第二章血液一般檢驗(yàn)紅細(xì)胞檢驗(yàn)2013228課件

第二章

血液一般檢驗(yàn)

第一節(jié)紅細(xì)胞檢查

P21-42學(xué)習(xí)內(nèi)容:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞平均指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定1第二章

血液一般檢驗(yàn)

第一節(jié)紅細(xì)胞檢查

P21-42學(xué)紅細(xì)胞生成過程干細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞72h48h脾:破壞分解死亡RBCRBC壽命:120天血管Epo促紅細(xì)胞生成素2紅細(xì)胞生成過程干細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞一.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)redbloodcell,RBC(一)、原理

1.顯微鏡計(jì)數(shù)法:用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)后，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤，然后于顯微鏡下，計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)過換算即可求得每升血液中紅細(xì)胞數(shù)。（XXX×1012/L）2.血液分析儀法:電阻抗或流式細(xì)胞術(shù)激光檢測(cè)法原理(二)、質(zhì)量保證:技術(shù)、儀器、分布誤差（三）、參考值

成年男性：(4.0～5.5)×1012/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/L新生兒：(6.0～7.0)×1012/L醫(yī)學(xué)決定水平：高于6.8×1012/L，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施；低于3.5×1012/L可診斷貧血；低于1.5×1012/L應(yīng)考慮輸血(四)、臨床意義3一.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)redbloodcell,RBC(一)二

.血紅蛋白測(cè)定（HemoglobinHb）

Hemoglobin:是一種微紅色的膠體物質(zhì)，是一種呼吸載體,由珠蛋白和亞鐵血紅素組成，其相對(duì)分子質(zhì)量為64458。

4二

.血紅蛋白測(cè)定Hemoglobin:是一種微紅色的(一).Hb的結(jié)構(gòu)

1、血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵血紅素組成，分子量為64458，它是一種呼吸載體，每克血紅蛋白可攜帶氧1.34ml。血紅蛋白由4條多肽鏈組成，每條有1個(gè)分子的亞鐵血紅素。組成Hb的多肽鏈分為α和非α兩大類：①α類鏈：α，ζ和θ鏈；②非α鏈：β，δ，γ，ε鏈。α鏈由141個(gè)氨基酸組成，β鏈由146個(gè)氨基酸組成。

2、珠蛋白肽鏈有三種形式：

HbA（α2?2），成人主要血紅蛋白，約97%。

HbA2（α2δ2），成人次要血紅蛋白，約2-3%。

HbF（α2γ2），胎兒血紅蛋白，約2%。

5(一).Hb的結(jié)構(gòu)5

Fe2+有6個(gè)配位鍵，4個(gè)與原卟啉環(huán)連接，1個(gè)與珠蛋白連接，1個(gè)與O2結(jié)合。

3.亞鐵血紅素結(jié)構(gòu)式

63.亞鐵血紅素結(jié)構(gòu)式61.Hb的合成受激素的調(diào)節(jié),激素有兩種.一是紅細(xì)胞生成素,二是雄激素。2.正常情況下，血紅蛋白主要為HbO2和Hbred，還有少量HbCO和Hi。3.血紅蛋白分子降解為珠蛋白和血紅素。血紅素中大部分鐵由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞加工處理后，再重新回到循環(huán)血液中。（二）.Hb的合成及代謝71.Hb的合成受激素的調(diào)節(jié),激素有兩種.一是紅細(xì)胞生成素,二（三）.

血紅蛋白Hb測(cè)定即測(cè)定血液中各種血紅蛋白的總濃度。（xxg/L）

血液中血紅蛋白以各種形式存在，包括氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白或其他衍生物。8（三）.血紅蛋白Hb測(cè)定即測(cè)定血液中各種血紅Hb測(cè)定的方法

1、測(cè)鐵法：1gHb—3.47mgFe2、測(cè)氧法：1gHb—1.34mlO2此兩種方法較準(zhǔn)確，但不易操作。目光比色法：沙利氏法，現(xiàn)已淘汰。3、比色法光電比色法：常用，有HiCN、SDS-Hb

1966年國際血液學(xué)委員會(huì)HiCN是測(cè)定Hb的標(biāo)準(zhǔn)方法也是參考方法（WHO）9Hb測(cè)定的方法9氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）1.檢測(cè)原理血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），Hi與氰化鉀的氰根（CN-）生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）。其在540nm有吸收峰。特定標(biāo)準(zhǔn)條件下，其毫摩爾消光系數(shù)為44L/（mmol.cm），可測(cè)得吸光度并計(jì)算Hb（g/L）。

A/44×64458（mg）/1000×251=A×367.7但在實(shí)際工作中，一般實(shí)驗(yàn)室的分光光度計(jì)達(dá)不到WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)條件，所以利用Hb參考液制備標(biāo)準(zhǔn)曲線，或算K(K=∑Hb/∑A)值，間接計(jì)算出Hb（G/L）。10氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）1.檢測(cè)原理但在實(shí)際工作中，氰化高鐵血紅蛋白法轉(zhuǎn)化液作用及評(píng)價(jià)11氰化高鐵血紅蛋白法轉(zhuǎn)化液作用及評(píng)價(jià)11氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）質(zhì)量保證12氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）質(zhì)量保證12Hb測(cè)定方法學(xué)評(píng)價(jià)13Hb測(cè)定方法學(xué)評(píng)價(jià)13

RBC和Hb臨床意義

參考值：

Hb：RBC：

成年男:120～160g/L（4.0～5.5）X1012/L

成年女:110～150g/L（3.5～5.0）X1012/新生兒：180～190g/L(6.0～7.0)×1012/L

14

RBC和Hb臨床意義參考值：14RBC、Hb臨床意義：生理變化（1）年齡與性別的差異；初生2周男6-7歲25-30歲（2）精神因素；（3）劇烈的體力勞動(dòng)；（4）氣壓降低；（5）長期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞亦可代償性增多；（6）生理性貧血。15RBC、Hb臨床意義：生理變化15RBC、Hb臨床意義：病理變化-------增多：相對(duì)性增多：因脫水血液濃縮所致；

