超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點

超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點

一.超聲診斷的物理基礎(chǔ)1.超聲波的定義：超過每秒2萬HZ的聲波。目前診斷用的聲頻率是2—10MHZ。2.超聲波三個基本物理量：聲速=頻率x波長3.超聲波的產(chǎn)生：給晶體施加交變電壓后可造成機(jī)械變形而產(chǎn)生超聲,也叫逆壓電效應(yīng)。4.探頭（換能器）：具有發(fā)射超聲和接受返回超聲的能力。5.聲衰減：由于超聲在傳播過程中聲束本身的擴(kuò)散、散射、反射及組織對聲能的吸收，從而聲能逐漸減小的現(xiàn)象。一.超聲診斷的物理基礎(chǔ)

超聲診斷：利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)過聲反射原理，將獲得的信息加以分析綜合，探索體內(nèi)器官生理和病理變化，由此判斷疾病的一種診斷方法。超聲診斷：利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)

二.超聲診斷的分類：1.B型超聲：以光點的有無、多少、強(qiáng)弱及分布等構(gòu)成臟器或病變內(nèi)部切面圖像。2.M型超聲：是組織結(jié)構(gòu)隨時間的運動曲線，主要用于心臟檢查。3.D型超聲：多普勒效應(yīng):當(dāng)聲源和接受體在連續(xù)介質(zhì)中有相對運動時,所接受的振動頻率不同于振源所發(fā)射的頻率，其間有頻率差（頻移）其差別與相對運動的速度有關(guān)。頻移大小主要由血流速度決定，并與聲束和血流方向夾角的余弦有直接關(guān)系。頻移參數(shù)的物理意義：幅度、輝度、離散度.4.彩色多普勒血流成像（彩超）：只顯示血流，朝向探頭為紅色，背離探頭為蘭色。二.超聲診斷的分類：

三.常見的超聲回聲類型：

1.中低回聲：多見于實質(zhì)而又均質(zhì)的器官，如肝、脾及腫大淋巴結(jié)等。

2.強(qiáng)回聲：聲阻抗差大，如肺、胃腸、骨骼等。

3.無回聲：內(nèi)無反射，表明透聲好，主要見于含液性器官或含液性病變。

4.聲影：界面聲阻抗值極大，致使聲能大量反射，形成的強(qiáng)光團(tuán)后方的一條暗帶。三.常見的超聲回聲類型：

四.超聲結(jié)論的描述：被掃查部位臟器或病灶的形態(tài)、大小、邊緣（有無包膜），內(nèi)部回聲及分布情況（均勻否），后方回聲表現(xiàn)（增強(qiáng)、衰減），與周圍臟器關(guān)系(有無受壓、變形)。還應(yīng)注意呼吸和體位改變對圖像的影響，然后結(jié)合病史及實驗室等其它檢查，最后對所見圖像作出物理性診斷或可能的病理性提示。四.超聲結(jié)論的描述：

五.常見腹部疾病的聲像圖特點1.脂肪肝：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒，即發(fā)生脂肪變性。經(jīng)治療可恢復(fù)。肝臟輕度或中度增大，肝內(nèi)回聲密集、增強(qiáng)，管系結(jié)構(gòu)顯示不清,后方回聲衰減。2.肝硬化：肝臟形態(tài)失常，表面凸凹不平，肝實質(zhì)回聲彌漫增粗、增強(qiáng)、不均，管系走行紊亂，門脈主干及左右干可擴(kuò)張，門靜脈管腔內(nèi)可見實性充填的血拴。門脈高壓時可出現(xiàn)脾大、側(cè)支循環(huán)及腹水。五.常見腹部疾病的聲像圖特點超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

