慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療課件

CLL的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療范磊徐衛(wèi)李建勇南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院CLL的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療范磊徐衛(wèi)李建勇南京醫(yī)科大學(xué)第一慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷B小細(xì)胞淋巴瘤/白血病小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/白血病濾泡淋巴瘤邊緣區(qū)淋巴瘤粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤脾邊緣區(qū)淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤毛細(xì)胞白血病B小細(xì)胞淋巴瘤/白血病小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/白血病B-NHL亞型構(gòu)成比病例總數(shù):6632李小秋.中國淋巴瘤研究協(xié)作組(CLSG)B-NHL亞型構(gòu)成比病例總數(shù):6632李小秋.中國淋巴瘤B小細(xì)胞淋巴瘤/白血病共同臨床特征臨床特點：中老年臨床進(jìn)展緩慢，低度惡性（MCL除外）可向高度惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化治療后可緩解，但難以治愈形態(tài)學(xué)：中、小淋巴細(xì)胞免疫表型：表達(dá)B細(xì)胞相關(guān)抗原（CD19、CD20、CD22、CD79a）和sIg單一輕鏈（κ或λ）IgH和IgL基因重排B小細(xì)胞淋巴瘤/白血病共同臨床特征臨床特點：克隆性檢測的常用方法

流式細(xì)胞術(shù)：可以通過檢測細(xì)胞表面免疫球蛋白（sIg）輕鏈限制性表達(dá)明確B細(xì)胞的克隆性>31<0.31sIg-CD19+細(xì)胞>25%細(xì)胞遺傳學(xué)異常：克隆性染色體異常常規(guī)細(xì)胞遺傳學(xué)FISH技術(shù)檢測到PCR檢測：IgH、IgL基因重排克隆性檢測的常用方法流式細(xì)胞術(shù)：可以通過檢測細(xì)胞表面免疫球正常單克隆正常單克隆sIg陰性sIg陰性mAb-/pAb+CLL/SLLmAb-/pAb+CLL/SLLBiclonalCLL/SLLBiclonalCLL/SLL慢性淋巴細(xì)胞白血病淋/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL/SLL)慢性淋巴細(xì)胞白血病淋/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL/SLL)CLL/SLL

老年人，中位年齡65歲，男：女=2：1淋巴結(jié)腫大，伴外周血和骨髓累及起自CD5+/CD23+B細(xì)胞腫瘤由小圓形淋巴細(xì)胞混合數(shù)量不等幼淋巴細(xì)胞免疫表型：sIg+（M+/-D）(弱)，CD5+，CD20+(弱)，CD23+，F(xiàn)MC7-，BCL-6-，CD10-，cyclinD1-染色體異常：13q-，+12，11q-，17p-，6q-5%-10%進(jìn)展為大B細(xì)胞淋巴瘤（Richter綜合征）5年生存率51%CLL/SLL老年人，中位年齡65歲，男：女=2：1外周血液檢查(CLLvsMBL)

CLL:

外周血B淋巴細(xì)胞計數(shù)5109/L，且3個月。B細(xì)胞<5109/L，存在CLL細(xì)胞骨髓浸潤所致血細(xì)胞減少，也可診斷CLL流式細(xì)胞術(shù)免疫分型證實為克隆性B細(xì)胞MBL=monoclonalB-lymphocytosis

外周血B淋巴細(xì)胞計數(shù)<5109/L免疫分型顯示克隆性B細(xì)胞無肝脾淋巴結(jié)腫大(<1.5cm)、無貧血及血小板減少、無LPD的其他臨床癥狀外周血液檢查(CLLvsMBL)CLL:

