，體溫不降、癥狀加重、包塊增大者輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫膿腫破裂中藥治療：活血化瘀，清熱解毒治療手術(shù)治療，指征：107慢性盆腔炎慢性盆腔炎108病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎病理慢性子宮內(nèi)膜炎109臨床表現(xiàn)有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經(jīng)前后加劇不孕及異位妊娠月經(jīng)異常PV：子宮活動受限，子宮兩旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時觸及明顯邊界清或不清的囊性腫物臨床表現(xiàn)有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時低熱、疲乏、精神110鑒別診斷盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌鑒別診斷盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張111治療一般治療中藥治療：清熱利濕、活血化瘀物理治療其他藥物治療抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U手術(shù)治療有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復(fù)發(fā)的機會，行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

治療一般治療112生殖器結(jié)核生殖器結(jié)核113定義由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。定義由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。114傳播途徑血行傳播最主要的傳播途徑。首先侵犯輸卵管，然后依次擴散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道及外陰較少見直接蔓延腹膜及腸結(jié)核可直接蔓延淋巴傳播極少見性交傳播極罕見傳播途徑血行傳播最主要的傳播途徑。115病理輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的85％～95％，多為雙側(cè)性子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。宮頸結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核：分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主；粘連型腹膜炎以粘連為主

病理輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的85％～95％，多為雙側(cè)116臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛全身癥狀若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等不孕全身及婦科檢查由于病變程度與范圍的不同而有較大差異，較多患者而無明顯體征和其他自覺癥狀。臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)117診斷子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)，于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行刮宮術(shù)，如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)可確診X線檢查胸部及腹部X線攝片子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變；子宮腔邊緣呈鋸齒狀子宮、卵巢及盆腔淋巴結(jié)處可見鈣化灶診斷子宮內(nèi)膜病理檢查118診斷腹腔鏡檢查可見典型的輸卵管串珠樣改變、輸卵管僵直變粗，峽部有多個結(jié)節(jié)隆起取腹腔液行結(jié)核菌檢查或在病變處作活檢結(jié)核菌培養(yǎng)：取經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液，急性活動期陽性率可略高結(jié)核菌素試驗診斷腹腔鏡檢查119治療支持療法抗結(jié)核藥物治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個月利福平、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合應(yīng)用6個月利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三藥聯(lián)合應(yīng)用2個月，再每周2次用藥，利福平、異煙肼共6個月手術(shù)治療治療支持療法120教學(xué)重點及難點重點陰道炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療慢性宮頸炎的病理變化、診斷及治療原則急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)和治療原則