如劇烈嘔吐、大面積燒傷、出汗、多尿、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。繼發(fā)增多：組織缺氧、促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致。如法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)-靜脈瘺以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。原發(fā)增多：真性紅細(xì)胞增多癥，多能造血干細(xì)胞受累所致。16RBC、Hb臨床意義：病理變化-------增多：16RBC、Hb臨床意義：病理變化------減少：一般成年男性血紅蛋白＜120g/L,成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜3.5X1012/L為貧血。根據(jù)血紅蛋白減低的程度貧血可分為四級(jí)。輕度：90g／L

<血紅蛋白<120g／L、中度：血紅蛋白60～90g／L、重度：血紅蛋白30～60g／L、極度：血紅蛋白＜30g/L。當(dāng)RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸血

17RBC、Hb臨床意義：病理變化------減少：17

三.紅細(xì)胞形態(tài)檢查

18三.紅細(xì)胞形態(tài)檢查

紅細(xì)胞形態(tài)檢查的檢測(cè)常用方法19紅細(xì)胞形態(tài)檢查的檢測(cè)常用方法19人為原因造成的紅細(xì)胞形態(tài)異常人為原因紅細(xì)胞形態(tài)異常涂片不當(dāng)棘形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞緡錢狀形成等使用非疏水性玻片口形紅細(xì)胞染色不當(dāng)嗜多色紅細(xì)胞抗凝劑EDTA濃度過高，或長時(shí)間放置血液鋸齒狀紅細(xì)胞涂片干燥過慢，或由于固定液中混有少許水分面包圈形紅細(xì)胞涂片末端附近長軸方向一致的假橢圓形紅細(xì)胞20人為原因造成的紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)異常涂片不當(dāng)棘形紅細(xì)

（一）、RBC正常形態(tài)直徑6~9.5μm，平均7.2μm，厚度2μm。瑞氏染色成淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)，胞內(nèi)無特殊結(jié)構(gòu)。外觀：雙凹圓盤狀，大小相似。21

（一）、RBC正常形態(tài)21

正常形態(tài)紅細(xì)胞圖正常形態(tài)紅細(xì)胞掃描電鏡圖22正常形態(tài)紅細(xì)胞圖正常形態(tài)紅細(xì)胞掃描電鏡圖22（二）、RBC異常形態(tài)（1）紅細(xì)胞大小改變（2）紅細(xì)胞形態(tài)改變（3）紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變（4）紅細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)改變23（二）、RBC異常形態(tài)（1）紅細(xì)胞大小改變23（1）大小異常：①小紅細(xì)胞microcyte：直徑小于6μm。

見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。②大紅細(xì)胞macrocyte：直徑大于10μm。

見于：溶貧、巨幼貧。③巨紅細(xì)胞megalocyte：直徑大于15μm。

見于：巨幼紅。④大小不均anisocytosis：直徑相差一倍以上。見于：嚴(yán)重增生性貧血，如巨幼紅。24（1）大小異常：①小紅細(xì)胞microcyte：直徑小于6μ巨紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不均25巨紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不均25（2）形態(tài)異常：①

球形紅細(xì)胞spherocyte②橢圓形紅細(xì)胞elliptocyte③靶形紅細(xì)胞targetcell④鐮形紅細(xì)胞sicklecell⑤口形紅細(xì)胞stomatocyte⑥棘紅細(xì)胞acanthocyte⑦裂片紅細(xì)胞schistocyte⑧紅細(xì)胞形態(tài)不齊poikilocytosis:新月形、

淚滴形、蝌蚪形等多形紅細(xì)胞

26（2）形態(tài)異常：①

球形紅細(xì)胞spherocyte26①

球形紅細(xì)胞（spherocyte）結(jié)構(gòu)：球狀，直徑6μm，厚>2.6μm，體積較小，中央著色深。見于：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(>20%)、自身免疫性溶貧等。27①

球形紅細(xì)胞（spherocyte）結(jié)構(gòu)：球狀，直徑6μ2828②橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）結(jié)構(gòu)：細(xì)胞呈卵圓形、桿形、長度可大于寬度3-4倍，最大直徑可達(dá)12.5μm，橫徑可為2.5μm。

見于：遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥>25%、大紅細(xì)胞性貧血等

29②橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）結(jié)構(gòu)：細(xì)胞呈卵圓形3030③靶形紅細(xì)胞（targetcell）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞中心部位染色較深，其外圍為蒼白區(qū)域，而細(xì)胞邊緣又深染形如射擊之靶。見于：地中海性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等31③靶形紅細(xì)胞（targetcell）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞中心部位染3232④鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）結(jié)構(gòu)：形如鐮刀狀。這是由于紅細(xì)胞內(nèi)存在著異常HbS所致，在缺氧情況下尤易形成此類紅細(xì)胞。見于：遺傳性鐮形紅細(xì)胞增多癥。33④鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）結(jié)構(gòu)：形如鐮刀狀。這3434⑤

口形紅細(xì)胞（stomatocyte）35⑤

口形紅細(xì)胞（stomatocyte）35口形RBC36口形RBC363737⑥

棘紅細(xì)胞（acanthocyte）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞表面有針尖狀突起，其間距不規(guī)則。突起的長度和寬度不一。見于：在β-脂蛋白缺乏癥病人的血涂片中出現(xiàn)較多。也可見于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。38⑥

