循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理

循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。經(jīng)容循證醫(yī)學(xué)概論證據(jù)的來源與計(jì)算機(jī)檢索與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(Meta分析)臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)的閱讀和嚴(yán)格評價(jià)流行病學(xué)方法和偏倚■診斷試驗(yàn)和預(yù)后評價(jià)(量表)■系統(tǒng)評價(jià)(SR)循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀循證醫(yī)學(xué)概循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史為什么要開展EBM循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法循證醫(yī)學(xué)開展的現(xiàn)狀經(jīng)過對小學(xué)生心理和生理特點(diǎn)的分析筆者發(fā)現(xiàn)，他們比較好動，注意力很難長時(shí)間集中在一件事情上，比較喜歡玩游戲，對于學(xué)習(xí)的興趣不是很高。傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)以教師的講解為主，即教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求對教材內(nèi)容進(jìn)行講解，學(xué)生只能被動地接受相關(guān)的語文知識，他們的主體性得不到發(fā)揮，這就降低了他們學(xué)習(xí)的興趣。傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)中教師運(yùn)用“滿堂灌”“一刀切”“填鴨式”的方式進(jìn)行教學(xué)，這就使得課堂教學(xué)的氛圍較為枯燥和壓抑。由于生活環(huán)境的不同，學(xué)生的原有知識水平、學(xué)習(xí)能力、理解能力等存在一定的差異性，因此，教師要對題目進(jìn)行全面、深入的了解，要根據(jù)他們的特點(diǎn)采用不同的方式進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)而提高他們的學(xué)習(xí)興趣。在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以采用以下方式來激發(fā)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一、寓教于樂在小學(xué)語文教學(xué)中，學(xué)生的注意力很難長時(shí)間地集中，因此，教師要運(yùn)用多種方式來吸引他們的注意力，進(jìn)而提高他們的學(xué)習(xí)興趣。就像鳥兒離不開天空，魚兒離不開水一樣，小學(xué)生也離不開游戲，因此在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以將教學(xué)內(nèi)容融入游戲中，這樣可以使他們在游戲中了解和掌握相關(guān)的語文知識。教師可以將游戲穿插到教學(xué)過程中，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)的有效性。例如：小學(xué)語文教學(xué)中每節(jié)課都會有一些陌生字詞，在講解完陌生的字詞后，教師可以以游戲的方式來檢驗(yàn)學(xué)生的掌握情況。如《一株紫丁香》這一節(jié)中陌生的字：踮、株、載、眨、疲、倦、濃、伸。教師可以讓學(xué)生運(yùn)用生字進(jìn)行組詞，并運(yùn)用組成的詞編一個小故事，看誰的故事更有趣。一位學(xué)生的故事如下：周日的早晨陽光特別好，小明站在陽臺上伸了一個懶腰，感覺一周的疲倦都被陽光趕走了。下午小明去了公園，在公園他見到一株開得很漂亮的牡丹花，于是他踮起腳聞了聞。這位學(xué)生的故事運(yùn)用了“疲、倦、伸、株、踮”這幾個生字。二、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境好的教學(xué)情境是教學(xué)成功的基礎(chǔ)，因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個良好的教學(xué)情境。教師可以將教學(xué)內(nèi)容與生活實(shí)際進(jìn)行聯(lián)系，這樣可以使學(xué)生更好地理解文章的內(nèi)容。教師創(chuàng)設(shè)的情境要符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，要在他們的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)，要能夠激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。例如：在講解《秋游》這一文章時(shí)，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個相關(guān)的教學(xué)情境。教師可以利用網(wǎng)絡(luò)搜集一些與秋游有關(guān)的視頻和圖片等，并在教學(xué)過程中進(jìn)行播放，這樣可以使學(xué)生產(chǎn)生一種直觀的感受，可以使他們更好地融入相關(guān)的情境中。教師可以讓學(xué)生講解一下自己的秋游經(jīng)歷。如去的是什么地方，和誰一起去的，都見到了哪些景色，發(fā)生了什么有趣的事等等。教師可以讓學(xué)生對比一下自己的秋游和文章中描述的秋游有什么異同，這樣可以使他們更好地理解文章的內(nèi)容，可以使他們積極主動地參與到教學(xué)過程中。又如：在講解《三顧茅廬》這一文章時(shí)，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個相關(guān)的情境。教師可以利用多媒體播放《三國演義》這部電視劇中的相關(guān)片段，這樣可以使學(xué)生更好地理解文章的內(nèi)容。相比于小學(xué)語文教材來說，視頻對學(xué)生的吸引力更大，通過視頻的播放可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以將抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化，可以使他們產(chǎn)生一種直觀的印象。教師還可以讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行相關(guān)片段的表演，這樣可以使他們深入地理解文章的內(nèi)容，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。三、多樣化的評價(jià)方式傳統(tǒng)的小學(xué)語文的評價(jià)以書面評價(jià)為主，即教師根據(jù)學(xué)生的書面測試成績對他們進(jìn)行評價(jià)，這樣的評價(jià)方式較為片面化。在傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)中，教師只會對成績較好的學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)，這就使得一部分學(xué)生產(chǎn)生了心理落差，降低了他們學(xué)習(xí)的積極性。小學(xué)生之間是存在一定差異性的。有的小學(xué)生在語文教學(xué)的過程中積極地回答問題，不過他們的語文測試不是很好，這時(shí)教師可以根據(jù)他們的課堂表現(xiàn)對他們進(jìn)行評價(jià)；有的小學(xué)生在語文教學(xué)的過程中很少回答問題，不過他們的語文成績很好，這時(shí)教師可以根據(jù)他們的成績對他們進(jìn)行評價(jià)，這樣可以激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性。教師可以讓學(xué)生對自己進(jìn)行評價(jià)，這樣可以使他們了解自己的長處和短處，可以更好地進(jìn)行改進(jìn)。綜上所述，小學(xué)生對于語文的學(xué)習(xí)興趣不是很高，因此在小學(xué)語文教學(xué)中，教師要運(yùn)用多種方式來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高他們學(xué)習(xí)的效率。在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以穿插一些游戲，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個教學(xué)情境，可以運(yùn)用多樣化的評價(jià)方式進(jìn)行評價(jià)。一、對于小組合作學(xué)習(xí)一部分學(xué)生在思想上感興趣，但在具體的課堂上卻疲于應(yīng)付為了更好的了解學(xué)生們對小組合作一些想法，我進(jìn)行了一次問卷調(diào)查。調(diào)查的主要對象是我校即將完成學(xué)業(yè)的九年級學(xué)生，這一級學(xué)生是從初一到初三經(jīng)歷新課改，也是在課堂中應(yīng)用小組合作最多的一級，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對這一級學(xué)生的課改力度較大，初中三年的時(shí)間使他們對小組合作較為熟悉，教師們也比較得心應(yīng)手。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：81.3%的學(xué)生是愿意進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的；51.6%的學(xué)生認(rèn)為合作學(xué)習(xí)對自己學(xué)習(xí)新知識幫助很大，同時(shí)還會溫習(xí)舊知識，將近95%的學(xué)生認(rèn)為小組合作學(xué)習(xí)是有利于學(xué)習(xí)的。但是還發(fā)現(xiàn)存在一些問題：有40%的學(xué)生認(rèn)為在課堂上小組合作不經(jīng)常運(yùn)用；有將近25%的學(xué)生對小組合作抱著“事不關(guān)己”的態(tài)度；27%的學(xué)生對自己在小組中所擔(dān)任的角色不當(dāng)回事。從以上數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)雖然學(xué)生們認(rèn)為小組合作學(xué)習(xí)有很大的好處，并且大部分的學(xué)生也習(xí)慣小組合作，但是在實(shí)際教學(xué)中卻難以實(shí)施，因?yàn)樵谵r(nóng)村初中學(xué)校硬件設(shè)施比較薄弱，大部分學(xué)生沒有家庭電腦，但是有時(shí)為了進(jìn)行合作探究，需要學(xué)生提前課下搜集資料，這對農(nóng)村初中學(xué)校的學(xué)生來說是比較難辦到的，所以，有時(shí)為了減少麻煩，小組合作學(xué)習(xí)平常開展的并不頻繁，更多的是為了“表演”而合作，如，公開課的需要，檢查的需要等，所以會有80%的學(xué)生認(rèn)為合作學(xué)習(xí)知識偶爾為之的一種學(xué)習(xí)模式。二、合作小組成為個別學(xué)生違反紀(jì)律的“避風(fēng)港”“搭車”現(xiàn)象是指個別學(xué)生在小組合作學(xué)習(xí)中，自己不積極主動地參與學(xué)習(xí)，甚至不參與合作學(xué)習(xí)的過程，最后則搭上組內(nèi)其他成員的學(xué)習(xí)成果這輛“順風(fēng)車”，使自己獲得與組內(nèi)其他組員同等的評價(jià)或贊賞。在一些合作學(xué)習(xí)的課堂中，會出現(xiàn)如下的一些現(xiàn)象：在小組合作學(xué)習(xí)是每個小組都會有一、兩個學(xué)生不參加小組活動，有的在講閑話，有的在做小動作。他們是非常喜歡“小組活動”，因?yàn)榭梢砸孕〗M為掩護(hù)，開小差非常安全，躲在“避風(fēng)港”里何其樂也！對于農(nóng)村初中生來說，平時(shí)父母或家人對他們灌輸更多的是“讀書無用論”。平時(shí)表現(xiàn)出來就是厭學(xué)，這些學(xué)生們平時(shí)在一起的更多的是為了閑聊，而不是探討學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且這種現(xiàn)象時(shí)時(shí)發(fā)生，一些平時(shí)表現(xiàn)一般的學(xué)生更是抓住一切能利用的機(jī)會促進(jìn)彼此的“感情”。如在公開課或者觀摩課上，就出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。因?yàn)槭枪_課或觀摩課，教室中聽課的教師較多，這對那些平時(shí)對自己要求不嚴(yán)的學(xué)生來說是比較難熬的。老師講述時(shí)，看起來聽的非常認(rèn)真，至少從表面形式上如此。但是當(dāng)老師布置好任務(wù)，要求學(xué)生進(jìn)行小組合作時(shí)，這些學(xué)生也會隨著其他同學(xué)的討論而“討論”起來。但是結(jié)果卻是令人失望的。這些同學(xué)在小組其他同學(xué)的“保護(hù)”下，趁著“討論”問題而在討論自己感興趣的話題，如打網(wǎng)上游戲的心得等，然后等其他同學(xué)討論完，就坐享其成。三、學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)合作學(xué)習(xí)代替自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)象初中階段不僅是學(xué)生增長知識的重要時(shí)期，更是學(xué)生發(fā)展智力、掌握學(xué)習(xí)方法和技巧的重要階段；如果學(xué)生在初中階段養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)素養(yǎng)，對于他們以后的學(xué)習(xí)會有很大的幫助，如獨(dú)立思考與善于和別人合作，這看似是矛盾的，但是在實(shí)際的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生能把這兩種素質(zhì)好好結(jié)合起來，那么這樣的學(xué)生在學(xué)習(xí)中一定會得心應(yīng)手，成績自然會很好，因?yàn)楹献鲗W(xué)習(xí)必須建立在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，如果學(xué)生沒有進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，那么合作的意義何在？