頸動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈夾層綜合征培訓(xùn)課件

Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層

機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷快速的頭部運(yùn)動(dòng)自發(fā)性動(dòng)脈夾層

無特定的決定因素，但與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層1Dissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層A:右MCA區(qū)低密度影伴占位效應(yīng)B:右ICA幾乎完全阻塞C:栓子及假性血管腔形成

ABCDissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層ABC2SLE伴發(fā)頸動(dòng)脈夾層血管造影：嚴(yán)重的狹窄和假性動(dòng)脈瘤SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞Dissection類型SLE伴發(fā)頸動(dòng)脈夾層SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞Dissec3纖維肌性發(fā)育不良

（Fibromusculardysplasia，F(xiàn)MD）

血管造影顯示：

頸內(nèi)動(dòng)脈呈串珠樣改變

26%頸動(dòng)脈FMD發(fā)生腦梗死;29%發(fā)生TIA;1/3頸動(dòng)脈FMD同時(shí)伴腎動(dòng)脈FMDDissection類型纖維肌性發(fā)育不良

（Fibromusculardyspl4FMD伴頸動(dòng)脈夾層

A:左后頂部枕梗死

B:左大腦中動(dòng)脈區(qū)

深部白質(zhì)梗死

C:C1水平左頸內(nèi)動(dòng)脈假

動(dòng)脈瘤，并導(dǎo)致鄰近

左頸內(nèi)動(dòng)脈錐形狹窄

D:左大腦中動(dòng)脈角支和

后頂支腔內(nèi)不規(guī)則Dissection類型ABCDCStroke.1995;26:480-483.)

FMD伴頸動(dòng)脈夾層Dissection類型ABCDCSt5發(fā)病率（Incidence）

頸動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈夾層在美國(guó)的發(fā)病率是2.6/100,00020%的30-45歲缺血性中風(fēng)患者的病因?yàn)轭i部的動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率是椎基動(dòng)脈夾層的3-5倍發(fā)病率（Incidence）

6死亡率（Mortality）椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為10%死亡原因：廣泛的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、腦干梗死和蛛網(wǎng)膜下出血渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕死亡率（Mortality）椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為107

臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）顱外頸動(dòng)脈夾層腦缺血的癥狀及同側(cè)頭、面和頸部劇痛

通常在夾層形成后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生50%的患者可出現(xiàn)眼部的癥狀

短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征顱內(nèi)頸動(dòng)脈夾層

發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。

上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子臨床表現(xiàn)（Clinicalpresent8椎基動(dòng)脈夾層

（VertebrobasilarArteryDissection，VAD)平均發(fā)病年齡40歲，約55%自發(fā)性VAD患者

可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。>50%顱內(nèi)VAD患者可出現(xiàn)腦干缺血的癥狀：

Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)小腦和枕葉梗塞癥狀。脊髓缺血或梗死（椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾層）頸神經(jīng)根損害，以C5-C6為常見，主要表現(xiàn)為與動(dòng)脈瘤同側(cè)的疼痛和無力。（橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈夾層）蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。（顱內(nèi)椎動(dòng)脈夾層）椎基動(dòng)脈夾層（VertebrobasilarArtery9A:右延髓內(nèi)側(cè)梗死B:右椎動(dòng)脈V4段錐形的閉塞ABA:右延髓內(nèi)側(cè)梗死AB10A:小腦左PICA區(qū)域梗塞B:左椎動(dòng)脈V2段不規(guī)則狹窄和多個(gè)充盈缺損ABA:小腦左PICA區(qū)域梗塞AB11可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。B:右ICA幾乎完全阻塞可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)頸動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈夾層在美國(guó)的發(fā)病率是2.Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹藥物和血管內(nèi)治療失敗或因禁忌證不適合服用藥物和血管內(nèi)治療。支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預(yù)防遠(yuǎn)端血栓栓塞SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞1995;26:480-483.A:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張AB可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。A:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血AB12

處理（Intervention）藥物治療

目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。抗凝治療急性期（1-2周），靜脈給予肝素；隨后口服華法令3-6個(gè)月，維持PT在16-18秒左右?？寡“逯委煱⑺酒チ?81to325mg/日)或波立維(75mg/日)處理（Intervention）藥物治療13A:左椎動(dòng)脈夾層B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失A:左椎動(dòng)脈夾層14血管內(nèi)治療