棘紅細(xì)胞（acanthocyte）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞表面有針尖棘形RBC皺縮RBC39棘形RBC皺縮RBC39⑦裂片紅細(xì)胞（schistocyte）結(jié)構(gòu)：為紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞。大小不一。外形不規(guī)則，有各種形態(tài)如棘形、盔形、三角形、扭轉(zhuǎn)形等。常見于：彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血。40⑦裂片紅細(xì)胞（schistocyte）結(jié)構(gòu)：為紅細(xì)胞碎片或不裂片紅細(xì)胞41裂片紅細(xì)胞41⑧紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞形態(tài)呈淚滴狀、梨形、棍棒形、新月形等。常見于：巨幼細(xì)胞性貧血。病因：可能因貧血嚴(yán)重但又缺乏原料，在骨髓內(nèi)粗制濫造；也可能因紅細(xì)胞脆性增大，在推片時(shí)碎裂所致。42⑧紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞淚滴狀RBC43淚滴狀RBC43（3）紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變①正常色素性normochmic：見于：正常人、急性失血、再障等。②低色素性hypochromic：見于：缺鐵性貧血、地中海性貧血等。③高色素性hyperchromic：見于：巨幼貧。④嗜多色素性polychromatic：為未成熟紅細(xì)胞，含有嗜堿性RNA物質(zhì)，染成灰蘭色。見于：骨髓造血旺盛時(shí)，溶貧最多見。44（3）紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變①正常色素性normochmi巨幼紅細(xì)胞45巨幼紅細(xì)胞45低色素性RBC46低色素性RBC46嗜多色性RBC47嗜多色性RBC47（4）、RBC內(nèi)結(jié)構(gòu)異常①點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：未完全成熟紅細(xì)胞胞漿內(nèi)殘存變性的嗜堿性RNA，經(jīng)瑞氏染色，呈藍(lán)黑色顆粒。50個(gè)視野點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)5個(gè)視野內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)×10參考值：<3×10-4常見于：鉛、汞、銀、苯胺中毒患者血液涂片中。點(diǎn)彩紅細(xì)胞%=48（4）、RBC內(nèi)結(jié)構(gòu)異常①點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilic4949②染色質(zhì)小體(howelljolly’sbody)定義：又稱豪周氏小體。成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有的，直徑1-2μm大小，可1至數(shù)個(gè)，暗紫紅色圓形小體，已證實(shí)為核碎裂或溶解后核殘余物，常見于巨幼細(xì)胞性貧血、紅白血病、溶血性貧血及脾切除術(shù)后。50②染色質(zhì)小體(howelljolly’sbody)定義：5151③卡波氏環(huán)(Cabot’sring)定義：在嗜多色性、點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，為脂蛋白變性所致，呈“8”字形或環(huán)形，常與豪周氏小體一起存在。見于：巨幼貧、鉛中毒。52③卡波氏環(huán)(Cabot’sring)定義：在嗜多色性、點(diǎn)卡波氏環(huán)53卡波氏環(huán)53④有核紅細(xì)胞

（nucleatederyhrocyte）幼稚紅細(xì)胞，病理時(shí)出現(xiàn)。見于：溶血性貧血；造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤；慢性骨髓增生性疾??；脾切除后。54④有核紅細(xì)胞

（nucleated有核紅細(xì)胞55有核紅55⑤、寄生蟲當(dāng)患者感染瘧原蟲、微絲蚴等時(shí)，可見紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)的病原體。56⑤、寄生蟲當(dāng)患者感染瘧原蟲、微絲蚴等時(shí)，565757四.

紅細(xì)胞比容測(cè)定

（hematocrit，HCT、PCV）（一）、概念及測(cè)定原理

是指血液中紅細(xì)胞所占全血容積的比值。通常是將不改變紅細(xì)胞體積的抗凝血置于壓積管中，經(jīng)一定的離心力離心后計(jì)算被壓實(shí)紅細(xì)胞層所占的比值。58四.

紅細(xì)胞比容測(cè)定

（hema（二）Hct測(cè)定方法

1、溫氏法：常用，但殘留血漿量有3%。2、毛細(xì)管高速離心法：

WHO定為首選常規(guī)方法，用量少，快速（離心5分鐘），同時(shí)可測(cè)多個(gè)標(biāo)本，結(jié)果準(zhǔn)確。

3、血液分析儀法：由紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞平均體積導(dǎo)出HCT，HCT＝紅細(xì)胞計(jì)數(shù)×紅細(xì)胞平均體積。4、放射核素法：ICSH推薦為參考方法。59（二）Hct測(cè)定方法1、溫氏法：常用，但殘留（三）Hct臨床意義：1、參考值：成年男性：0.40～0.50女性：0.37～0.48兒童：0.33～0.42新生兒：0.47～0.672、增高：見于各種原因所致的血液濃縮

可作為補(bǔ)液的指標(biāo)（燒傷、脫水HCT增高）真性紅細(xì)胞增多癥HCT>0.7，RBC(7~10）X1012/L,Hb>180g/L3、減低：見于各種貧血，有助于貧血的鑒別、分類。4、是影響全血粘度的因素之一。60（三）Hct臨床意義：1、參考值：成年男性：0.40～五、紅細(xì)胞平均指數(shù)

【檢測(cè)原理】1．手工法根據(jù)RBC、Hb、HCT測(cè)定結(jié)果計(jì)算紅細(xì)胞平均指數(shù)。

2．血液分析儀法MCV由血液分析儀直接測(cè)定導(dǎo)出；由儀器測(cè)定HGB、RBC可計(jì)算出MCH＝HGB/RBC；MCHC＝HGB/（RBC×MCV）。61五、紅細(xì)胞平均指數(shù)【檢測(cè)原理】61平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume，

MCV）=HCTx1015/RBC（飛升fl）

參考值：80-92fl（1L=1015fl）

三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算62三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算62

三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算平均血紅蛋白量（meancorpusucularhemoglobin，MCH）=HBx1012/RBC（皮克pg）參考值：27-31pg（1g=1012pg）63三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算平均血紅蛋白量（meanco平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpusucularhemoglobinconcentration，MCHC）=HB/HCT（g/L）參考值：320-360g/L

三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算64平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算64

MCV、MCH、MCHC臨床意義65MCV、MCH、MCHC臨床意義65六.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

(ReticulocyteCount)定義：

是未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型紅細(xì)胞，其胞漿內(nèi)殘存有少量嗜堿性物質(zhì)（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)活體染色，嗜堿性物質(zhì)凝集成顆粒，其顆粒又聯(lián)綴成線，而構(gòu)成淺藍(lán)色或深藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

66六.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

(ReticulocyteCount)Ret形態(tài)及分型67Ret形態(tài)及分型67

網(wǎng)織紅細(xì)胞68網(wǎng)織紅細(xì)胞68Ret計(jì)數(shù)方法：

1、顯微鏡計(jì)數(shù)法：（活體染色）煌焦油蘭：常用的，染色效果好，但沉渣較多。新亞甲蘭：WHO推薦的，染色效果好，但試劑昂貴。2、儀器法：儀器采用熒光染色和激光測(cè)量（流式技術(shù)）的原理，不但能客觀地測(cè)量大量網(wǎng)織紅細(xì)胞，而且還能將其分為高熒光強(qiáng)度、中熒光強(qiáng)度、低熒光強(qiáng)度三類。

