鼻咽癌護(hù)理查房講義課件

一例鼻咽癌放療患者護(hù)理查房講課護(hù)士：黃凱薇廣東省人民醫(yī)院一例鼻咽癌放療患者護(hù)理查房講課護(hù)士：黃凱薇目錄患者的基本情況患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷患者的相關(guān)護(hù)理措施患者放射性皮炎的護(hù)理目錄患者的基本情況患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷患者的相關(guān)患者基本情況患者基本情況基本情況【個人基本資料】：姓名：李**年齡：54歲性別：男職業(yè)：無婚姻：已婚病史報告者：患者本人入院日期：2012-11-22病史紀(jì)錄時間：2012-11-22基本情況【個人基本資料】：基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現(xiàn)病史】：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，癥狀漸加重，3月前出現(xiàn)右頸部腫物，2012-8-5與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，行鼻咽部鏡檢提示非角化未分化型癌。MRI提示，右側(cè)咽隱窩可見一橢圓形軟組織腫塊影，最大層面約54mm×59mm，咽后壁及頂壁見黏膜不規(guī)則增厚。右側(cè)頸部II、III區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者約7mm×12mm。2012-8-13開始行第一次誘導(dǎo)化療，2012-9-6行第二周期誘導(dǎo)化療，2012-10-10行第一周期同步放化療，放療面頸部聯(lián)合野+頸部切線野。2012-10-31行第二周期同步放化療?，F(xiàn)于2012-11-22入院，為進(jìn)一步治療，現(xiàn)患者仍訴耳鳴，無發(fā)熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕?；厩闆r【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現(xiàn)病史】：患者半年前無明基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結(jié)核病史、無其他傳染病史、無過敏史【入院查體】：T：36.9。CP：88次/分R：20次/分BP：108/68mmHgWt：50KgH：166cm

患者營養(yǎng)中等，神清，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、皮下出血、水腫。【診斷】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結(jié)核病史、無其他傳染病程記錄2012-11-23病情分析：患者精神可、睡眠可、胃納可，二便正常。無訴頭暈頭痛、面麻、鼻塞流涕。查體：雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，聽力視力檢查正常，面頸部皮膚有色素沉著，口腔粘膜充血發(fā)紅，外附白膜未見融合，未見潰瘍，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程記錄2012-11-23病程記錄2012-11-24病情分析：患者訴咽喉疼痛，面頸部皮膚有色素沉著，口腔粘膜充血發(fā)紅，外附白膜未見融合，可見少量潰破。2012年11月23日全血常規(guī)：血小板分布寬度8.7fl；血紅蛋白濃度89g/L；單核細(xì)胞比值0.015；平均血小板體積8.9fl；白細(xì)胞計數(shù)3.31×109/L；紅細(xì)胞壓積0.262；紅細(xì)胞計數(shù)2.66×1012/L；淋巴細(xì)胞計數(shù)0.73×109/L。2012年11月23日電解質(zhì)、肝功酶類、肝功蛋白、膽紅素、腎功能五項：鎂0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮2.55mmol/L病程記錄2012-11-24病程記錄2012-11-27病情分析：患者精神可、睡眠可、胃納可，二便正常。無訴頭暈頭痛、面麻、鼻塞流涕。查體：雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，聽力視力檢查正常，面頸部皮膚有III放射性損傷，充血發(fā)紅明顯，有滲液，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程記錄2012-11-27患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷護(hù)理問題/診斷【主要護(hù)理診斷】1、護(hù)理問題：患者訴咽喉疼痛

護(hù)理診斷：疼痛與放療治療有關(guān)

2、護(hù)理問題：口腔粘膜充血發(fā)紅，外附白膜未見融合，可見少量潰破

護(hù)理診斷：

營養(yǎng)失調(diào)與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)3、護(hù)理問題：面頸部皮膚有III放射性損傷，充血發(fā)紅明顯，有滲液

護(hù)理診斷：皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)護(hù)理問題/診斷【主要護(hù)理診斷】護(hù)理問題/診斷【主要護(hù)理診斷】4、護(hù)理問題：白細(xì)胞計數(shù)3.31×109/L

（正常值：(4.0～10.0)×109/L）

護(hù)理診斷：有感染的危險與白細(xì)胞減少有關(guān)