然而在實(shí)際的學(xué)習(xí)活動中，有一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，認(rèn)為讀書無用，自然就會不重視學(xué)習(xí)，在完成教師布置的任務(wù)時(shí)就會出現(xiàn)等、靠的現(xiàn)象。在調(diào)查過程中，40?左右的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)不重要，學(xué)和不學(xué)的區(qū)別不大，所以，學(xué)生為了應(yīng)付老師和檢查，只想著與別人“合作”，而自己卻不動腦，不愿意去自主探究，這樣勢必會導(dǎo)致這部分學(xué)生沒有養(yǎng)成獨(dú)立思考的好習(xí)慣，久而久之，他們就不會養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不會找到適合自己的學(xué)習(xí)方法與技巧，學(xué)習(xí)成績自然讓其他同學(xué)越拉越大。四、合作學(xué)習(xí)過程中小組成員參與不均衡小組合作學(xué)習(xí)的基本理念之一就是使每個學(xué)生都能成功地展示自己，感受成功的喜悅，使自己的才能得到最大的發(fā)展。調(diào)查表明，優(yōu)秀生在小組合作學(xué)習(xí)過程中參與的機(jī)會比較多，成為小組內(nèi)最活躍的一分子，占據(jù)小組合作學(xué)習(xí)的主動權(quán)。往往在這種情況下，學(xué)生參與合作學(xué)習(xí)的機(jī)會是不均等的，優(yōu)秀生在小組中處于主導(dǎo)地位，承擔(dān)了主要的職責(zé)，把持了小組的活動，他們的潛能得到了最大限度的發(fā)揮，個性也得到了張揚(yáng)；而學(xué)困生因?yàn)榛A(chǔ)薄弱，加上農(nóng)村孩子的不自信、自卑的心理，導(dǎo)致他們參與性、主動性欠缺，思維的敏捷性、深刻性往往總是落后優(yōu)等生，無形中就失去了思考、發(fā)言和表現(xiàn)的機(jī)會，把屬于自己的責(zé)任讓給別人，處于被忽略的狀態(tài)，是把自己排除在小組學(xué)習(xí)活動之外，導(dǎo)致優(yōu)秀生壟斷了小組合作學(xué)習(xí)，而學(xué)困生在一定程度上被變相剝奪了學(xué)習(xí)的權(quán)利，成為合作學(xué)習(xí)的旁觀者，課堂小組合作學(xué)習(xí)中所發(fā)生的任何事情都與自己無關(guān)，更談不上自身知識和智力的發(fā)展問題了。這樣，一切問題都是優(yōu)秀生來解決，學(xué)困生則過于信賴盲從；在小組合作學(xué)習(xí)的過程中只有少數(shù)人討論，多數(shù)人“搭便車”，沒有思維火花的碰撞，就達(dá)不到集思廣益的初衷。這樣，學(xué)優(yōu)生成了合作學(xué)習(xí)小組活動的“演員”，學(xué)困生成為“聽眾或觀眾”，成為優(yōu)秀生的陪襯，有時(shí)即使他們發(fā)表了自己的意見也不會受到重視。這種參與機(jī)會不均等的小組合作學(xué)習(xí)，不僅不利于學(xué)困生的學(xué)習(xí)發(fā)展，反而使小組合作學(xué)習(xí)過程變成加劇學(xué)生兩極分化的過程。五、學(xué)生不會進(jìn)行小組合作（一）首先表現(xiàn)為在小組合作中缺乏獨(dú)立思考學(xué)生在沒有經(jīng)過深思熟慮的情況下，就匆忙地展開討論，或者坐享其成，或者人云亦云，盲目隨從，對小組內(nèi)的不同見解根本無法提出真正意義上的贊同或反對，也無法做到吸取有效的成分修正自我觀點(diǎn)。這樣的合作學(xué)習(xí)不但解決不了問題，反而會在無意中剝奪了學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的權(quán)利，有悖于合作學(xué)習(xí)的真諦。（二）其次是在小組合作時(shí)缺乏合作方法與技能小組成員之間缺乏必要的溝通交流，在小組合作技能方面，不具備合作的傾向性，不知道怎樣與他人進(jìn)行有效的互動交流。有的小組一看就是為了公開課、研討課而臨時(shí)組合而成，由于平時(shí)缺乏必要的訓(xùn)練，所以就不會在合作時(shí)進(jìn)行默契地配合。當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，學(xué)生之間不能相互了解對方、信任對方，并進(jìn)行合理正確地交流；當(dāng)意見不同時(shí)，不能及時(shí)地解決矛盾沖突。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。循證1經(jīng)容循證醫(yī)學(xué)概論證據(jù)的來源與計(jì)算機(jī)檢索與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(Meta分析)臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)的閱讀和嚴(yán)格評價(jià)流行病學(xué)方法和偏倚■診斷試驗(yàn)和預(yù)后評價(jià)(量表)■系統(tǒng)評價(jià)(SR)循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀經(jīng)容2循證醫(yī)學(xué)概循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史為什么要開展EBM循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法循證醫(yī)學(xué)開展的現(xiàn)狀循證醫(yī)學(xué)概3個極少被人關(guān)注的重要問題臨床知識的主要范圍:病因、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸是誰第一次把這些知識放到教科書里的?他們是依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)選擇記載了這些知識?這些記載到書本里的知識未來還有可能會改變嗎?如果改變了,我們怎么才能快速地接受到新知識?個極少被人關(guān)注的重要問題4Harvard大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長SydneyBurwell教授曾對學(xué)生說過這樣一段話:在十年內(nèi),你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識有一半會證明是錯誤的,更糟糕的是我們不知道哪半是錯的。Harvard大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長SydneyBurwell5醫(yī)療防治知識中的謬誤●放血療法曾作為靈丹妙藥用了幾百年●乳房切除用于孕婦子癇所致的驚厥●Beta胡蘿卜素用于預(yù)防心臟病●維他命E用于預(yù)防肺癌醫(yī)療防治知識中的謬誤6在我們視若寶典的醫(yī)學(xué)臨床教科書里怎么會出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的謬誤?