難點：各種炎癥的鑒別診斷。

教學(xué)重點及難點重點121vT6uR4sP3qO1oM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAXbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+mK)lI(jG&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS5tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hE$fD#eBYczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0nL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczWaxV8wT6uR5sQ3rO1pM0nL-lJ(kH*iF%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR4sP3qO1oM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAXbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+mK)lI(jG&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS5tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hE$fD#eBYczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0nL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczWaxV8wT6uR5sQ3rO1pM0nL-lJ(kH*iF%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR4sP3qO1oM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAXbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+mK)lI(jG&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS5tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hE$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0nL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczWaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-lJ(kH*iF%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR4sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAXbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+mK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS5tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hE$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0nL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczWaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-lJ(kH*iF%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR4sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAXbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+mK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS5tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hE*jG%hE$fD#dBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pM0nL-mJ(kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8vT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH&iF%gE!eCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qN1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZcAXbyW9wU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI*jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7uS5tQ4rO2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#dBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pM0nL-mJ(kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8vT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH&iF%gE!eCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qN1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZcAXbyW9wU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI*jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7uS5tQ4rO2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#dBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pM0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8vT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH&iF%gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qN1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZcAXbyW9xU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI*jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7uS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#dBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pM0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8vT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH&iF%gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qN1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZcAXbyW9xU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI*jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7uS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#dBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pM0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8vT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH&iF%gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qN1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZcAXbyW9xU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI(jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7uS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#eBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pM0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8wT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH&iF%gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qO1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZcAXbyW9xU7yV9wU7vS6tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hE$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0oL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczWaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-lJ(kH*iG%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR5sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAYbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+nK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS6tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hF$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0oL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczXaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