<5x109/L淋巴結(jié)脾/肝腫大

5x109/LB淋巴細(xì)胞*NoYesMBLSLLCLL*SmIgweak,CD5+,CD19+,CD23+,CD20weak骨髓浸潤所致的血細(xì)胞減少CLL診斷標(biāo)準(zhǔn)Yes <5x109/L5x1慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)涂抹細(xì)胞也是CLL的特征性表現(xiàn)慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)涂抹細(xì)胞也是CLL的特征性表現(xiàn)流式細(xì)胞術(shù)CLL免疫表型CD19+CD5+CD19+CD23+CD20dimFMC7-kappadim流式細(xì)胞術(shù)CLL免疫表型CD19+CD5+CD19+CD23CLL/SLL積分系統(tǒng)MarkerScorepoints10CD5PositiveNegativeCD23PositiveNegativeFMC7NegativePositiveSmIgWeakStrongCD22/CD79bWeakStrongB-CLL：4-5分；非B-CLL：0-2分CLL典型免疫表型：sIgM±IgD,CD5,CD19,CD20(weak),CD22(weak),CD79a,CD23,CD43,CD11c(weak),CD10-,CCND1-,FMC7±,CD79b±

CLL/SLL積分系統(tǒng)MarkerScorepoints1慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療課件CLL/SLL遺傳學(xué)異常80%的患者伴有遺傳學(xué)異常Del(13q14):50%Trisomy12:20%Del(11q22-23):20%IgH易位:10-20%Del(17p13):10%Del(6q23):5%CLL/SLL遺傳學(xué)異常80%的患者伴有遺傳學(xué)異常D?hnerH,etal.NEnglJMed.2000;343:1910-1916.ChromosomalParameterPrevalence,%*

(N=325)MedianSurvival,yrsAbnormalityDeletionof17p(p53)72.70Deletionof11q176.58Trisomyofchromosome12149.50Deletionof13q(single)3611.00Normalkaryotype189.25*Basedonregressionanalysis.PrognosticFactorsinCLLD?hnerH,etal.NEnglJMed.MBL亞型根據(jù)細(xì)胞表面CD5分子存在與否分為三類：CD5+：CLL樣MBL(CLL-likeMBL)(低水平表達(dá)CD20)

不典型CLL樣MBL(atypical-CLL-likeMBL)(高水平表達(dá)CD20)CD5-：稱為CD5(-)MBLBrJHaematol,2007,139:701-708

MBL亞型根據(jù)細(xì)胞表面CD5分子存在與否分為三類：BrJMBL的免疫表型具有異質(zhì)性MBL的免疫表型具有異質(zhì)性CLL-likeMBL最常見CLL-likeMBL最常見AreallMBLequal?clinicalMBL(cMBL)：伴有淋巴細(xì)胞增多的CLL-LikeMBLMBL的發(fā)病率至少是CLL的10~100倍，大部分的MBL都不會進(jìn)展成為CLLMBL是B-LPD的前體，但可能自發(fā)消失，或保持穩(wěn)定，或進(jìn)展為CLL或其他B-CLPD

AreallMBLequal?clinicalMBL套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)MCL中老年人，中位年齡60歲，男：女=2~4：180%患者診斷時即處于疾病晚期(Ⅲ/Ⅳ)，常伴隨結(jié)外播散病灶(90%：GI、骨髓)，80%外周血存在MCL細(xì)胞(FCM檢測比例更高，92%)；CNS受累(復(fù)發(fā))：4-22%細(xì)胞起自套細(xì)胞層CD5+/CD23-B細(xì)胞免疫表型特點：CD5，CD43，cyclinD1陽性，同時表達(dá)全B細(xì)胞相關(guān)抗原CDl9、CD20、CD22和CD79a等，瘤細(xì)胞表面lgM、IgD和FMC-7陽性，而CD10、CD23、BCL-6常陰性，CD20和CD79b表達(dá)比CLL強(qiáng)，絕大多數(shù)CD23陰性，sIg、CD20及cyclinD1強(qiáng)陽性，可以和CLL相鑒別。特征性的染色體異常t(11;14)(q13;q32)5年生存率27%MCL中老年人，中位年齡60歲，男：女=2~4：1MCL組織/細(xì)胞形態(tài)組織結(jié)構(gòu)：套區(qū)生長（MantleZone）結(jié)節(jié)狀生長（Nodular）彌漫性生長（Diffuse）細(xì)胞形態(tài)經(jīng)典型變異型：小細(xì)胞、邊緣區(qū)樣、母細(xì)胞、多形性MCL組織/細(xì)胞形態(tài)組織結(jié)構(gòu)：MCL免疫表型特征(FCM、IHC)陽性CCND1