69Ret計(jì)數(shù)方法：69Ret手工計(jì)數(shù)操作

1.試管法：

染色時(shí)間長（30min），效果好，易重復(fù)計(jì)數(shù)。2.玻片法：染色時(shí)間短，水分易蒸發(fā)，結(jié)果偏低。制薄片，不復(fù)染，油鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)RBC。

3.縮小視野法或Miller窺盤。ICSH推薦70Ret手工計(jì)數(shù)操作1.試管法：70Miller盤結(jié)構(gòu)71Miller盤結(jié)構(gòu)71

Ret報(bào)告形式Ret分?jǐn)?shù)數(shù)（百分?jǐn)?shù)）：是評(píng)價(jià)紅系造血的有效性最簡(jiǎn)單的方法

Ret絕對(duì)值：更能準(zhǔn)確反映骨髓造血的實(shí)際情況熒光Ret：HFR、MFR、LFRRet成熟指數(shù)：RMI=（MFR+HFR）/LFR

×100Ret生成指數(shù)(代表Ret的生成相當(dāng)于正常人的多少倍)RPI=Ret%×被測(cè)Hct×1正常人HctRet成熟天數(shù)72Ret報(bào)告形式Ret分?jǐn)?shù)數(shù)（百分?jǐn)?shù)）：是評(píng)價(jià)紅系造血Ret臨床意義

參考值：Ret分?jǐn)?shù)數(shù)（0.005-0.015）

Ret絕對(duì)值（24-84）×109/L

新生兒（0.002-0.006）

1、Ret增高：表示骨髓生長旺盛。（1）溶貧：高達(dá)20%以上。（2）巨幼貧、缺鐵貧：輕度升高。（3）急性失血：5-10天Ret升高明顯，2周后恢復(fù)。（4）慢性失血：Ret持續(xù)增高。（5）但骨髓受到白血病、腫瘤侵潤，Ret不規(guī)則升高，不反映骨髓機(jī)能。

73Ret臨床意義參考值：Ret分?jǐn)?shù)數(shù)（0.005Ret臨床意義

2、Ret下降：造血機(jī)能減弱。

再障：治療后增高不明顯，低于0.005。如低于15ⅹ109/L可作為急性再障的診斷指標(biāo)。3、Ret可作為療效的觀察指標(biāo)。

骨髓移植后21天，Ret>15ⅹ109/L，表示無并發(fā)癥。

74Ret臨床意義74Ret臨床意義4.其他參數(shù)意義(儀器所檢)（1）LFR和HFR：可作為鑒別診斷的初篩指標(biāo)，例如：溶血性貧血時(shí)，RET、LFR和HFR明顯增高；腎性貧血患者，HFR上升，LFR下降，RET不增高。（2）RMI（成熟指數(shù)）：增高見于溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜，慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、再生障礙性貧血，但特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的Ret絕對(duì)值正常。RMI降低通常與骨髓衰竭或無效造血有關(guān)，如巨幼細(xì)胞貧血。（3）MFR+HFR：MFR+HFR稱為未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（immaturereticulocytefraction,IRF）,是血液分析儀提供的較新參數(shù)。IRF增高是估計(jì)骨髓移植后造血恢復(fù)的早期指標(biāo)。75Ret臨床意義4.其他參數(shù)意義(儀器所檢)75七.點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物（ribonucleicacid,RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等計(jì)算公式:

50個(gè)視野內(nèi)點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)點(diǎn)彩紅細(xì)胞（%）=—————————————5個(gè)視野內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)×1076七.點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilics點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義參考值:＜3×10-4如鉛、汞、銀、鉍等金屬中毒及硝基苯、苯胺等中毒時(shí)，點(diǎn)彩紅細(xì)胞顯著增高.如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等，此時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增加常表示造血旺盛。77點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義參考值:＜3×10-477八.

紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

(ErythrocyteSedimentationRate,ESR）定義：指在規(guī)定條件下，單位時(shí)間內(nèi)離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率。

（mm/h）78八.

紅細(xì)胞沉降率測(cè)定78（一）.ESR形成機(jī)制

目前尚不明確，但與RBC相互聚集成串錢狀關(guān)系密切，也與RBC間電位有關(guān)。79（一）.ESR形成機(jī)制79（二）.ESR方法魏氏法（ICSH推薦）血沉架上1小時(shí)，讀數(shù)?，F(xiàn)有血沉機(jī)自動(dòng)讀數(shù)，也可繪制出曲線。80（二）.ESR方法魏氏法（ICSH推薦）80（二）.ESR方法TEST1自動(dòng)血沉儀：TEST1自動(dòng)血沉儀是意大利UDINE專利技術(shù)檢測(cè)ESR的半自動(dòng)分析系統(tǒng)。微量的EDTA-K2抗凝全血充分混勻后被吸入儀器的毛細(xì)管內(nèi)，20g的離心力下離心，檢測(cè)的溫度保持在37。C條件下，系統(tǒng)的紅外線光度計(jì)在波長950nm進(jìn)行檢測(cè)，通過光電二極管將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c毛細(xì)管內(nèi)紅細(xì)胞濃度相關(guān)的電信號(hào)，將每個(gè)樣本在單位時(shí)間內(nèi)（每20秒掃描1000次）檢測(cè)得到的若干個(gè)電信號(hào)描繪成一個(gè)沉降曲線，通過線性回歸，將每個(gè)單位時(shí)間檢測(cè)得到的信號(hào)下降的均值稱為“中位信號(hào)”，將這些信號(hào)積分后（“積分信號(hào)”）的平方根即可換算成與魏氏法相關(guān)的值。樣本用量是30ul，檢測(cè)速度快，第一個(gè)檢測(cè)結(jié)果可在80s后得到，以后每20s報(bào)告一個(gè)結(jié)果。81（二）.ESR方法TEST1自動(dòng)血沉儀：TEST1自動(dòng)血沉儀（三）.ESR影響因素

