膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件

膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能能正確敘述膽石的分類(lèi)、形成機(jī)制。能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)能正確比較膽道系統(tǒng)各種特殊檢查方法并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能2教學(xué)目標(biāo)能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)能正確敘述T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護(hù)理運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能合理制定膽道疾病病人的護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，實(shí)施膽道手術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)3教學(xué)目標(biāo)熟悉膽石的分類(lèi)及形成熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征熟悉膽道感染的常見(jiàn)病因及臨床癥狀和體征了解膽道腫瘤及膽道蛔蟲(chóng)病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)了解膽汁的生成、分泌和代謝教學(xué)目標(biāo)熟悉膽石的分類(lèi)及形成4膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件5解剖概要

膽道系統(tǒng)

解剖概要

膽道系統(tǒng)

6

解剖概要

※膽總管

--長(zhǎng)7～9cm，直徑0.6～0.8cm

--十二指腸上段、十二指腸后段、

胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段

解剖概要

※膽總管

--長(zhǎng)7～9cm，直徑0.6～7

解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）

解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

8

膽汁的生成、分泌和代謝

※膽汁的生成:800～1200ml/天

※膽汁的生理功能

--乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的

吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)

毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/

中和胃酸

膽汁的生成、分泌和代謝

※膽汁的生成:800～9CH3COCOA膽固醇7α-羥膽固醇膽汁酸7α-羥膽固醇↓HMGCOA還原酶↑膽固醇代謝CH3COCOA膽固醇7α-羥膽固醇膽汁酸7α-羥膽固醇↓H10膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件11

膽囊的生理功能

※濃縮和儲(chǔ)存膽汁

※排出膽汁

※分泌功能

膽囊的生理功能

※濃縮和儲(chǔ)存膽汁

※排出膽汁12

膽道疾病特殊

檢查及護(hù)理

膽道疾病特殊

檢查及護(hù)理

13

影像學(xué)檢查及護(hù)理

影像學(xué)檢查及護(hù)理

14

B型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前

B型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空15

放射學(xué)檢查

※腹部X線平片

※口服法膽囊造影

（oralcholecystography，OC）

※靜脈法膽道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）

放射學(xué)檢查

※腹部X線平片

※口服法膽囊造影

16病情觀察緩解疼痛改善和維持營(yíng)養(yǎng)其它：膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）其它：膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺COMPLETIONCHOLECYSTECTOMYPTC護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)

--檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

--術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除不同程度腹膜刺激癥狀解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）PTC并發(fā)癥

---膽汁性腹膜炎

---出血

---膽道感染CHOLANGIOGRAPHY與結(jié)石來(lái)自膽囊有關(guān)Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制ERCP并發(fā)癥

--急性胰腺炎

--膽管炎能正確敘述膽石的分類(lèi)、形成機(jī)制。原發(fā)性（Primary)膽管結(jié)石AcuteCholangitisB型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前認(rèn)知程度心理承受能力社會(huì)支持系統(tǒng)

放射學(xué)檢查

※經(jīng)皮肝穿剌膽管造影

（percutaneoustranshepaticcholangiograph，PTC）

※放射學(xué)檢查：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）

※術(shù)中及術(shù)后膽管造影

※纖維膽道鏡檢查病情觀察緩解疼痛改善和維持營(yíng)養(yǎng)放射17口服法膽囊造影護(hù)理

--造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物

--造影前一日午餐進(jìn)高脂肪餐

--造影前一日晚餐以無(wú)脂飲食為宜

--造影前一日晚8時(shí)起服碘番酸片

--服藥后禁食（除可少量飲水）口服法膽囊造影護(hù)理

--造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物

18口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)

口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服19靜脈法膽道造影護(hù)理：

--檢查前少進(jìn)產(chǎn)氣食物

--檢查前一日午餐進(jìn)脂肪餐

--檢查前晚服緩劑瀉

--檢查當(dāng)日晨禁食

靜脈法膽道造影護(hù)理：

--檢查前少進(jìn)產(chǎn)氣食物

20靜脈法膽道造影護(hù)理

--檢查前作碘過(guò)敏試驗(yàn)

