胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房講課課件

胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房1（優(yōu)選）胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房（優(yōu)選）胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；III型原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肥胖、長(zhǎng)期臥床有關(guān)發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；2）解除疼痛適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛(ài)好可播放一些舒緩的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)DeBakeyIII型累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)，左上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。1）控制血壓防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。每15min記錄1次，平穩(wěn)后1h記錄1次。5）飲食護(hù)理疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛1、胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。病史介紹既往史既往高血壓病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否定藥物及食物過(guò)敏史。1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳病情介紹主訴突發(fā)胸背部疼痛一天余現(xiàn)病史患者于昨日上午10時(shí)突發(fā)胸背部劇烈疼痛，伴大汗淋漓，無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不適。急送往我院，行CTA檢查提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DebakeyIII型)。予以降壓等對(duì)癥治療，背部疼痛有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，今來(lái)我院，門(mén)診以“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”收入我科。自起病以來(lái)，患者精神較差，睡眠可，進(jìn)流食。大便未解，肛門(mén)排氣一次，體力下降，體重90kg。病情介紹主訴突發(fā)胸背部疼痛一天余體格檢查查體T37.6℃P88次/分R22次/分BP187/116mmHg神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。胸肺聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部觸診未見(jiàn)明顯異常，壓痛及反跳痛未見(jiàn)明顯異常，腹部包塊未見(jiàn)明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。體格檢查查體T37.6℃P88次/分專(zhuān)科及輔助檢查專(zhuān)科檢查胸部CT胸6前緣欠光滑，骨質(zhì)增生所致。腹部略膨隆，無(wú)明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音尚可。下肢皮膚溫度顏色可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。輔助檢查我院院CTA提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DebakeyIII型)專(zhuān)科及輔助檢查專(zhuān)科檢查胸部CT胸6前緣欠光滑，骨質(zhì)增生所致。術(shù)前診斷及診斷依據(jù)主動(dòng)脈夾層（III型）高血壓3級(jí)，極高危組術(shù)前診斷及診斷依據(jù)主動(dòng)脈夾層（III型）手術(shù)方式

主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)方式主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)疾病概述定義主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，也稱(chēng)為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥或壁間動(dòng)脈瘤。是由于不同原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，在內(nèi)膜和中外層間有血液通過(guò)時(shí)的壓力導(dǎo)致大血管縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈，或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；二是由于主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，特別是老年人的主動(dòng)脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。疾病概述定義主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，也稱(chēng)為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥或壁間動(dòng)該病多見(jiàn)于男性患者，90%伴有高血壓，發(fā)病年齡多在40歲以上。是最嚴(yán)重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，如不治療，48小時(shí)內(nèi)死亡率75%，1周內(nèi)死亡率在90%，近年來(lái)隨著該病的診斷及治療方法的進(jìn)展，3個(gè)月內(nèi)死亡率已降至25%～35%，5年生存率可達(dá)50%以上。該病多見(jiàn)于男性患者，90%伴有高血壓，發(fā)病年齡多在40歲以上病因1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。2）先天性心血管畸形先天性主動(dòng)脈縮窄的病人易發(fā)生主動(dòng)脈夾層，其夾層的發(fā)病率是正常人的8倍。3）高血壓主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者80％合并有高血壓4）特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化5）主動(dòng)脈粥樣硬化6）主動(dòng)脈炎性疾病巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎性胱氨酸病等7）損傷外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。8）妊娠病因1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的分型DeBakey教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；II型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；III型原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。IIIa型夾層累及胸主動(dòng)脈。IIIb型夾層累及升主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈大部或全部。少數(shù)可累及髂動(dòng)脈。分型DeBakey教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型

真性假性?shī)A層真性胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房講課課件I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；3）持續(xù)低流量吸氧術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好相應(yīng)護(hù)理。7）損傷外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；2、高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。潛在并發(fā)癥出血，與肢體制動(dòng)無(wú)效、抗凝過(guò)度有關(guān)金標(biāo)準(zhǔn)血管造影、數(shù)字減影III型原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。6、肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。二是由于主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，特別是老年人的主動(dòng)脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。3、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)1、胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)癥狀1、胸痛