1、紅細(xì)胞：

RBC數(shù)量：增多——阻力大——ESR減慢。貧血—RBC減少—阻力小—ESR加快。但RBC過少，不易形成串錢狀，ESR減慢。

RBC形態(tài)；球形、鐮形、大小不等，不易形成串錢狀，ESR減慢。82（三）.ESR影響因素82（三）.ESR影響因素

2、血漿：大分子物質(zhì)：

纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇—ESR增快。

（減低RBC間電位和橋聯(lián)作用，易形成串錢狀。）

糖蛋白、卵磷脂、白蛋白—ESR減慢。83（三）.ESR影響因素83（三）.ESR影響因素

3、抗凝劑：

枸櫞酸鈉（109mmol/L），與血液1：4。

過多—稀釋—粘度下降—ESR增快。4、物理?xiàng)l件：溫度、血沉管與血沉架等。84（三）.ESR影響因素84（四）.血沉質(zhì)控方法是選擇10份HCT在0.30～0.36之間的血液標(biāo)本，同時(shí)做常規(guī)和參考方法.對(duì)未稀釋標(biāo)本采用糾正式:(ESR×0.86)-12得到糾正ESR。如果常規(guī)方法與ICSH參考方法結(jié)果之間的差異在限定范圍內(nèi)（書表2-30節(jié)選部分?jǐn)?shù)據(jù)），說明試驗(yàn)在控。每天累積均值也是一種質(zhì)控方法，每天至少100份臨床標(biāo)本，每天CV變化在15%以內(nèi)，可認(rèn)為試驗(yàn)在控，儀器性能良好。85（四）.血沉質(zhì)控方法是選擇10份HCT在0.30～0.36之（五）.ESR臨床意義1、參考值：男：0-15mm/h

女：0-20mm/h

2、生理性增快：老年人、妊娠、運(yùn)動(dòng)，但增快的幅度不大。86（五）.ESR臨床意義86（四）.ESR臨床意義3、病理性增快：（1）炎癥：細(xì)菌性急性發(fā)作臨床上常用來觀察TB、風(fēng)濕病有無活動(dòng)。（2）組織損傷、壞死、手術(shù)、心肌梗塞（3）惡性腫瘤;（4）高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、SLE、肝硬化、腎?。?）貧血。（<90g/L）87（四）.ESR臨床意義3、病理性增快：87（四）.ESR臨床意義4、ESR減慢意義較小，可與紅細(xì)胞數(shù)增多及纖維蛋白原減低有關(guān)。如因脫水、血液濃縮、真紅等。88（四）.ESR臨床意義4、ESR減慢88課后思考HICN測(cè)定原理？ESR、HCT、MCV、MCH、MCHC、概念及意義？異常紅細(xì)胞形態(tài)如大紅細(xì)胞、染色質(zhì)小體(豪周氏小體howelljolly’sbody)等概念？何謂網(wǎng)織紅細(xì)胞?ICSH將RET分為幾型？RET活體染色原理？外周血以哪型細(xì)胞為主？89課后思考HICN測(cè)定原理？89第二章

血液一般檢驗(yàn)

第一節(jié)紅細(xì)胞檢查

P21-42學(xué)習(xí)內(nèi)容:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞平均指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定90第二章

血液一般檢驗(yàn)

第一節(jié)紅細(xì)胞檢查

P21-42學(xué)紅細(xì)胞生成過程干細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞72h48h脾:破壞分解死亡RBCRBC壽命:120天血管Epo促紅細(xì)胞生成素91紅細(xì)胞生成過程干細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞一.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)redbloodcell,RBC(一)、原理

1.顯微鏡計(jì)數(shù)法:用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)后，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤，然后于顯微鏡下，計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)過換算即可求得每升血液中紅細(xì)胞數(shù)。（XXX×1012/L）2.血液分析儀法:電阻抗或流式細(xì)胞術(shù)激光檢測(cè)法原理(二)、質(zhì)量保證:技術(shù)、儀器、分布誤差（三）、參考值

成年男性：(4.0～5.5)×1012/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/L新生兒：(6.0～7.0)×1012/L醫(yī)學(xué)決定水平：高于6.8×1012/L，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施；低于3.5×1012/L可診斷貧血；低于1.5×1012/L應(yīng)考慮輸血(四)、臨床意義92一.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)redbloodcell,RBC(一)二

.血紅蛋白測(cè)定（HemoglobinHb）

Hemoglobin:是一種微紅色的膠體物質(zhì)，是一種呼吸載體,由珠蛋白和亞鐵血紅素組成，其相對(duì)分子質(zhì)量為64458。

93二

.血紅蛋白測(cè)定Hemoglobin:是一種微紅色的(一).Hb的結(jié)構(gòu)

1、血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵血紅素組成，分子量為64458，它是一種呼吸載體，每克血紅蛋白可攜帶氧1.34ml。血紅蛋白由4條多肽鏈組成，每條有1個(gè)分子的亞鐵血紅素。組成Hb的多肽鏈分為α和非α兩大類：①α類鏈：α，ζ和θ鏈；②非α鏈：β，δ，γ，ε鏈。α鏈由141個(gè)氨基酸組成，β鏈由146個(gè)氨基酸組成。

2、珠蛋白肽鏈有三種形式：

HbA（α2?2），成人主要血紅蛋白，約97%。

HbA2（α2δ2），成人次要血紅蛋白，約2-3%。

HbF（α2γ2），胎兒血紅蛋白，約2%。

94(一).Hb的結(jié)構(gòu)5

Fe2+有6個(gè)配位鍵，4個(gè)與原卟啉環(huán)連接，1個(gè)與珠蛋白連接，1個(gè)與O2結(jié)合。

3.亞鐵血紅素結(jié)構(gòu)式

953.亞鐵血紅素結(jié)構(gòu)式61.Hb的合成受激素的調(diào)節(jié),激素有兩種.一是紅細(xì)胞生成素,二是雄激素。2.正常情況下，血紅蛋白主要為HbO2和Hbred，還有少量HbCO和Hi。3.血紅蛋白分子降解為珠蛋白和血紅素。血紅素中大部分鐵由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞加工處理后，再重新回到循環(huán)血液中。（二）.Hb的合成及代謝961.Hb的合成受激素的調(diào)節(jié),激素有兩種.一是紅細(xì)胞生成素,二（三）.

