輸血管理及不良反應(yīng)判斷處理課件

主要內(nèi)容一輸血相關(guān)的法律法規(guī)二輸血過程及各類記錄單的填寫三輸血后常見不良反應(yīng)的判斷及處理主要內(nèi)容一二三

臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》自1998年10月1日起施行

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》起實施

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》起實施

一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻輸血管理（輸血相關(guān)的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻血者血液輸給患者進行救治這一中心（血管-血管），制定法律法規(guī)、管理規(guī)范、規(guī)章制度和操作規(guī)程，采用一切科技手段及管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全性和有效性。

輸血管理（輸血相關(guān)的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻血者血液輸給患者輸血前過程輸血過程輸血后過程特殊輸血

輸血過程管理醫(yī)生的準備護士的準備輸血科的準備輸血前過程輸血過程管理醫(yī)生的準備護士的準備輸血科的準備采集血樣：

1.采血護士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習或進修護士不得進行。

2.明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。3.準備采血材料，并明確以下內(nèi)容（1）正確的標本量（2）正確的容量（3）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血簽字。

4.采集血樣過程：（1）確保在采集血樣時，床邊正確地核對患者（2）正確地給血樣試管貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應(yīng)該事先貼好標簽或到辦公室再貼標簽。

5.采血樣完成后：再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。

6.質(zhì)量標準要求：（1）正確完整的血樣標識，與申請單一致；（2）正確地核對采血過程，不能在輸液處采集血樣；（3）標本無溶血。

護士準備采集血樣：

1.采血護士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護士必送收血樣

1.送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。

2.血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息（1）血樣信息與申請單信息是否一致；（2）核對查看申請單、血樣標識的完整性；（3）血樣標本量，有無溶血；（4）雙方核對無誤后簽字。

3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣–血樣標識不完整；–血樣無標簽；–標本量不足；–血樣質(zhì)量有問題。

4.質(zhì)量標準要求（1）血樣標本信息完整無誤；（2）血樣標本質(zhì)量符合要求及采集量正確。送收血樣

1.送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血1.取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬取血。

2.發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄（2）供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。

取血與發(fā)血1.取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不1.治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及血袋相關(guān)信息的確認：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到床邊準備輸血。

2.床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認患者姓名、住院號、床號、血型、并與申請單及血袋標簽再次核對，血型確認，對昏迷患者必須進行輸血申請單、床號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。

3.質(zhì)量標準要求

（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；（2）床前核對確認，確認受血者身份、血型無誤。

護士輸血前核對1.治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核【處理方法】(7)紅細胞層呈紫紅色；常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》起實施

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》起實施輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；（2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。（2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種?？诜▽σ阴０被?0mg/kg）或肛塞退熱藥物。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。其中急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原－抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。因白細胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導的過敏性休克反應(yīng)；輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負荷導致的急性充血性心力衰竭；血細胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。

【處理方法】根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床輸血過程及記錄

1.確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。

2.血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天及時返回輸血科。

3.輸血記錄內(nèi)容（1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）；（2）輸注的血液及其成分的袋數(shù)；（3）輸注的容量；（4）血液制品編號；（5）有無輸血不良反應(yīng)；（6）輸血人簽字。

4.質(zhì)量標準要求（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；（2）輸血完畢后記錄輸血過程；（3）輸血護士簽字。

輸血過程及記錄

觀察不良反應(yīng)填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血后觀察不良反應(yīng)填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血后根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸輸血的不良反應(yīng)

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。輸血的不良反應(yīng)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg肌注或靜注，或異丙嗪50mg口服。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸（二）中重度反應(yīng)

患者一般在輸注血液制品30～60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。

【處理方法】1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當?shù)钠渌幬铮？诜▽σ阴０被?0mg/kg）或肛塞退熱藥物。4.若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。5.對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。

（二）中重度反應(yīng)（三）有生命危險的重度反應(yīng)

常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。

1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應(yīng)

【處理方法】

（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。（3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。（4）預防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1～2mg/kg。（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。（6）核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送輸血科和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。（7）出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。

【處理方法】2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。

【處理方法】（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（2）應(yīng)用廣譜抗生素。（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。3.液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者?！咎幚矸椒ā繙p慢輸血速度。

2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可

4.過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安?！咎幚矸椒ā?/p>

（1）立即停止輸注。（2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當?shù)钠渌幬铮?。?）皮下或靜注0.1%腎上腺素。（4）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。

5.輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。一般在輸血開始后1～4小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。比較少見。治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。

4.過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》自1998年10月1日起施行

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》起實施若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天及時返回輸血科。（三）有生命危險的重度反應(yīng)(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；2.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天及時返回輸血科。（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進行處理。(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。（5）有無輸血不良反應(yīng)；（4）血液制品編號；(2)血袋有破損，漏血；2.（3）血樣標本量，有無溶血；與血袋資料、配血記錄）；二、遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)?？煞譃檩斞獋鞑バ约膊『推渌t發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。（一）輸血傳播性疾病獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風險取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。

