社區(qū)高血壓的防治課件

社區(qū)高血壓的防治36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生社區(qū)高血壓的防治社區(qū)高血壓的防治36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生社區(qū)高血壓的防治1--健康0--金錢、地位、名譽、事業(yè)，即“功”、“名”、“利”、“祿”等等能滿足欲望的東西。社區(qū)高血壓的防治36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不1社區(qū)高血壓的防治課件2社區(qū)高血壓的防治課件3社區(qū)高血壓的防治課件4社區(qū)高血壓的防治課件5高血壓與心血管疾病的危險血壓與心血管疾病事件危險正相關(guān)，且持續(xù)增加，獨立于其它的危險因素。從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，心血管疾病危險性增加一倍。高血壓與心血管疾病的危險6社區(qū)高血壓的防治課件7社區(qū)高血壓的防治課件8降壓的益處收縮壓每降低2-5mmHg腦卒中死亡冠心病死亡總死亡率6-14%4-9%3-7%降壓的益處收縮壓每降低2-5mmHg腦冠總6-9如何測得正確血壓如何測得正確血壓10高血壓病的診斷

2005年《中國高血壓防治指南》定義為在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。只要收縮壓或舒張壓任何一個達上述標準，都稱高血壓。既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓。高血壓病的診斷2005年《中國高血壓防治指南》定義為在11高血壓的定義及分類（2005中國高血壓指南）高血壓的定義及分類（2005中國高血壓指南）12

高血壓病的危險因素超重和肥胖飲酒和吸煙膳食高鈉糖尿病高脂血癥高血壓病的危險因素高血壓病的超重和肥胖飲酒和吸煙膳食高鈉糖尿病高脂血癥高血13超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖腹型肥胖的標準:腰圍男性≥90cm、女性≥80cm超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-214膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g每天攝入食鹽量：6g膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝15吸煙吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險增高1倍。吸煙吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。16血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL17糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因素，也是冠心病的等危癥糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因18

其實高血壓是可以控制的從現(xiàn)在開始了解高血壓，控制高血壓其實高血壓是可以控制的從現(xiàn)在開始19高血壓治療高血壓治療20高血壓治療目標一般高血壓人群血壓<140/90mmHg老年高血壓患者血壓<150/90mmHg糖尿病及腎病患者血壓<130/80mmHg

《2005中國高血壓指南》高血壓治療目標一般高血壓人群血壓<140/21治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小。要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)222005年中國高血壓指南

檢查病人、危險評估，進行臨床判斷低危中危高危、很高危觀察數(shù)月再決定治療立即藥物治療如病情允許，先觀察血壓及危險因素數(shù)周由醫(yī)生決定何時開始藥物治療所有患者均全程進行生活方式治療2005年中國高血壓指南檢查病人、危險評估23生活方式的改變合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡減少鈉鹽的攝入每日以不超過6g為宜減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇增加有氧運動(每周4次，時間30－45分鐘/每次BMI<24戒煙減少飲酒量生合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡減少鈉鹽的攝入每24生活方式改變對血壓的影響生活方式改變對血壓的影響25藥物治療

常用降壓藥物種類利尿劑β-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）α-受體阻滯劑

《2005中國高血壓指南》藥物治療常用降壓藥物種類26社區(qū)高血壓的防治課件27抗高血壓藥物的選擇抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降；不同類型降壓藥作用不同、存在個體差異；達到目標血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥；抗高血壓藥物的選擇抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降28高血壓診療指南JNC7為達到目標血壓，絕大部分患者需要服用二種或以上的降壓藥物若血壓比目標水平>20/10mmHg以上，初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類藥物為噻嗪類利尿劑高血壓診療指南JNC7為達到目標血壓，絕大部分29為什么要聯(lián)合治療？個體遺傳差異干預(yù)多種機制添加/補充藥理作用改善依從性降低劑量減少副作用為什么要聯(lián)合治療？個體遺傳差異干預(yù)多種機制添加/補充藥理作用30

