【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件

醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病糖尿病的病理生理改變二、糖尿病的心血管并發(fā)癥三、糖尿病患者心血管疾病的治療四、高血壓與糖尿病五、脂代謝異常與糖尿病六、降糖藥物的選擇七、強(qiáng)化降糖是否有心血管益處docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改變docin/sundaemeng醫(yī)院】老年糖尿病與【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病醫(yī)院】老年糖1糖尿病的病理生理改變二、糖尿病的心血管并發(fā)癥三、糖尿病患者心血管疾病的治療四、高血壓與糖尿病五、脂代謝異常與糖尿病六、降糖藥物的選擇七、強(qiáng)化降糖是否有心血管益處docin/sundaemeng糖尿病的病理生理改變2、糖尿病的病理生理改變docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改變3糖尿病的慢性并發(fā)癥傳統(tǒng)上分為2類(lèi)■①微血管并發(fā)癥,包括視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變腎臟病變■②大血管并發(fā)癥,包括冠心病、腦血管疾病以及周?chē)鷦?dòng)脈疾病?！鑫⒀懿l(fā)癥是糖尿病特有的,然而大血管并發(fā)癥在有無(wú)糖尿病的患者中是相似的docin/sundaemeng糖尿病的慢性并發(fā)癥傳統(tǒng)上分為2類(lèi)41.微血管并發(fā)癥的病理生理慢性髙血糖是微血管并發(fā)癥的主要根源。嚴(yán)格控制血糖可以降低1型和2型糖尿病所致的腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的發(fā)生和進(jìn)展心臟微血管功能異常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流的自主調(diào)節(jié)和血管緊張度受損,因此冠狀動(dòng)脈最大血流量和冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)量減少糖尿病患者雖還未證實(shí)在微循環(huán)存在阻塞改變,其他結(jié)構(gòu)改變(中膜增生、血管周?chē)w維化,內(nèi)膜增生)已經(jīng)被證實(shí)■這些組織病理改變以及微血管的內(nèi)皮功能受損可以解釋在糖尿病患者更容易岀現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血心纖維化、左心室功能異常docin/sundaemeng1.微血管并發(fā)癥的病理生理52.大血管病變的病理生理糖尿病通過(guò)慢性高血糖、胰島素抵抗和脂代謝紊亂導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化?！龈哐呛鸵葝u素抵抗通過(guò)減少一氧化氮形成,使內(nèi)皮依賴的血管舒張功能受損。糖尿病患者內(nèi)皮素-1的水平升高,可以刺激血管收縮,引起血管平滑肌增生,激活腎素。血管緊張素系統(tǒng)糖尿病還可促進(jìn)泡沫細(xì)胞在內(nèi)皮下聚集除了上述對(duì)血管壁的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用,其對(duì)凝血系統(tǒng)也有不利影響,導(dǎo)致血小板激活增加凝血活性。docin/sundaemeng2.大血管病變的病理生理6二、糖尿病的心血管并發(fā)癥心血管系統(tǒng)可能出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥包括冠心病、充血性心力衰竭和左心室功能異常、自主神經(jīng)病變、外周動(dòng)脈疾病、卒中docin/sundaemeng二、糖尿病的心血管并發(fā)癥7三、糖尿病患者心血管疾病的治療docin/sundaemeng三、糖尿病患者心血管疾病的治療81.急性冠狀動(dòng)脈綜合征特異性針對(duì)糖尿病人群的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療作用進(jìn)行的研究很少。一些臨床試驗(yàn)的亞組分析都顯示在糖尿病患者中急性冠狀動(dòng)脈綜合征的現(xiàn)代治療是有益的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療在老年患者無(wú)論有沒(méi)有糖尿病都是相似的,幾乎沒(méi)有差別。docin/sundaemeng1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征9」2急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)的血糖控制口高血糖可以引起多種不利的生物化學(xué)改變:激活炎癥和血栓通增加氧化應(yīng)激減少缺血后微循環(huán)的舒張血管的作用減弱對(duì)血管舒張因子的反應(yīng)減少冠狀動(dòng)脈側(cè)支血流一氧化氮合成減少■這些改變?cè)诩毙怨跔顒?dòng)脈綜合征中都是不利的因素■相反,胰島素有抗炎癥和抗血栓的作用,具有血管舒張因子的作用,抑制血小板活性。■對(duì)于糖尿病合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征者,給予嚴(yán)格的血糖控制和(或)胰島素可能改善預(yù)后。docin/sundaemeng」2急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)的血糖控制10【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件11【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件12【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件13【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件14【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件15【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件16【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件17【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件18【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件19【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件20【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件21【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件22【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件23【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