血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程最新版(石紅梅)課件

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）》（2010版）

——血液灌流篇

定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3常見問題交流討論4提綱2定義及概述血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。如HD+HP、CVVH(連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過)+HP、CAPS、CPFA(配對(duì)血漿濾過吸附)、DPMARS……3法規(guī)要求《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求所有從事血液凈化的單位遵循本規(guī)范執(zhí)行操作。治療要求規(guī)范化操作是保證包括血液灌流在內(nèi)的一切血液凈化順利實(shí)施的必由之路！產(chǎn)品要求各公司血液灌流器材料裝量及吸附性能不同，必須保證充分抗凝才能使治療順利實(shí)施。血液灌流規(guī)范化操作意義5血液灌流規(guī)范化操作管路連接

治療開始

建立血管通路，靜推首劑肝素建立體外循環(huán)（灌流器串聯(lián)在透析器前面）物品準(zhǔn)備預(yù)沖液準(zhǔn)備

預(yù)沖與排氣（含灌流器的預(yù)沖、透析器的預(yù)沖，分開進(jìn)行）繼續(xù)透析治療至透析結(jié)束。2-2.5h后推薦采用生理鹽水回血法進(jìn)行回血6血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之物品準(zhǔn)備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、透析器或其他濾器（組合型人工腎等使用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定）;5%葡萄糖500ml（選用），含肝素的生理鹽水3000ml（必須保證），不含肝素的生理鹽水500ml。5%葡萄糖直接作為預(yù)沖液使用，前2500ml生理鹽水按每500ml生理鹽水加入肝素10-15mg、后500ml生理鹽水加入肝素100mg配置成含肝素的生理鹽水預(yù)沖液。血液灌流器（視適應(yīng)癥選擇相應(yīng)型號(hào)）其他血液凈化常規(guī)準(zhǔn)備耗材及藥品7血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之預(yù)沖液配置1（糖）+5（低濃度）+1（高濃度）+1（空鹽）=足量預(yù)沖！8血液灌流規(guī)范化操作建議透析器和灌流器分開沖，最后高濃度肝素鹽水時(shí)串在一起沖，順序：先糖后鹽，先低濃度后高濃度，最后空鹽5（低濃度≤100ml/min）+1（高濃度≤50ml/min）+1（空鹽置換體外循環(huán)系統(tǒng)中的高濃度肝素鹽水）=充分預(yù)沖！足量預(yù)沖+充分預(yù)沖=完整預(yù)沖！10要點(diǎn)詳解之回血治療2~2.5h即可回血，推薦生理鹽水回血法