--30%膽影葡胺20ml于10min靜脈注射

--病人取俯臥位，右側(cè)稍高或仰臥位

左側(cè)稍抬高

--注射后20、40、60、120min攝片靜脈法膽道造影護(hù)理

--檢查前作碘過(guò)敏試驗(yàn)

--3021PTC并發(fā)癥

---膽汁性腹膜炎

---出血

---膽道感染

PTC并發(fā)癥

---膽汁性腹膜炎

---22PTC護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)

--檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

--術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食

PTC護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡23ERCP并發(fā)癥

--急性胰腺炎

--膽管炎

ERCP并發(fā)癥

--急性胰腺炎

--24ERCP護(hù)理

--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，

東莨菪堿20mg

--造影后2小時(shí)方可進(jìn)食

--密切觀察腹部體征

ERCP護(hù)理

--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，

25

放射學(xué)檢查：

核素掃描檢查

電子計(jì)算機(jī)體層掃描

（computedtomography，CT）

磁共振成像

（magneticresonanceimaging，MRI）

放射學(xué)檢查：

核素掃描檢查

電子計(jì)算機(jī)體層掃描

26能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)梗阻(Obstruction)急性阻塞性化膿性膽管炎AOSCCHOLANGIOGRAPHY膽汁的生成、分泌和代謝

※膽汁的生成:800～1200ml/天

※膽汁的生理功能

--乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的

吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)

毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/

中和胃酸肝膽管癌PTC護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)

--檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

--術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)繼發(fā)性(Secondary)膽管結(jié)石（膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸）解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）腹腔鏡膽囊切除解剖概要

※膽總管

--長(zhǎng)7～9cm，直徑0.熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）解剖概要

膽道系統(tǒng)根本治療口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)

膽石病

(cholelithiasis）

能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)

27膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件28膽結(jié)石分類(lèi)

ClassificationofGallstone

膽固醇結(jié)石(CholesterolStone)膽色素結(jié)石(BilirubinStone)混合性結(jié)石(MixedStone)Morgani法膽結(jié)石分類(lèi)

ClassificationofGall29膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀膽固醇結(jié)石30膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長(zhǎng)條狀剖面呈層狀，可有或無(wú)核心膽色素結(jié)石31混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀混合性結(jié)石32結(jié)石形成GallstoneFormation膽色素結(jié)石：膽道感染膽固醇結(jié)石：代謝異常結(jié)石形成GallstoneFormation膽色素33急性膽囊炎

AcuteCholecystitis急性膽囊炎

AcuteCholecystitis34AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis354F誘因FatFortyFemaleFertility4F誘因FatFortyFemaleFertility36肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)CHOLANGIOGRAPHY結(jié)石形成GallstoneFormation潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征膽汁性肝硬化門(mén)靜脈高壓癥Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制放射學(xué)檢查

※腹部X線平片

※口服法膽囊造影

（oralcholecystography，OC）

※靜脈法膽道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能合理制定膽道疾病病人的護(hù)理計(jì)劃Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制熟悉膽道感染的常見(jiàn)病因及臨床癥狀和體征45kpa(250mmH2O)與結(jié)石來(lái)自膽囊有關(guān)原發(fā)性（Primary)膽管結(jié)石康復(fù)知識(shí)掌握程度社會(huì)支持系統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除B型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前腹腔鏡膽囊切除AcuteCholangitis

病因（Pathogeny)梗阻(Obstruction)

結(jié)石先天性解剖畸形感染(infection)肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎病因（Pathogeny)梗37

病理變化膽囊積液急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔病理變化膽囊積液38

臨床表現(xiàn)腹痛---典型膽絞痛消化道癥狀中毒癥狀Mirizzi綜合癥

（膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸）臨床表現(xiàn)腹痛---典型膽絞痛39

診斷（Diagnosis)癥狀（Sign)

