作用于血液系統(tǒng)藥物2課件

作用于血液系統(tǒng)藥物作用于血液系統(tǒng)藥物1一、抗貧血藥貧血:

循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和(或)血紅蛋白量低于正常值分類:缺鐵性貧血鐵劑巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸、維生素B12再生障礙性貧血一、抗貧血藥貧血:循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和(或)血紅蛋白量低2（一）鐵制劑代表藥物：

硫酸亞鐵（ferroussulfate）

枸櫞酸鐵銨（ferricammoniumcitrate）

富馬酸亞鐵（ferrousfumarate）

右旋糖酐鐵（irondextran）（一）鐵制劑代表藥物：3藥動學(xué)：Fe2+小腸吸收

胃酸、VitC、鞣質(zhì)臨床應(yīng)用：

治療缺鐵性貧血不良反應(yīng)：

胃腸道反應(yīng)；

小兒過量急性中毒藥動學(xué)：Fe2+小腸吸收4（二）葉酸藥理作用：5-甲基四氫葉酸（5-CH3H4PteGlu）參與核酸蛋白質(zhì)合成葉酸參與體內(nèi)生化代謝四氫葉酸（H4PteGlu）還原酶B12CH3B12×核酸、蛋白合成受阻，影響血細(xì)胞發(fā)育（二）葉酸藥理作用：5-甲基四氫葉酸（5-CH3H4PteG5臨床應(yīng)用：各種原因引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性：與維生素B12合用藥源性：亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）

葉酸對抗藥：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等臨床應(yīng)用：各種原因引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血6（三）維生素B12藥理作用：

促進(jìn)葉酸的循環(huán)利用參與三羧酸循環(huán)

臨床應(yīng)用：

惡性貧血（內(nèi)因子）、巨幼紅細(xì)胞性貧血；神經(jīng)炎等（三）維生素B12藥理作用：7二、抗凝血藥和促凝血藥

Anticoagulantsandcoagulants二、抗凝血藥和促凝血藥

Anticoagulantsand8作用于血液系統(tǒng)藥物2課件9凝血機(jī)制：肝素作用位點香豆素類作用位點凝血機(jī)制：肝素作用位點香豆素類作用位點10抗凝血機(jī)制:纖維蛋白溶解系統(tǒng)（fibrinolyticsystem）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）纖溶酶原纖溶酶降解（溶栓出血）降解（溶栓出血）凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原形成血栓抗凝血機(jī)制:纖維蛋白溶解系統(tǒng)（fibrinolyticsy11抗凝血藥(anticoagulants)：肝素heparin香豆素類coumarinanticoagulants纖維蛋白溶解藥(fibrinolyticdrugs)

鏈激酶streptokinase、尿激酶urokinase等抗血小板藥(antiplateletdrug)

抗凝作用的藥物抗凝血藥(anticoagulants)：肝素hepari12肝素（heparin）藥理作用：抗凝血。

激活抗凝血酶III（AT-III），使多種凝血因子失活，抑制纖維蛋白形成和血小板聚集。作用迅速、強(qiáng)大。體內(nèi)體外均有效；注射有效，口服無效。肝素（heparin）藥理作用：抗凝血。13肝素（heparin）臨床應(yīng)用：1.急性血栓栓塞性疾病2.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：早期，足量3.體外抗凝：心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等不良反應(yīng)：過量出血（魚精蛋白）肝素（heparin）臨床應(yīng)用：14多種病因↑凝血反應(yīng)DIC凝血因子消耗出血纖溶酶原被大量激活纖維蛋白溶解癥難以控制的出血Heparin(足量)多種病因↑凝血反應(yīng)DIC凝血因子消耗出血纖溶酶原被大量激活纖15香豆素類

coumarinanticoagulants代表藥物：

華法林、雙香豆素、新抗凝等基本結(jié)構(gòu)：

4-羥基香豆素口服抗凝藥香豆素類

coumarinanticoagulants代16藥理作用：抗凝血對抗維生素K活化凝血因子的作用，干擾肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X環(huán)氧化型VitK氫醌型VitK活化凝血因子促凝血香豆素類×作用特點？①起效慢②作用時間長③體外無效藥理作用：抗凝血對抗維生素K活化凝血因子的17臨床應(yīng)用：用于防治血栓栓塞性疾病合用肝素不良反應(yīng)：