SOX11CD19CD148CD20CD22CD5BCL-2CD79FMC-7表面IgM和/或IgG陰性

CD10CD200CD23MCL免疫表型特征(FCM、IHC)陽性流式細(xì)胞術(shù)MCL免疫表型FMC7+CD23-L+CD20++(bright)CD19+CD5+流式細(xì)胞術(shù)MCL免疫表型FMC7+CD23-L+CD20++CD148套細(xì)胞淋巴瘤慢性淋巴細(xì)胞白血病正常對照CD148CD148套細(xì)胞淋巴瘤慢性淋巴細(xì)胞白血病正常對照CD148CD200慢性淋巴細(xì)胞淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤CD19CD5CD200CD200慢性淋巴細(xì)胞淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤CD19CD5CD2CCND1ExcessCCND1CCND1ExcessCCND1CyclinD1表達(dá)是MCL敏感而特異的標(biāo)記嗎？CyclinD1表達(dá)對MCL并非完全特異20-30%的MM陽性多數(shù)HCL陽性微陣列研究表明CyclinD1在7%MCL中陰性CyclinD1表達(dá)是MCL敏感而特異的標(biāo)記嗎？Cycl這些病例極難診斷!這些病例極難診斷!CyclinD基因有3個亞型，包括D1、D2、D3，在部分CyclinD1陰性的MCL中，可表達(dá)CyclinD2或CyclinD3，推測CyclinD2和CyclinD3的高表達(dá)在某種程度上替代了CyclinD1的功能CyclinD基因CyclinD基因有3個亞型，包括D1、D2、D3，在部分CCND1-/t(11;14)-MCLSiebertR,etal.Blood,2006,108:1109IGK/CCND2IGH/CCND3CCND1-/t(11;14)-MCLSiebertR,MCL細(xì)胞核表達(dá)SOX11蛋白細(xì)胞核SOX11表達(dá)在MCL診斷中的價值？MCL細(xì)胞核表達(dá)SOX11蛋白細(xì)胞核SOX11表達(dá)在MCL診SOX11核蛋白表達(dá)SOX11核蛋白表達(dá)CD5-MCLLiuZ,etal.AmJClinPathol,2002,118,216CD5-MCLLiuZ,etal.AmJClinLietalFCM/IHC210/23525(10.6)Total537/60164(10.6)LiuZ,etal.AmJClinPathol,2002,118,216Lietal惰性MCL白血病表現(xiàn)且脾大而較少淋巴結(jié)腫大Ki-67低于30%70-90%IGVH突變無p53突變和不或低表達(dá)SOX11?迅速的臨床進(jìn)程與17p缺失和p53突變相關(guān)qRT-PCR檢測SOX11、HDGFRP3、DBN1可分辨MCL的2種亞型如何鑒別這組患者？觀察多久？何時開始治療？惰性MCL白血病表現(xiàn)且脾大而較少淋巴結(jié)腫大脾邊緣區(qū)淋巴瘤(SMZL)脾邊緣區(qū)淋巴瘤(SMZL)脾邊緣區(qū)淋巴瘤(SMZL)占淋巴腫瘤2%；大多CD5-unclassifiablechroniclymphoidleukemia中老年人，中位年齡68歲;男女比例接近脾腫大、脾門淋巴結(jié)，骨髓(nodularpatternvsHCL)、外周血常受累[不同比例的絨毛樣淋巴細(xì)胞(SLVL)]，淺表淋巴結(jié)和結(jié)外組織罕見受累，1/3血清小的單克隆Ig在南歐發(fā)現(xiàn)與HCV感染相關(guān)典型的免疫表型：sIgM/D+、CD20+、CD79a+、bcl-2+、CD43-、CD5-和CD23-

(與CLL/SLL鑒別)