3.肝血管瘤：海綿狀血管瘤最常見，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、弱回聲和混合回聲團(tuán)塊，邊緣清晰銳利，內(nèi)呈網(wǎng)狀，周邊無腫瘤的低回聲暈,內(nèi)部多無彩色血流信號顯示。4.肝癌：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型.肝臟腫大，形態(tài)失常，其內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)實性包塊，呈強(qiáng)、中或低回聲，邊界清晰或欠清晰，周邊可伴低回聲暈，包塊內(nèi)部回聲不均勻，中心可有壞死性低無回聲液化腔，包塊附近血管可出現(xiàn)繞行、抬高、受壓和中斷現(xiàn)象，門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。3.肝血管瘤：海綿狀血管瘤最常見，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、弱回超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

5.肝囊腫：圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁纖細(xì)、光滑，側(cè)方聲影內(nèi)收，后方回聲明顯增強(qiáng)，當(dāng)囊內(nèi)有出血或感染時，其內(nèi)可出現(xiàn)點狀回聲。6.膽囊炎：膽囊增大，壁粗糙、增厚（大于3毫米），可水腫呈雙邊,囊內(nèi)積膿時，囊液欠清晰，內(nèi)見云霧狀或斑點狀回聲飄浮，內(nèi)壁不規(guī)整，斷斷續(xù)續(xù)，膽囊收縮功能差或喪失，局部體表有明顯觸痛反應(yīng)。7.膽結(jié)石：膽囊內(nèi)探及單個或多個強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動，若不移動有可能發(fā)生嵌頓。泥沙樣結(jié)石呈后壁沉積的強(qiáng)回聲斑點。5.肝囊腫：圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁纖超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件8.膽囊息肉樣變：膽固醇性息肉：膽固醇積存于膽囊粘膜固有層的巨嗜細(xì)胞內(nèi)，形成的向粘膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)。常多發(fā)，直徑小于1厘米，呈自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑葚狀中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，多有基底較窄的蒂，后方無聲影，不隨體位改變而移動。膽囊腺瘤：真性腫瘤，有惡變傾向，一般單發(fā)，也可多發(fā)，呈乳頭狀或圓形結(jié)節(jié)，基底較寬，較膽固醇性息肉大，故提倡直徑等于或大于1厘米的膽囊息肉樣變應(yīng)手術(shù)切除。8.膽囊息肉樣變：

9.急性胰腺炎：水腫型：胰腺增大，輪廓尚清，實質(zhì)回聲減低，后方回聲增強(qiáng)，胰管可輕度擴(kuò)張。出血壞死型：胰腺增大，邊緣不規(guī)則，輪廓不清，腺體內(nèi)回聲不均質(zhì)，呈強(qiáng)、弱或無回聲，胰周可見少量積液。9.急性胰腺炎：超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

10.腎積水：腎竇回聲分離大于1厘米，呈無回聲區(qū)，可見多個液腔（腎盞）相互連通，并與積水的輸尿管相通。11.腎結(jié)石：腎竇內(nèi)探及強(qiáng)光斑點或伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)反射，其周圍或近端有積液。若臨床癥狀有血尿及腰痛則更確定無疑。12.前列腺增生：前列腺增大呈球形或不規(guī)則形，內(nèi)回聲偏低、不均勻，中葉向膀胱內(nèi)突出，可合并尿儲留或膀胱壁小梁小房形成。10.腎積水：腎竇回聲分離大于1厘米，呈無回聲區(qū)，可超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