過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。二、遲發(fā)性輸血1.常見的輸血傳播性疾病。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuno-deficiencySyndrome，AIDS）。（2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。（3）丙型肝炎。（4）梅毒。（5）巨細胞病毒（CMV）感染（高危人群應(yīng)輸注CMV陰性或去白細胞的血液成分）。（6）瘧疾。（7）其他少見的輸血傳播疾病：包括人類短小病毒B19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。1.常見的輸血傳播性疾病。2.血液篩查項目。

（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。（2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。（3）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。（4）梅毒螺旋體。（5）艾滋病病毒抗體（抗-HIV1＋2）。

3.影響因素。雖然經(jīng)過嚴格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個方面：（1）“窗口期”。（2）檢測手段還不夠先進。（3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。（4）由于某些獻血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病原體，機體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時間長，因而造成輸血感染。

2.血液篩查項目。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)

主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD），多次輸血后鐵超負荷等。

1.遲發(fā)性溶血反應(yīng):

一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進行處理。

2.輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L時可不特殊處理。如低于20×109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。少見。

3.輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。少見。

4.鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。少見。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(輸血的不良反應(yīng)

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。輸血的不良反應(yīng)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的（三）有生命危險的重度反應(yīng)

常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。

1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應(yīng)2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。

【處理方法】（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（2）應(yīng)用廣譜抗生素。（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。3.液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。【處理方法】減慢輸血速度。

2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)

主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD），多次輸血后鐵超負荷等。

1.遲發(fā)性溶血反應(yīng):

一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進行處理。

2.輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L時可不特殊處理。如低于20×109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。少見。

3.輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。少見。

4.鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。少見。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)2.輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuno-deficiencySyndrome，AIDS）。輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（5）有無輸血不良反應(yīng)；確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.（三）有生命危險的重度反應(yīng)(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（5）有無輸血不良反應(yīng)；雖然經(jīng)過嚴格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個方面：臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》自1998年10月1日起施行

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》起實施（3）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。（2）輸血完畢后記錄輸血過程；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；采集血樣：

1.急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。(7)紅細胞層呈紫紅色；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致。（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)?！咎幚矸椒ā繙p慢輸血速度。(8)過期或其他須查證的情況。請單、床號、腕帶或其他標識的核對(2)血袋有破損，漏血；患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應(yīng)。輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC?！咎幚矸椒ā窟^敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。（5）有無輸血不良反應(yīng)；分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》自1998年10月1日起施行

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》起實施（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。（5）有無輸血不良反應(yīng)；凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；（6）核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送輸血科和檢驗部門。(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；（2）輸血完畢后記錄輸血過程；一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；前核對確認，確認受血者身份、血型急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致。血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息（1）血樣信息與申請單信息是否一致；根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuno-deficiencySyndrome，AIDS）。采血護士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習或進修護士不得進行。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》起實施明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。（4）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.請單、床號、腕帶或其他標識的核對（4）梅毒。鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。（2）核對查看申請單、血樣標識的完整性；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。（3）檢查血液質(zhì)量無異常；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；【處理方法】(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。常見的輸血傳播性疾病。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。因白細胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄（2）供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；感謝您的聆聽！2.核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球主要內(nèi)容一輸血相關(guān)的法律法規(guī)二輸血過程及各類記錄單的填寫三輸血后常見不良反應(yīng)的判斷及處理主要內(nèi)容一二三

臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》自1998年10月1日起施行

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》起實施

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》起實施

一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻輸血管理（輸血相關(guān)的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻血者血液輸給患者進行救治這一中心（血管-血管），制定法律法規(guī)、管理規(guī)范、規(guī)章制度和操作規(guī)程，采用一切科技手段及管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全性和有效性。

輸血管理（輸血相關(guān)的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻血者血液輸給患者輸血前過程輸血過程輸血后過程特殊輸血

輸血過程管理醫(yī)生的準備護士的準備輸血科的準備輸血前過程輸血過程管理醫(yī)生的準備護士的準備輸血科的準備采集血樣：

1.采血護士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習或進修護士不得進行。

2.明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。3.準備采血材料，并明確以下內(nèi)容（1）正確的標本量（2）正確的容量（3）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血簽字。

4.采集血樣過程：（1）確保在采集血樣時，床邊正確地核對患者（2）正確地給血樣試管貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應(yīng)該事先貼好標簽或到辦公室再貼標簽。

5.采血樣完成后：再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。

6.質(zhì)量標準要求：（1）正確完整的血樣標識，與申請單一致；（2）正確地核對采血過程，不能在輸液處采集血樣；（3）標本無溶血。

護士準備采集血樣：

1.采血護士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護士必送收血樣

1.送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。

2.血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息（1）血樣信息與申請單信息是否一致；（2）核對查看申請單、血樣標識的完整性；（3）血樣標本量，有無溶血；（4）雙方核對無誤后簽字。