90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞。2、高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。3、休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時(shí)多見(jiàn)于夾層血腫破潰到空腔臟器中。I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)4、胃腸道癥狀若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。5、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。6、肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。7、其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等4、胃腸道癥狀若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔DeBakey教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型主訴突發(fā)胸背部疼痛一天余查體T37.每4h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。3、休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時(shí)多見(jiàn)于夾層血腫破潰到空腔臟器中。5）飲食護(hù)理疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛3、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。7、知識(shí)缺乏缺乏疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)主動(dòng)脈夾層一個(gè)很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異，因此早期體檢應(yīng)注意四肢脈搏和血壓的檢查。DeBakeyI型和II型主動(dòng)脈夾層患者如無(wú)名動(dòng)脈受累，則右上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。DeBakeyIII型累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)，左上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。下肢血壓下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示夾層累及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。

體征DeBakey教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型主動(dòng)1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。6、肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。專(zhuān)科檢查胸部CT胸6前緣欠光滑，骨質(zhì)增生所致。I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。7）損傷外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。自起病以來(lái)，患者精神較差，睡眠可，進(jìn)流食。潛在并發(fā)癥感染，支架植入有關(guān)5~1μg（Kg·min）微量泵持續(xù)泵入。4）組織灌注不良護(hù)理在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。6、有便秘的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息有關(guān)診斷依據(jù)胸部X片血管超聲CT/MRICT強(qiáng)化造影金標(biāo)準(zhǔn)血管造影、數(shù)字減影1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳治療原則1.保守治療降壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。2.手術(shù)治療3.介入治療治療原則1.保守治療降壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。大便未解，肛門(mén)排氣一次，體力下降，體重90kg。6、有便秘的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息有關(guān)真性假性?shī)A層IIIa型夾層累及胸主動(dòng)脈。6℃P88次/分1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。2、高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。4）組織灌注不良護(hù)理在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。DeBakeyI型和II型主動(dòng)脈夾層患者如無(wú)名動(dòng)脈受累，則右上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。4、恐懼、焦慮與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)胸部夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架術(shù)前、術(shù)后大便未解，肛門(mén)排氣一次，體力下降，體重90kg。胸部夾層動(dòng)脈護(hù)理診斷1、疼痛與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛、血壓過(guò)高有關(guān)3、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)4、恐懼、焦慮與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)護(hù)理診斷1、疼痛與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。格、人格特征、受教育程度、理解能力，5）飲食護(hù)理疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛3）持續(xù)低流量吸氧術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好相應(yīng)護(hù)理。發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；4）特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。3）持續(xù)低流量吸氧術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好相應(yīng)護(hù)理。6）主動(dòng)脈炎性疾病巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎性胱氨酸病等IIIa型夾層累及胸主動(dòng)脈。1、胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。2）解除疼痛適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。護(hù)理診斷5、潛在并發(fā)癥有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險(xiǎn)（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）6、有便秘的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息有關(guān)7、知識(shí)缺乏缺乏疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。護(hù)理診斷5、潛在并發(fā)癥有血管破裂護(hù)理措施1）控制血壓防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽合度監(jiān)測(cè)。每15min記錄1次，平穩(wěn)后1h記錄1次。降壓藥物可選用硝酸甘油擴(kuò)張血管，由小劑量開(kāi)始，0.5~1μg（Kg·min）微量泵持續(xù)泵入。2）解除疼痛適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛(ài)好可播放一些舒緩的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。3）持續(xù)低流量吸氧術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好相應(yīng)護(hù)理。護(hù)理措施4）組織灌注不良護(hù)理在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。每4h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每1~2d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功能替代治療。5）飲食護(hù)理疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛緩解時(shí)給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。給予低鹽低脂飲食，根據(jù)患者口味提供易消化食物，少量多餐6）心理護(hù)理根據(jù)患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。4）組織灌注不良護(hù)理在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈下病房查看病人下病房查看病人從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。2）解除疼痛適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。III型原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。7）損傷外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、恐懼、焦慮與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)3、休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時(shí)多見(jiàn)于夾層血腫破潰到空腔臟器中。DeBakeyI型和II型主動(dòng)脈夾層患者如無(wú)名動(dòng)脈受累，則右上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。專(zhuān)科檢查胸部CT胸6前緣欠光滑，骨質(zhì)增生所致。主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。2、高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。7）損傷外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。金標(biāo)準(zhǔn)血管造影、數(shù)字減影從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。2）解除疼痛適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。4、恐懼、焦慮與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。每4h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。7、其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥出血，與肢體制動(dòng)無(wú)效、抗凝過(guò)度有關(guān)2.潛在并發(fā)癥感染，支架植入有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肥胖、長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與肢體制動(dòng)，長(zhǎng)期臥床有關(guān)從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。2、高血壓患者因劇痛而胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房27（優(yōu)選）胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房（優(yōu)選）胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；III型原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肥胖、長(zhǎng)期臥床有關(guān)發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；2）解除疼痛適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛(ài)好可播放一些舒緩的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)DeBakeyIII型累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)，左上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。1）控制血壓防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。每15min記錄1次，平穩(wěn)后1h記錄1次。5）飲食護(hù)理疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛1、胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。病史介紹既往史既往高血壓病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否定藥物及食物過(guò)敏史。1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳病情介紹主訴突發(fā)胸背部疼痛一天余現(xiàn)病史患者于昨日上午10時(shí)突發(fā)胸背部劇烈疼痛，伴大汗淋漓，無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不適。急送往我院，行CTA檢查提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DebakeyIII型)。予以降壓等對(duì)癥治療，背部疼痛有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，今來(lái)我院，門(mén)診以“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”收入我科。自起病以來(lái)，患者精神較差，睡眠可，進(jìn)流食。大便未解，肛門(mén)排氣一次，體力下降，體重90kg。病情介紹主訴突發(fā)胸背部疼痛一天余體格檢查查體T37.6℃P88次/分R22次/分BP187/116mmHg神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。胸肺聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部觸診未見(jiàn)明顯異常，壓痛及反跳痛未見(jiàn)明顯異常，腹部包塊未見(jiàn)明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。體格檢查查體T37.6℃P88次/分專(zhuān)科及輔助檢查專(zhuān)科檢查胸部CT胸6前緣欠光滑，骨質(zhì)增生所致。腹部略膨隆，無(wú)明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音尚可。下肢皮膚溫度顏色可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。輔助檢查我院院CTA提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DebakeyIII型)專(zhuān)科及輔助檢查專(zhuān)科檢查胸部CT胸6前緣欠光滑，骨質(zhì)增生所致。術(shù)前診斷及診斷依據(jù)主動(dòng)脈夾層（III型）高血壓3級(jí)，極高危組術(shù)前診斷及診斷依據(jù)主動(dòng)脈夾層（III型）手術(shù)方式