隨著技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療已逐漸成為動(dòng)脈夾層的首選治療之一。支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預(yù)防遠(yuǎn)端血栓栓塞夾層動(dòng)脈的線圈閉塞

閉塞前必須通過對(duì)側(cè)枝和交叉循環(huán)進(jìn)行評(píng)估。

（血管造影術(shù)或短暫的氣囊阻塞）血管內(nèi)治療15A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓B:植入7x40-mmWallstent后，管徑恢復(fù)A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓16a和b:右PICA近端紡錘狀的夾層動(dòng)脈瘤c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月a和b:右PICA近端紡錘狀的夾層動(dòng)脈瘤17手術(shù)治療藥物和血管內(nèi)治療失敗或因禁忌證不適合服用藥物和血管內(nèi)治療。假動(dòng)脈瘤形成而不適合血管內(nèi)治療。手術(shù)治療18預(yù)后

（Prognosis）

患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生10年的復(fù)發(fā)率為11%,第一個(gè)月復(fù)發(fā)率最高，以后每年大概1%，年輕患者復(fù)發(fā)率高于較年老者約20%的頸內(nèi)動(dòng)脈夾層的患者可發(fā)展為動(dòng)脈瘤顱外動(dòng)脈夾層的患者比顱內(nèi)動(dòng)脈夾層患者預(yù)后好預(yù)后（Prognosis）

患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度19謝謝！謝謝！20Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層

機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷快速的頭部運(yùn)動(dòng)自發(fā)性動(dòng)脈夾層

無特定的決定因素，但與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層21Dissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層A:右MCA區(qū)低密度影伴占位效應(yīng)B:右ICA幾乎完全阻塞C:栓子及假性血管腔形成

ABCDissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層ABC22阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。SLE伴發(fā)頸動(dòng)脈夾層內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。自發(fā)性動(dòng)脈夾層>50%顱內(nèi)VAD患者可出現(xiàn)腦干缺血的癥狀：處理（Intervention）再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為10%死亡率（Mortality）椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為10%死亡原因：廣泛的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、腦干梗死和蛛網(wǎng)膜下出血渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg23A:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張ABA:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血AB24

處理（Intervention）藥物治療

目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。抗凝治療急性期（1-2周），靜脈給予肝素；隨后口服華法令3-6個(gè)月，維持PT在16-18秒左右?？寡“逯委煱⑺酒チ?81to325mg/日)或波立維(75mg/日)處理（Intervention）藥物治療25患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)A:小腦左PICA區(qū)域梗塞58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。C:栓子及假性血管腔形成B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)C:栓子及假性血管腔形成A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓50%的患者可出現(xiàn)眼部的癥狀B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失10年的復(fù)發(fā)率為11%,第一個(gè)月復(fù)發(fā)率最高，以后每年大概1%，年輕患者復(fù)發(fā)率高于較年老者患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)20%的30-45歲缺血性中風(fēng)患者的病因?yàn)轭i部的動(dòng)脈夾層Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)1995;26:480-483.c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月（血管造影術(shù)或短暫的氣囊阻塞）SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預(yù)防遠(yuǎn)端血栓栓塞處理（Intervention）急性期（1-2周），靜脈給予肝素；阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等?？沙霈F(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月1995;26:480-483.機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征（橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈夾層）B:右椎動(dòng)脈V4段錐形的閉塞A:小腦左PICA區(qū)域梗塞上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。>50%顱內(nèi)VAD患者可出現(xiàn)腦干缺血的癥狀：可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓死亡原因：廣泛的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、腦干梗死和蛛網(wǎng)膜下出血C:栓子及假性血管腔形成A:小腦左PICA區(qū)域梗塞臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征處理（Intervention）如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓（橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈夾層）可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛?？沙霈F(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。Dissection類型處理（Intervention）死亡率（Mortality）再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失通常在夾層形成后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生死亡原因：廣泛的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、腦干梗死和蛛網(wǎng)膜下出血可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕椎基動(dòng)脈夾層（VertebrobasilarArteryDissection，VAD)顱外動(dòng)脈夾層的患者比顱內(nèi)動(dòng)脈夾層患者預(yù)后好目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。隨著技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療已逐漸成為動(dòng)脈夾層的首選治療之一。如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預(yù)防遠(yuǎn)端血栓栓塞短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹頸動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈夾層在美國(guó)的發(fā)病率是2.B:右ICA幾乎完全阻塞Dissection類型內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓B:植入7x40-mmWallstent后，管徑恢復(fù)患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血26Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層