-lJ(kH*iG%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR5sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAYbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+nK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS6tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hF$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0oL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczXaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-lJ(kH*iG%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR5sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAYbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+nK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS6tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hF$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0oL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczXaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-mJ(kH*iG%gE!fC#gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qO1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZcAXbyW9xU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI(jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7uS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#eBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pM0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8wT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH&iF%gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qO1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZcAXbyW9xU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI(jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7vS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#eBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pN0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8wT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH*iF%gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qO1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZdAXbyW9xU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI(jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7vS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#eBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pN0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWdAYbzWaxU8vT6uR5sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gE!eCZdAYbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+nK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyW9wU7vS6tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hF$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ4rO2pN0oL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczXaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-mJ(kH*iG%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR5sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gE!eCZdAYbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+nK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyW9wU7vS6tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hF$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ4rO2pN0oL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczXaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-mJ(kH*iG%gE!fC#dAYbzWaxU8vT6uR5sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gE!eCZdAYbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+nK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyW9wXayV9wU7vS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#eBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pN0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8wT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH*iF%gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qO1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZdAXbyW9xU7vS6tR4rP2qN1oL+mK)lI(jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7vS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG%hE$fD#eBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pN0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYbzWaxV8wT6uR5sQ3qO1pM0nK-lJ(kH*iF%gE!fCZdAYbzW9xU8vT6tR4sP3qO1oM+nK-lI(jH&iF$gD!eCZdAXbyW9xU7vS6tR4rP2qN1oM+mK)lI(jG&hF$gD#eBZcAXayV9wU7vS5tQ4rP2pN0oL+mJ)kI*jG&hE$fD#eBYczXayV8wT7uS5sQ3rO2pN0nL-mJ)kH*iG%hE!fC#dBYczWaAYbzWaxU8vT6uR5sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gE!eCZdAYbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+nK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyW9wU7vS6tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hF$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ4rO2pN0oL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczXaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-mJ(kH*iG%gE!fC#dAYbzWaxV8vT6uR5sP3qO1pM+nK-lJ(jH&iF%gE!eCZdAYbyW9xU8vS6tR4sP3qN1oM+nK)lI(jH&hF$gD!eBZcAXbyW9wU7vS6tQ4rP2qN0oL+mK)lI*jG&hF$fD#eBZczXayV9wT7uS5tQ4rO2pN0oL-mJ)kI*iG%hE$fD#dBYczXaxV8wT7uR5sQ3rO1pM0nL-mJ(kH*iG%gE!fC#dAYbzWaxV8vT6uRvT6uR4sP3qO1oM+nK-lJ(jH&iF%gD!122妊娠合并性傳播性疾病妊娠合并性傳播性疾病123性傳播性疾病指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。我國需傳報的有8種淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹性傳播性疾病指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。