5、護(hù)理問題：血小板分布寬度8.7fl

（正常值：15.5～18.1）

護(hù)理診斷：有損傷的危險出血---與血小板減少有關(guān)◎血小板分布寬度（plateletdistributionwidth，PDW）

是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，以測得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示。PDW在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高。護(hù)理問題/診斷【主要護(hù)理診斷】護(hù)理問題/診斷【次要護(hù)理診斷】1、知識缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護(hù)理、功能鍛煉及飲食方面的知識2、焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)3、潛在并發(fā)癥張口困難護(hù)理問題/診斷【次要護(hù)理診斷】患者的相關(guān)護(hù)理措施患者的相關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施1、咽痛

主要遵醫(yī)囑加強(qiáng)霧化吸入治療：0.9%NS4ml+開順30mg+地塞米松2mg2、口腔粘膜改變（1）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加時要增加漱口次數(shù)，選擇合適的漱口液，每次含漱至少要有1分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，預(yù)防唾液腺分泌少時引起口干。（2）潰瘍局部可噴金因肽，促進(jìn)粘膜恢復(fù)，并做張口牙齒運(yùn)動，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。（3）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。護(hù)理措施1、咽痛護(hù)理措施3、營養(yǎng)失調(diào)

鼓勵進(jìn)食：雖然進(jìn)食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，告知只有自己進(jìn)食才能增強(qiáng)免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁、牛奶等。主食應(yīng)以半流質(zhì)或軟爛食物為好，如面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。護(hù)理措施3、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施4、知識缺乏

加強(qiáng)健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的疑問并給予解答及指導(dǎo)。5、焦慮

加強(qiáng)心理護(hù)理，同情、關(guān)愛患者，多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。護(hù)理措施4、知識缺乏護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難

加強(qiáng)功能鍛煉（1）茶漱

每次進(jìn)食后可用溫茶水（35～40。C）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達(dá)到爽口潔齒的目的。（2）叩齒

上下齒輕輕叩達(dá)（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結(jié)束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼肌。護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難

加強(qiáng)功能鍛煉（3）咽津

經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運(yùn)動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。（4）鼓腮

閉住口唇向外吹氣，是腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難

加強(qiáng)功能鍛煉（5）彈舌

微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運(yùn)動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。（6）張口運(yùn)動

每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，可用多層紗布做成牙墊，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難患者放射性皮炎護(hù)理患者放射性皮炎護(hù)理概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的副反應(yīng)。【臨床表現(xiàn)】：照射野局部皮膚放療后會因毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑、進(jìn)而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的概念【放射性皮炎分度】：

0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少II度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫III度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫IV度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死概念【放射性皮炎分度】：【健康教育】1、放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會加重皮膚損傷2、囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣及硬領(lǐng)衣服，穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療護(hù)理【健康教育】護(hù)理護(hù)理【飲食護(hù)理】1、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食2、忌食酸化食物，以免增加皮膚敏感性3、禁止服用含雌激素的保健品4、鼓勵患者少量多次飲水，以增加排尿量促進(jìn)放療后產(chǎn)生的毒素排出體外護(hù)理【飲食護(hù)理】【放射性皮炎發(fā)生后護(hù)理】1、I度、II度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦拭局部皮膚，不能用手抓或撕脫皮屑，可給予無刺激性軟膏外涂2、III度和IV度患者應(yīng)立即終止放療護(hù)理【放射性皮炎發(fā)生后護(hù)理】護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–11-27至2012-11-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創(chuàng)面，方向為由內(nèi)向外清潔2、使用聚維酮碘外敷于創(chuàng)面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創(chuàng)面上3、次數(shù)2次/天護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–11-至2012-12-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創(chuàng)面，方向為由內(nèi)向外清潔2、使用金因肽均勻噴灑在創(chuàng)面，1小時吸收，促進(jìn)傷口收斂3、使用聚維酮碘外敷于創(chuàng)面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創(chuàng)面上4、次數(shù)一天數(shù)次護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–12-至2012-12-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創(chuàng)面，方向為由內(nèi)向外清潔2、使用艾弗吉敷均勻噴灑在創(chuàng)面，1小時吸收，促進(jìn)傷口收斂3、使用聚維酮碘外敷于創(chuàng)面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創(chuàng)面上4、次數(shù)一天數(shù)次護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】護(hù)理謝謝聆聽~!謝謝聆聽~!人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，鼻咽癌護(hù)理查房講義課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！鼻咽癌護(hù)理查房講義課件鼻咽癌護(hù)理查房講義課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。43FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡44HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通48責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：48做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實(shí)際需求，有計劃地、定時地落實(shí)各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度59護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度59護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊以感恩奉獻(xiàn)之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!一例鼻咽癌放療患者護(hù)理查房講課護(hù)士：黃凱薇廣東省人民醫(yī)院一例鼻咽癌放療患者護(hù)理查房講課護(hù)士：黃凱薇目錄患者的基本情況患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷患者的相關(guān)護(hù)理措施患者放射性皮炎的護(hù)理目錄患者的基本情況患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷患者的相關(guān)患者基本情況患者基本情況基本情況【個人基本資料】：姓名：李**年齡：54歲性別：男職業(yè)：無婚姻：已婚病史報告者：患者本人入院日期：2012-11-22病史紀(jì)錄時間：2012-11-22基本情況【個人基本資料】：基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現(xiàn)病史】：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，癥狀漸加重，3月前出現(xiàn)右頸部腫物，2012-8-5與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，行鼻咽部鏡檢提示非角化未分化型癌。MRI提示，右側(cè)咽隱窩可見一橢圓形軟組織腫塊影，最大層面約54mm×59mm，咽后壁及頂壁見黏膜不規(guī)則增厚。右側(cè)頸部II、III區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者約7mm×12mm。2012-8-13開始行第一次誘導(dǎo)化療，2012-9-6行第二周期誘導(dǎo)化療，2012-10-10行第一周期同步放化療，放療面頸部聯(lián)合野+頸部切線野。2012-10-31行第二周期同步放化療。現(xiàn)于2012-11-22入院，為進(jìn)一步治療，現(xiàn)患者仍訴耳鳴，無發(fā)熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕?；厩闆r【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現(xiàn)病史】：患者半年前無明基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結(jié)核病史、無其他傳染病史、無過敏史【入院查體】：T：36.9。CP：88次/分R：20次/分BP：108/68mmHgWt：50KgH：166cm

