D陽(yáng)性血球輸注給D病人輸血政策的評(píng)估

ProspectiveevaluationofatransfusionpolicyofD+redbloodcellsintoD-patientsD+陽(yáng)性血球輸注給D-病人輸血政策的評(píng)估文章摘自TRANSFUSIONVolume48,July2008簡(jiǎn)介為什么輸Rh不相合血品？D-血品不足：白人15％，中國(guó)人0.7％大量輸血輸注Rh不相合血品是否有副作用？Anti-D免疫作用＊健康者的概率是80％以上＊免疫抑制病人，如骨髓移植、腫瘤、

AIDS等，概率在10％以下。*1971年研究知道，0.5mL的D+RBC注射給D-健康男性自愿者，在輸血后89天有80％志愿者產(chǎn)生anti-D的免疫作用。

Rh血型的臨床重要性?xún)H次于ABO血型。Rh抗原依免疫性排列:D>E>c>C>eD-病人若因輸血或懷孕接觸到D+抗原,3個(gè)中有2個(gè)病人會(huì)產(chǎn)生anti-D,此抗體會(huì)使輸入的D+RBCs破壞,懷孕時(shí)anti-D會(huì)造成新生兒溶血癥(HDFN).D-免疫抑制的血液腫瘤病人，其發(fā)生anti-D的概率明顯地比正常受血者低。最近研究顯示，8位D-為AIDS病人接受6單位以上的D+RBC之后，其anti-D的發(fā)生概率是0％。D-接受肝移植病人也沒(méi)有出現(xiàn)anti-D免疫作用。本篇文章研究目標(biāo)建立標(biāo)準(zhǔn)化的輸血政策D-RBC節(jié)省的數(shù)量溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率Anti-D異體免疫發(fā)生概率方法輸血政策：如表1

＊該政策由西班牙Salamanca大學(xué)醫(yī)院的輸血委員會(huì)修正過(guò)。＊參考英國(guó)血液協(xié)會(huì)的＂緊急大量用血計(jì)劃的o型陰性血品輸血方針＂，做為該政策的基準(zhǔn)教材。表1.D-病人紅血球輸血的考慮方針必定輸D-RBCs的適應(yīng)癥（mandatoryuse）＊有anti-D抗體的D-病人＊生育年齡的D-女性＊緊急情況：生育年齡的女性且不知Rh型＊＊理論上應(yīng)盡快完成Rh型，在不知Rh

型時(shí)，輸血不可超過(guò)2單位。表1.D-病人紅血球輸血的考慮方針建議輸注D-RBCs的適應(yīng)癥（recommendeduse）＊需要多次輸血的D-病人（如

aplasia,thalassemia,…）表1.D-病人紅血球輸血的考慮方針可接受D+RBCs的適應(yīng)癥（acceptableuse）＊因大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注8單位

RBCs以上）的非生育年齡的女性或是成年男性（35歲以上）而且沒(méi)有anti-D抗體＊因D-RBCs庫(kù)存不足，接受輸血的非生育年齡女性或成年男性。方法時(shí)間：2005年1月到2006年12月病人：共有905位D-病人，其中554位病人輸注D-RBC。＊163位D-生育年齡女性＊10位有anti-D抗體病人＊20位是緊急情況不知道Rh型病人＊361位需重覆性輸血病人351位D-病人沒(méi)有anti-D抗體，給予D+RBC輸血。＊50位是非生育年齡女性或成年男性，需要大量輸血。＊301位是非生育年齡女性或成年男性，因?yàn)镈-RBC庫(kù)存不足。結(jié)果D-RBC節(jié)省的數(shù)量（表2）＊905位D-病人共輸了4024單位RBC，平均每位輸4.5單位。＊554位D-病人輸血2600單位D-RBC。＊351位D-病人依據(jù)輸血政策，共輸血

1032單位D+RBC。（201+150）＊4024單位中有1032單位D+RBC取代D-RBC，故D-RBC數(shù)量節(jié)省25.6％。表2.D-病人輸血表

AllD-P＇tD-P＇tonlyD-P＇tonlyD-P＇tmixtureof

（n=905）D-RBCD+RBCD+andD-RBC

（n=554）（n=201）（n=150）---------------------------------------------------------------------------------------TransfusedRBCsunitsD-RBCs299226000392D+RBCs10320601431輸血不良反應(yīng)（表3）＊病人沒(méi)有發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。＊2件過(guò)敏反應(yīng)（allergicreaction）（1.9

％），1件非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（0.96％），1件心循環(huán)超載（circulatoryoverload）。異體抗體形成（表3）＊351位D-病人輸注D+RBC后，有159位病人對(duì)抗體是否形成作調(diào)查，剩下的192位病人因?yàn)闆](méi)有再進(jìn)行第二次輸血，所以不作抗體調(diào)查。＊其中有34位病人出現(xiàn)anti-Rh抗體，18位是anti-D，16位是多發(fā)性的anti-Rh抗體。

＊輸注D+RBC后到異體抗體發(fā)生，平均輸血數(shù)量是3.2單位。＊64％病人輸注2單位D+RBC后發(fā)生anti-D，88％輸注4單位D+RBC后發(fā)生anti-D

＊有6位病人出現(xiàn)非Rh異體抗體（4件anti-Kell，1件anti-Jka，1件anti-N）＊會(huì)形成anti-D的病人，其發(fā)生非Rh異體抗體的比例（11.8％）高于不會(huì)形成anti-D的病人（1.6％）。討論D-病人在某些情況下需要輸D+RBC。建立標(biāo)準(zhǔn)化的輸血政策本研究顯示，依據(jù)輸血政策選擇D-病人給予D+RBC輸注，好處是可節(jié)省D-RBC的使用量。潛在的危險(xiǎn)是D-血品過(guò)期的比率增加。討論本研究沒(méi)有病人發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。有幾篇研究報(bào)告指出，D-受血者輸注D+血品后，將近80-95％發(fā)生anti-D，此為輸血后經(jīng)常發(fā)生的合并癥，也可能引起嚴(yán)重的新生兒溶血癥。anti-D的發(fā)生率在免疫抑制的病人，如骨髓移植、腫瘤、AIDS（0％）等，比率低于15％。討論本篇研究顯示，有88％病人是在輸完最前面的4單位紅血球后產(chǎn)生anti-D。此研究重要結(jié)論是，若輸完4單位紅血球后沒(méi)有產(chǎn)生anti-D，則之后輸血發(fā)生anti-D的概率是非常的低。（表3）年齡較大的病人因?yàn)槊庖吣褪苄躁P(guān)系，有可能較不會(huì)發(fā)生免疫作用，此觀點(diǎn)目前尚未能清楚說(shuō)明。討論本研究重要顯示，D-病人發(fā)生anti-D者，有近50％會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗其他Rh抗原的抗體。本篇研究的結(jié)論指出，以選擇性的方法使D-病人輸注D+RBC，其作法是合理的而且對(duì)輸血機(jī)構(gòu)也是有利益的。參考資料TRANSFUSIONVolume47,December2007Dete