CD10-與

BCL6-(與FL鑒別)、CD5-和cyclinD1-(與MCL鑒別)、CD103-和annexinA1-(與HCL鑒別)5年生存率80%脾邊緣區(qū)淋巴瘤(SMZL)占淋巴腫瘤2%；大多CD5-u外周血常可見絨毛狀淋巴細(xì)胞外周血?？梢娊q毛狀淋巴細(xì)胞流式細(xì)胞術(shù)SMZL免疫表型FMC7+CD23+CD20++k+CD5-流式細(xì)胞術(shù)SMZL免疫表型FMC7+CD23+CD20++kSMZL遺傳學(xué)異常7q21-32缺失占40%以上+3異常占17%涉及7q和17p異常，提示預(yù)后不良SMZL遺傳學(xué)異常7q21-32缺失占40%以上淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤(LPL)/

華氏巨球蛋白血癥(WM)淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤(LPL)/

華氏巨球蛋白血癥(WM)淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤(LPL)/

華氏巨球蛋白血癥(WM)中位年齡63歲53%為男性患者在WHO分類中作為一個獨立的疾病由小B細(xì)胞、淋巴漿樣淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞組成的腫瘤，通常累及骨髓、淋巴結(jié)和脾臟WM者血清中可檢測到單克隆IgM典型的免疫表型：sIg和cIg+(usuallyIgM)、IgD-、CD19+、CD20+、CD22+、CD79a+、CD5-、CD10-、CD23-、CD43+/-、CD38+、cyclinD1-淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤(LPL)/

華氏巨球蛋白血癥(WM)中位年LPL/WM遺傳學(xué)異常無特異性的染色體異常侵犯骨髓者，50%具有6q-；無骨髓侵犯者，6q-少見LPL/WM遺傳學(xué)異常無特異性的染色體異常慢性淋巴細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)治療慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療課件治療指征

符合下述任何一項即開始治療。

不符合治療指征的患者，每2~6個月隨訪：隨訪內(nèi)容包括血常規(guī)、臨床癥狀、肝脾淋巴結(jié)腫大等。1．進(jìn)行性骨髓衰竭的證據(jù)：表現(xiàn)為血紅蛋白和/或血小板進(jìn)行性減少。2．巨脾（如左肋緣下6cm）或進(jìn)行性或有癥狀的脾腫大。3．巨塊型淋巴結(jié)腫大（如最長直徑10cm）或進(jìn)行性或有癥狀的淋巴結(jié)腫大。4．進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增多，如2個月內(nèi)增多50%，或淋巴細(xì)胞倍增時間（LDT）6個月。當(dāng)初始淋巴細(xì)胞30109/L，不能單憑LDT作為治療指征。治療指征符合下述任何一項即開始治療。治療指征5．淋巴細(xì)胞數(shù)200109/L，或存在白細(xì)胞淤滯癥狀。6．自身免疫性溶血性貧血（AIHA）和/或血小板減少（ITP）對皮質(zhì)類固醇或其他標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不佳。7．至少存在下列一種疾病相關(guān)癥狀：－在以前6月內(nèi)無明顯原因的體重下降≥10%。－嚴(yán)重疲乏[如ECOG體能狀態(tài)≥2；不能進(jìn)行常規(guī)活動]。－無感染證據(jù)，發(fā)熱38.0℃，≥2周。－無感染證據(jù)，夜間盜汗1個月。8．患者意愿。9．臨床試驗。治療指征5．淋巴細(xì)胞數(shù)200109/L，或存在白細(xì)胞淤滯治療前檢查評估：必需