一般以180～200ml/min的血液流速灌流治療時(shí)間120分鐘基本可達(dá)到吸附平衡。當(dāng)灌流器內(nèi)的吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時(shí)間再延長，需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。血液灌流規(guī)范化操作12血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解析1、充分預(yù)沖的目的何在？答：①肝素是人體內(nèi)的重要抗凝物質(zhì)，充分預(yù)沖灌流器后，灌流治療中樹脂則不會(huì)吸附患者血液中的肝素，可減少治療時(shí)輸入患者體內(nèi)的抗凝劑用量，并有利于防止治療中凝血的發(fā)生。②灌流器在出廠檢驗(yàn)時(shí)對(duì)微粒進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，但是考慮到在產(chǎn)品運(yùn)輸和貯存過程中過分的顛簸及野蠻裝卸等可能新增的微粒風(fēng)險(xiǎn)，故需充分預(yù)沖來進(jìn)一步控制。14③充分預(yù)沖有利于排盡灌流器內(nèi)的氣泡，以達(dá)到最優(yōu)的治療效果。④灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水，預(yù)沖前用動(dòng)力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉，并充分的預(yù)沖可使無菌注射用水被完全置換出來，避免無菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血反應(yīng)。15操作要點(diǎn)解析：2、預(yù)沖血液灌流器時(shí)必須要使用7瓶鹽水嗎？答：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，血液灌流預(yù)沖鹽水總量控制在2000~5000ml，而根據(jù)實(shí)際臨床操作和健帆公司研發(fā)部提供的數(shù)據(jù)證明，采用6瓶肝素鹽水預(yù)沖的方式可保證HA樹脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用來沖掉高濃度肝素生理鹽水，保證引血上機(jī)的安全性。7瓶鹽水的預(yù)沖量3500ml符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和產(chǎn)品肝素化要求，故是必須的。血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析16操作要點(diǎn)解析：3、預(yù)沖時(shí)流速可以快一些嗎？答：流速和吸附效果成反比，故為了達(dá)到充分肝素化，規(guī)范要求的流速是必須的，過快無法保證樹脂充分肝素化。且以我院實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，40分鐘左右是完全可以完成預(yù)沖的。血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析17血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解析：4、為什么要排掉灌流器預(yù)存液，排氣不是麻煩了嗎？答：灌流器預(yù)存液是無菌注射用水，為防止進(jìn)入患者體內(nèi)引起溶血，從護(hù)理安全的角度考慮是必須先排除掉的。排氣步驟如下：①、旋開灌流器兩端的端帽連接動(dòng)脈管，利用泵的動(dòng)力作用排出灌流器內(nèi)的保存液，然后使血液回路的動(dòng)脈管充滿預(yù)沖液后，再使預(yù)沖液充滿灌流器后，把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈管相連。18操作要點(diǎn)解析：5、最后用無肝素的生理鹽水500mL預(yù)沖管路的目的何在？答：高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液的PH值為7.35~7.45，因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸引起蛋白沉淀，故應(yīng)在高濃度肝素鹽水預(yù)沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機(jī)。血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析20血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解析：6、早晨做灌流提高上機(jī)速度的技巧？答：以我院的經(jīng)驗(yàn)來說，建議把配液、預(yù)沖和穿刺分工，專門安排1~2名護(hù)士配液并送到床旁，每位預(yù)沖護(hù)士負(fù)責(zé)自己管的3~5張床位的預(yù)沖，快上機(jī)時(shí)可安排配液護(hù)士協(xié)助穿刺，通常是比較節(jié)約時(shí)間的。21④先透析2小時(shí)再灌流時(shí)因前2小時(shí)的透析脫水造成血液相對(duì)粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝劑用量增加對(duì)病人不利或抗凝不夠?qū)е履娘L(fēng)險(xiǎn)大大增加；⑤透析聯(lián)合灌流時(shí)應(yīng)用的抗凝劑較單獨(dú)透析量多，先用較大量的抗凝劑進(jìn)行透析聯(lián)合灌流治療，后再做透析治療，使灌流期間的抗凝劑及其代謝產(chǎn)物在透析時(shí)有較好的清除作用，有利于患者在透析結(jié)束時(shí)凝血功能的恢復(fù)，降低了使用抗凝劑帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)；23血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解析：8、在血液灌流治療時(shí)應(yīng)如何根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整肝素用量？答：①體重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量過小或過大，其肝素用量應(yīng)適當(dāng)增加或減少；②患者近期若接受輸血、輸脂肪乳或白蛋白等治療時(shí)，其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善后，血色素會(huì)較前有改變，因此應(yīng)定期檢查血常規(guī)及凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量；③患者有合并高血壓、高血脂等疾病時(shí)，其血液粘稠度相對(duì)較高，治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加抗凝劑用量；④患者有低蛋白血癥時(shí)，其凝血酶Ⅲ不足導(dǎo)致肝素抗凝無效，此時(shí)應(yīng)改用非肝素抗凝劑。24常見問題交流討論2.生理鹽水回血時(shí)灌流器表面吸附的毒素會(huì)重新沖洗入血嗎？答：行組合型人工腎治療中灌流結(jié)束時(shí)需卸下灌流器。經(jīng)檢測(cè)，用生理鹽水回血時(shí)，吸附劑表面的毒素沖洗重新入血的量非常?。▽?shí)驗(yàn)證實(shí)使用后的灌流器經(jīng)生理鹽水連續(xù)沖洗2小時(shí)后其吸附的毒素可被洗脫的極其微量，其中PTH(甲狀旁腺素)的解吸附率為≤0.26%，β2-MG(β2

微球蛋白)的解吸附率為≤0.51%）。26常見問題交流討論3、透析患者血液高凝因素有哪些？答：①促紅細(xì)胞生成素的使用②微炎癥狀態(tài)③高脂血癥④其他：患者全身感染、血小板增多、血液濃縮、藥物過敏等引起的高凝狀態(tài)；患者體重增長過多，干體重過低，透析頻繁出現(xiàn)低血壓、腹瀉、脫水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血紅蛋白增加過快，也有高凝的風(fēng)險(xiǎn)。27常見問題交流討論4、關(guān)于回血方法的探討。答：多年實(shí)踐和有關(guān)研究證實(shí)，生理鹽水