血紅蛋白Hb測(cè)定即測(cè)定血液中各種血紅蛋白的總濃度。（xxg/L）

血液中血紅蛋白以各種形式存在，包括氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白或其他衍生物。97（三）.血紅蛋白Hb測(cè)定即測(cè)定血液中各種血紅Hb測(cè)定的方法

1、測(cè)鐵法：1gHb—3.47mgFe2、測(cè)氧法：1gHb—1.34mlO2此兩種方法較準(zhǔn)確，但不易操作。目光比色法：沙利氏法，現(xiàn)已淘汰。3、比色法光電比色法：常用，有HiCN、SDS-Hb

1966年國際血液學(xué)委員會(huì)HiCN是測(cè)定Hb的標(biāo)準(zhǔn)方法也是參考方法（WHO）98Hb測(cè)定的方法9氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）1.檢測(cè)原理血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），Hi與氰化鉀的氰根（CN-）生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）。其在540nm有吸收峰。特定標(biāo)準(zhǔn)條件下，其毫摩爾消光系數(shù)為44L/（mmol.cm），可測(cè)得吸光度并計(jì)算Hb（g/L）。

A/44×64458（mg）/1000×251=A×367.7但在實(shí)際工作中，一般實(shí)驗(yàn)室的分光光度計(jì)達(dá)不到WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)條件，所以利用Hb參考液制備標(biāo)準(zhǔn)曲線，或算K(K=∑Hb/∑A)值，間接計(jì)算出Hb（G/L）。99氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）1.檢測(cè)原理但在實(shí)際工作中，氰化高鐵血紅蛋白法轉(zhuǎn)化液作用及評(píng)價(jià)100氰化高鐵血紅蛋白法轉(zhuǎn)化液作用及評(píng)價(jià)11氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）質(zhì)量保證101氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）質(zhì)量保證12Hb測(cè)定方法學(xué)評(píng)價(jià)102Hb測(cè)定方法學(xué)評(píng)價(jià)13

RBC和Hb臨床意義

參考值：

Hb：RBC：

成年男:120～160g/L（4.0～5.5）X1012/L

成年女:110～150g/L（3.5～5.0）X1012/新生兒：180～190g/L(6.0～7.0)×1012/L

103

RBC和Hb臨床意義參考值：14RBC、Hb臨床意義：生理變化（1）年齡與性別的差異；初生2周男6-7歲25-30歲（2）精神因素；（3）劇烈的體力勞動(dòng)；（4）氣壓降低；（5）長期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞亦可代償性增多；（6）生理性貧血。104RBC、Hb臨床意義：生理變化15RBC、Hb臨床意義：病理變化-------增多：相對(duì)性增多：因脫水血液濃縮所致；

如劇烈嘔吐、大面積燒傷、出汗、多尿、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。繼發(fā)增多：組織缺氧、促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致。如法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)-靜脈瘺以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。原發(fā)增多：真性紅細(xì)胞增多癥，多能造血干細(xì)胞受累所致。105RBC、Hb臨床意義：病理變化-------增多：16RBC、Hb臨床意義：病理變化------減少：一般成年男性血紅蛋白＜120g/L,成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜3.5X1012/L為貧血。根據(jù)血紅蛋白減低的程度貧血可分為四級(jí)。輕度：90g／L

<血紅蛋白<120g／L、中度：血紅蛋白60～90g／L、重度：血紅蛋白30～60g／L、極度：血紅蛋白＜30g/L。當(dāng)RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸血

106RBC、Hb臨床意義：病理變化------減少：17

三.紅細(xì)胞形態(tài)檢查

107三.紅細(xì)胞形態(tài)檢查

紅細(xì)胞形態(tài)檢查的檢測(cè)常用方法108紅細(xì)胞形態(tài)檢查的檢測(cè)常用方法19人為原因造成的紅細(xì)胞形態(tài)異常人為原因紅細(xì)胞形態(tài)異常涂片不當(dāng)棘形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞緡錢狀形成等使用非疏水性玻片口形紅細(xì)胞染色不當(dāng)嗜多色紅細(xì)胞抗凝劑EDTA濃度過高，或長時(shí)間放置血液鋸齒狀紅細(xì)胞涂片干燥過慢，或由于固定液中混有少許水分面包圈形紅細(xì)胞涂片末端附近長軸方向一致的假橢圓形紅細(xì)胞109人為原因造成的紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)異常涂片不當(dāng)棘形紅細(xì)

（一）、RBC正常形態(tài)直徑6~9.5μm，平均7.2μm，厚度2μm。瑞氏染色成淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)，胞內(nèi)無特殊結(jié)構(gòu)。外觀：雙凹圓盤狀，大小相似。110

（一）、RBC正常形態(tài)21

正常形態(tài)紅細(xì)胞圖正常形態(tài)紅細(xì)胞掃描電鏡圖111正常形態(tài)紅細(xì)胞圖正常形態(tài)紅細(xì)胞掃描電鏡圖22（二）、RBC異常形態(tài)（1）紅細(xì)胞大小改變（2）紅細(xì)胞形態(tài)改變（3）紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變（4）紅細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)改變112（二）、RBC異常形態(tài)（1）紅細(xì)胞大小改變23（1）大小異常：①小紅細(xì)胞microcyte：直徑小于6μm。

見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。②大紅細(xì)胞macrocyte：直徑大于10μm。

見于：溶貧、巨幼貧。③巨紅細(xì)胞megalocyte：直徑大于15μm。

見于：巨幼紅。④大小不均anisocytosis：直徑相差一倍以上。見于：嚴(yán)重增生性貧血，如巨幼紅。113（1）大小異常：①小紅細(xì)胞microcyte：直徑小于6μ巨紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不均114巨紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不均25（2）形態(tài)異常：①

球形紅細(xì)胞spherocyte②橢圓形紅細(xì)胞elliptocyte③靶形紅細(xì)胞targetcell④鐮形紅細(xì)胞sicklecell⑤口形紅細(xì)胞stomatocyte⑥棘紅細(xì)胞acanthocyte⑦裂片紅細(xì)胞schistocyte⑧紅細(xì)胞形態(tài)不齊poikilocytosis:新月形、