主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)方式主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)疾病概述定義主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，也稱(chēng)為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥或壁間動(dòng)脈瘤。是由于不同原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，在內(nèi)膜和中外層間有血液通過(guò)時(shí)的壓力導(dǎo)致大血管縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈，或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；二是由于主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，特別是老年人的主動(dòng)脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。疾病概述定義主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，也稱(chēng)為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥或壁間動(dòng)該病多見(jiàn)于男性患者，90%伴有高血壓，發(fā)病年齡多在40歲以上。是最嚴(yán)重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，如不治療，48小時(shí)內(nèi)死亡率75%，1周內(nèi)死亡率在90%，近年來(lái)隨著該病的診斷及治療方法的進(jìn)展，3個(gè)月內(nèi)死亡率已降至25%～35%，5年生存率可達(dá)50%以上。該病多見(jiàn)于男性患者，90%伴有高血壓，發(fā)病年齡多在40歲以上病因1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。2）先天性心血管畸形先天性主動(dòng)脈縮窄的病人易發(fā)生主動(dòng)脈夾層，其夾層的發(fā)病率是正常人的8倍。3）高血壓主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者80％合并有高血壓4）特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化5）主動(dòng)脈粥樣硬化6）主動(dòng)脈炎性疾病巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎性胱氨酸病等7）損傷外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。8）妊娠病因1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的分型DeBakey教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；II型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；III型原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。IIIa型夾層累及胸主動(dòng)脈。IIIb型夾層累及升主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈大部或全部。少數(shù)可累及髂動(dòng)脈。分型DeBakey教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型