124梅毒由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病傳染源：梅毒患者傳播途徑：主要為性行為傳播，少數(shù)通過間接感染或血液患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖道傳播梅毒由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病125妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件126對胎兒、嬰幼兒的影響患一、二期的孕婦傳染性最強，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅毒兒未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒的感染率80％未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率30％晚期潛伏梅毒胎兒的感染率10％對胎兒、嬰幼兒的影響患一、二期的孕婦傳染性最強，梅毒螺旋體可127梅毒的胎盤病理胎盤大而蒼白光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤形成袖套現(xiàn)象。梅毒的胎盤病理胎盤大而蒼白128診斷病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體梅毒血清學(xué)檢查常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗（性病研究實驗室試驗、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗）若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗（熒光密螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體血凝試驗），測定血清特異性抗體診斷病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體129治療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。孕婦早期梅毒首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×15日治療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期130治療孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×20日；芐星青霉素240萬，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×30日先天梅毒腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：芐星青霉素肌注1次；紅霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日治療孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×131淋病由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播性疾病。傳播途徑：主要為性交經(jīng)粘膜感染。對柱狀上皮和移行上皮有親和力。淋病由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染132妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件133對妊娠、分娩及胎嬰兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)于人流后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合癥、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高對胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥對妊娠、分娩及胎嬰兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流134診斷尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷分泌物的淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭135治療原則：盡早徹底治療，用藥及時、足量、規(guī)則。首選頭孢曲松鈉1g（或大觀霉素2g），1次/日，肌注，同時口服紅霉素500mg，4次/日，×7－10日。禁用喹諾酮類藥。性伴侶應(yīng)接受檢查及治療。治療原則：盡早徹底治療，用藥及時、足量、規(guī)則。136尖銳濕疣尖銳濕疣137病因病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型為主HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長繁殖病因病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11138臨床特征潛伏期3周－8月好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍臨床癥狀常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或污灰色，表面濕潤妊娠后病灶生長迅速，分娩后縮小或自然消退臨床特征潛伏期3周－8月139妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件140對妊娠和胎兒的影響可通過胎盤傳給胎兒絕大多數(shù)在分娩時經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤對妊娠和胎兒的影響可通過胎盤傳給胎兒141診斷依據(jù)臨床典型癥狀細(xì)胞學(xué)檢查：光鏡下可見到特征性的挖空細(xì)胞陰道鏡檢查：細(xì)胞及血管的特征性變化病理學(xué)檢查：可見到特征性的挖空細(xì)胞，免疫組化檢測到HPV－AgPCR方法檢測到HPVDNA診斷依據(jù)臨床典型癥狀142處理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸時，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。處理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍143假性濕疣多無癥狀或有輕度外陰瘙癢或白帶增多，無性亂史病變位于小陰唇內(nèi)側(cè)呈對稱性分布，呈扁小乳頭或絨毛狀，與粘膜同一顏色常合并霉菌、滴蟲或衣原體感染5％醋酸涂后病變處不變白假性濕疣多無癥狀或有輕度外陰瘙癢或白帶增多，無性亂史144非孕期治療局部藥物治療：適用于小病灶33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏全身藥物治療IFN-a100萬U，隔日肌注×3－4周或病灶局部注射物理治療：激光或冷凍治療高頻電刀電灼、微波器切除或手術(shù)切除非孕期治療局部藥物治療：適用于小病灶145巨細(xì)胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。巨細(xì)胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別146傳播途徑宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個月感染率最高產(chǎn)道感染出生后感染傳播途徑宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個月感染率最高147對胎兒及新生兒影響可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡若存活，約有10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥對胎兒及新生兒影響可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡148診斷病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查診斷病原學(xué)檢查149處理妊娠早期確診者應(yīng)立即人流妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳。處理妊娠早期確診者應(yīng)立即人流150生殖器皰疹由單純皰疹病毒引起病原體90％為HSV-II生殖器皰疹由單純皰疹病毒引起151分型初感染的急性型主要通過性交傳播潛伏期2－7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢查見外陰多發(fā)性、左右對稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約10后進入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、干燥，病程4周或更長再活化的誘發(fā)型癥狀較輕，病程短，一般一周左右消退分型初感染的急性型152對胎兒及新生兒的影響妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達34％妊娠20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴散，新生兒病死率達70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對胎兒及新生兒的影響妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達34％153診斷確診的依據(jù)病毒分離檢測病毒包涵體免疫熒光法酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM診斷確診的依據(jù)154治療原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韋200mg，5-6次/日，×5－7日軟產(chǎn)道由皰疹病變的產(chǎn)婦分娩時行剖宮產(chǎn)。治療原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。155沙眼衣原體感染病原體：沙眼衣原體感染的高危因素開始性生活年齡小多性伴侶低文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宮頸糜爛沙眼衣原體感染病原體：沙眼衣原體156對妊娠、胎兒及新生兒的影響孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產(chǎn)道而被感染。最常侵犯結(jié)膜，并可擴展到鼻咽部，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎。對妊娠、胎兒及新生兒的影響孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒157診斷分離衣原體衣原體抗原檢測法：最常用的為直接免疫熒光法衣原體抗體檢測法：測血清衣原體IgG、IgM診斷分離衣原體158治療治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日治療新生兒：局部用1％硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。治療治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或250159妊娠合并艾滋病為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播感染途徑與HIV感染者有性關(guān)系用污染的針頭、注射器用過污染的血制品孕婦感染HIV的高危因素本人吸毒性伴侶已證實感染HIV多性伴侶,如妓女、賣淫者有其他性傳播疾病,尤其有潰瘍性病灶妊娠合并艾滋病為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播160母嬰之間的傳播方式

宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。產(chǎn)時感染：HIV感染的產(chǎn)婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時可被感染。產(chǎn)后感染：HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中?？蓹z測出HIV-DNA,通過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。母嬰之間的傳播方式

宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒161與妊娠的相互影響HIV感染者,其早產(chǎn)、低出生體重兒、尖銳濕疣、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均增加。這可能主要與孕婦免疫狀態(tài)低下有關(guān)。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展成艾滋病。HIV感染者發(fā)生母嬰傳播的可能性極大,故應(yīng)慎重選擇妊娠與妊娠的相互影響HIV感染者,其早產(chǎn)、低出生體重兒、尖銳濕疣162女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥163外陰炎陰道炎宮頸炎子宮粘膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎外陰炎164外陰及陰道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。外陰及陰道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿165妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件166妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件167前庭大腺炎前庭大腺炎168病原體葡萄球菌大腸桿菌鏈球菌腸球菌淋病奈氏菌沙眼衣原體病原體葡萄球菌169前庭大腺膿腫前庭大腺膿腫170臨床特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙檢查時可見一側(cè)或雙側(cè)的大陰唇下方紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時可觸及波動感臨床特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙171治療急性炎癥時應(yīng)臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應(yīng)切開引流并作造口術(shù)治療急性炎癥時應(yīng)臥床休息172前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成173陰道炎癥陰道炎癥174滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎175病因由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25℃,PH5.2-6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化,經(jīng)后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成。病因由陰道毛滴蟲引起176傳染方式經(jīng)性交直接傳播經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播醫(yī)源性傳播傳染方式經(jīng)性交直接傳播177臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶增多外陰瘙癢有細(xì)菌混合感染時，分泌物呈膿性，味臭PV:陰道粘膜充血，嚴(yán)重者散在出血斑點，后穹隆多量白帶臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶增多178妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件179診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法培養(yǎng)法診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。180治療全身用藥男女雙方同用甲硝唑0.4tid.po.×7天替硝唑2.0頓服局部用藥甲硝唑泡騰片0.2qn.pv.×10天1：5000高錳酸鉀液OR膚陰泰液外用治愈標(biāo)準(zhǔn)三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性治療全身用藥男女雙方同用181念珠菌性陰道炎念珠菌性陰道炎182病因由白色念珠菌感染所致適宜PH值4－5陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時適于念珠菌繁殖孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者好發(fā)長期應(yīng)用抗生素者，易發(fā)生念珠菌感染病因由白色念珠菌感染所致183傳染方式口腔、腸道、陰道粘膜的念珠菌可互相傳染傳染方式口腔、腸道、陰道粘膜的念珠菌可互相傳染184臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶PV:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛185妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件186診斷陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診懸滴法培養(yǎng)法頑固病例應(yīng)查血糖詢問病史診斷陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診187治療消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液殺菌劑凱妮?。嗣惯蛩ǎ?.5/#，1#，qn.Pv.×1次達克寧栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天米可定泡騰片（制霉菌素10萬U）：1#，qd.Pv.×5天1％龍膽紫涂擦陰道：3－4次/周×2－3周治療消除誘因188全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）：0.1/#首次治療：2#qd.po.×3天首次用藥后一周復(fù)查臨床有效及白帶真菌學(xué)涂片鏡檢（－）者，進入維持期治療真菌學(xué)涂片鏡檢（＋）者，重復(fù)治療維持期治療：0.2,月經(jīng)第一天po.×3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天酮康唑：0.4qd.po.×5天全身用藥189復(fù)發(fā)病例的治療消除誘因性伴侶的檢查及治療應(yīng)進行陰道分泌物的培養(yǎng)，尋找敏感藥物應(yīng)進行局部、全身藥物的聯(lián)合治療經(jīng)前復(fù)查白帶，治療應(yīng)在經(jīng)后進行，持續(xù)3－7天，時間應(yīng)長達半年復(fù)發(fā)病例的治療消除誘因190細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病191病因由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細(xì)菌大量繁殖引起主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引起的混合感染病因由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細(xì)菌大量繁殖引起192臨床表現(xiàn)1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有異味（腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感PV：陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶臨床表現(xiàn)1/3無癥狀193診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶陰道PH>4.5氨臭味試驗陽性線索細(xì)胞陽性BVBlue藥盒檢測可診斷診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診194治療首選甲硝唑全身用藥：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，頓服。3個療程局部用藥：0.2qd.pv.×7天膚陰泰液或高錳酸鉀液陰道沖洗治療首選甲硝唑195老年性陰道炎老年性陰道炎196病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低197臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感PV:陰道呈老年性改變陰道粘膜蒼白，點狀充血，有小出血點臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶198診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷199治療膚陰泰洗液或高錳酸鉀陰道沖洗合并其他感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用藥婦科外用一號方、倍美力陰道軟膏，維尼安治療膚陰泰洗液或高錳酸鉀陰道沖洗200幼女性陰道炎幼女性陰道炎201病因缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低常見病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、滴蟲、淋病奈氏菌衛(wèi)生不良、二便污染病因缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低202臨床表現(xiàn)膿性分泌物外陰瘙癢檢查外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出臨床表現(xiàn)膿性分泌物203診斷陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)檢查陰道有無異物診斷陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)204治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦陰道內(nèi)滴入與病原相應(yīng)的藥物取出異物必要時服用雌激素治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦205宮頸炎宮頸炎206宮頸防御機制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對保持內(nèi)生殖器無菌非常重要。