過敏；出血（維生素K）；致畸臨床應(yīng)用：18鏈激酶streptokinase尿激酶urokinase組織纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）蛇毒溶栓酶水蛭素hirudin纖維蛋白溶解藥

(fibrinolyticdrugs)鏈激酶streptokinase纖維蛋白溶解藥

(fib19纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶降解（溶栓出血）降解（溶栓出血）凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白溶解藥（+）纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶降解降解凝血酶纖維蛋白纖維蛋20

鏈激酶（溶栓酶）

尿激酶(streptokinase,SK)(Urokinase,UK)與纖溶酶原結(jié)合直接激活纖溶形成復(fù)合物—→酶原變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶?？乖杂袩o用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。不良反應(yīng)：發(fā)熱、出血等。作用機(jī)制第三節(jié)纖維蛋白溶解藥（溶栓藥）用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗21阿司匹林防止血栓形成抑制花生四烯酸代謝減少TXA2的產(chǎn)生抑制血小板功能抗血小板藥阿司匹林防止血栓形成抑制花生四烯酸代謝減少TXA2的產(chǎn)生抑制22小結(jié)體外體內(nèi)口服靜脈肝素***香豆素類**阿司匹林***小結(jié)體外體內(nèi)口服靜脈肝素***香豆素類**阿司匹林***23促凝血藥(coagulants):維生素KVitamineK抗纖維蛋白溶解藥antifibrinolytics促凝血藥(coagulants):24維生素KVitamineK藥理作用：

參與肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X臨床應(yīng)用：

用于維生素K缺乏引起的出血抗凝藥過量解毒香豆素水楊酸治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛維生素KVitamineK藥理作用：25抗纖維蛋白溶解藥代表藥物：

氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶等藥理作用及機(jī)制：

競爭性對抗纖溶酶原激活因子，抑制纖維蛋白溶解抗纖維蛋白溶解藥代表藥物：26纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶降解降解凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原抗纖維蛋白溶解藥（一）血栓形成纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶降解降解凝血酶纖維蛋白纖維蛋27臨床應(yīng)用：用于纖溶亢進(jìn)所致的出血不良反應(yīng)：

過量可致血栓形成，誘發(fā)心肌梗死臨床應(yīng)用：28三、血容量擴(kuò)充劑血液制品（全血、血漿）人工合成（右旋糖酐）擴(kuò)充血容量治療休克三、血容量擴(kuò)充劑血液制品人工合成擴(kuò)充血容量治療休克29藥理作用：1）擴(kuò)充血容量中>低>小

2）滲透性利尿作用低、小3）抗栓作用低、小臨床應(yīng)用：

休克、血栓形成性疾病不良反應(yīng)：

過敏、凝血障礙

右旋糖酐藥理作用：右旋糖酐30作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物抗貧血藥

①鐵劑②葉酸③維生素B12抗凝血藥

肝素

香豆素鏈激酶、尿激酶阿司匹林促凝血藥影響凝血因子合成的藥維生素K抗纖維蛋白溶解的止血藥氨甲苯酸作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物抗貧血藥31總結(jié)作用機(jī)制抗凝藥促凝藥抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）肝素維生素K香豆素類（抗）維生素K纖維蛋白溶解鏈激酶、尿激酶、t-PA（促）氨甲苯酸（抗）總結(jié)作用機(jī)制抗凝藥促凝藥抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）肝素維生素K32練習(xí)題：缺鐵性貧血用

治療，巨幼紅細(xì)胞性貧血用

和

治療。肝素的抗凝機(jī)制主要是激活

。華法林可對抗

的作用，干擾肝臟合成多種凝血因子，達(dá)到抗凝作用。鐵制劑葉酸維生素B12抗凝血酶Ⅲ維生素K練習(xí)題：鐵制劑葉酸維生素B12抗凝血酶Ⅲ維生素K33復(fù)習(xí)要點了解抗凝藥及促凝藥的藥理作用及機(jī)制，臨床應(yīng)用簡單了解抗貧血藥的種類及適應(yīng)癥復(fù)習(xí)要點了解抗凝藥及促凝藥的藥理作用及機(jī)制，臨床應(yīng)用34下課！下課！35心血管系統(tǒng)復(fù)習(xí)題奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮、普萘洛爾、胺碘酮、維拉帕米的藥理作用、臨床應(yīng)用。掌握地高辛的藥理作用、作用機(jī)制、藥動學(xué)特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾抗心絞痛的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用?？蓸范?、利舍平、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、硝普鈉、硝苯地平、卡托普利、洛沙坦的作用機(jī)制及應(yīng)用。呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的作用機(jī)制、應(yīng)用及對水電解質(zhì)的影響。鐵劑、維生素B12、葉酸的應(yīng)用；抗凝血藥肝素與香豆素、促凝血藥維生素K的作用機(jī)制及應(yīng)用。填空、簡答心血管系統(tǒng)復(fù)習(xí)題奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮、普萘洛爾、胺碘酮36作用于血液系統(tǒng)藥物作用于血液系統(tǒng)藥物37一、抗貧血藥貧血:

循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和(或)血紅蛋白量低于正常值分類:缺鐵性貧血鐵劑巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸、維生素B12再生障礙性貧血一、抗貧血藥貧血:循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和(或)血紅蛋白量低38（一）鐵制劑代表藥物：

硫酸亞鐵（ferroussulfate）

枸櫞酸鐵銨（ferricammoniumcitrate）

富馬酸亞鐵（ferrousfumarate）

右旋糖酐鐵（irondextran）（一）鐵制劑代表藥物：39藥動學(xué)：Fe2+小腸吸收

胃酸、VitC、鞣質(zhì)臨床應(yīng)用：

治療缺鐵性貧血不良反應(yīng)：

胃腸道反應(yīng)；

小兒過量急性中毒藥動學(xué)：Fe2+小腸吸收40（二）葉酸藥理作用：5-甲基四氫葉酸（5-CH3H4PteGlu）參與核酸蛋白質(zhì)合成葉酸參與體內(nèi)生化代謝四氫葉酸（H4PteGlu）還原酶B12CH3B12×核酸、蛋白合成受阻，影響血細(xì)胞發(fā)育（二）葉酸藥理作用：5-甲基四氫葉酸（5-CH3H4PteG41臨床應(yīng)用：各種原因引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性：與維生素B12合用藥源性：亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）

葉酸對抗藥：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等臨床應(yīng)用：各種原因引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血42（三）維生素B12藥理作用：

促進(jìn)葉酸的循環(huán)利用參與三羧酸循環(huán)

臨床應(yīng)用：

惡性貧血（內(nèi)因子）、巨幼紅細(xì)胞性貧血；神經(jīng)炎等（三）維生素B12藥理作用：43二、抗凝血藥和促凝血藥

Anticoagulantsandcoagulants二、抗凝血藥和促凝血藥

Anticoagulantsand44作用于血液系統(tǒng)藥物2課件45凝血機(jī)制：肝素作用位點香豆素類作用位點凝血機(jī)制：肝素作用位點香豆素類作用位點46抗凝血機(jī)制:纖維蛋白溶解系統(tǒng)（fibrinolyticsystem）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）纖溶酶原纖溶酶降解（溶栓出血）降解（溶栓出血）凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原形成血栓抗凝血機(jī)制:纖維蛋白溶解系統(tǒng)（fibrinolyticsy47抗凝血藥(anticoagulants)：肝素heparin香豆素類coumarinanticoagulants纖維蛋白溶解藥(fibrinolyticdrugs)

鏈激酶streptokinase、尿激酶urokinase等抗血小板藥(antiplateletdrug)

抗凝作用的藥物抗凝血藥(anticoagulants)：肝素hepari48肝素（heparin）藥理作用：抗凝血。

激活抗凝血酶III（AT-III），使多種凝血因子失活，抑制纖維蛋白形成和血小板聚集。作用迅速、強(qiáng)大。體內(nèi)體外均有效；注射有效，口服無效。肝素（heparin）藥理作用：抗凝血。49肝素（heparin）臨床應(yīng)用：1.急性血栓栓塞性疾病2.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：早期，足量3.體外抗凝：心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等不良反應(yīng)：過量出血（魚精蛋白）肝素（heparin）臨床應(yīng)用：50多種病因↑凝血反應(yīng)DIC凝血因子消耗出血纖溶酶原被大量激活纖維蛋白溶解癥難以控制的出血Heparin(足量)多種病因↑凝血反應(yīng)DIC凝血因子消耗出血纖溶酶原被大量激活纖51香豆素類

coumarinanticoagulants代表藥物：

華法林、雙香豆素、新抗凝等基本結(jié)構(gòu)：

4-羥基香豆素口服抗凝藥香豆素類

coumarinanticoagulants代52藥理作用：抗凝血對抗維生素K活化凝血因子的作用，干擾肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X環(huán)氧化型VitK氫醌型VitK活化凝血因子促凝血香豆素類×作用特點？①起效慢②作用時間長③體外無效藥理作用：抗凝血對抗維生素K活化凝血因子的53臨床應(yīng)用：用于防治血栓栓塞性疾病合用肝素不良反應(yīng)：

過敏；出血（維生素K）；致畸臨床應(yīng)用：54鏈激酶streptokinase尿激酶urokinase組織纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）蛇毒溶栓酶水蛭素hirudin纖維蛋白溶解藥

(fibrinolyticdrugs)鏈激酶streptokinase纖維蛋白溶解藥

(fib55纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶降解（溶栓出血）降解（溶栓出血）凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白溶解藥（+）纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶降解降解凝血酶纖維蛋白纖維蛋56

鏈激酶（溶栓酶）

尿激酶(streptokinase,SK)(Urokinase,UK)與纖溶酶原結(jié)合直接激活纖溶形成復(fù)合物—→酶原變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶?？乖杂袩o用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。不良反應(yīng)：發(fā)熱、出血等。作用機(jī)制第三節(jié)纖維蛋白溶解藥（溶栓藥）用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗57阿司匹林防止血栓形成抑制花生四烯酸代謝減少TXA2的產(chǎn)生抑制血小板功能抗血小板藥阿司匹林防止血栓形成抑制花生四烯酸代謝減少TXA2的產(chǎn)生抑制58小結(jié)體外體內(nèi)口服靜脈肝素***香豆素類**阿司匹林***小結(jié)體外體內(nèi)口服靜脈肝素***香豆素類**阿司匹林***59促凝血藥(coagulants):維生素KVitamineK抗纖維蛋白溶解藥antifibrinolytics促凝血藥(coagulants):60維生素KVitamineK藥理作用：

參與肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X臨床應(yīng)用：

用于維生素K缺乏引起的出血抗凝藥過量解毒香豆素水楊酸治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛維生素KVitamineK藥理作用：61抗纖維蛋白溶解藥代表藥物：

氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶等藥理作用及機(jī)制：

競爭性對抗纖溶酶原激活因子，抑制纖維蛋白溶解抗纖維蛋白溶解藥代表藥物：62纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶降解降解凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原抗纖維蛋白溶解藥（一）血栓形成纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶降解降解凝血酶纖維蛋白纖維蛋63臨床應(yīng)用：用于纖溶亢進(jìn)所致的出血不良反應(yīng)：

過量可致血栓形成，誘發(fā)心肌梗死臨床應(yīng)用：64三、血容量擴(kuò)充劑血液制品（全血、血漿）人工合成（右旋糖酐）擴(kuò)充血容量治療休克三、血容量擴(kuò)充劑血液制品人工合成擴(kuò)充血容量治療休克65藥理作用：1）擴(kuò)充血容量中>低>小

2）滲透性利尿作用低、小3）抗栓作用低、小臨床應(yīng)用：

休克、血栓形成性疾病不良反應(yīng)：

過敏、凝血障礙

右旋糖酐藥理作用：右旋糖酐66作