患者營養(yǎng)中等，神清，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、皮下出血、水腫。【診斷】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結(jié)核病史、無其他傳染病程記錄2012-11-23病情分析：患者精神可、睡眠可、胃納可，二便正常。無訴頭暈頭痛、面麻、鼻塞流涕。查體：雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，聽力視力檢查正常，面頸部皮膚有色素沉著，口腔粘膜充血發(fā)紅，外附白膜未見融合，未見潰瘍，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程記錄2012-11-23病程記錄2012-11-24病情分析：患者訴咽喉疼痛，面頸部皮膚有色素沉著，口腔粘膜充血發(fā)紅，外附白膜未見融合，可見少量潰破。2012年11月23日全血常規(guī)：血小板分布寬度8.7fl；血紅蛋白濃度89g/L；單核細(xì)胞比值0.015；平均血小板體積8.9fl；白細(xì)胞計數(shù)3.31×109/L；紅細(xì)胞壓積0.262；紅細(xì)胞計數(shù)2.66×1012/L；淋巴細(xì)胞計數(shù)0.73×109/L。2012年11月23日電解質(zhì)、肝功酶類、肝功蛋白、膽紅素、腎功能五項：鎂0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮2.55mmol/L病程記錄2012-11-24病程記錄2012-11-27病情分析：患者精神可、睡眠可、胃納可，二便正常。無訴頭暈頭痛、面麻、鼻塞流涕。查體：雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，聽力視力檢查正常，面頸部皮膚有III放射性損傷，充血發(fā)紅明顯，有滲液，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程記錄2012-11-27患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷護(hù)理問題/診斷【主要護(hù)理診斷】1、護(hù)理問題：患者訴咽喉疼痛

護(hù)理診斷：疼痛與放療治療有關(guān)

2、護(hù)理問題：口腔粘膜充血發(fā)紅，外附白膜未見融合，可見少量潰破

護(hù)理診斷：

營養(yǎng)失調(diào)與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)3、護(hù)理問題：面頸部皮膚有III放射性損傷，充血發(fā)紅明顯，有滲液

護(hù)理診斷：皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)護(hù)理問題/診斷【主要護(hù)理診斷】護(hù)理問題/診斷【主要護(hù)理診斷】4、護(hù)理問題：白細(xì)胞計數(shù)3.31×109/L

（正常值：(4.0～10.0)×109/L）

護(hù)理診斷：有感染的危險與白細(xì)胞減少有關(guān)