宮頸防御機制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強的抗感染207慢性宮頸炎慢性宮頸炎208病理宮頸糜爛宮頸息肉宮頸粘膜炎宮頸腺囊腫宮頸肥大病理宮頸糜爛209宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸糜爛。根據(jù)糜爛深淺程度分為3型：單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛面積大小分為3型：I度、II度、III度宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸210臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性可有尿頻、尿急、腰骶部疼痛、下腹墜痛、不孕PV：宮頸不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬、可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多211診斷臨床表現(xiàn)常規(guī)刮片、宮頸管吸片必要時陰道鏡檢查及活組織檢查需注意與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌鑒別診斷臨床表現(xiàn)212治療宮頸糜爛物理治療（激光、微波、電燙、冷凍、紅外線藥物治療(a2干擾素）手術(shù)（宮頸錐切，環(huán)形電切）宮頸息肉：息肉摘除術(shù)宮頸管粘膜炎：全身治療宮頸腺膿腫：微波或激光治療宮頸糜爛213盆腔炎癥盆腔炎癥214女性生殖道的自然防御功能外陰及陰道的自然防御功能宮頸的自然防御功能育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入女性生殖道的自然防御功能外陰及陰道的自然防御功能215病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌外源性：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌216感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散

經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核菌感染的主要途徑。直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育217妊娠合并性傳播性疾病【共享】課件218急性盆腔炎急性盆腔炎219病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良上述感染的病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染220感染性傳播疾病常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染鄰近器官炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。慢性炎癥急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器在放置宮內(nèi)節(jié)育器10日內(nèi)，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主在長期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時可急性發(fā)作。感染性傳播疾病221病理急性子宮內(nèi)膜炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合癥病理急性子宮內(nèi)膜炎222臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、血白細(xì)胞增高等全身表現(xiàn)伴有明顯下腹痛、陰道膿性分泌物增多、尿頻、里急后重臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)223PE：急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音先強后減弱PV：陰道有大量膿性分泌物，宮體可略增大、變軟、壓痛陽性，活動受限，子宮兩側(cè)壓痛，可增厚或觸及明顯壓痛的包塊PE：急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、肌224診斷標(biāo)準(zhǔn)下腹壓痛伴或不伴反跳痛宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛附件區(qū)壓痛。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性體溫超過38℃;血WBC總數(shù)>lOxl09/L后穹隆穿刺抽出膿性液體雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。診斷標(biāo)準(zhǔn)下腹壓痛伴或不伴反跳痛225腹腔鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血226鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂鑒別診斷急性闌尾炎227治療支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。藥物治療采用敏感抗生素兼顧厭氧菌和需氧菌，聯(lián)合用藥配伍合理抗生素要足量、足時，給藥以靜脈滴注收效快病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)鞏固治療10－14天治療支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩228治療手術(shù)治療，指征：藥物治療48－72小時，體溫不降、癥狀加重、包塊增大者輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫膿腫破裂中藥治療：活血化瘀，清熱解毒治療手術(shù)治療，指征：229慢性盆腔炎慢性盆腔炎230病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎病理慢性子宮內(nèi)膜炎231臨床表現(xiàn)有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經(jīng)前后加劇不孕及異位妊娠月經(jīng)異常PV：子宮活動受限，子宮兩旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時觸及明顯邊界清或不清的囊性腫物臨床表現(xiàn)有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時低熱、疲乏、精神232鑒別診斷盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌鑒別診斷盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張233治療一般治療中藥治療：清熱利濕、活血化瘀物理治療其他藥物治療抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U手術(shù)治療有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復(fù)發(fā)的機會，行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

治療一般治療234生殖器結(jié)核生殖器結(jié)核235定義由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。定義由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。236傳播途徑血行傳播最主要的傳播途徑。首先侵犯輸卵管，然后依次擴散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道及外陰較少見直接蔓延腹膜及腸結(jié)核可直接蔓延淋巴傳播極少見性交傳播極罕見傳播途徑血行傳播最主要的傳播途徑。237病理輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的85％～95％，多為雙側(cè)性子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。宮頸結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核：分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主；粘連型腹膜炎以粘連為主

病理輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的85％～95％，多為雙側(cè)238臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛全身癥狀若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等不孕全身及婦科檢查由于病變程度與范圍的不同而有較大差異，較多患者而無明顯體征和其他自覺癥狀。臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)239診斷子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)，于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行刮宮術(shù)，如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)可確診X線檢查胸部及腹部X線攝片子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變；子宮腔邊緣呈鋸齒狀子宮、卵巢及盆腔淋巴結(jié)處可見鈣化灶診斷子宮內(nèi)膜病理檢查240診斷腹腔鏡檢查可見典型的輸卵管串珠樣改變、輸卵管僵直變粗，峽部有多個結(jié)節(jié)隆起取腹腔液行結(jié)核菌檢查或在病變處作活檢結(jié)核菌培養(yǎng)：取經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液，急性活動期陽性率可略高結(jié)核菌素試驗診斷腹腔鏡檢查241治療支持療法抗結(jié)核藥物治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個月利福平、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合應(yīng)用6個月利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三藥聯(lián)合應(yīng)用2個月，再每周2次用藥，利福平、異煙肼共6個月手術(shù)治療治療支持療法242教學(xué)重點及難點重點陰道炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療慢性宮頸炎的病理變化、診斷及治療原則急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)和治療原則

難點：各種炎癥的鑒別診斷。

教學(xué)重點及難點重點243vT6uR4sP3qO1oM+nK-lJ(jH&iF%gD!eCZdAXbyW9xU8vS6tR4sP2qN1oM+mK)lI(jG&hF$gD!eBZcAXbyV9wU7vS5tQ4rP2qN0oL+mK)kI*jG&hE$fD#eBYczXayV9wT7uS5tQ3rO2pN0nL-mJ)kI*iG%hE$fC#dBYczWaxV8wT6uR5sQ3rO1pM0nL-lJ(kH*iF%gE!fC#dAYbzW