在我們視若寶典的醫(yī)學(xué)臨床教科書71989年一項(xiàng)震驚整個醫(yī)學(xué)界的研究在產(chǎn)科使用的226種方法,經(jīng)臨床試驗(yàn)證明:20%有效的,即療效大于副作用30%有害或療效可疑50%缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)伊恩,查默斯(IainChalmers1989年一項(xiàng)震驚整個醫(yī)學(xué)界的研究8無效干預(yù)措施典型實(shí)例從上世紀(jì)50年代起,醫(yī)學(xué)教科書均推薦利多卡因?yàn)樾募」Ｈ蟾黝愂倚孕穆墒С５氖走x藥(見下)從60年代到90年代的9個隨機(jī)對照試驗(yàn)8745人的研究結(jié)果證明,該治療無效甚至可能是有害的。陳敏章主編張繼平主編出版社技術(shù)出版社199版第947-5頁1999年版第1376頁無效干預(yù)措施典型實(shí)例9延誤有效干預(yù)措施使用的典型實(shí)例鏈激酶治療急性心肌梗塞:延遲使用20=30年時(shí)間RCT數(shù)病人數(shù)無效的概率教科書70年代:62540小于1/百無推薦/試用80年代中:126125小于1/千無推薦/試用80年代末:1521059小于1/萬偶有推薦90年代:1948154小于1/十萬仍有無推薦延誤有效干預(yù)措施使用的典型實(shí)例10美國前總統(tǒng)科學(xué)顧問:十世紀(jì)醫(yī)學(xué)最大的發(fā)現(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)了人類多么無知。美國前總統(tǒng)科學(xué)顧問:11循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理12循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理13循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理14循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理15循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理16循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理17循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理18循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理19循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理20循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理21循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理22循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理23循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理24循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理25循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理26循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理27循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理28循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理29循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理30循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理31循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理32循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理33循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理34循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理35循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理36循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理37循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理38循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理39循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理40循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理41循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理42循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理43循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理44循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理45循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理46循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理47循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理48循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理49循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理50循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理51循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理52循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理53循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理54循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理55循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理56循