淚滴形、蝌蚪形等多形紅細(xì)胞

115（2）形態(tài)異常：①

球形紅細(xì)胞spherocyte26①

球形紅細(xì)胞（spherocyte）結(jié)構(gòu)：球狀，直徑6μm，厚>2.6μm，體積較小，中央著色深。見于：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(>20%)、自身免疫性溶貧等。116①

球形紅細(xì)胞（spherocyte）結(jié)構(gòu)：球狀，直徑6μ11728②橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）結(jié)構(gòu)：細(xì)胞呈卵圓形、桿形、長度可大于寬度3-4倍，最大直徑可達(dá)12.5μm，橫徑可為2.5μm。

見于：遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥>25%、大紅細(xì)胞性貧血等

118②橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）結(jié)構(gòu)：細(xì)胞呈卵圓形11930③靶形紅細(xì)胞（targetcell）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞中心部位染色較深，其外圍為蒼白區(qū)域，而細(xì)胞邊緣又深染形如射擊之靶。見于：地中海性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等120③靶形紅細(xì)胞（targetcell）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞中心部位染12132④鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）結(jié)構(gòu)：形如鐮刀狀。這是由于紅細(xì)胞內(nèi)存在著異常HbS所致，在缺氧情況下尤易形成此類紅細(xì)胞。見于：遺傳性鐮形紅細(xì)胞增多癥。122④鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）結(jié)構(gòu)：形如鐮刀狀。這12334⑤

口形紅細(xì)胞（stomatocyte）124⑤

口形紅細(xì)胞（stomatocyte）35口形RBC125口形RBC3612637⑥

棘紅細(xì)胞（acanthocyte）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞表面有針尖狀突起，其間距不規(guī)則。突起的長度和寬度不一。見于：在β-脂蛋白缺乏癥病人的血涂片中出現(xiàn)較多。也可見于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。127⑥

棘紅細(xì)胞（acanthocyte）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞表面有針尖棘形RBC皺縮RBC128棘形RBC皺縮RBC39⑦裂片紅細(xì)胞（schistocyte）結(jié)構(gòu)：為紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞。大小不一。外形不規(guī)則，有各種形態(tài)如棘形、盔形、三角形、扭轉(zhuǎn)形等。常見于：彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血。129⑦裂片紅細(xì)胞（schistocyte）結(jié)構(gòu)：為紅細(xì)胞碎片或不裂片紅細(xì)胞130裂片紅細(xì)胞41⑧紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞形態(tài)呈淚滴狀、梨形、棍棒形、新月形等。常見于：巨幼細(xì)胞性貧血。病因：可能因貧血嚴(yán)重但又缺乏原料，在骨髓內(nèi)粗制濫造；也可能因紅細(xì)胞脆性增大，在推片時(shí)碎裂所致。131⑧紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞淚滴狀RBC132淚滴狀RBC43（3）紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變①正常色素性normochmic：見于：正常人、急性失血、再障等。②低色素性hypochromic：見于：缺鐵性貧血、地中海性貧血等。③高色素性hyperchromic：見于：巨幼貧。④嗜多色素性polychromatic：為未成熟紅細(xì)胞，含有嗜堿性RNA物質(zhì)，染成灰蘭色。見于：骨髓造血旺盛時(shí)，溶貧最多見。133（3）紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變①正常色素性normochmi巨幼紅細(xì)胞134巨幼紅細(xì)胞45低色素性RBC135低色素性RBC46嗜多色性RBC136嗜多色性RBC47（4）、RBC內(nèi)結(jié)構(gòu)異常①點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：未完全成熟紅細(xì)胞胞漿內(nèi)殘存變性的嗜堿性RNA，經(jīng)瑞氏染色，呈藍(lán)黑色顆粒。50個(gè)視野點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)5個(gè)視野內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)×10參考值：<3×10-4常見于：鉛、汞、銀、苯胺中毒患者血液涂片中。點(diǎn)彩紅細(xì)胞%=137（4）、RBC內(nèi)結(jié)構(gòu)異常①點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilic13849②染色質(zhì)小體(howelljolly’sbody)定義：又稱豪周氏小體。成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有的，直徑1-2μm大小，可1至數(shù)個(gè)，暗紫紅色圓形小體，已證實(shí)為核碎裂或溶解后核殘余物，常見于巨幼細(xì)胞性貧血、紅白血病、溶血性貧血及脾切除術(shù)后。139②染色質(zhì)小體(howelljolly’sbody)定義：14051③卡波氏環(huán)(Cabot’sring)定義：在嗜多色性、點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，為脂蛋白變性所致，呈“8”字形或環(huán)形，常與豪周氏小體一起存在。見于：巨幼貧、鉛中毒。141③卡波氏環(huán)(Cabot’sring)定義：在嗜多色性、點(diǎn)卡波氏環(huán)142卡波氏環(huán)53④有核紅細(xì)胞

（nucleatederyhrocyte）幼稚紅細(xì)胞，病理時(shí)出現(xiàn)。見于：溶血性貧血；造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤；慢性骨髓增生性疾病；脾切除后。143④有核紅細(xì)胞

（nucleated有核紅細(xì)胞144有核紅55⑤、寄生蟲當(dāng)患者感染瘧原蟲、微絲蚴等時(shí)，可見紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)的病原體。145⑤、寄生蟲當(dāng)患者感染瘧原蟲、微絲蚴等時(shí)，5614657四.

紅細(xì)胞比容測(cè)定

（hematocrit，HCT、PCV）（一）、概念及測(cè)定原理

是指血液中紅細(xì)胞所占全血容積的比值。通常是將不改變紅細(xì)胞體積的抗凝血置于壓積管中，經(jīng)一定的離心力離心后計(jì)算被壓實(shí)紅細(xì)胞層所占的比值。147四.