13.子宮肌瘤：分為漿膜下、肌壁間、粘膜下肌瘤。子宮增大或局限性隆起，形態(tài)失常，肌瘤呈圓形的強(qiáng)、中、低回聲團(tuán)，邊界清晰或模糊，宮腔線向一側(cè)偏移，肌瘤發(fā)生液化壞死或鈣化時，可出現(xiàn)無回聲或伴聲影的強(qiáng)回聲。14.卵巢囊腫：分為非贅生性囊腫（生理性囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢）和良性囊性腫瘤（囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤）。超聲表現(xiàn)為附件區(qū)囊性包塊，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)可見纖維分隔回聲，后方回聲增強(qiáng)。13.子宮肌瘤：分為漿膜下、肌壁間、粘膜下超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件15.宮內(nèi)早孕：孕35天以上可見子宮增大，宮腔內(nèi)見孕囊，其內(nèi)見中等回聲胎芽反射及卵黃囊回聲，孕50天以上可見原始心管搏動。16.中晚期妊娠：胎頭位置，雙頂徑及股骨徑大小，頭圍、腹圍，胎心搏動是否規(guī)律，胎盤位置及成熟度，脊柱排列是否整齊，羊水量及清晰度，頸部有無臍帶低回聲影及壓跡。15.宮內(nèi)早孕：孕35天以上可見子宮增大，宮腔內(nèi)見孕囊超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件17.異位妊娠：患者有停經(jīng)史，多有腹痛及陰道出血等癥狀，尿妊免試驗可陽性，多為輸卵管壺腹部妊娠。超聲顯示宮腔內(nèi)無孕囊，可有少量積液，一側(cè)附件區(qū)見厚壁囊性包塊或囊實性包塊，少數(shù)內(nèi)可見胎芽及胎心搏動，盆腔有積液（積血），后穹窿穿刺可有不凝血。17.異位妊娠：患者有停經(jīng)史，多有腹痛及陰道出血等癥狀超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

六.心臟超聲檢查：可了解各個房室腔的大小，室壁厚度，運動幅度的強(qiáng)弱，是否協(xié)調(diào)，房室間隔連續(xù)是否完好，各組瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉活動，大動脈內(nèi)徑及走行是否正常，心包腔內(nèi)有無積液,心臟的收縮及舒張功能,彩色多普勒:各瓣口前向血流速度是否正常，有無異常返流。六.心臟超聲檢查：超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

1.冠心?。汗?jié)段性室壁運動減弱，心梗時有局部室壁變薄及運動消失或矛盾運動。

2.高心病：左室壁均勻性增厚，室壁搏動增強(qiáng)，心臟處于高動力狀態(tài)。3.肺心?。河曳渴仪辉龃?，右室前壁增\

厚，室間隔搏動增強(qiáng)或減弱，主肺動脈增寬，肺動脈高壓。1.冠心病：節(jié)段性室壁運動減弱，心梗時超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件4.先心?。悍渴仪辉龃?，房室間隔連續(xù)中斷，之間見異常分流，主肺動脈與降主動脈之間有異常溝通。5.風(fēng)心病：房室腔增大，左房內(nèi)可見血栓，瓣膜粗糙、增厚、鈣化，開放受限，關(guān)閉不嚴(yán)，瓣口開放面積減小，瓣葉上可見贅生物，彩色：瓣口前向血流速度增快或可見異常返流信號，肺動脈高壓。4.先心?。悍渴仪辉龃螅渴议g隔連續(xù)中斷，之間見異常分超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件謝謝謝謝(3)術(shù)后在病房內(nèi)進(jìn)行沖洗，液化要3～5天，病房內(nèi)無法進(jìn)行空氣消毒，加之微創(chuàng)術(shù)患者顱內(nèi)或多或少都會帶進(jìn)一些未經(jīng)消毒處理的無菌空氣；

(4)國內(nèi)已有因微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的多起案例，并出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為經(jīng)治醫(yī)生，如術(shù)后未進(jìn)行抗感染治療，您將難以講清術(shù)后為什么不用抗菌素的科學(xué)根據(jù)。

(3)術(shù)后在病房內(nèi)進(jìn)行沖洗，液化要3～

因此，我個人認(rèn)為:基于上述種種原因，微創(chuàng)術(shù)后一定要應(yīng)用抗菌素，而且要用二種以上的抗菌素，嚴(yán)防穿刺針口和顱內(nèi)感染的發(fā)生，同時也有利于預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。因此，我個人認(rèn)為:基于上述種種原因，微