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理57循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理58循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理59循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理60循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理61循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理62循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理63循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理64循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理65循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理66循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理67循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理68循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理69循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理70循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理71循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理72循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理73循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理74循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理75循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理76循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理77循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理78循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理79循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理80循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理81循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理82循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理83循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理84循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理85循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理86循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理87循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理88謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha89循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。經(jīng)容循證醫(yī)學(xué)概論證據(jù)的來源與計(jì)算機(jī)檢索與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(Meta分析)臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)的閱讀和嚴(yán)格評價(jià)流行病學(xué)方法和偏倚■診斷試驗(yàn)和預(yù)后評價(jià)(量表)■系統(tǒng)評價(jià)(SR)循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀循證醫(yī)學(xué)概循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史為什么要開展EBM循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法循證醫(yī)學(xué)開展的現(xiàn)狀經(jīng)過對小學(xué)生心理和生理特點(diǎn)的分析筆者發(fā)現(xiàn)，他們比較好動，注意力很難長時(shí)間集中在一件事情上，比較喜歡玩游戲，對于學(xué)習(xí)的興趣不是很高。傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)以教師的講解為主，即教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求對教材內(nèi)容進(jìn)行講解，學(xué)生只能被動地接受相關(guān)的語文知識，他們的主體性得不到發(fā)揮，這就降低了他們學(xué)習(xí)的興趣。傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)中教師運(yùn)用“滿堂灌”“一刀切”“填鴨式”的方式進(jìn)行教學(xué)，這就使得課堂教學(xué)的氛圍較為枯燥和壓抑。由于生活環(huán)境的不同，學(xué)生的原有知識水平、學(xué)習(xí)能力、理解能力等存在一定的差異性，因此，教師要對題目進(jìn)行全面、深入的了解，要根據(jù)他們的特點(diǎn)采用不同的方式進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)而提高他們的學(xué)習(xí)興趣。在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以采用以下方式來激發(fā)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一、寓教于樂在小學(xué)語文教學(xué)中，學(xué)生的注意力很難長時(shí)間地集中，因此，教師要運(yùn)用多種方式來吸引他們的注意力，進(jìn)而提高他們的學(xué)習(xí)興趣。就像鳥兒離不開天空，魚兒離不開水一樣，小學(xué)生也離不開游戲，因此在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以將教學(xué)內(nèi)容融入游戲中，這樣可以使他們在游戲中了解和掌握相關(guān)的語文知識。