右上腹痛伴右肩背放射痛體征(Symptom)

不同程度腹膜刺激癥狀

Murphy征陽(yáng)性B超診斷（Diagnosis)癥狀（Sign)40

治療（Treatment)膽囊切除

(Cholecystectomy)

腹腔鏡膽囊切除(LaparoscopicCholecystectomy)

剖腹膽囊切除(open)膽囊造瘺

(Cholecystostomy)治療（Treatment)膽囊切除(Cholecys41

ACCESSACCESS42

RETRACTIONRETRACTION43

ADDITIONALRETRACTIONADDITIONALRETRACTION44

COMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTION45

COMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTION46體征(Symptom)AOSC死亡率(4.靜脈法膽道造影護(hù)理：

--檢查前少進(jìn)產(chǎn)氣食物

--檢查前一日午餐進(jìn)脂肪餐

--檢查前晚服緩劑瀉

--檢查當(dāng)日晨禁食能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY治療（Treatment)能正確敘述膽石的分類(lèi)、形成機(jī)制。能正確敘述T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護(hù)理PTC并發(fā)癥

---膽汁性腹膜炎

---出血

---膽道感染混合性結(jié)石(MixedStone)CHOLANGIOGRAPHY剖腹膽囊切除(open)口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)膽色素結(jié)石(BilirubinStone)能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)肝膽管癌膽囊切除(Cholecystectomy)并發(fā)癥的預(yù)防心理護(hù)理其它：膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中情況

CHOLANGIOGRAPHY體征(Symptom)CHOLANGIOGRAPHY47

CYSTICARTERYANDDUCTSECUREDCYSTICARTERYANDDUCT48

COMPLETIONCHOLECYSTECTOMYCOMPLETIONCHOLECYSTECTOMY49

DRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSUREDRAININSERTION50

治療（Treatment)禁食胃腸減壓記出入水量補(bǔ)液解痙、抗炎對(duì)癥治療治療（Treatment)禁食51

膽管結(jié)石（Choledocholithiasis）原發(fā)性（Primary)膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)有關(guān)繼發(fā)性(Secondary)膽管結(jié)石與結(jié)石來(lái)自膽囊有關(guān)膽管結(jié)石（Choledocholithiasis）原52

分類(lèi)和病理肝外膽管結(jié)石

膽管梗阻繼發(fā)性感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌分類(lèi)和病理肝外膽管結(jié)石53急性膽管炎

AcuteCholangitis急性膽管炎

AcuteCholangitis54

結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）膽管內(nèi)高壓細(xì)菌感染急性膽管炎膽管內(nèi)壓>2.45kpa(250mmH2O)菌血癥病理機(jī)制結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）病理機(jī)制55

臨床表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸其它：膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺膽汁性肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝膽管癌臨床表現(xiàn)腹痛56ERCP護(hù)理

--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，

東莨菪堿20mg

--造影后2小時(shí)方可進(jìn)食

--密切觀察腹部體征混合性結(jié)石(MixedStone)并發(fā)癥的預(yù)防心理護(hù)理建立通暢引流膽結(jié)石分類(lèi)

ClassificationofGallstone剖腹膽囊切除(open)膽囊切除(Cholecystectomy)口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能能正確敘述T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護(hù)理結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）肝膽管癌膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成口服法膽囊造影護(hù)理

--造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物

--造影前一日午餐進(jìn)高脂肪餐

--造影前一日晚餐以無(wú)脂飲食為宜

--造影前一日晚8時(shí)起服碘番酸片

--服藥后禁食（除可少量飲水）潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺AOSC死亡率(4.急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC引流管的位置和數(shù)量建立通暢引流結(jié)石形成GallstoneFormation

急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC

（AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis

）急性重癥型膽管炎R(shí)eynold五聯(lián)癥

Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預(yù)后

AOSC死亡率(4.5~43.5%)ERCP護(hù)理

--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，

57

治療（Treatment)