治療前必需進(jìn)行全面評估的參數(shù)，初診CLL患者必須進(jìn)行以下檢查項目：①病史；②體格檢查：特別是淋巴結(jié)包括咽淋巴環(huán)和肝脾的大??；③體能狀態(tài)：ECOG及疾病累積評分表（CIRS）評分；④B癥狀：盜汗、發(fā)熱、體重減輕；⑤血常規(guī)檢測，包括白細(xì)胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)、血紅蛋白等；⑥血清生化檢測，包括肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸脫氫酶、2-微球蛋白等；⑦骨髓活檢±涂片：治療前、療效評估及鑒別血細(xì)胞減少原因；⑧HBV檢測；⑨如擬采用蒽環(huán)類或蒽醌類藥物治療，超聲心動圖檢查；⑩育齡女性妊娠試驗。治療前檢查評估：必需治療前必需進(jìn)行全面評估的參數(shù)，初診CL免疫球蛋白定量檢測：反復(fù)感染時，指導(dǎo)IVIG。網(wǎng)織紅計數(shù)和直接抗人球蛋白試驗：貧血時，AIHA?治療前胸部/腹部/骨盆CT，特別是外周存在淋巴結(jié)腫大和癥狀并且提示可能存在巨塊型淋巴結(jié)。2-微球蛋白。治療前單側(cè)的骨髓活檢（±涂片）。生育和精子庫相關(guān)問題的討論等。對于懷疑存在Richter轉(zhuǎn)化的患者可以行PET/CT以指導(dǎo)淋巴結(jié)活檢的部位。治療前檢查評估-特殊情況需要

免疫球蛋白定量檢測：反復(fù)感染時，指導(dǎo)IVIG。治療前檢查評估體能狀態(tài)評分及疾病累積評分

改良疾病累積評分表（M-CIRS量表）累及系統(tǒng)評分（0～4）心臟_________高血壓_________血管及血液系統(tǒng)_________呼吸系統(tǒng)_________眼耳鼻喉咽_________上消化道_________下消化道_________肝臟_________腎臟_________泌尿系統(tǒng)_________肌肉骨骼系統(tǒng)_________神經(jīng)系統(tǒng)_________內(nèi)分泌代謝_________精神心理

________總分_______體能狀態(tài)ECOG(美國東部腫瘤協(xié)作組)評分：

0正常生活

1有癥狀，但不需臥床，生活可以自理

250%以上時間不需臥床，偶需照顧

350%以上時間需臥床，需特殊照顧

4臥床不起注：合并癥的評價MCIRS量表包括14個方面，每個系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度均分為5級：0：I級——沒有損害1：II級——輕微損害，但不干擾正?；顒?，無需治療，預(yù)后良好2：III級——中度損害，干擾正常活動，需要治療，預(yù)后良好3：IV級——重度損害，可能致殘，立即需要治療，預(yù)后較差4：V級——致命性損害，需要緊急治療，預(yù)后嚴(yán)重。若同一系統(tǒng)同時出現(xiàn)一個以上疾病時，只需記錄最嚴(yán)重的疾病。SalviF,etal.JAmGeriatrSoc,2008,56:1926體能狀態(tài)評分及疾病累積評分改良疾病累積評分表初治患者一線治療選擇

需要根據(jù)FISH結(jié)果、年齡及身體適應(yīng)性分層治療：無del(17p)或del(11q)伴del(17p)伴del(11q)細(xì)胞遺傳學(xué)不明（未做FISH）：治療同無del(17p)或del(11q)

初治患者一線治療選擇需要根據(jù)FISH結(jié)果、年齡及身體適應(yīng)性無del(17p)或del(11q)患者治療存在嚴(yán)重伴隨疾病的虛弱患者（不能耐受氟達(dá)拉濱類似物）苯丁酸氮芥潑尼松。環(huán)磷酰胺潑尼松。單用利妥昔單抗。皮質(zhì)類固醇沖擊療法。無del(17p)或del(11q)患者治療無del(17p)或del(11q)患者治療薦

≥70歲或存在嚴(yán)重伴隨疾病70歲的患者苯丁酸氮芥±潑尼松利妥昔單抗環(huán)磷酰胺±潑尼松利妥昔單抗利妥昔單抗FR(氟達(dá)拉濱＋利妥昔單抗)氟達(dá)拉濱<70歲≥70歲但無嚴(yán)重伴隨疾病的患者：化學(xué)免疫治療FCR（氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺+利妥昔單抗）FRFC(氟達(dá)拉濱＋環(huán)磷酰胺)氟達(dá)拉濱苯丁酸氮芥±潑尼松利妥昔單抗環(huán)磷酰胺±潑尼松利妥昔單抗