教師可以將游戲穿插到教學(xué)過程中，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)的有效性。例如：小學(xué)語文教學(xué)中每節(jié)課都會有一些陌生字詞，在講解完陌生的字詞后，教師可以以游戲的方式來檢驗(yàn)學(xué)生的掌握情況。如《一株紫丁香》這一節(jié)中陌生的字：踮、株、載、眨、疲、倦、濃、伸。教師可以讓學(xué)生運(yùn)用生字進(jìn)行組詞，并運(yùn)用組成的詞編一個小故事，看誰的故事更有趣。一位學(xué)生的故事如下：周日的早晨陽光特別好，小明站在陽臺上伸了一個懶腰，感覺一周的疲倦都被陽光趕走了。下午小明去了公園，在公園他見到一株開得很漂亮的牡丹花，于是他踮起腳聞了聞。這位學(xué)生的故事運(yùn)用了“疲、倦、伸、株、踮”這幾個生字。二、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境好的教學(xué)情境是教學(xué)成功的基礎(chǔ)，因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個良好的教學(xué)情境。教師可以將教學(xué)內(nèi)容與生活實(shí)際進(jìn)行聯(lián)系，這樣可以使學(xué)生更好地理解文章的內(nèi)容。教師創(chuàng)設(shè)的情境要符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，要在他們的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)，要能夠激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。例如：在講解《秋游》這一文章時(shí)，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個相關(guān)的教學(xué)情境。教師可以利用網(wǎng)絡(luò)搜集一些與秋游有關(guān)的視頻和圖片等，并在教學(xué)過程中進(jìn)行播放，這樣可以使學(xué)生產(chǎn)生一種直觀的感受，可以使他們更好地融入相關(guān)的情境中。教師可以讓學(xué)生講解一下自己的秋游經(jīng)歷。如去的是什么地方，和誰一起去的，都見到了哪些景色，發(fā)生了什么有趣的事等等。教師可以讓學(xué)生對比一下自己的秋游和文章中描述的秋游有什么異同，這樣可以使他們更好地理解文章的內(nèi)容，可以使他們積極主動地參與到教學(xué)過程中。又如：在講解《三顧茅廬》這一文章時(shí)，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個相關(guān)的情境。教師可以利用多媒體播放《三國演義》這部電視劇中的相關(guān)片段，這樣可以使學(xué)生更好地理解文章的內(nèi)容。相比于小學(xué)語文教材來說，視頻對學(xué)生的吸引力更大，通過視頻的播放可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以將抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化，可以使他們產(chǎn)生一種直觀的印象。教師還可以讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行相關(guān)片段的表演，這樣可以使他們深入地理解文章的內(nèi)容，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。三、多樣化的評價(jià)方式傳統(tǒng)的小學(xué)語文的評價(jià)以書面評價(jià)為主，即教師根據(jù)學(xué)生的書面測試成績對他們進(jìn)行評價(jià)，這樣的評價(jià)方式較為片面化。在傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)中，教師只會對成績較好的學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)，這就使得一部分學(xué)生產(chǎn)生了心理落差，降低了他們學(xué)習(xí)的積極性。小學(xué)生之間是存在一定差異性的。有的小學(xué)生在語文教學(xué)的過程中積極地回答問題，不過他們的語文測試不是很好，這時(shí)教師可以根據(jù)他們的課堂表現(xiàn)對他們進(jìn)行評價(jià)；有的小學(xué)生在語文教學(xué)的過程中很少回答問題，不過他們的語文成績很好，這時(shí)教師可以根據(jù)他們的成績對他們進(jìn)行評價(jià)，這樣可以激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性。教師可以讓學(xué)生對自己進(jìn)行評價(jià)，這樣可以使他們了解自己的長處和短處，可以更好地進(jìn)行改進(jìn)。綜上所述，小學(xué)生對于語文的學(xué)習(xí)興趣不是很高，因此在小學(xué)語文教學(xué)中，教師要運(yùn)用多種方式來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高他們學(xué)習(xí)的效率。在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以穿插一些游戲，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個教學(xué)情境，可以運(yùn)用多樣化的評價(jià)方式進(jìn)行評價(jià)。一、對于小組合作學(xué)習(xí)一部分學(xué)生在思想上感興趣，但在具體的課堂上卻疲于應(yīng)付為了更好的了解學(xué)生們對小組合作一些想法，我進(jìn)行了一次問卷調(diào)查。調(diào)查的主要對象是我校即將完成學(xué)業(yè)的九年級學(xué)生，這一級學(xué)生是從初一到初三經(jīng)歷新課改，也是在課堂中應(yīng)用小組合作最多的一級，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對這一級學(xué)生的課改力度較大，初中三年的時(shí)間使他們對小組合作較為熟悉，教師們也比較得心應(yīng)手。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：81.3%的學(xué)生是愿意進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的；51.6%的學(xué)生認(rèn)為合作學(xué)習(xí)對自己學(xué)習(xí)新知識幫助很大，同時(shí)還會溫習(xí)舊知識，將近95%的學(xué)生認(rèn)為小組合作學(xué)習(xí)是有利于學(xué)習(xí)的。但是還發(fā)現(xiàn)存在一些問題：有40%的學(xué)生認(rèn)為在課堂上小組合作不經(jīng)常運(yùn)用；有將近25%的學(xué)生對小組合作抱著“事不關(guān)己”的態(tài)度；27%的學(xué)生對自己在小組中所擔(dān)任的角色不當(dāng)回事。