急癥處理

抗休克解除梗阻

ERCP外引流(鼻膽管引流內(nèi)支架)

根本治療清除結(jié)石解除狹窄建立通暢引流（膽管空腸Roux-Y吻合）治療（Treatment)急癥處理58

治療（Treatment)急診治療根本治療一般治療取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)癥治療治療（Treatment)急診治療59護(hù)理

Nursing護(hù)理

Nursing60

健康史一般資料既往史家族史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況認(rèn)知程度心理承受能力社會(huì)支持系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估Pre-operationevaluation

健康史術(shù)前評(píng)估Pre-operationevalua61

手術(shù)情況麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中情況引流管的位置和數(shù)量身體狀況生命體征引流管引流液切口愈合狀況并發(fā)癥心理和認(rèn)知狀況康復(fù)知識(shí)掌握程度社會(huì)支持系統(tǒng)術(shù)后評(píng)估Post-operationevaluation

手術(shù)情況術(shù)后評(píng)估Post-operationeval62

疼痛體溫過(guò)高體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要皮膚完整性受損焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺護(hù)理診斷NursingDiagnosis疼痛護(hù)理診斷NursingDiagnosis63

術(shù)前護(hù)理病情觀察緩解疼痛改善和維持營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察T管護(hù)理護(hù)理措施NursingImplementation術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施NursingImplementa64

引流膽汁減壓膽道治療作用支撐膽道T管安置目的引流膽汁T管安置目的65

妥善固定有效引流準(zhǔn)確觀察預(yù)防感染皮膚保護(hù)合理飲食T管護(hù)理妥善固定T管護(hù)理66

拔管指征夾管試驗(yàn)拔管后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和觀察

黃疸出血膽瘺心理護(hù)理T管護(hù)理拔管指征T管護(hù)理67

飲食指導(dǎo)勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)按時(shí)服藥適時(shí)隨訪T管護(hù)理健康教育飲食指導(dǎo)健康教育68THANKYOUTHANKYOU69教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能能正確敘述膽石的分類(lèi)、形成機(jī)制。能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)能正確比較膽道系統(tǒng)各種特殊檢查方法并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能70膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件71口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)

口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服72膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件73結(jié)石形成GallstoneFormation膽色素結(jié)石：膽道感染膽固醇結(jié)石：代謝異常結(jié)石形成GallstoneFormation膽色素74AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis75

RETRACTIONRETRACTION76感染(infection)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能B型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前急癥處理局部全身輔助檢查AcuteCholangitis口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中情況根本治療CYSTICARTERYANDDUCTSECURED混合性結(jié)石(MixedStone)病因（Pathogeny)熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成原發(fā)性（Primary)膽管結(jié)石剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能合理制定膽道疾病病人的護(hù)理計(jì)劃膽管內(nèi)高壓細(xì)菌感染急性膽管炎切口愈合狀況并發(fā)癥膽汁的生成、分泌和代謝

※膽汁的生成:800～1200ml/天

※膽汁的生理功能

--乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的

吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)

毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/

中和胃酸

結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）膽管內(nèi)高壓細(xì)菌感染急性膽管炎膽管內(nèi)壓>2.45kpa(250mmH2O)菌血癥病理機(jī)制感染(infection)結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝77膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理78教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能能正確敘述膽石的分類(lèi)、形成機(jī)制。能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)能正確比較膽道系統(tǒng)各種特殊檢查方法并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能79教學(xué)目標(biāo)能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)能正確敘述T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護(hù)理運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能合理制定膽道疾病病人的護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，實(shí)施膽道手術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)80教學(xué)目標(biāo)熟悉膽石的分類(lèi)及形成熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征熟悉膽道感染的常見(jiàn)病因及臨床癥狀和體征了解膽道腫瘤及膽道蛔蟲(chóng)病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)了解膽汁的生成、分泌和代謝教學(xué)目標(biāo)熟悉膽石的分類(lèi)及形成81膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件82解剖概要