無del(17p)或del(11q)患者治療薦≥70歲或存伴del(17p)患者的治療FCR。FR。HDMP（大劑量甲潑尼龍）±利妥昔單抗。FC氟達(dá)拉濱苯丁酸氮芥±潑尼松利妥昔單抗環(huán)磷酰胺±潑尼松利妥昔單抗無有效方案，推薦首選臨床試驗。伴del(17p)患者的治療FCR。無有效方案，推薦首選臨床伴del(11q)患者的治療≥70歲或存在嚴(yán)重伴隨疾病<70歲患者苯丁酸氮芥±潑尼松±利妥昔單抗環(huán)磷酰胺±潑尼松利妥昔單抗減低劑量的FCR利妥昔單抗FR氟達(dá)拉濱伴del(11q)患者的治療≥70歲或存在嚴(yán)重伴隨疾病<70伴del(11q)患者的治療<70歲或≥70歲但無嚴(yán)重伴隨疾?。ɑ瘜W(xué)免疫治療）FCRFC氟達(dá)拉濱苯丁酸氮芥±潑尼松環(huán)磷酰胺±潑尼松伴del(11q)患者的治療<70歲或≥70歲但無嚴(yán)重伴隨疾復(fù)發(fā)難治患者的治療

復(fù)發(fā)/難治患者，根據(jù)重復(fù)FISH檢查結(jié)果、持續(xù)緩解時間、年齡及身體適應(yīng)性分層治療無del(17p)或del(11q)伴del(17p)伴del(11q)細(xì)胞遺傳學(xué)不明（未做FISH）：治療同無del(17p)或del(11q)復(fù)發(fā)難治患者的治療復(fù)發(fā)/難治患者，根據(jù)重復(fù)FISH檢查結(jié)果無del(17p)或del(11q)患者治療持續(xù)緩解>2年：重復(fù)一線治療方案。持續(xù)緩解<2年且年齡70歲化學(xué)免疫治療：減低劑量的FCRHDMP±利妥昔單抗苯丁酸氮芥±潑尼松環(huán)磷酰胺±潑尼松劑量密集利妥昔單抗新鮮冰凍血漿＋利妥昔單抗無del(17p)或del(11q)患者治療持續(xù)緩解>2年：無del(17p)或del(11q)患者治療持續(xù)緩解<2年且年齡70歲或年齡70歲無嚴(yán)重伴隨疾?。夯瘜W(xué)免疫治療：FCR、CHOP利妥昔單抗HyperCVAD利妥昔單抗劑量調(diào)整的EPOCH利妥昔單抗奧沙利鉑+氟達(dá)拉濱+阿糖胞苷利妥昔單抗。苯丁酸氮芥±潑尼松環(huán)磷酰胺±潑尼松無del(17p)或del(11q)患者治療持續(xù)緩解<2年且伴del(17p)患者治療CHOP利妥昔單抗HyperCVAD利妥昔單抗奧沙利鉑＋氟達(dá)拉濱＋阿糖胞苷利妥昔單抗大劑量甲潑尼龍利妥昔單抗新鮮冰凍血漿＋利妥昔單抗苯丁酸氮芥±潑尼松環(huán)磷酰胺±潑尼松。伴del(17p)患者治療CHOP利妥昔單抗伴del(11q)患者治療同無del(17p)或del(11q)CLL患者的治療方案伴del(11q)患者治療同無del(17p)或del(11維持治療維持治療：意義不明確。維持治療維持治療：意義不明確。造血干細(xì)胞移植由于自體造血干細(xì)胞移植療效并不優(yōu)于化學(xué)免疫治療，不推薦采用。異基因造血干細(xì)胞移植是CLL的唯一治愈手段，由于CLL主要為老年患者，少數(shù)適合移植。適應(yīng)證：①氟達(dá)拉濱耐藥：對嘌呤類似物為基礎(chǔ)的治療失敗或治療后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)②具有p53基因異常的患者③伴del(11q)的患者，初始治療失敗或僅獲部分緩解④Richte轉(zhuǎn)化患者。