從以上數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)雖然學(xué)生們認(rèn)為小組合作學(xué)習(xí)有很大的好處，并且大部分的學(xué)生也習(xí)慣小組合作，但是在實(shí)際教學(xué)中卻難以實(shí)施，因?yàn)樵谵r(nóng)村初中學(xué)校硬件設(shè)施比較薄弱，大部分學(xué)生沒有家庭電腦，但是有時(shí)為了進(jìn)行合作探究，需要學(xué)生提前課下搜集資料，這對農(nóng)村初中學(xué)校的學(xué)生來說是比較難辦到的，所以，有時(shí)為了減少麻煩，小組合作學(xué)習(xí)平常開展的并不頻繁，更多的是為了“表演”而合作，如，公開課的需要，檢查的需要等，所以會有80%的學(xué)生認(rèn)為合作學(xué)習(xí)知識偶爾為之的一種學(xué)習(xí)模式。二、合作小組成為個別學(xué)生違反紀(jì)律的“避風(fēng)港”“搭車”現(xiàn)象是指個別學(xué)生在小組合作學(xué)習(xí)中，自己不積極主動地參與學(xué)習(xí)，甚至不參與合作學(xué)習(xí)的過程，最后則搭上組內(nèi)其他成員的學(xué)習(xí)成果這輛“順風(fēng)車”，使自己獲得與組內(nèi)其他組員同等的評價(jià)或贊賞。在一些合作學(xué)習(xí)的課堂中，會出現(xiàn)如下的一些現(xiàn)象：在小組合作學(xué)習(xí)是每個小組都會有一、兩個學(xué)生不參加小組活動，有的在講閑話，有的在做小動作。他們是非常喜歡“小組活動”，因?yàn)榭梢砸孕〗M為掩護(hù)，開小差非常安全，躲在“避風(fēng)港”里何其樂也！對于農(nóng)村初中生來說，平時(shí)父母或家人對他們灌輸更多的是“讀書無用論”。平時(shí)表現(xiàn)出來就是厭學(xué)，這些學(xué)生們平時(shí)在一起的更多的是為了閑聊，而不是探討學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且這種現(xiàn)象時(shí)時(shí)發(fā)生，一些平時(shí)表現(xiàn)一般的學(xué)生更是抓住一切能利用的機(jī)會促進(jìn)彼此的“感情”。如在公開課或者觀摩課上，就出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。因?yàn)槭枪_課或觀摩課，教室中聽課的教師較多，這對那些平時(shí)對自己要求不嚴(yán)的學(xué)生來說是比較難熬的。老師講述時(shí)，看起來聽的非常認(rèn)真，至少從表面形式上如此。但是當(dāng)老師布置好任務(wù)，要求學(xué)生進(jìn)行小組合作時(shí)，這些學(xué)生也會隨著其他同學(xué)的討論而“討論”起來。但是結(jié)果卻是令人失望的。這些同學(xué)在小組其他同學(xué)的“保護(hù)”下，趁著“討論”問題而在討論自己感興趣的話題，如打網(wǎng)上游戲的心得等，然后等其他同學(xué)討論完，就坐享其成。三、學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)合作學(xué)習(xí)代替自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)象初中階段不僅是學(xué)生增長知識的重要時(shí)期，更是學(xué)生發(fā)展智力、掌握學(xué)習(xí)方法和技巧的重要階段；如果學(xué)生在初中階段養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)素養(yǎng)，對于他們以后的學(xué)習(xí)會有很大的幫助，如獨(dú)立思考與善于和別人合作，這看似是矛盾的，但是在實(shí)際的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生能把這兩種素質(zhì)好好結(jié)合起來，那么這樣的學(xué)生在學(xué)習(xí)中一定會得心應(yīng)手，成績自然會很好，因?yàn)楹献鲗W(xué)習(xí)必須建立在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，如果學(xué)生沒有進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，那么合作的意義何在？然而在實(shí)際的學(xué)習(xí)活動中，有一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，認(rèn)為讀書無用，自然就會不重視學(xué)習(xí)，在完成教師布置的任務(wù)時(shí)就會出現(xiàn)等、靠的現(xiàn)象。在調(diào)查過程中，40?左右的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)不重要，學(xué)和不學(xué)的區(qū)別不大，所以，學(xué)生為了應(yīng)付老師和檢查，只想著與別人“合作”，而自己卻不動腦，不愿意去自主探究，這樣勢必會導(dǎo)致這部分學(xué)生沒有養(yǎng)成獨(dú)立思考的好習(xí)慣，久而久之，他們就不會養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不會找到適合自己的學(xué)習(xí)方法與技巧，學(xué)習(xí)成績自然讓其他同學(xué)越拉越大。四、合作學(xué)習(xí)過程中小組成員參與不均衡小組合作學(xué)習(xí)的基本理念之一就是使每個學(xué)生都能成功地展示自己，感受成功的喜悅，使自己的才能得到最大的發(fā)展。調(diào)查表明，優(yōu)秀生在小組合作學(xué)習(xí)過程中參與的機(jī)會比較多，成為小組內(nèi)最活躍的一分子，占據(jù)小組合作學(xué)習(xí)的主動權(quán)。往往在這種情況下，學(xué)生參與合作學(xué)習(xí)的機(jī)會是不均等的，優(yōu)秀生在小組中處于主導(dǎo)地位，承擔(dān)了主要的職責(zé)，把持了小組的活動，他們的潛能得到了最大限度的發(fā)揮，個性也得到了張揚(yáng)；而學(xué)困生因?yàn)榛A(chǔ)薄弱，加上農(nóng)村孩子的不自信、自卑的心理，導(dǎo)致他們參與性、主動性欠缺，思維的敏捷性、深刻性往往總是落后優(yōu)等生，無形中就失去了思考、發(fā)言和表現(xiàn)的機(jī)會，把屬于自己的責(zé)任讓給別人，處于被忽略的狀態(tài)，是把自己排除在小組學(xué)習(xí)活動之外，導(dǎo)致優(yōu)秀生壟斷了小組合作學(xué)習(xí)，而學(xué)困生在一定程度上被變相剝奪了學(xué)習(xí)的權(quán)利，成為合作學(xué)習(xí)的旁觀者，課堂小組合作學(xué)習(xí)中所發(fā)生的任何事情都與自己無關(guān)，更談不上自身知識和智力的發(fā)展問題了。這樣，一切問題都是優(yōu)秀生來解決，學(xué)困生則過于信賴盲從；在小組合作學(xué)習(xí)的過程中只有少數(shù)人討論，多數(shù)人“搭便車”，沒有思維火花的碰撞，就達(dá)不到集思廣益的初衷。這樣，學(xué)優(yōu)生成了合作學(xué)習(xí)小組活動的“演員”，學(xué)困生成為“聽眾或觀眾”，成為優(yōu)秀生的陪襯，有時(shí)即使他們發(fā)表了自己的意見也不會受到重視。這種參與機(jī)會不均等的小組合作學(xué)習(xí)，不僅不利于學(xué)困生的學(xué)習(xí)發(fā)展，反而使小組合作學(xué)習(xí)過程變成加劇學(xué)生兩極分化的過程。