干預(yù)多種機制（交感亢進、鈉水儲留、RAAS激活等）兩種互補的降壓藥物低劑量聯(lián)合，最大程度的血壓控制、最小程度的不良反應(yīng)。不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間。減少或抵消不良反應(yīng)。為什么要聯(lián)合治療？干預(yù)多種機制（交感亢進、鈉水儲留、RAAS激活等）為什么31社區(qū)高血壓的防治課件32特殊人群高血壓的藥物治療特殊人群高血壓的藥物治療33老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶類）利尿劑ACEIβ-受體阻滯劑老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶類）34妊娠高血壓不宜使用的藥物：ACEI/ARB噻嗪類利尿劑可使用的降壓藥：β-受體阻滯劑如拉貝洛爾CCBα-1受體阻滯劑妊娠高血壓不宜使用的藥物：可使用的降壓藥：35合并心力衰竭ACEI，ARB利尿劑β-受體阻滯劑氨氯地平、非洛地平緩釋片合并心力衰竭36合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下ACEI，ARB鈣拮抗劑小劑量利尿劑α1-受體阻滯劑合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下37高血壓腎臟損害血壓控制<130/80mmHg,理想125/75mmHgACEI，ARBACEI+鈣拮抗劑高血壓腎臟損害38高血壓的現(xiàn)代治療策略早期——對高血壓病人要進行早期治療和干預(yù)。正常血壓高限應(yīng)全面檢查心血管危險因素及亞臨床病變，對有心血管危險的高血壓前期病人加以治療；快速——對高危高血壓病人應(yīng)盡快（數(shù)周而非數(shù)月）降壓達標；平穩(wěn)——24h平穩(wěn)控制血壓，減少血壓變異，抑制血壓晨峰現(xiàn)象，降低心腦血管事件。高血壓的現(xiàn)代治療策略早期——對高血壓病人要進行早期治療和39高血壓的現(xiàn)代治療策略聯(lián)合——為使降壓達標，高血壓病人需要2種以上降壓藥聯(lián)合降壓。聯(lián)合降壓治療是必由之路綜合——綜合治療腦血管危險因素，包括綜合評估和綜合治療。對高血壓病人應(yīng)全面檢測各危險因素、靶器官損害及生化標志物，綜合評估其危險性，在降壓同時進行調(diào)脂、控制體重和血糖、抗血小板聚集等綜合治療，最大限度降低心腦血管病危險。

高血壓的現(xiàn)代治療策略聯(lián)合——為使降壓達標，高血壓病人需要240高血壓治療的誤區(qū)誤區(qū)1.不測血壓服藥。誤區(qū)2.間斷服藥。誤區(qū)3.無癥狀高血壓不服藥誤區(qū)4.降壓過快。誤區(qū)5.血壓會越降越低誤區(qū)6.濫用高血壓藥品或保健品、器械誤區(qū)7.年齡大了，血壓高很正常，不用治療

高血壓治療的誤區(qū)誤區(qū)1.不測血壓服藥。41艱巨的任務(wù)高血壓是世界性常見病，特點是患病率高，致病原因多，發(fā)病機理復(fù)雜，存在多種代謝紊亂，多基因異常和多臟器損害，早期多無癥狀，隨著病情進展而累及心、腦、腎及血管，造成心腦血管意外而使患者致死、致殘，所以人們常把高血壓比作人類生命的一大殺手，因此，預(yù)防和治療高血壓已經(jīng)是一項艱巨的任務(wù)艱巨的任務(wù)高血壓是世界性常見病，特點是患病率高，致病原因多42艱巨的任務(wù)防治高血壓及其并發(fā)癥的策略應(yīng)從消極、被動轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、主動。盡可能早期發(fā)現(xiàn)高危個體，早期、平穩(wěn)、盡快、全面、徹底、長期控制心血管危險因子，延緩或者避免心血管事件的發(fā)生。。艱巨的任務(wù)防治高血壓及其并發(fā)癥的策略應(yīng)從消極、被動轉(zhuǎn)變?yōu)?3謝謝謝謝44謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕45社區(qū)高血壓的防治36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生社區(qū)高血壓的防治社區(qū)高血壓的防治36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生社區(qū)高血壓的防治1--健康0--金錢、地位、名譽、事業(yè)，即“功”、“名”、“利”、“祿”等等能滿足欲望的東西。社區(qū)高血壓的防治36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不46社區(qū)高血壓的防治課件47社區(qū)高血壓的防治課件48社區(qū)高血壓的防治課件49社區(qū)高血壓的防治課件50高血壓與心血管疾病的危險血壓與心血管疾病事件危險正相關(guān)，且持續(xù)增加，獨立于其它的危險因素。從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，心血管疾病危險性增加一倍。高血壓與心血管疾病的危險51社區(qū)高血壓的防治課件52社區(qū)高血壓的防治課件53降壓的益處收縮壓每降低2-5mmHg腦卒中死亡冠心病死亡總死亡率6-14%4-9%3-7%降壓的益處收縮壓每降低2-5mmHg腦冠總6-54如何測得正確血壓如何測得正確血壓55高血壓病的診斷

2005年《中國高血壓防治指南》定義為在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。只要收縮壓或舒張壓任何一個達上述標準，都稱高血壓。既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓。高血壓病的診斷2005年《中國高血壓防治指南》定義為在56高血壓的定義及分類（2005中國高血壓指南）高血壓的定義及分類（2005中國高血壓指南）57