造血干細(xì)胞移植由于自體造血干細(xì)胞移植療效并不優(yōu)于化學(xué)免疫治療并發(fā)癥治療1.Richter綜合征：彌漫大B細(xì)胞/霍奇金淋巴瘤轉(zhuǎn)化的CLL患者，大多數(shù)預(yù)后很差，中位生存期大多不超過一年，治療建議參照侵襲性淋巴瘤的治療方案。2.自身免疫性血細(xì)胞減少癥：激素是一線治療。激素?zé)o效的患者可選擇靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）、利妥昔單抗、環(huán)孢素A及脾切除等。3.感染：感染的防治包括：CLL化療前后病毒、細(xì)菌、真菌感染的預(yù)防和治療；乙肝病毒攜帶者治療中的預(yù)防等。并發(fā)癥治療1.Richter綜合征：彌漫大B細(xì)胞/霍奇金淋支持治療

1.CLL患者存在較大感染風(fēng)險，反復(fù)感染的患者IVIG維持最低值IgG5g/L。2．每年接種流感疫苗、每5年接種肺炎球菌疫苗，避免所有活疫苗的接種。

支持治療1.CLL患者存在較大感染風(fēng)險，反復(fù)感染的患者療效標(biāo)準(zhǔn)-1參數(shù)CRPRPDA組淋巴結(jié)腫大肝腫大脾腫大PBALCBM反映腫瘤負(fù)荷無>1.5cm無無<4109/L增生正常,L<30%,無淋巴小結(jié)增生低下則為CRi縮小50%縮小50%縮小50%較基線降低50%增大50%增大50%增大50%較基線升高50%B組PLTHbANC反映造血系統(tǒng)(BM)>100109/L>110g/L>1.5109/L功能>100109/L或較基線升高50%>110g/L或較基線升高50%>1.5109/L或較基線升高>50%較基線降低50%(繼發(fā)于CLL)較基線降低>20g/L(繼發(fā)于CLL)

HallekM,etal.Blood,2008,111:5446療效標(biāo)準(zhǔn)-1參數(shù)CRPRPDA組反映腫瘤負(fù)荷B組反映造血系統(tǒng)療效標(biāo)準(zhǔn)-2CR：符合所有標(biāo)準(zhǔn)，無疾病相關(guān)全身癥狀；CRi：符合CR，但骨髓恢復(fù)不完全；PR：2個A組+1個B組標(biāo)準(zhǔn)；SD：無PD+未達(dá)到PR；PD：1個A組或1個B組標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)：患者達(dá)到CR或PR，6個月后PD。難治：治療失?。ㄎ传@CR或PR）或最后1次化療后<6個月PD。微小殘留病灶（MRD）：殘存白血病細(xì)胞10-4。療效標(biāo)準(zhǔn)-2CR：符合所有標(biāo)準(zhǔn)，無疾病相關(guān)全身癥狀；隨訪完成誘導(dǎo)治療達(dá)CR/PR的患者無需進(jìn)一步治療，應(yīng)該隨訪，包括每3個月血細(xì)胞計數(shù)及肝脾、淋巴結(jié)觸診等。應(yīng)該特別注意出現(xiàn)免疫性血細(xì)胞減少癥（AIHA、ITP）、繼發(fā)惡性腫瘤包括骨髓增生異常綜合征、急性髓系白血病及實體瘤等。隨訪完成誘導(dǎo)治療達(dá)CR/PR的患者無需進(jìn)一步治療，應(yīng)該隨關(guān)于乙肝關(guān)于乙肝慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療課件護(hù)理查房護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實施情況,如護(hù)理措施的落實、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房.

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長三級護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士

三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：

查房程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點、疑點及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時間為約5min三級查房的

查房程序.查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行專科護(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實情況*點評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織

查房程序.講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點提示病例的護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結(jié)：三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療課件

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動—運(yùn)動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史

客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客觀資料主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時開放導(dǎo)尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無破損皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運(yùn)動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識恢復(fù)后鼓勵進(jìn)行主動運(yùn)動?，F(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，