膽道系統(tǒng)

解剖概要

膽道系統(tǒng)

83

解剖概要

※膽總管

--長(zhǎng)7～9cm，直徑0.6～0.8cm

--十二指腸上段、十二指腸后段、

胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段

解剖概要

※膽總管

--長(zhǎng)7～9cm，直徑0.6～84

解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）

解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

85

膽汁的生成、分泌和代謝

※膽汁的生成:800～1200ml/天

※膽汁的生理功能

--乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的

吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)

毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/

中和胃酸

膽汁的生成、分泌和代謝

※膽汁的生成:800～86CH3COCOA膽固醇7α-羥膽固醇膽汁酸7α-羥膽固醇↓HMGCOA還原酶↑膽固醇代謝CH3COCOA膽固醇7α-羥膽固醇膽汁酸7α-羥膽固醇↓H87膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件88

膽囊的生理功能

※濃縮和儲(chǔ)存膽汁

※排出膽汁

※分泌功能

膽囊的生理功能

※濃縮和儲(chǔ)存膽汁

※排出膽汁89

膽道疾病特殊

檢查及護(hù)理

膽道疾病特殊

檢查及護(hù)理

90

影像學(xué)檢查及護(hù)理

影像學(xué)檢查及護(hù)理

91

B型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前

B型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空92

放射學(xué)檢查

※腹部X線平片

※口服法膽囊造影

（oralcholecystography，OC）

※靜脈法膽道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）

放射學(xué)檢查

※腹部X線平片

※口服法膽囊造影

93病情觀察緩解疼痛改善和維持營(yíng)養(yǎng)其它：膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）其它：膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺COMPLETIONCHOLECYSTECTOMYPTC護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)

--檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

--術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除不同程度腹膜刺激癥狀解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）PTC并發(fā)癥

---膽汁性腹膜炎

---出血

---膽道感染CHOLANGIOGRAPHY與結(jié)石來(lái)自膽囊有關(guān)Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制ERCP并發(fā)癥

--急性胰腺炎

--膽管炎能正確敘述膽石的分類(lèi)、形成機(jī)制。原發(fā)性（Primary)膽管結(jié)石AcuteCholangitisB型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前認(rèn)知程度心理承受能力社會(huì)支持系統(tǒng)

放射學(xué)檢查

※經(jīng)皮肝穿剌膽管造影

（percutaneoustranshepaticcholangiograph，PTC）

※放射學(xué)檢查：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）

※術(shù)中及術(shù)后膽管造影

※纖維膽道鏡檢查病情觀察緩解疼痛改善和維持營(yíng)養(yǎng)放射94口服法膽囊造影護(hù)理

--造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物

--造影前一日午餐進(jìn)高脂肪餐

--造影前一日晚餐以無(wú)脂飲食為宜

--造影前一日晚8時(shí)起服碘番酸片

--服藥后禁食（除可少量飲水）口服法膽囊造影護(hù)理

--造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物

95口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)

口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服96靜脈法膽道造影護(hù)理：

--檢查前少進(jìn)產(chǎn)氣食物

--檢查前一日午餐進(jìn)脂肪餐

--檢查前晚服緩劑瀉

--檢查當(dāng)日晨禁食

靜脈法膽道造影護(hù)理：

--檢查前少進(jìn)產(chǎn)氣食物

97靜脈法膽道造影護(hù)理

--檢查前作碘過(guò)敏試驗(yàn)

--30%膽影葡胺20ml于10min靜脈注射

--病人取俯臥位，右側(cè)稍高或仰臥位

左側(cè)稍抬高

--注射后20、40、60、120min攝片靜脈法膽道造影護(hù)理

--檢查前作碘過(guò)敏試驗(yàn)