(二）是否應(yīng)用脫水藥

1.下列幾種情況，可暫不使用脫水藥

⑴新入院患者，準(zhǔn)備馬上行微創(chuàng)術(shù);⑵術(shù)中清除血較多，術(shù)后顱內(nèi)壓得到充分緩解，顱內(nèi)壓偏低的老年患者;⑶血腫清除過程，顱內(nèi)壓一直比較平穩(wěn)，引流通暢或腦室引流通暢，顱內(nèi)壓不高，腦搏動良好;(二）是否應(yīng)用脫水藥

⑷血腫清除中、后期，顱內(nèi)壓不高，余下血腫又感到清除不很順利，可考慮減量或停用脫水藥，使之維持一定的顱內(nèi)壓，有利血腫清除;⑸CT復(fù)查中線無移位，腦干環(huán)池清楚，無明顯腦水腫表現(xiàn)，神志一直清醒的患者。

2.下列幾種情況應(yīng)使用脫水藥

⑴病情危重，有一側(cè)瞳孔散大者。

⑵首次清除血腫不滿意，顱內(nèi)壓偏高。

⑶血腫清除過程中，顱內(nèi)壓較高；腦水腫明顯；處于顱內(nèi)壓升高的代償期或失代償期。⑷血腫清除中、后期，顱內(nèi)壓不高，余下血腫

⑷微創(chuàng)術(shù)前已應(yīng)用較強(qiáng)的脫水藥，微創(chuàng)術(shù)后仍需要應(yīng)用脫水劑，但應(yīng)酌情逐步減量使用。

⑸CT示中線移位，腦水腫，腦環(huán)池消失。

⑹撥針后要酌情或加大脫水劑用量。

總之，術(shù)后酌情使用脫水藥，待病情穩(wěn)定后，逐步遞減脫水藥，忌驟停脫水藥。⑷微創(chuàng)術(shù)前已應(yīng)用較強(qiáng)的脫水藥，微創(chuàng)術(shù)后仍需

（三）是否應(yīng)用止血藥

1.腦出血患者原則上要應(yīng)用2-3天的止血劑。

2.有出血傾向，發(fā)病后繼續(xù)出血及有新鮮出血，要應(yīng)用2-3種止血劑。

3.無出血傾向，血腫清除期間，2-3天后原則上應(yīng)停止使用止血劑，這樣有利血腫清除。

4.有應(yīng)激性潰瘍、消化道出血要及時使用止血劑。

5.血管畸形、動脈瘤等出血，止血劑要應(yīng)用2周左右。（三）是否應(yīng)用止血藥

（四）是否應(yīng)用地塞米松

a.病情較重，血腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；

b.患者體質(zhì)較好，年齡在70歲以下；

c.腦水腫反應(yīng)明顯；

d.中樞性高熱等酌情使用地塞米松（用法及用量：每次5-10毫克，每6-8小時靜推一次，每用３天后，遞減50％）；

e.年齡在70歲以上，丘腦出血者慎用；

f.個別高齡患者，血腫清除后，顱內(nèi)壓正常，生命體征平穩(wěn)，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌情應(yīng)用地塞米松3～5天，每日5-10毫克，以提高機(jī)體的反應(yīng)能力，癥狀可迅速緩解。

