顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件

顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則神經(jīng)外科夏廣文煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則1顱內(nèi)血腫(ntracranialhematomas)按血腫的來(lái)源和部位可分為硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)、硬腦膜下血腫(subduralhematoma)及腦內(nèi)血腫(in-tracerebralhematoma)等。血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生,也可在沒(méi)有明顯原發(fā)性腦損傷情況下單獨(dú)發(fā)生按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦瘤癥狀所需時(shí)間,將其分為三型:72小時(shí)以?xún)?nèi)者為急性型,3日以后到3周以?xún)?nèi)為亞急性型,超過(guò)3周為慢性型。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院顱內(nèi)血腫(ntracranialhematomas)按血2臨床表現(xiàn)-意識(shí)障礙血腫本身引起的意識(shí)障礙為腦疝所致,通常在傷后數(shù)小時(shí)至1~2天內(nèi)發(fā)生。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響,因此意識(shí)障礙的類(lèi)型可有三種1、當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清醒的時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng),超過(guò)24小時(shí)者甚少,稱(chēng)為“中間清醒期煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)-意識(shí)障礙3臨床表現(xiàn)-意識(shí)障礙2、如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期,可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙3、少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無(wú)意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。大多數(shù)患者在進(jìn)入腦疝昏迷之前,已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、尿失禁等表現(xiàn)。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)-意識(shí)障礙4臨床表現(xiàn)瞳孔改變小腦幕切跡疝早期,患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因牽扯受到刺激,患側(cè)曈孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍;隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓,該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。應(yīng)區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷,其瞳孔散大在受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn),無(wú)進(jìn)行性惡化表現(xiàn)。視神經(jīng)受損的瞳孔散大,有間接對(duì)光反應(yīng)存在。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)瞳孔改變5臨床表現(xiàn)-錐體束征早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征;如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重,則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。去大腦強(qiáng)直是腦疝的晚期表現(xiàn)。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)-錐體束征6臨床表現(xiàn)生命體征常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝,然后合并枕骨大孔疝,故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后才發(fā)生;額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝,可表現(xiàn)為一旦有了意識(shí)障礙,瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時(shí)發(fā)生。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)生命體征7CT檢查硬膜外血腫CT檢査,若發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影,可有助于確診。CT檢査還可明確定位、計(jì)算出血量、了解腦室受壓及中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位以及腦挫裂傷、腦水腫多個(gè)或多種血腫并存等情況煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院CT檢查8硬膜外血腫煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院硬膜外血腫9CT檢查硬膜下血腫硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)者,常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。(1)急性硬腦膜下血腫CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,可有助于確診。(2)慢性硬膜下血腫CT檢查如發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像,可有助于確診;少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度,與血腫腔內(nèi)的凝血機(jī)制和病程有關(guān),還可見(jiàn)到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院CT檢查10顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件11顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件12顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件13顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件14顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件15顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件16顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件17顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件18顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件19顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件20顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件21顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件22顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件23顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件24顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則神經(jīng)外科夏廣文煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則25顱內(nèi)血腫(ntracranialhematomas)按血腫的來(lái)源和部位可分為硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)、硬腦膜下血腫(subduralhematoma)及腦內(nèi)血腫(in-tracerebralhematoma)等。血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生,也可在沒(méi)有明顯原發(fā)性腦損傷情況下單獨(dú)發(fā)生按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦瘤癥狀所需時(shí)間,將其分為三型:72小時(shí)以?xún)?nèi)者為急性型,3日以后到3周以?xún)?nèi)為亞急性型,超過(guò)3周為慢性型。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院顱內(nèi)血腫(ntracranialhematomas)按血26臨床表現(xiàn)-意識(shí)障礙血腫本身引起的意識(shí)障礙為腦疝所致,通常在傷后數(shù)小時(shí)至1~2天內(nèi)發(fā)生。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響,因此意識(shí)障礙的類(lèi)型可有三種1、當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清醒的時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng),超過(guò)24小時(shí)者甚少,稱(chēng)為“中間清醒期煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)-意識(shí)障礙27臨床表現(xiàn)-意識(shí)障礙2、如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期,可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙3、少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無(wú)意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。大多數(shù)患者在進(jìn)入腦疝昏迷之前,已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、尿失禁等表現(xiàn)。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)-意識(shí)障礙28臨床表現(xiàn)瞳孔改變小腦幕切跡疝早期,患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因牽扯受到刺激,患側(cè)曈孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍;隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓,該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。應(yīng)區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷,其瞳孔散大在受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn),無(wú)進(jìn)行性惡化表現(xiàn)。視神經(jīng)受損的瞳孔散大,有間接對(duì)光反應(yīng)存在。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)瞳孔改變29臨床表現(xiàn)-錐體束征早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征;如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重,則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。去大腦強(qiáng)直是腦疝的晚期表現(xiàn)。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)-錐體束征30臨床表現(xiàn)生命體征常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝,然后合并枕骨大孔疝,故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后才發(fā)生;額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝,可表現(xiàn)為一旦有了意識(shí)障礙,瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時(shí)發(fā)生。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院臨床表現(xiàn)生命體征31CT檢查硬膜外血腫CT檢査,若發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影,可有助于確診。CT檢査還可明確定位、計(jì)算出血量、了解腦室受壓及中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位以及腦挫裂傷、腦水腫多個(gè)或多種血腫并存等情況煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院CT檢查32硬膜外血腫煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院硬膜外血腫33CT檢查硬膜下血腫硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)者,常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。(1)急性硬腦膜下血腫CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,可有助于確診。(2)慢性硬膜下血腫CT檢查如發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像,可有助于確診;少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度,與血腫腔內(nèi)的凝血機(jī)制和病程有關(guān),還可見(jiàn)到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院CT檢查34顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件35顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件36顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件37顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治療原則課件38顱內(nèi)血腫的診斷及臨床治