真性假性?shī)A層真性胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房講課課件I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；3）持續(xù)低流量吸氧術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好相應(yīng)護(hù)理。7）損傷外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；2、高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。潛在并發(fā)癥出血，與肢體制動(dòng)無(wú)效、抗凝過(guò)度有關(guān)金標(biāo)準(zhǔn)血管造影、數(shù)字減影III型原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。6、肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。二是由于主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，特別是老年人的主動(dòng)脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。3、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)1、胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)癥狀1、胸痛

90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞。2、高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。3、休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時(shí)多見(jiàn)于夾層血腫破潰到空腔臟器中。I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)4、胃腸道癥狀若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。5、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。6、肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。7、其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等4、胃腸道癥狀若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔DeBakey教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型主訴突發(fā)胸背部疼痛一天余查體T37.每4h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。3、休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時(shí)多見(jiàn)于夾層血腫破潰到空腔臟器中。5）飲食護(hù)理疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛3、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。7、知識(shí)缺乏缺乏疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)主動(dòng)脈夾層一個(gè)很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異，因此早期體檢應(yīng)注意四肢脈搏和血壓的檢查。DeBakeyI型和II型主動(dòng)脈夾層患者如無(wú)名動(dòng)脈受累，則右上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。DeBakeyIII型累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)，左上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。下肢血壓下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示夾層累及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。

體征DeBakey教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型主動(dòng)1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。6、肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。專(zhuān)科檢查胸部CT胸6前緣欠光滑，骨質(zhì)增生所致。I型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)；可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。7）損傷外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。自起病以來(lái)，患者精神較差，睡眠可，進(jìn)流食。潛在并發(fā)癥感染，支架植入有關(guān)5~1μg（Kg·min）微量泵持續(xù)泵入。4）組織灌注不良護(hù)理在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。6、有便秘的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息有關(guān)診斷依據(jù)胸部X片血管超聲CT/MRICT強(qiáng)化造影金標(biāo)準(zhǔn)血管造影、數(shù)字減影1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳治療原則1.保守治療降壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。2.手術(shù)治療3.介入治療治療原則1.保守治療降壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。大便未解，肛門(mén)排氣一次，體力下降，體重90kg。6、有便秘的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息有關(guān)真性假性?shī)A層IIIa型夾層累及胸主動(dòng)脈。6℃P88次/分1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。2、高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。4）組織灌注不良護(hù)理在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。DeBakeyI型和II型主動(dòng)脈夾層患者如無(wú)名動(dòng)脈受累，則右上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。4、恐懼、焦慮與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)胸部夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架術(shù)前、術(shù)后大便未解，肛門(mén)排氣一次，體力下降，體重90kg。胸部夾層動(dòng)脈護(hù)理診斷1、疼痛與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛、血壓過(guò)高有關(guān)3、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)4、恐懼、焦慮與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)護(hù)理診斷1、疼痛與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。格、人格特征、受教育程度、理解能力，5）飲食護(hù)理疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛3）持續(xù)低流量吸氧術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好相應(yīng)護(hù)理。發(fā)病途徑一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；4）特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化神志清楚，心率未見(jiàn)明顯異常，心音未見(jiàn)明顯異常，雜音未見(jiàn)明顯異常。3）持續(xù)低流量吸氧術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好相應(yīng)護(hù)理。6）主動(dòng)脈炎性疾病巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎性胱氨酸病等IIIa型夾層累及胸主動(dòng)脈。1、胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。2）解除疼痛適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。護(hù)理診斷5、潛在并發(fā)癥有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險(xiǎn)（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）6、有便秘的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息有關(guān)7、知識(shí)缺乏缺乏疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。護(hù)理診斷5、潛在并發(fā)癥有血管破裂護(hù)理措施1）控制血壓防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽合度監(jiān)測(cè)。每15min記錄1次，平穩(wěn)后1h記錄1次。降壓藥物可選用硝酸甘油擴(kuò)張血管，