g.血腫沖洗、液化時，常用地塞米松10毫克十250毫升生理鹽水，作為沖洗液，這樣既有利于減輕腦水腫反應(yīng)，又可減輕中樞性發(fā)熱反應(yīng)；

h.應(yīng)激性潰瘍，上消道出血禁用。f.個別高齡患者，血腫清除后，顱內(nèi)壓正常，

（五）補(bǔ)液量控制

A.腦出血患者，適當(dāng)控制補(bǔ)液，每日根椐尿量補(bǔ)液，一般補(bǔ)液量比尿量多出500毫升左右。

B.凡應(yīng)用脫水藥較強(qiáng)的患者，要注意補(bǔ)充膠體，如血漿，白蛋白，代血漿等。

C.高熱患者適當(dāng)加補(bǔ)液體；補(bǔ)液時應(yīng)注意防止輸液反應(yīng)；

（五）補(bǔ)液量控制

D.要嚴(yán)防短時間內(nèi)補(bǔ)進(jìn)大量液體，加重腦水腫；每日補(bǔ)液量在24小時內(nèi)平均補(bǔ)給為宜。

E.不再強(qiáng)調(diào)過去那種補(bǔ)液每日嚴(yán)格控制在1500-2000毫升以內(nèi)，這樣幾天后可使機(jī)體處于嚴(yán)重脫水狀態(tài)，使病情加重。

F.通過適當(dāng)補(bǔ)液，達(dá)到維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定的目的，維持有效循環(huán)血量，這樣有利于腦、各臟器功能正常發(fā)揮、藥物的治療作用，加快康復(fù)。D.要嚴(yán)防短時間內(nèi)補(bǔ)進(jìn)大量液體，加重腦水腫

（六）血壓調(diào)控，維持正常血壓

維持正常血壓是三大治療原則之一，血壓過高，原出血不易停止，并可再次腦出血；血壓過低，腦血流灌注不足，加重腦損害。所謂正常血壓，通常以發(fā)病前患者基礎(chǔ)血壓為標(biāo)準(zhǔn)（一般血壓可調(diào)控在120-170/80-100mmHg）。值得一提的是術(shù)前由于顱內(nèi)壓較高，因此血壓也很高，微創(chuàng)術(shù)成功后，顱內(nèi)壓得到緩解，血壓也將隨之下降，接近正常水平，考慮這一因素，因此術(shù)前不宜靜注過強(qiáng)的降壓藥，使血壓下降到正?；蚱停駝t一旦血腫清除成功后，患者血壓在原有基礎(chǔ)上將進(jìn)一步下降，可出現(xiàn)血壓太低或測不到血壓的危象發(fā)生，從而使病情加重，要盡量避免。（六）血壓調(diào)控，維持正常血壓

（七）腰穿

腰穿對盡快清除蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液，緩解頭痛及預(yù)防日后顱底蛛網(wǎng)膜粘連能起到積極的治療作用。如顱內(nèi)壓不高，或有通暢的腦室外引流，只要嚴(yán)格無菌操作，腰穿是相對安全的。凡顱內(nèi)壓較高的患者，腰穿有誘發(fā)腦疝的可能，使病情在短期（腰穿后24小時內(nèi)）內(nèi)惡化，被視為禁忌。目前國內(nèi)有少數(shù)學(xué)者通過腰穿作腦脊液置換；注入尿激酶加速瘀血排空；逆行性（從腰穿置管內(nèi)高位滴注灌洗液，腦室外引流端低位排出灌洗液，每分鐘5-8滴）灌洗排空三、四腦室及側(cè)腦室內(nèi)血腫，也可取得一定療效，但有待進(jìn)一步探討。（七）腰穿

（八）納洛酮的應(yīng)用

因納洛酮具有保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；改善腦微循環(huán)及低氧血癥；緩解呼吸中樞抑制，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而達(dá)到快速促醒，逆轉(zhuǎn)意識障礙的治療作用，已廣泛應(yīng)用于臨床。對高血壓腦出血及外傷性顱內(nèi)血腫伴昏迷的患者，均可應(yīng)用納洛酮。首次可用2mg靜注，再用4-8mg加5%G.S或0.9%N.S250毫升，每日一次或分二次靜滴，10-15天為一療程，直到清醒。凡患者經(jīng)治療后意識逐步轉(zhuǎn)為清醒，藥量要隨之遞減或停用，否則易引起胸悶，煩燥不安等不良反應(yīng)。（八）納洛酮的應(yīng)用（九）活血化瘀的藥物應(yīng)用