紅細(xì)胞比容測(cè)定

（hema（二）Hct測(cè)定方法

1、溫氏法：常用，但殘留血漿量有3%。2、毛細(xì)管高速離心法：

WHO定為首選常規(guī)方法，用量少，快速（離心5分鐘），同時(shí)可測(cè)多個(gè)標(biāo)本，結(jié)果準(zhǔn)確。

3、血液分析儀法：由紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞平均體積導(dǎo)出HCT，HCT＝紅細(xì)胞計(jì)數(shù)×紅細(xì)胞平均體積。4、放射核素法：ICSH推薦為參考方法。148（二）Hct測(cè)定方法1、溫氏法：常用，但殘留（三）Hct臨床意義：1、參考值：成年男性：0.40～0.50女性：0.37～0.48兒童：0.33～0.42新生兒：0.47～0.672、增高：見于各種原因所致的血液濃縮

可作為補(bǔ)液的指標(biāo)（燒傷、脫水HCT增高）真性紅細(xì)胞增多癥HCT>0.7，RBC(7~10）X1012/L,Hb>180g/L3、減低：見于各種貧血，有助于貧血的鑒別、分類。4、是影響全血粘度的因素之一。149（三）Hct臨床意義：1、參考值：成年男性：0.40～五、紅細(xì)胞平均指數(shù)

【檢測(cè)原理】1．手工法根據(jù)RBC、Hb、HCT測(cè)定結(jié)果計(jì)算紅細(xì)胞平均指數(shù)。

2．血液分析儀法MCV由血液分析儀直接測(cè)定導(dǎo)出；由儀器測(cè)定HGB、RBC可計(jì)算出MCH＝HGB/RBC；MCHC＝HGB/（RBC×MCV）。150五、紅細(xì)胞平均指數(shù)【檢測(cè)原理】61平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume，

MCV）=HCTx1015/RBC（飛升fl）

參考值：80-92fl（1L=1015fl）

三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算151三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算62

三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算平均血紅蛋白量（meancorpusucularhemoglobin，MCH）=HBx1012/RBC（皮克pg）參考值：27-31pg（1g=1012pg）152三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算平均血紅蛋白量（meanco平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpusucularhemoglobinconcentration，MCHC）=HB/HCT（g/L）參考值：320-360g/L

三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算153平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度三種紅細(xì)胞平均值的手工法計(jì)算64

MCV、MCH、MCHC臨床意義154MCV、MCH、MCHC臨床意義65六.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

(ReticulocyteCount)定義：

是未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型紅細(xì)胞，其胞漿內(nèi)殘存有少量嗜堿性物質(zhì)（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)活體染色，嗜堿性物質(zhì)凝集成顆粒，其顆粒又聯(lián)綴成線，而構(gòu)成淺藍(lán)色或深藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

155六.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

(ReticulocyteCount)Ret形態(tài)及分型156Ret形態(tài)及分型67

網(wǎng)織紅細(xì)胞157網(wǎng)織紅細(xì)胞68Ret計(jì)數(shù)方法：

1、顯微鏡計(jì)數(shù)法：（活體染色）煌焦油蘭：常用的，染色效果好，但沉渣較多。新亞甲蘭：WHO推薦的，染色效果好，但試劑昂貴。2、儀器法：儀器采用熒光染色和激光測(cè)量（流式技術(shù)）的原理，不但能客觀地測(cè)量大量網(wǎng)織紅細(xì)胞，而且還能將其分為高熒光強(qiáng)度、中熒光強(qiáng)度、低熒光強(qiáng)度三類。

158Ret計(jì)數(shù)方法：69Ret手工計(jì)數(shù)操作

1.試管法：

染色時(shí)間長（30min），效果好，易重復(fù)計(jì)數(shù)。2.玻片法：染色時(shí)間短，水分易蒸發(fā)，結(jié)果偏低。制薄片，不復(fù)染，油鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)RBC。

3.縮小視野法或Miller窺盤。ICSH推薦159Ret手工計(jì)數(shù)操作1.試管法：70Miller盤結(jié)構(gòu)160Miller盤結(jié)構(gòu)71

Ret報(bào)告形式Ret分?jǐn)?shù)數(shù)（百分?jǐn)?shù)）：是評(píng)價(jià)紅系造血的有效性最簡(jiǎn)單的方法

Ret絕對(duì)值：更能準(zhǔn)確反映骨髓造血的實(shí)際情況熒光Ret：HFR、MFR、LFRRet成熟指數(shù)：RMI=（MFR+HFR）/LFR

×100Ret生成指數(shù)(代表Ret的生成相當(dāng)于正常人的多少倍)RPI=Ret%×被測(cè)Hct×1正常人HctRet成熟天數(shù)161Ret報(bào)告形式Ret分?jǐn)?shù)數(shù)（百分?jǐn)?shù)）：是評(píng)價(jià)紅系造血Ret臨床意義

參考值：Ret分?jǐn)?shù)數(shù)（0.005-0.015）

Ret絕對(duì)值（24-84）×109/L

新生兒（0.002-0.006）

1、Ret增高：表示骨髓生長旺盛。（1）溶貧：高達(dá)20%以上。（2）巨幼貧、缺鐵貧：輕度升高。（3）急性失血：5-10天Ret升高明顯，2周后恢復(fù)。（4）慢性失血：Ret持續(xù)增高。（5）但骨髓受到白血病、腫瘤侵潤，Ret不規(guī)則升高，不反映骨髓機(jī)能。

162Ret臨床意義參考值：Ret分?jǐn)?shù)數(shù)（0.005Ret臨床意義

2、Ret下降：造血機(jī)能減弱。

再障：治療后增高不明顯，低于0.005。如低于15ⅹ109/L可作為急性再障的診斷指標(biāo)。3、Ret可作為療效的觀察指標(biāo)。

骨髓移植后21天，Ret>15ⅹ109/L，表示無并發(fā)癥。

163Ret臨床意義74Ret臨床意義4.其他參數(shù)意義(儀器所檢)（1）LFR和HFR：可作為鑒別診斷的初篩指標(biāo)，例如：溶血性貧血時(shí)，RET、LFR和HFR明顯增高；腎性貧血患者，HFR上升，LFR下降，RET不增高。（2）RMI（成熟指數(shù)）：增高見于溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜，慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、再生障礙性貧血，但特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的Ret絕對(duì)值正常。RMI降低通常與骨髓衰竭或無效造血有關(guān)，如巨幼細(xì)胞貧血。（3）MFR+HFR：MFR+HFR稱為未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（immaturereticulocytefraction,IRF）,是血液分析儀提供的較新參數(shù)。IRF增高是估計(jì)骨髓移植后造血恢復(fù)的早期指標(biāo)。164Ret臨床意義4.其他參數(shù)意義(儀器所檢)75七.點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性點(diǎn)彩紅