--3098PTC并發(fā)癥

---膽汁性腹膜炎

---出血

---膽道感染

PTC并發(fā)癥

---膽汁性腹膜炎

---99PTC護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)

--檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

--術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食

PTC護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡100ERCP并發(fā)癥

--急性胰腺炎

--膽管炎

ERCP并發(fā)癥

--急性胰腺炎

--101ERCP護(hù)理

--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，

東莨菪堿20mg

--造影后2小時(shí)方可進(jìn)食

--密切觀察腹部體征

ERCP護(hù)理

--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，

102

放射學(xué)檢查：

核素掃描檢查

電子計(jì)算機(jī)體層掃描

（computedtomography，CT）

磁共振成像

（magneticresonanceimaging，MRI）

放射學(xué)檢查：

核素掃描檢查

電子計(jì)算機(jī)體層掃描

103能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)梗阻(Obstruction)急性阻塞性化膿性膽管炎AOSCCHOLANGIOGRAPHY膽汁的生成、分泌和代謝

※膽汁的生成:800～1200ml/天

※膽汁的生理功能

--乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的

吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)

毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/

中和胃酸肝膽管癌PTC護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)

--檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

--術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)繼發(fā)性(Secondary)膽管結(jié)石（膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸）解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）腹腔鏡膽囊切除解剖概要

※膽總管

--長(zhǎng)7～9cm，直徑0.熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）解剖概要

膽道系統(tǒng)根本治療口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)

膽石病

(cholelithiasis）

能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)

104膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件105膽結(jié)石分類(lèi)

ClassificationofGallstone

膽固醇結(jié)石(CholesterolStone)膽色素結(jié)石(BilirubinStone)混合性結(jié)石(MixedStone)Morgani法膽結(jié)石分類(lèi)

ClassificationofGall106膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀膽固醇結(jié)石107膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長(zhǎng)條狀剖面呈層狀，可有或無(wú)核心膽色素結(jié)石108混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀混合性結(jié)石109結(jié)石形成GallstoneFormation膽色素結(jié)石：膽道感染膽固醇結(jié)石：代謝異常結(jié)石形成GallstoneFormation膽色素110急性膽囊炎

AcuteCholecystitis急性膽囊炎

AcuteCholecystitis111AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis1124F誘因FatFortyFemaleFertility4F誘因FatFortyFemaleFertility113肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)CHOLANGIOGRAPHY結(jié)石形成GallstoneFormation潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征膽汁性肝硬化門(mén)靜脈高壓癥Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制放射學(xué)檢查

※腹部X線平片

※口服法膽囊造影

（oralcholecystography，OC）

※靜脈法膽道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能合理制定膽道疾病病人的護(hù)理計(jì)劃Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制熟悉膽道感染的常見(jiàn)病因及臨床癥狀和體征45kpa(250mmH2O)與結(jié)石來(lái)自膽囊有關(guān)原發(fā)性（Primary)膽管結(jié)石康復(fù)知識(shí)掌握程度社會(huì)支持系統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除B型超聲波檢查

--膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前腹腔鏡膽囊切除AcuteCholangitis

病因（Pathogeny)梗阻(Obstruction)

結(jié)石先天性解剖畸形感染(infection)肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎病因（Pathogeny)梗114

病理變化膽囊積液急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔病理變化膽囊積液115

臨床表現(xiàn)腹痛---典型膽絞痛消化道癥狀中毒癥狀Mirizzi綜合癥

（膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸）臨床表現(xiàn)腹痛---典型膽絞痛116

診斷（Diagnosis)癥狀（Sign)

右上腹痛伴右肩背放射痛體征(Symptom)

不同程度腹膜刺激癥狀

Murphy征陽(yáng)性B超診斷（Diagnosis)癥狀（Sign)117

治療（Treatment)膽囊切除

(Cholecystectomy)

腹腔鏡膽囊切除(LaparoscopicCholecystectomy)