5、護(hù)理問題：血小板分布寬度8.7fl

（正常值：15.5～18.1）

護(hù)理診斷：有損傷的危險出血---與血小板減少有關(guān)◎血小板分布寬度（plateletdistributionwidth，PDW）

是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，以測得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示。PDW在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高。護(hù)理問題/診斷【主要護(hù)理診斷】護(hù)理問題/診斷【次要護(hù)理診斷】1、知識缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護(hù)理、功能鍛煉及飲食方面的知識2、焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)3、潛在并發(fā)癥張口困難護(hù)理問題/診斷【次要護(hù)理診斷】患者的相關(guān)護(hù)理措施患者的相關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施1、咽痛

主要遵醫(yī)囑加強(qiáng)霧化吸入治療：0.9%NS4ml+開順30mg+地塞米松2mg2、口腔粘膜改變（1）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加時要增加漱口次數(shù)，選擇合適的漱口液，每次含漱至少要有1分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，預(yù)防唾液腺分泌少時引起口干。（2）潰瘍局部可噴金因肽，促進(jìn)粘膜恢復(fù)，并做張口牙齒運(yùn)動，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。（3）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。護(hù)理措施1、咽痛護(hù)理措施3、營養(yǎng)失調(diào)

鼓勵進(jìn)食：雖然進(jìn)食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，告知只有自己進(jìn)食才能增強(qiáng)免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁、牛奶等。主食應(yīng)以半流質(zhì)或軟爛食物為好，如面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。護(hù)理措施3、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施4、知識缺乏

加強(qiáng)健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的疑問并給予解答及指導(dǎo)。5、焦慮

加強(qiáng)心理護(hù)理，同情、關(guān)愛患者，多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。護(hù)理措施4、知識缺乏護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難

加強(qiáng)功能鍛煉（1）茶漱

每次進(jìn)食后可用溫茶水（35～40。C）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達(dá)到爽口潔齒的目的。（2）叩齒

上下齒輕輕叩達(dá)（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結(jié)束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼肌。護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難

加強(qiáng)功能鍛煉（3）咽津

經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運(yùn)動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。（4）鼓腮

閉住口唇向外吹氣，是腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難

加強(qiáng)功能鍛煉（5）彈舌

微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運(yùn)動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。（6）張口運(yùn)動

每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，可用多層紗布做成牙墊，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：張口困難患者放射性皮炎護(hù)理患者放射性皮炎護(hù)理概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的副反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】：照射野局部皮膚放療后會因毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑、進(jìn)而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的概念【放射性皮炎分度】：

0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少II度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫III度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫IV度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死概念【放射性皮炎分度】：【健康教育】1、放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會加重皮膚損傷2、囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣及硬領(lǐng)衣服，穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療護(hù)理【健康教育】護(hù)理護(hù)理【飲食護(hù)理】1、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食2、忌食酸化食物，以免增加皮膚敏感性3、禁止服用含雌激素的保健品4、鼓勵患者少量多次飲水，以增加排尿量促進(jìn)放療后產(chǎn)生的毒素排出體外護(hù)理【飲食護(hù)理】【放射性皮炎發(fā)生后護(hù)理】1、I度、II度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦拭局部皮膚，不能用手抓或撕脫皮屑，可給予無刺激性軟膏外涂2、III度和IV度患者應(yīng)立即終止放療護(hù)理【放射性皮炎發(fā)生后護(hù)理】護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–11-27至2012-11-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創(chuàng)面，方向為由內(nèi)向外清潔2、使用聚維酮碘外敷于創(chuàng)面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創(chuàng)面上3、次數(shù)2次/天護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–11-至2012-12-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創(chuàng)面，方向為由內(nèi)向外清潔2、使用金因肽均勻噴灑在創(chuàng)面，1小時吸收，促進(jìn)傷口收斂3、使用聚維酮碘外敷于創(chuàng)面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創(chuàng)面上4、次數(shù)一天數(shù)次護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–12-至2012-12-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創(chuàng)面，方向為由內(nèi)向外清潔2、使用艾弗吉敷均勻噴灑在創(chuàng)面，1小時吸收，促進(jìn)傷口收斂3、使用聚維酮碘外敷于創(chuàng)面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創(chuàng)面上4、次數(shù)一天數(shù)次護(hù)理【本例患者皮炎（IV度）處理】護(hù)理謝謝聆聽~!謝謝聆聽~!人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，鼻咽癌護(hù)理查房講義課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！鼻咽癌護(hù)理查房講義課件鼻咽癌護(hù)理查房講義課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。108FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡109HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通113責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：48做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范