件24【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件25【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件26【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件27【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件28【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件29醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病糖尿病的病理生理改變二、糖尿病的心血管并發(fā)癥三、糖尿病患者心血管疾病的治療四、高血壓與糖尿病五、脂代謝異常與糖尿病六、降糖藥物的選擇七、強(qiáng)化降糖是否有心血管益處docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改變docin/sundaemeng醫(yī)院】老年糖尿病與【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病醫(yī)院】老年糖30糖尿病的病理生理改變二、糖尿病的心血管并發(fā)癥三、糖尿病患者心血管疾病的治療四、高血壓與糖尿病五、脂代謝異常與糖尿病六、降糖藥物的選擇七、強(qiáng)化降糖是否有心血管益處docin/sundaemeng糖尿病的病理生理改變31、糖尿病的病理生理改變docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改變32糖尿病的慢性并發(fā)癥傳統(tǒng)上分為2類(lèi)■①微血管并發(fā)癥,包括視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變腎臟病變■②大血管并發(fā)癥,包括冠心病、腦血管疾病以及周?chē)鷦?dòng)脈疾病。■微血管并發(fā)癥是糖尿病特有的,然而大血管并發(fā)癥在有無(wú)糖尿病的患者中是相似的docin/sundaemeng糖尿病的慢性并發(fā)癥傳統(tǒng)上分為2類(lèi)331.微血管并發(fā)癥的病理生理慢性髙血糖是微血管并發(fā)癥的主要根源。嚴(yán)格控制血糖可以降低1型和2型糖尿病所致的腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的發(fā)生和進(jìn)展心臟微血管功能異常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流的自主調(diào)節(jié)和血管緊張度受損,因此冠狀動(dòng)脈最大血流量和冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)量減少糖尿病患者雖還未證實(shí)在微循環(huán)存在阻塞改變,其他結(jié)構(gòu)改變(中膜增生、血管周?chē)w維化,內(nèi)膜增生)已經(jīng)被證實(shí)■這些組織病理改變以及微血管的內(nèi)皮功能受損可以解釋在糖尿病患者更容易岀現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血心纖維化、左心室功能異常docin/sundaemeng1.微血管并發(fā)癥的病理生理342.大血管病變的病理生理糖尿病通過(guò)慢性高血糖、胰島素抵抗和脂代謝紊亂導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化?！龈哐呛鸵葝u素抵抗通過(guò)減少一氧化氮形成,使內(nèi)皮依賴的血管舒張功能受損。糖尿病患者內(nèi)皮素-1的水平升高,可以刺激血管收縮,引起血管平滑肌增生,激活腎素。血管緊張素系統(tǒng)糖尿病還可促進(jìn)泡沫細(xì)胞在內(nèi)皮下聚集除了上述對(duì)血管壁的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用,其對(duì)凝血系統(tǒng)也有不利影響,導(dǎo)致血小板激活增加凝血活性。docin/sundaemeng2.大血管病變的病理生理35二、糖尿病的心血管并發(fā)癥心血管系統(tǒng)可能出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥包括冠心病、充血性心力衰竭和左心室功能異常、自主神經(jīng)病變、外周動(dòng)脈疾病、卒中docin/sundaemeng二、糖尿病的心血管并發(fā)癥36三、糖尿病患者心血管疾病的治療docin/sundaemeng三、糖尿病患者心血管疾病的治療371.急性冠狀動(dòng)脈綜合征特異性針對(duì)糖尿病人群的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療作用進(jìn)行的研究很少。一些臨床試驗(yàn)的亞組分析都顯示在糖尿病患者中急性冠狀動(dòng)脈綜合征的現(xiàn)代治療是有益的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療在老年患者無(wú)論有沒(méi)有糖尿病都是相似的,幾乎沒(méi)有差別。docin/sundaemeng1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征38」2急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)的血糖控制口高血糖可以引起多種不利的生物化學(xué)改變:激活炎癥和血栓通增加氧化應(yīng)激減少缺血后微循環(huán)的舒張血管的作用減弱對(duì)血管舒張因子的反應(yīng)減少冠狀動(dòng)脈側(cè)支血流一氧化氮合成減少■這些改變?cè)诩毙怨跔顒?dòng)脈綜合征中都是不利的因素■相反,胰島素有抗炎癥和抗血栓的作用,具有血管舒張因子的作用,抑制血小板活性?！鰧?duì)于糖尿病合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征者,給予嚴(yán)格的血糖控制和(或)胰島素可能改善預(yù)后。docin/sundaemeng」2急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)的血糖控制39【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件40【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件41【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件42【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件43【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件44【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件45【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件46【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件47【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件48【醫(yī)院】老年糖尿病