剖腹膽囊切除(open)膽囊造瘺

(Cholecystostomy)治療（Treatment)膽囊切除(Cholecys118

ACCESSACCESS119

RETRACTIONRETRACTION120

ADDITIONALRETRACTIONADDITIONALRETRACTION121

COMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTION122

COMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTION123體征(Symptom)AOSC死亡率(4.靜脈法膽道造影護(hù)理：

--檢查前少進(jìn)產(chǎn)氣食物

--檢查前一日午餐進(jìn)脂肪餐

--檢查前晚服緩劑瀉

--檢查當(dāng)日晨禁食能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY治療（Treatment)能正確敘述膽石的分類(lèi)、形成機(jī)制。能正確敘述T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護(hù)理PTC并發(fā)癥

---膽汁性腹膜炎

---出血

---膽道感染混合性結(jié)石(MixedStone)CHOLANGIOGRAPHY剖腹膽囊切除(open)口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)膽色素結(jié)石(BilirubinStone)能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)肝膽管癌膽囊切除(Cholecystectomy)并發(fā)癥的預(yù)防心理護(hù)理其它：膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中情況

CHOLANGIOGRAPHY體征(Symptom)CHOLANGIOGRAPHY124

CYSTICARTERYANDDUCTSECUREDCYSTICARTERYANDDUCT125

COMPLETIONCHOLECYSTECTOMYCOMPLETIONCHOLECYSTECTOMY126

DRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSUREDRAININSERTION127

治療（Treatment)禁食胃腸減壓記出入水量補(bǔ)液解痙、抗炎對(duì)癥治療治療（Treatment)禁食128

膽管結(jié)石（Choledocholithiasis）原發(fā)性（Primary)膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)有關(guān)繼發(fā)性(Secondary)膽管結(jié)石與結(jié)石來(lái)自膽囊有關(guān)膽管結(jié)石（Choledocholithiasis）原129

分類(lèi)和病理肝外膽管結(jié)石

膽管梗阻繼發(fā)性感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌分類(lèi)和病理肝外膽管結(jié)石130急性膽管炎

AcuteCholangitis急性膽管炎

AcuteCholangitis131

結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）膽管內(nèi)高壓細(xì)菌感染急性膽管炎膽管內(nèi)壓>2.45kpa(250mmH2O)菌血癥病理機(jī)制結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）病理機(jī)制132

臨床表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸其它：膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺膽汁性肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝膽管癌臨床表現(xiàn)腹痛133ERCP護(hù)理

--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，

東莨菪堿20mg

--造影后2小時(shí)方可進(jìn)食

--密切觀察腹部體征混合性結(jié)石(MixedStone)并發(fā)癥的預(yù)防心理護(hù)理建立通暢引流膽結(jié)石分類(lèi)

ClassificationofGallstone剖腹膽囊切除(open)膽囊切除(Cholecystectomy)口服法膽囊造影護(hù)理

--檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便

--服造影劑后12h開(kāi)始攝第一片(膽囊顯

影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)

--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收

縮功能)能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能能正確敘述T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護(hù)理結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）肝膽管癌膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成口服法膽囊造影護(hù)理

--造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物

--造影前一日午餐進(jìn)高脂肪餐

--造影前一日晚餐以無(wú)脂飲食為宜

--造影前一日晚8時(shí)起服碘番酸片

--服藥后禁食（除可少量飲水）潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺AOSC死亡率(4.急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC引流管的位置和數(shù)量建立通暢引流結(jié)石形成GallstoneFormation

急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC

（AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis

）急性重癥型膽管炎R(shí)eynold五聯(lián)癥

Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預(yù)后

AOSC死亡率(4.5~43.5%)ERCP護(hù)理

--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，

134

治療（Treatment)

急癥處理

抗休克解除梗阻

ERCP外引流(鼻膽管引流內(nèi)支架)

根本治療清除結(jié)石解除狹窄建立通暢引流（膽管空腸Roux-Y吻合）治療（Treatment)急癥處理135

治療（Treatment)急診治療根