3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣–血樣標識不完整；–血樣無標簽；–標本量不足；–血樣質(zhì)量有問題。

4.質(zhì)量標準要求（1）血樣標本信息完整無誤；（2）血樣標本質(zhì)量符合要求及采集量正確。送收血樣

1.送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血1.取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬取血。

2.發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄（2）供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。

取血與發(fā)血1.取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不1.治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及血袋相關(guān)信息的確認：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到床邊準備輸血。

2.床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認患者姓名、住院號、床號、血型、并與申請單及血袋標簽再次核對，血型確認，對昏迷患者必須進行輸血申請單、床號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。

3.質(zhì)量標準要求

（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；（2）床前核對確認，確認受血者身份、血型無誤。

護士輸血前核對1.治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核【處理方法】(7)紅細胞層呈紫紅色；常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》起實施

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》起實施輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；（2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。（2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種?？诜▽σ阴０被?0mg/kg）或肛塞退熱藥物。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。其中急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原－抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。因白細胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導的過敏性休克反應(yīng)；輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負荷導致的急性充血性心力衰竭；血細胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。

【處理方法】根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床輸血過程及記錄

1.確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。

2.血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天及時返回輸血科。

3.輸血記錄內(nèi)容（1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）；（2）輸注的血液及其成分的袋數(shù)；（3）輸注的容量；（4）血液制品編號；（5）有無輸血不良反應(yīng)；（6）輸血人簽字。

4.質(zhì)量標準要求（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；（2）輸血完畢后記錄輸血過程；（3）輸血護士簽字。

輸血過程及記錄

觀察不良反應(yīng)填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血后觀察不良反應(yīng)填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血后根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸輸血的不良反應(yīng)

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。輸血的不良反應(yīng)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg肌注或靜注，或異丙嗪50mg口服。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸（二）中重度反應(yīng)

患者一般在輸注血液制品30～60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。

【處理方法】1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當?shù)钠渌幬铮?。口服（對乙酰氨基?0mg/kg）或肛塞退熱藥物。4.若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。5.對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。

（二）中重度反應(yīng)（三）有生命危險的重度反應(yīng)

常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。

1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應(yīng)

【處理方法】

（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。（3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。（4）預防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1～2mg/kg。（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。（6）核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送輸血科和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。（7）出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。

【處理方法】2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。

【處理方法】（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（2）應(yīng)用廣譜抗生素。（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。3.液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者?！咎幚矸椒ā繙p慢輸血速度。

2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可

4.過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安?！咎幚矸椒ā?/p>

（1）立即停止輸注。（2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當?shù)钠渌幬铮?。?）皮下或靜注0.1%腎上腺素。（4）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。

5.輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。一般在輸血開始后1～4小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。比較少見。治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。

4.過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》自1998年10月1日起施行

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》起實施若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天及時返回輸血科。（三）有生命危險的重度反應(yīng)(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；2.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天及時返回輸血科。（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進行處理。(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。（5）有無輸血不良反應(yīng)；（4）血液制品編號；(2)血袋有破損，漏血；2.（3）血樣標本量，有無溶血；與血袋資料、配血記錄）；二、遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)?？煞譃檩斞獋鞑バ约膊『推渌t發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。（一）輸血傳播性疾病獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風險取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。

過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。二、遲發(fā)性輸血1.常見的輸血傳播性疾病。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuno-deficiencySyndrome，AIDS）。（2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。（3）丙型肝炎。（4）梅毒。（5）巨細胞病毒（CMV）感染（高危人群應(yīng)輸注CMV陰性或去白細胞的血液成分）。（6）瘧疾。（7）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。1.常見的輸血傳播性疾病。2.血液篩查項目。

（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。（2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。（3）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。（4）梅毒螺旋體。（5）艾滋病病毒抗體（抗-HIV1＋2）。

3.影響因素。雖然經(jīng)過嚴格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個方面：（1）“窗口期”。（2）檢測手段還不夠先進。（3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。（4）由于某些獻血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病原體，機體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時間長，因而造成輸血感染。

2.血液篩查項目。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)

主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD），多次輸血后鐵超負荷等。

1.遲發(fā)性溶血反應(yīng):

一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進行處理。

2.輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L時可不特殊處理。如低于20×109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。少見。

3.輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。少見。

4.鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。少見。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(輸血的不良反應(yīng)

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。輸血的不良反應(yīng)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的（三）有生命危險的重度反應(yīng)

常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。

1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應(yīng)2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。

【處理方法】（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（2）應(yīng)用廣譜抗生素。（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。3.液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者?！咎幚矸椒ā繙p慢輸血速度。

2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)

主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD），多次輸血后鐵超負荷等。

1.遲發(fā)性溶血反應(yīng):

一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進行處理。

2.輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L時可不特殊處理。如低于20×109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。少見。

3.輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。少見。

4.鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。少見。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)2.輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuno-deficiencySyndrome，AIDS）。輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（5）有無輸血不良反應(yīng)；確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.（三）有生命危險的重度反應(yīng)(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從