機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷快速的頭部運(yùn)動(dòng)自發(fā)性動(dòng)脈夾層

無特定的決定因素，但與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層27Dissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層A:右MCA區(qū)低密度影伴占位效應(yīng)B:右ICA幾乎完全阻塞C:栓子及假性血管腔形成

ABCDissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層ABC28SLE伴發(fā)頸動(dòng)脈夾層血管造影：嚴(yán)重的狹窄和假性動(dòng)脈瘤SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞Dissection類型SLE伴發(fā)頸動(dòng)脈夾層SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞Dissec29纖維肌性發(fā)育不良

（Fibromusculardysplasia，F(xiàn)MD）

血管造影顯示：

頸內(nèi)動(dòng)脈呈串珠樣改變

26%頸動(dòng)脈FMD發(fā)生腦梗死;29%發(fā)生TIA;1/3頸動(dòng)脈FMD同時(shí)伴腎動(dòng)脈FMDDissection類型纖維肌性發(fā)育不良

（Fibromusculardyspl30FMD伴頸動(dòng)脈夾層

A:左后頂部枕梗死

B:左大腦中動(dòng)脈區(qū)

深部白質(zhì)梗死

C:C1水平左頸內(nèi)動(dòng)脈假

動(dòng)脈瘤，并導(dǎo)致鄰近

左頸內(nèi)動(dòng)脈錐形狹窄

D:左大腦中動(dòng)脈角支和

后頂支腔內(nèi)不規(guī)則Dissection類型ABCDCStroke.1995;26:480-483.)

FMD伴頸動(dòng)脈夾層Dissection類型ABCDCSt31發(fā)病率（Incidence）

頸動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈夾層在美國(guó)的發(fā)病率是2.6/100,00020%的30-45歲缺血性中風(fēng)患者的病因?yàn)轭i部的動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率是椎基動(dòng)脈夾層的3-5倍發(fā)病率（Incidence）

32死亡率（Mortality）椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為10%死亡原因：廣泛的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、腦干梗死和蛛網(wǎng)膜下出血渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕死亡率（Mortality）椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為1033

臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）顱外頸動(dòng)脈夾層腦缺血的癥狀及同側(cè)頭、面和頸部劇痛

通常在夾層形成后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生50%的患者可出現(xiàn)眼部的癥狀

短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征顱內(nèi)頸動(dòng)脈夾層

發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。

上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子臨床表現(xiàn)（Clinicalpresent34椎基動(dòng)脈夾層

（VertebrobasilarArteryDissection，VAD)平均發(fā)病年齡40歲，約55%自發(fā)性VAD患者

可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。>50%顱內(nèi)VAD患者可出現(xiàn)腦干缺血的癥狀：

Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)小腦和枕葉梗塞癥狀。脊髓缺血或梗死（椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾層）頸神經(jīng)根損害，以C5-C6為常見，主要表現(xiàn)為與動(dòng)脈瘤同側(cè)的疼痛和無力。（橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈夾層）蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。（顱內(nèi)椎動(dòng)脈夾層）椎基動(dòng)脈夾層（VertebrobasilarArtery35A:右延髓內(nèi)側(cè)梗死B:右椎動(dòng)脈V4段錐形的閉塞ABA:右延髓內(nèi)側(cè)梗死AB36A:小腦左PICA區(qū)域梗塞B:左椎動(dòng)脈V2段不規(guī)則狹窄和多個(gè)充盈缺損ABA:小腦左PICA區(qū)域梗塞AB37可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。B:右ICA幾乎完全阻塞可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)頸動(dòng)脈和椎基動(dòng)脈夾層在美國(guó)的發(fā)病率是2.Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹藥物和血管內(nèi)治療失敗或因禁忌證不適合服用藥物和血管內(nèi)治療。支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預(yù)防遠(yuǎn)端血栓栓塞SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞1995;26:480-483.A:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張AB可出現(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。A:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血AB38

處理（Intervention）藥物治療

目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。抗凝治療急性期（1-2周），靜脈給予肝素；隨后口服華法令3-6個(gè)月，維持PT在16-18秒左右。抗血小板治療阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)處理（Intervention）藥物治療39A:左椎動(dòng)脈夾層B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失A:左椎動(dòng)脈夾層40血管內(nèi)治療