高血壓病的危險因素超重和肥胖飲酒和吸煙膳食高鈉糖尿病高脂血癥高血壓病的危險因素高血壓病的超重和肥胖飲酒和吸煙膳食高鈉糖尿病高脂血癥高血58超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖腹型肥胖的標準:腰圍男性≥90cm、女性≥80cm超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-259膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g每天攝入食鹽量：6g膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝60吸煙吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險增高1倍。吸煙吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。61血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL62糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因素，也是冠心病的等危癥糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因63

其實高血壓是可以控制的從現(xiàn)在開始了解高血壓，控制高血壓其實高血壓是可以控制的從現(xiàn)在開始64高血壓治療高血壓治療65高血壓治療目標一般高血壓人群血壓<140/90mmHg老年高血壓患者血壓<150/90mmHg糖尿病及腎病患者血壓<130/80mmHg

《2005中國高血壓指南》高血壓治療目標一般高血壓人群血壓<140/66治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小。要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)672005年中國高血壓指南

檢查病人、危險評估，進行臨床判斷低危中危高危、很高危觀察數(shù)月再決定治療立即藥物治療如病情允許，先觀察血壓及危險因素數(shù)周由醫(yī)生決定何時開始藥物治療所有患者均全程進行生活方式治療2005年中國高血壓指南檢查病人、危險評估68生活方式的改變合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡減少鈉鹽的攝入每日以不超過6g為宜減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇增加有氧運動(每周4次，時間30－45分鐘/每次BMI<24戒煙減少飲酒量生合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡減少鈉鹽的攝入每69生活方式改變對血壓的影響生活方式改變對血壓的影響70藥物治療

常用降壓藥物種類利尿劑β-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）α-受體阻滯劑

《2005中國高血壓指南》藥物治療常用降壓藥物種類71社區(qū)高血壓的防治課件72抗高血壓藥物的選擇抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降；不同類型降壓藥作用不同、存在個體差異；達到目標血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥；抗高血壓藥物的選擇抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降73高血壓診療指南JNC7為達到目標血壓，絕大部分患者需要服用二種或以上的降壓藥物若血壓比目標水平>20/10mmHg以上，初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類藥物為噻嗪類利尿劑高血壓診療指南JNC7為達到目標血壓，絕大部分74為什么要聯(lián)合治療？個體遺傳差異干預(yù)多種機制添加/補充藥理作用改善依從性降低劑量減少副作用為什么要聯(lián)合治療？個體遺傳差異干預(yù)多種機制添加/補充藥理作用75

干預(yù)多種機制（交感亢進、鈉水儲留、RAAS激活等）兩種互補的降壓藥物低劑量聯(lián)合，最大程度的血壓控制、最小程度的不良反應(yīng)。不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間。減少或抵消不良反應(yīng)。為什么要聯(lián)合治療？干預(yù)多種機制（交感亢進、鈉水儲留、RAAS激活等）為什么76社區(qū)高血壓的防治課件77特殊人群高血壓的藥物治療特殊人群高血壓的藥物治療78老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶類）利尿劑ACEIβ-受體阻滯劑老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶類）79妊娠高血壓不宜使用的藥物：ACEI/ARB噻嗪類利尿劑可使用的降壓藥：β-受體阻滯劑如拉貝洛爾CCBα-1受體阻滯劑妊娠高血壓不宜使用的藥物：可使用的降壓藥：80合并心力衰竭ACEI，ARB利尿劑β-受體阻滯劑氨氯地平、非洛地平緩釋片合并心力衰竭81合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下ACEI，ARB鈣拮抗劑小劑量利尿劑α1-受體阻滯劑合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下82高血壓腎臟損害血壓控制<130/80mmHg,理想125/75mmHgACEI，ARBACEI+鈣拮抗劑高血壓腎臟損害83高血壓的現(xiàn)代治療策略早期——對高血壓病人要進行早期治療和干預(yù)。正常血壓高限應(yīng)全面檢查心血管危險因素及亞臨床病變，對有心血管危險的高血壓前期病人加以治療；快速——對高危高血壓病人應(yīng)盡快（數(shù)周而非數(shù)月）降壓達標；平穩(wěn)——24h平穩(wěn)控制血壓，減少血壓變異，抑制血壓晨峰現(xiàn)象，降低心腦血管事件。高血壓的現(xiàn)代治療策略早期——對高血壓病人要進行早期治療和84高血壓的現(xiàn)代治療策略聯(lián)合——為使降壓達標，高血壓病人需要2種以