五、學(xué)生不會進(jìn)行小組合作（一）首先表現(xiàn)為在小組合作中缺乏獨(dú)立思考學(xué)生在沒有經(jīng)過深思熟慮的情況下，就匆忙地展開討論，或者坐享其成，或者人云亦云，盲目隨從，對小組內(nèi)的不同見解根本無法提出真正意義上的贊同或反對，也無法做到吸取有效的成分修正自我觀點(diǎn)。這樣的合作學(xué)習(xí)不但解決不了問題，反而會在無意中剝奪了學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的權(quán)利，有悖于合作學(xué)習(xí)的真諦。（二）其次是在小組合作時(shí)缺乏合作方法與技能小組成員之間缺乏必要的溝通交流，在小組合作技能方面，不具備合作的傾向性，不知道怎樣與他人進(jìn)行有效的互動交流。有的小組一看就是為了公開課、研討課而臨時(shí)組合而成，由于平時(shí)缺乏必要的訓(xùn)練，所以就不會在合作時(shí)進(jìn)行默契地配合。當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，學(xué)生之間不能相互了解對方、信任對方，并進(jìn)行合理正確地交流；當(dāng)意見不同時(shí)，不能及時(shí)地解決矛盾沖突。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。循證90經(jīng)容循證醫(yī)學(xué)概論證據(jù)的來源與計(jì)算機(jī)檢索與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(Meta分析)臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)的閱讀和嚴(yán)格評價(jià)流行病學(xué)方法和偏倚■診斷試驗(yàn)和預(yù)后評價(jià)(量表)■系統(tǒng)評價(jià)(SR)循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀經(jīng)容91循證醫(yī)學(xué)概循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史為什么要開展EBM循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法循證醫(yī)學(xué)開展的現(xiàn)狀循證醫(yī)學(xué)概92個極少被人關(guān)注的重要問題臨床知識的主要范圍:病因、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸是誰第一次把這些知識放到教科書里的?他們是依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)選擇記載了這些知識?這些記載到書本里的知識未來還有可能會改變嗎?如果改變了,我們怎么才能快速地接受到新知識?個極少被人關(guān)注的重要問題93Harvard大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長SydneyBurwell教授曾對學(xué)生說過這樣一段話:在十年內(nèi),你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識有一半會證明是錯誤的,更糟糕的是我們不知道哪半是錯的。Harvard大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長SydneyBurwell94醫(yī)療防治知識中的謬誤●放血療法曾作為靈丹妙藥用了幾百年●乳房切除用于孕婦子癇所致的驚厥●Beta胡蘿卜素用于預(yù)防心臟病●維他命E用于預(yù)防肺癌醫(yī)療防治知識中的謬誤95在我們視若寶典的醫(yī)學(xué)臨床教科書里怎么會出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的謬誤?在我們視若寶典的醫(yī)學(xué)臨床教科書961989年一項(xiàng)震驚整個醫(yī)學(xué)界的研究在產(chǎn)科使用的226種方法,經(jīng)臨床試驗(yàn)證明:20%有效的,即療效大于副作用30%有害或療效可疑50%缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)伊恩,查默斯(IainChalmers1989年一項(xiàng)震驚整個醫(yī)學(xué)界的研究97無效干預(yù)措施典型實(shí)例從上世紀(jì)50年代起,醫(yī)學(xué)教科書均推薦利多卡因?yàn)樾募」Ｈ蟾黝愂倚孕穆墒С５氖走x藥(見下)從60年代到90年代的9個隨機(jī)對照試驗(yàn)8745人的研究結(jié)果證明,該治療無效甚至可能是有害的。陳敏章主編張繼平主編出版社技術(shù)出版社199版第947-5頁1999年版第1376頁無效干預(yù)措施典型實(shí)例98延誤有效干預(yù)措施使用的典型實(shí)例鏈激酶治療急性心肌梗塞:延遲使用20=30年時(shí)間RCT數(shù)病人數(shù)無效的概率教科書70年代:62540小于1/百無推薦/試用80年代中:126125小于1/千無推薦/試用80年代末:1521059小于1/萬偶有推薦90年代:1948154小于1/十萬仍有無推薦延誤有效干預(yù)措施使用的典型實(shí)例99美國前總統(tǒng)科學(xué)顧問:十世紀(jì)醫(yī)學(xué)最大的發(fā)現(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)了人類多么無知。美國前總統(tǒng)科學(xué)顧問:100循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理101循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理102循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理103循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理104循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理105循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理106循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理107循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理108循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理109循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理110循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理111循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及發(fā)展情況課件整理112循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)