隨著技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療已逐漸成為動(dòng)脈夾層的首選治療之一。支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預(yù)防遠(yuǎn)端血栓栓塞夾層動(dòng)脈的線圈閉塞

閉塞前必須通過對(duì)側(cè)枝和交叉循環(huán)進(jìn)行評(píng)估。

（血管造影術(shù)或短暫的氣囊阻塞）血管內(nèi)治療41A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓B:植入7x40-mmWallstent后，管徑恢復(fù)A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓42a和b:右PICA近端紡錘狀的夾層動(dòng)脈瘤c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月a和b:右PICA近端紡錘狀的夾層動(dòng)脈瘤43手術(shù)治療藥物和血管內(nèi)治療失敗或因禁忌證不適合服用藥物和血管內(nèi)治療。假動(dòng)脈瘤形成而不適合血管內(nèi)治療。手術(shù)治療44預(yù)后

（Prognosis）

患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生10年的復(fù)發(fā)率為11%,第一個(gè)月復(fù)發(fā)率最高，以后每年大概1%，年輕患者復(fù)發(fā)率高于較年老者約20%的頸內(nèi)動(dòng)脈夾層的患者可發(fā)展為動(dòng)脈瘤顱外動(dòng)脈夾層的患者比顱內(nèi)動(dòng)脈夾層患者預(yù)后好預(yù)后（Prognosis）

患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度45謝謝！謝謝！46Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層

機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷快速的頭部運(yùn)動(dòng)自發(fā)性動(dòng)脈夾層

無特定的決定因素，但與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。Dissection類型外傷性動(dòng)脈夾層47Dissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層A:右MCA區(qū)低密度影伴占位效應(yīng)B:右ICA幾乎完全阻塞C:栓子及假性血管腔形成

ABCDissection類型外傷性頸動(dòng)脈夾層ABC48阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。SLE伴發(fā)頸動(dòng)脈夾層內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張短暫同側(cè)單眼的視力下降、復(fù)視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。自發(fā)性動(dòng)脈夾層>50%顱內(nèi)VAD患者可出現(xiàn)腦干缺血的癥狀：處理（Intervention）再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為10%死亡率（Mortality）椎基動(dòng)脈夾層急性期的死亡率為10%死亡原因：廣泛的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、腦干梗死和蛛網(wǎng)膜下出血渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg49A:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張ABA:廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血AB50

處理（Intervention）藥物治療

目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生?？鼓委熂毙云冢?-2周），靜脈給予肝素；隨后口服華法令3-6個(gè)月，維持PT在16-18秒左右?？寡“逯委煱⑺酒チ?81to325mg/日)或波立維(75mg/日)處理（Intervention）藥物治療51患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)A:小腦左PICA區(qū)域梗塞58%的患者可有同側(cè)疼痛性霍納綜合征發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。C:栓子及假性血管腔形成B:右椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤-紡錘狀擴(kuò)張阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)C:栓子及假性血管腔形成A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓50%的患者可出現(xiàn)眼部的癥狀B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失10年的復(fù)發(fā)率為11%,第一個(gè)月復(fù)發(fā)率最高，以后每年大概1%，年輕患者復(fù)發(fā)率高于較年老者患者預(yù)后與開始的缺血嚴(yán)重程度和夾層部位有關(guān)，總體預(yù)后良好，血管再通，常發(fā)生7-30天內(nèi)20%的30-45歲缺血性中風(fēng)患者的病因?yàn)轭i部的動(dòng)脈夾層Wallenberg綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn)A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等。阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)1995;26:480-483.c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月（血管造影術(shù)或短暫的氣囊阻塞）SLE伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子A:右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜下夾層對(duì)管腔嚴(yán)重?cái)D壓機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。目的：預(yù)防血栓形成和恢復(fù)期的栓子的發(fā)生。上述缺血原因目前認(rèn)為主要是栓塞造成的B:服用阿司匹林和波立維治療6個(gè)月后完全消失支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預(yù)防遠(yuǎn)端血栓栓塞處理（Intervention）急性期（1-2周），靜脈給予肝素；阿司匹林(81to325mg/日)或波立維(75mg/日)再通血管再次發(fā)生閉塞最易導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生如結(jié)締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動(dòng)脈病等?？沙霈F(xiàn)單側(cè)枕部和后頸部疼痛。渡過危險(xiǎn)期的患者恢復(fù)良好，后遺癥輕c和d:線圈閉塞治療后12個(gè)月1995;26:480-483.機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷Wallenberg綜