移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件

移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科常靜教授一.為何慢性病需要管加強(qiáng)理

二.讓移動(dòng)醫(yī)療為慢性病管理助力

三.聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）

目錄移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件2移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件3移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件4移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件5《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告（2015）》20世紀(jì)中葉以后，慢性病成為危害人們健康的主要問題,以心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等為主?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告（2015）》20世紀(jì)中葉以后6慢性病的危害慢性病的危害7我國(guó)居民82%的死亡與70%的致殘是由慢性病導(dǎo)致的。隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加患病和死亡呈持續(xù)和快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，增加疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)危險(xiǎn)因素流行形勢(shì)嚴(yán)峻慢性病已成為嚴(yán)重危害人民身體健康的公共衛(wèi)生問題慢性病已成為嚴(yán)重危害人民身體健康的公共衛(wèi)生問題8慢性病與生活方式的關(guān)系慢性病與生活方式的關(guān)系9健康健康危險(xiǎn)因素高危人群患者吸煙營(yíng)養(yǎng)不平衡體力活動(dòng)少心理壓力等血脂異常肥胖高血壓冠心病腦卒中糖尿病穩(wěn)定、合并癥惡化等50一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防

社區(qū)健康管理中的三級(jí)預(yù)防?慢性病的發(fā)生和流行可通過分級(jí)預(yù)防加以控制?分級(jí)預(yù)防體現(xiàn)在個(gè)體或群體慢性病發(fā)生前后的各個(gè)階段孫思邈說："上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病"健康健康危險(xiǎn)因素高危人群患者吸煙心理壓力等血脂異常冠心病穩(wěn)定10高血壓高血脂糖尿病多種危險(xiǎn)因素分別管理多種危險(xiǎn)因素綜合管理傳統(tǒng)觀點(diǎn)防治目的降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)適量運(yùn)動(dòng)血糖管理血脂管理血壓管理器官管理控制多重危險(xiǎn)因素降低總體風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)整合觀點(diǎn)合理膳食控?zé)煾吒咛嵌喾N危險(xiǎn)因素多種危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)觀點(diǎn)防治目的降低心血管病風(fēng)11慢性病為何需要管理1.患病形式嚴(yán)峻，處于高發(fā)病率、高死亡率、高醫(yī)療支出、高增長(zhǎng)的“五高狀態(tài)”2.一旦患病暫無治愈的方法3.患者日常生活方式對(duì)疾病的維持或惡化有巨大影響4.日常生活管理不善有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能5.若積極進(jìn)行相關(guān)管理又可收到良好的效果慢性病為何需要管理1.患病形式嚴(yán)峻，處于高發(fā)病率、高死亡率、12慢性病的管理修補(bǔ)醫(yī)院-社區(qū)-家庭服務(wù)鏈增加患者在治療中的參與度五個(gè)處方：藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、康復(fù)整合不同醫(yī)學(xué)專業(yè)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓患者獲得一體式的醫(yī)療服務(wù)慢性病的管理修補(bǔ)醫(yī)院-社區(qū)-家庭服務(wù)鏈131992年國(guó)際心臟保健會(huì)議倡導(dǎo)的維多利亞宣言

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)

健康四大基石

戒煙限酒心理平衡1992年國(guó)際心臟保健會(huì)議倡導(dǎo)的維多利亞宣言適量運(yùn)動(dòng) 健14移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件15移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件16自我管理的起源：源自于心理行為理論范疇自我管理的起源：源自于心理行為理論范疇17二、讓移動(dòng)醫(yī)療為慢性病管理助力二、讓移動(dòng)醫(yī)療為慢性病管理助力18移動(dòng)醫(yī)療簡(jiǎn)介背景2015年3月5日李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與傳統(tǒng)行業(yè)的結(jié)合。于此同時(shí)“移動(dòng)醫(yī)療”

也借此東風(fēng)起航。本質(zhì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行智能化、數(shù)據(jù)化、信息化的革新，建立醫(yī)療行業(yè)新業(yè)態(tài)。動(dòng)力醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，三網(wǎng)互聯(lián)互通、信息集成、應(yīng)用集成為移動(dòng)醫(yī)療帶來發(fā)展動(dòng)力。意義實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)在技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、政策等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的充分對(duì)接與發(fā)展。移動(dòng)醫(yī)療簡(jiǎn)介背景2015年3月5日李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中19患者因素自我管理意識(shí)薄弱吸煙、身體運(yùn)動(dòng)不足、高鹽飲食、高脂飲食等主要危險(xiǎn)因素?zé)o法自控。醫(yī)護(hù)因素管理有效性醫(yī)生間存在較大個(gè)體差異。管理多局限于院內(nèi)，無法向院外延伸有針對(duì)的干預(yù)措施無法實(shí)施社會(huì)因素多部門合作、全社會(huì)參與的工作尚未建立慢性病防治的網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)尚屬于探索階段；國(guó)民衛(wèi)生保健知識(shí)貧乏；當(dāng)前慢性心血管疾病管理存在的難點(diǎn)當(dāng)前傳統(tǒng)慢病管理手段收效甚微那么加入移動(dòng)是否帶來新的改變？患者因素自我管理意識(shí)薄弱吸煙、身體運(yùn)動(dòng)不足、高鹽飲食、高脂飲202022/12/16信息化現(xiàn)狀社區(qū)條塊分割煙囪系統(tǒng)孤島系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一信息不共享人才缺乏“存而不全、存而不統(tǒng)、存而不通”是醫(yī)療衛(wèi)生信息化整體現(xiàn)狀，還未脫離傳統(tǒng)的信息模式，與現(xiàn)階段城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求很不適應(yīng)。醫(yī)院管理系統(tǒng)醫(yī)院管理系統(tǒng)傳染病管理慢性病及生命統(tǒng)計(jì)婦幼保健社區(qū)服務(wù)社區(qū)服務(wù)社區(qū)服務(wù)2022/12/14信息化現(xiàn)狀社區(qū)條塊分割“存而不全、存21以信息化為紐帶，促進(jìn)防治結(jié)合以信息化為紐帶，促進(jìn)防治結(jié)合22契約式服務(wù)關(guān)系技術(shù)支撐

疾控中心 專業(yè)團(tuán)隊(duì)

技術(shù)指導(dǎo)二三級(jí)醫(yī)院專家團(tuán) 隊(duì)政府提倡推行家庭醫(yī)生制度，創(chuàng)新社區(qū)慢病服務(wù)模式家庭醫(yī)生核心全科團(tuán)隊(duì)為后臺(tái)助手以家庭醫(yī)生為核心的社區(qū)慢病服務(wù)契約式服務(wù)關(guān)系技術(shù)支撐 技術(shù)指導(dǎo)政府提倡推行家庭醫(yī)生制度，23目標(biāo)客戶建立健康檔案疾病風(fēng)險(xiǎn)族健康維護(hù)健康評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)全面搜集健康信息（健康體檢與遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)）疾病群體健康群體

就醫(yī)服務(wù)健康檔案的更新與管理健康促進(jìn)健康監(jiān)測(cè)、再評(píng)估、干預(yù)、健康跟蹤、預(yù)警、教育、自主管理健康管理服務(wù)過程目標(biāo)客戶建立健康檔案疾病風(fēng)險(xiǎn)族健康維護(hù)健康評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)全24慢性病防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)三網(wǎng)合一、互聯(lián)互通，為慢性病防治的網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)奠定基礎(chǔ)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)252022/12/16血糖儀血壓儀血氧儀胎心胎動(dòng)監(jiān)測(cè)儀血球分析儀尿分析儀半自動(dòng)生化儀電子身高體重計(jì)心電儀智能健康監(jiān)護(hù)設(shè)備2022/12/14血糖儀血壓儀血氧儀胎心胎動(dòng)監(jiān)測(cè)儀血球分析26物聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)型血糖儀、多參數(shù)測(cè)量?jī)x…多導(dǎo)、單導(dǎo)心電…健保一體機(jī)…家庭(社區(qū))套裝…現(xiàn)代物流、藥品配送…多種與物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關(guān)平臺(tái)、數(shù)據(jù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合開發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備使遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)預(yù)警得到實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代物流藥品配送簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高患者服藥依從性。物聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)型血糖儀、多導(dǎo)、單導(dǎo)心電…健保一體機(jī)…家庭(社區(qū))27移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的具體作用醫(yī)患交流平臺(tái)：視頻、圖文咨詢、語音等醫(yī)患交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患無障礙溝通，更加有利于醫(yī)生對(duì)患者疾病狀態(tài)的掌握，對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)。遠(yuǎn)程健康教育：圖文、視頻、直播、微課堂等多種信息，使健康教育不再受時(shí)間地點(diǎn)限制，提高了患者的健康意識(shí)與自我管理能力。電子隨訪系統(tǒng)：在線、及時(shí)、規(guī)范隨訪患者，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)院外患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪與指導(dǎo)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備：遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)現(xiàn)的數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)上傳，分級(jí)預(yù)警機(jī)制更加有利于醫(yī)生對(duì)院外患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的干預(yù)，降低突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)。大數(shù)據(jù)平臺(tái)：醫(yī)療大數(shù)據(jù)的集合與分析，為醫(yī)生醫(yī)療水平及科研能力的提高，提供便捷平臺(tái)。電子健康檔案：電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，為慢性病防治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)提供基本基礎(chǔ)。分級(jí)診療：移動(dòng)醫(yī)療為分級(jí)診療提供了最有效的技術(shù)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)大小醫(yī)院醫(yī)師、患者與醫(yī)療設(shè)備的整合，克服資源和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的差別。改善患者因素改善醫(yī)護(hù)因素改善社會(huì)因素移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的具體作用醫(yī)患交流平臺(tái)：視頻、282010年11月，鄞州區(qū)領(lǐng)先浙江省建成全區(qū)共享的居民醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，即現(xiàn)在的衛(wèi)生區(qū)域信息平臺(tái)，該平臺(tái)將分散在各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的診療與健康信息整合成貫穿居民一生的電子健康檔案。以此為基礎(chǔ)，包括近80萬的鄞州居民享有了一個(gè)慢病防治的“智慧平臺(tái)”。搭建“智慧”服務(wù)平臺(tái)2010年11月，鄞州區(qū)領(lǐng)先浙江省建成全區(qū)共享的居民醫(yī)療數(shù)據(jù)29129.49100.64140120100 80 60 4020082012

20 0

鄞州區(qū)居民卒中死亡率（/10萬）慢病發(fā)現(xiàn)率、管理率和控制率明顯提高，有效減少了腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。129.49100.641402008 2030挑戰(zhàn)效益解決看病難、看病貴、看好病建立健康檔案，疾病風(fēng)險(xiǎn)得到預(yù)防控制，慢病得到日常監(jiān)控獲得健康、安詳?shù)纳钭非蠼】凳且环N時(shí)尚醫(yī)療服務(wù)可及性問題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力低下，無法進(jìn)行有效的健康與慢病管理對(duì)自身健康狀況缺乏日常的實(shí)時(shí)了解，預(yù)期效果–患者19Mar.2010挑戰(zhàn)效益解決看病難、看病貴、看好病建立健康檔案，疾病風(fēng)險(xiǎn)得到31挑戰(zhàn)效益預(yù)期效果–政府19Mar.2010醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，老百姓“看病難、看病貴”的抱怨衛(wèi)生資源分布不合理，資源利用效率不高缺乏完整、動(dòng)態(tài)和全方位的數(shù)據(jù)支撐，無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控規(guī)范治療慢性病，減少醫(yī)療費(fèi)用提高慢病患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間形成醫(yī)療閉環(huán)提高醫(yī)療質(zhì)量和就醫(yī)體驗(yàn)挑戰(zhàn)效益預(yù)期效果–政府19Mar.2010醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)32FDA正式發(fā)布移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用指南FDA正式發(fā)布移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用指南33三、聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）三、聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）34聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：醫(yī)療輔助與健康管理一體化服務(wù)管理平臺(tái)將各單項(xiàng)服務(wù)“串接”成套，基于“三網(wǎng)合一”，形成“連續(xù)型”服務(wù)體系就醫(yī)輔助康復(fù)保健醫(yī)健閉環(huán)病種管理家庭健康養(yǎng)老照護(hù)衍生服務(wù)價(jià)值整合衍生服務(wù)價(jià)值整合聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：將各單項(xiàng)服務(wù)“串接”成套，基于“三網(wǎng)合35新型醫(yī)健模式＆內(nèi)容互聯(lián)網(wǎng)＋移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)1健康檔案與個(gè)案管理平臺(tái)2物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備3專業(yè)醫(yī)護(hù)資源導(dǎo)入實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作接入自有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)管理與用戶體驗(yàn)4客戶數(shù)據(jù)服務(wù)與IT運(yùn)營(yíng)服務(wù)5服務(wù)流程與質(zhì)量控制體系公眾＆家庭新型醫(yī)健服務(wù)內(nèi)容＆模式聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：業(yè)務(wù)體系模型新型醫(yī)健模式＆內(nèi)容互聯(lián)網(wǎng)＋移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)1健康檔案與2物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)36聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：服務(wù)范圍個(gè)性化、定制性、連續(xù)性一、“鐵路警察，各管一段”，我們是針對(duì)出院后患者的康復(fù)、監(jiān)護(hù)、照護(hù)以及日常健康生活、健康維持二、與傳統(tǒng)醫(yī)院是前后銜接與合作關(guān)系，有助于傳統(tǒng)醫(yī)院的患者滿意度提升和新型服務(wù)體系的建立三、強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的健康管理計(jì)劃與連續(xù)實(shí)施四、目的是顯著減少慢性病的“發(fā)病率”、“復(fù)發(fā)率”、“再入院率”。提高患者生活質(zhì)量、降低社會(huì)就醫(yī)成本。??一、主要考慮以“家庭”為場(chǎng)景（即客戶的日常生活場(chǎng)景）的長(zhǎng)期性服務(wù)。（對(duì)應(yīng)前述的“無床醫(yī)院、未來醫(yī)院”概念）二、閉環(huán)上的服務(wù)由多家實(shí)體協(xié)作完成，有我們自己的服務(wù)實(shí)體，也有其它合作的實(shí)體。三、“合作實(shí)體”可以包括基層院，以滿足國(guó)家目前政策的要求。四、推動(dòng)國(guó)家“分級(jí)診療”、“家庭醫(yī)生簽約”等事項(xiàng)。具備新型服務(wù)業(yè)態(tài)特征（信息服務(wù)、智能設(shè)備、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)…）。??聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：服務(wù)范圍個(gè)性化、定制性、連續(xù)性一、“鐵372022/12/16鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院農(nóng)民城市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心企業(yè)/學(xué)校等醫(yī)院職工居民三甲醫(yī)院健康服務(wù)中心健康服務(wù)平臺(tái)疾病管理模式2022/12/14鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院農(nóng)民城市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心企業(yè)38聚悅健康（APP）聚悅健康（APP）39聚悅健康（APP）聚悅健康（APP）40移動(dòng)醫(yī)療將帶來很大的變化，中國(guó)醫(yī)療再不擁抱互聯(lián)網(wǎng)就晚了我國(guó)手機(jī)覆蓋廣，健康A(chǔ)PP將是未來手機(jī)的重要功能現(xiàn)在和將來，醫(yī)院和醫(yī)生將是移動(dòng)醫(yī)療最主要的推動(dòng)者移動(dòng)醫(yī)療將顛覆現(xiàn)有醫(yī)療模式，尤其是慢性病的管理模式，甚至逐步替代普通門診前景移動(dòng)醫(yī)療將帶來很大的變化，中國(guó)醫(yī)療再不擁抱互聯(lián)網(wǎng)就晚了前景41聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：聚悅健康A(chǔ)PP用戶版醫(yī)生版掃一掃歡迎下載擁抱未來聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：聚悅健康A(chǔ)PP用戶版醫(yī)生版掃一掃歡迎下4251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科常靜教授一.為何慢性病需要管加強(qiáng)理

二.讓移動(dòng)醫(yī)療為慢性病管理助力

三.聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）

目錄移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件45移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件46移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件47移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件48《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告（2015）》20世紀(jì)中葉以后，慢性病成為危害人們健康的主要問題,以心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等為主。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告（2015）》20世紀(jì)中葉以后49慢性病的危害慢性病的危害50我國(guó)居民82%的死亡與70%的致殘是由慢性病導(dǎo)致的。隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加患病和死亡呈持續(xù)和快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，增加疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)危險(xiǎn)因素流行形勢(shì)嚴(yán)峻慢性病已成為嚴(yán)重危害人民身體健康的公共衛(wèi)生問題慢性病已成為嚴(yán)重危害人民身體健康的公共衛(wèi)生問題51慢性病與生活方式的關(guān)系慢性病與生活方式的關(guān)系52健康健康危險(xiǎn)因素高危人群患者吸煙營(yíng)養(yǎng)不平衡體力活動(dòng)少心理壓力等血脂異常肥胖高血壓冠心病腦卒中糖尿病穩(wěn)定、合并癥惡化等50一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防

社區(qū)健康管理中的三級(jí)預(yù)防?慢性病的發(fā)生和流行可通過分級(jí)預(yù)防加以控制?分級(jí)預(yù)防體現(xiàn)在個(gè)體或群體慢性病發(fā)生前后的各個(gè)階段孫思邈說："上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病"健康健康危險(xiǎn)因素高危人群患者吸煙心理壓力等血脂異常冠心病穩(wěn)定53高血壓高血脂糖尿病多種危險(xiǎn)因素分別管理多種危險(xiǎn)因素綜合管理傳統(tǒng)觀點(diǎn)防治目的降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)適量運(yùn)動(dòng)血糖管理血脂管理血壓管理器官管理控制多重危險(xiǎn)因素降低總體風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)整合觀點(diǎn)合理膳食控?zé)煾吒咛嵌喾N危險(xiǎn)因素多種危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)觀點(diǎn)防治目的降低心血管病風(fēng)54慢性病為何需要管理1.患病形式嚴(yán)峻，處于高發(fā)病率、高死亡率、高醫(yī)療支出、高增長(zhǎng)的“五高狀態(tài)”2.一旦患病暫無治愈的方法3.患者日常生活方式對(duì)疾病的維持或惡化有巨大影響4.日常生活管理不善有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能5.若積極進(jìn)行相關(guān)管理又可收到良好的效果慢性病為何需要管理1.患病形式嚴(yán)峻，處于高發(fā)病率、高死亡率、55慢性病的管理修補(bǔ)醫(yī)院-社區(qū)-家庭服務(wù)鏈增加患者在治療中的參與度五個(gè)處方：藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、康復(fù)整合不同醫(yī)學(xué)專業(yè)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓患者獲得一體式的醫(yī)療服務(wù)慢性病的管理修補(bǔ)醫(yī)院-社區(qū)-家庭服務(wù)鏈561992年國(guó)際心臟保健會(huì)議倡導(dǎo)的維多利亞宣言

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)

健康四大基石

戒煙限酒心理平衡1992年國(guó)際心臟保健會(huì)議倡導(dǎo)的維多利亞宣言適量運(yùn)動(dòng) 健57移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件58移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的作用課件59自我管理的起源：源自于心理行為理論范疇自我管理的起源：源自于心理行為理論范疇60二、讓移動(dòng)醫(yī)療為慢性病管理助力二、讓移動(dòng)醫(yī)療為慢性病管理助力61移動(dòng)醫(yī)療簡(jiǎn)介背景2015年3月5日李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與傳統(tǒng)行業(yè)的結(jié)合。于此同時(shí)“移動(dòng)醫(yī)療”

也借此東風(fēng)起航。本質(zhì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行智能化、數(shù)據(jù)化、信息化的革新，建立醫(yī)療行業(yè)新業(yè)態(tài)。動(dòng)力醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，三網(wǎng)互聯(lián)互通、信息集成、應(yīng)用集成為移動(dòng)醫(yī)療帶來發(fā)展動(dòng)力。意義實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)在技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、政策等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的充分對(duì)接與發(fā)展。移動(dòng)醫(yī)療簡(jiǎn)介背景2015年3月5日李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中62患者因素自我管理意識(shí)薄弱吸煙、身體運(yùn)動(dòng)不足、高鹽飲食、高脂飲食等主要危險(xiǎn)因素?zé)o法自控。醫(yī)護(hù)因素管理有效性醫(yī)生間存在較大個(gè)體差異。管理多局限于院內(nèi)，無法向院外延伸有針對(duì)的干預(yù)措施無法實(shí)施社會(huì)因素多部門合作、全社會(huì)參與的工作尚未建立慢性病防治的網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)尚屬于探索階段；國(guó)民衛(wèi)生保健知識(shí)貧乏；當(dāng)前慢性心血管疾病管理存在的難點(diǎn)當(dāng)前傳統(tǒng)慢病管理手段收效甚微那么加入移動(dòng)是否帶來新的改變？患者因素自我管理意識(shí)薄弱吸煙、身體運(yùn)動(dòng)不足、高鹽飲食、高脂飲632022/12/16信息化現(xiàn)狀社區(qū)條塊分割煙囪系統(tǒng)孤島系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一信息不共享人才缺乏“存而不全、存而不統(tǒng)、存而不通”是醫(yī)療衛(wèi)生信息化整體現(xiàn)狀，還未脫離傳統(tǒng)的信息模式，與現(xiàn)階段城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求很不適應(yīng)。醫(yī)院管理系統(tǒng)醫(yī)院管理系統(tǒng)傳染病管理慢性病及生命統(tǒng)計(jì)婦幼保健社區(qū)服務(wù)社區(qū)服務(wù)社區(qū)服務(wù)2022/12/14信息化現(xiàn)狀社區(qū)條塊分割“存而不全、存64以信息化為紐帶，促進(jìn)防治結(jié)合以信息化為紐帶，促進(jìn)防治結(jié)合65契約式服務(wù)關(guān)系技術(shù)支撐

疾控中心 專業(yè)團(tuán)隊(duì)

技術(shù)指導(dǎo)二三級(jí)醫(yī)院專家團(tuán) 隊(duì)政府提倡推行家庭醫(yī)生制度，創(chuàng)新社區(qū)慢病服務(wù)模式家庭醫(yī)生核心全科團(tuán)隊(duì)為后臺(tái)助手以家庭醫(yī)生為核心的社區(qū)慢病服務(wù)契約式服務(wù)關(guān)系技術(shù)支撐 技術(shù)指導(dǎo)政府提倡推行家庭醫(yī)生制度，66目標(biāo)客戶建立健康檔案疾病風(fēng)險(xiǎn)族健康維護(hù)健康評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)全面搜集健康信息（健康體檢與遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)）疾病群體健康群體

就醫(yī)服務(wù)健康檔案的更新與管理健康促進(jìn)健康監(jiān)測(cè)、再評(píng)估、干預(yù)、健康跟蹤、預(yù)警、教育、自主管理健康管理服務(wù)過程目標(biāo)客戶建立健康檔案疾病風(fēng)險(xiǎn)族健康維護(hù)健康評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)全67慢性病防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)三網(wǎng)合一、互聯(lián)互通，為慢性病防治的網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)奠定基礎(chǔ)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)682022/12/16血糖儀血壓儀血氧儀胎心胎動(dòng)監(jiān)測(cè)儀血球分析儀尿分析儀半自動(dòng)生化儀電子身高體重計(jì)心電儀智能健康監(jiān)護(hù)設(shè)備2022/12/14血糖儀血壓儀血氧儀胎心胎動(dòng)監(jiān)測(cè)儀血球分析69物聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)型血糖儀、多參數(shù)測(cè)量?jī)x…多導(dǎo)、單導(dǎo)心電…健保一體機(jī)…家庭(社區(qū))套裝…現(xiàn)代物流、藥品配送…多種與物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關(guān)平臺(tái)、數(shù)據(jù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合開發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備使遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)預(yù)警得到實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代物流藥品配送簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高患者服藥依從性。物聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)型血糖儀、多導(dǎo)、單導(dǎo)心電…健保一體機(jī)…家庭(社區(qū))70移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的具體作用醫(yī)患交流平臺(tái)：視頻、圖文咨詢、語音等醫(yī)患交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患無障礙溝通，更加有利于醫(yī)生對(duì)患者疾病狀態(tài)的掌握，對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)。遠(yuǎn)程健康教育：圖文、視頻、直播、微課堂等多種信息，使健康教育不再受時(shí)間地點(diǎn)限制，提高了患者的健康意識(shí)與自我管理能力。電子隨訪系統(tǒng)：在線、及時(shí)、規(guī)范隨訪患者，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)院外患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪與指導(dǎo)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備：遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)現(xiàn)的數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)上傳，分級(jí)預(yù)警機(jī)制更加有利于醫(yī)生對(duì)院外患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的干預(yù)，降低突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)。大數(shù)據(jù)平臺(tái)：醫(yī)療大數(shù)據(jù)的集合與分析，為醫(yī)生醫(yī)療水平及科研能力的提高，提供便捷平臺(tái)。電子健康檔案：電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，為慢性病防治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)提供基本基礎(chǔ)。分級(jí)診療：移動(dòng)醫(yī)療為分級(jí)診療提供了最有效的技術(shù)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)大小醫(yī)院醫(yī)師、患者與醫(yī)療設(shè)備的整合，克服資源和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的差別。改善患者因素改善醫(yī)護(hù)因素改善社會(huì)因素移動(dòng)醫(yī)療在慢性心血管疾病管理中的具體作用醫(yī)患交流平臺(tái)：視頻、712010年11月，鄞州區(qū)領(lǐng)先浙江省建成全區(qū)共享的居民醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，即現(xiàn)在的衛(wèi)生區(qū)域信息平臺(tái)，該平臺(tái)將分散在各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的診療與健康信息整合成貫穿居民一生的電子健康檔案。以此為基礎(chǔ)，包括近80萬的鄞州居民享有了一個(gè)慢病防治的“智慧平臺(tái)”。搭建“智慧”服務(wù)平臺(tái)2010年11月，鄞州區(qū)領(lǐng)先浙江省建成全區(qū)共享的居民醫(yī)療數(shù)據(jù)72129.49100.64140120100 80 60 4020082012

20 0

鄞州區(qū)居民卒中死亡率（/10萬）慢病發(fā)現(xiàn)率、管理率和控制率明顯提高，有效減少了腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。129.49100.641402008 2073挑戰(zhàn)效益解決看病難、看病貴、看好病建立健康檔案，疾病風(fēng)險(xiǎn)得到預(yù)防控制，慢病得到日常監(jiān)控獲得健康、安詳?shù)纳钭非蠼】凳且环N時(shí)尚醫(yī)療服務(wù)可及性問題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力低下，無法進(jìn)行有效的健康與慢病管理對(duì)自身健康狀況缺乏日常的實(shí)時(shí)了解，預(yù)期效果–患者19Mar.2010挑戰(zhàn)效益解決看病難、看病貴、看好病建立健康檔案，疾病風(fēng)險(xiǎn)得到74挑戰(zhàn)效益預(yù)期效果–政府19Mar.2010醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，老百姓“看病難、看病貴”的抱怨衛(wèi)生資源分布不合理，資源利用效率不高缺乏完整、動(dòng)態(tài)和全方位的數(shù)據(jù)支撐，無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控規(guī)范治療慢性病，減少醫(yī)療費(fèi)用提高慢病患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間形成醫(yī)療閉環(huán)提高醫(yī)療質(zhì)量和就醫(yī)體驗(yàn)挑戰(zhàn)效益預(yù)期效果–政府19Mar.2010醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)75FDA正式發(fā)布移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用指南FDA正式發(fā)布移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用指南76三、聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）三、聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）77聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：醫(yī)療輔助與健康管理一體化服務(wù)管理平臺(tái)將各單項(xiàng)服務(wù)“串接”成套，基于“三網(wǎng)合一”，形成“連續(xù)型”服務(wù)體系就醫(yī)輔助康復(fù)保健醫(yī)健閉環(huán)病種管理家庭健康養(yǎng)老照護(hù)衍生服務(wù)價(jià)值整合衍生服務(wù)價(jià)值整合聚悅健康（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）：將各單項(xiàng)服務(wù)“串接”成套，基于“三網(wǎng)合78新型醫(yī)健模式＆內(nèi)容互聯(lián)網(wǎng)＋移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)1健康檔案與個(gè)案管理平臺(tái)2物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備3專業(yè)醫(yī)護(hù)資源導(dǎo)入實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作接入自有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)管理與用戶體驗(yàn)4客戶數(shù)據(jù)服