現(xiàn)代研究表明，腦出血血腫周圍存在缺血半暗帶，腦血流量降低，血腦屏障破壞，腦水腫加重；同時也檢測到血腫降解過程中釋放多種血管活性有害因子，進(jìn)一步加重了腦缺血性損害；為此，國內(nèi)有的學(xué)者主張發(fā)病后或微創(chuàng)術(shù)后立即應(yīng)用活血化瘀藥物，如復(fù)方丹參針，低分子右旋醣酐等，可以提高治療效果。但應(yīng)用之后有透發(fā)再出血的危險性。因此，是否應(yīng)用活血化瘀藥物、何時應(yīng)用較為合理，尚無統(tǒng)一意見，筆者認(rèn)為宜采用懂慎態(tài)度。我們的做法是待病情基本穩(wěn)定，發(fā)病5-10天后酌情應(yīng)用為妥。然而，此問題有待進(jìn)一步研究、探討。（九）活血化瘀的藥物應(yīng)用現(xiàn)代研究表明，腦出血血腫周圍

（十）顱內(nèi)積氣的處理

顱內(nèi)氣體的來源有二種原因；一是顱內(nèi)壓過低，形成負(fù)壓，氣體通過穿刺針進(jìn)入顱內(nèi)；二是注射器和導(dǎo)管內(nèi)的氣體未能及時排除而被注入顱內(nèi)，每次量雖不多，但積少成多。進(jìn)入顱內(nèi)的氣體因比重輕，很快在血腫腔的上方，前額部及側(cè)腦室前角、顳角驟積，氣體進(jìn)入易，排出難。顱內(nèi)積氣的重點在預(yù)防，預(yù)防措施有三；A、首次抽吸液態(tài)血腫不能過快過多，一般應(yīng)控制在15-20ml左右，余下的液態(tài)血腫采用等量的生理鹽水交換出來，而不會形成顱內(nèi)負(fù)壓；B、凡與腦室相通的穿刺針或引流管開放引流時，常規(guī)應(yīng)將引流管或引流袋抬高5-15公分；C、注意排空注射器及引流管內(nèi)的空氣。

（十）顱內(nèi)積氣的處理

少量的顱內(nèi)積氣可自行吸收，無需處理，大量的顱內(nèi)積氣，可使顱內(nèi)壓升高，要酌情處理，而企圖采用改變頭位，體位來排除顱內(nèi)積氣的做法往往是無效的；必要時可在積氣的上方打一穿刺針，一邊作閉式引流，一邊調(diào)整顱內(nèi)壓，方可達(dá)到逐步排空顱內(nèi)積氣的目的。少量的顱內(nèi)積氣可自行吸收，無需處理，大量的顱

（十一）提高血塊液化效果顱內(nèi)血腫穿刺成功后，要力爭在3-4天內(nèi)將血腫排空，6天內(nèi)撥管（因保留時間太長，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染），關(guān)鍵問題之一是如何提高血塊液化效果，通?？刹捎靡韵麓胧?

（十一）提高血塊液化效果1.沖洗，液化由每日2-3次，增加到每日4-6次；

2.加大尿激酶的用量，對腦內(nèi)大血腫尿激酶的一次用量可由2-3萬單位提升到4-6萬單位，國內(nèi)有學(xué)者尿激酶的一次用量達(dá)10萬單位（僅供參考）。對腦室內(nèi)血腫液化，通常一側(cè)腦室內(nèi)雖只能注入2-5萬單位尿激酶，但閉管時間可縮短到2-3小時，增加液化沖洗次數(shù)。尿激酶要求現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后余下的尿激酶不宜放置冰箱后再使用，因效價降低直接影響液化效果；1.沖洗，液化由每日2-3次，增加到每日4-6次

3.增加液化劑種類，尿激酶和透明質(zhì)酸酶聯(lián)合應(yīng)用比單用尿激酶效果要好得多，對無出血傾向、血腫較大、固態(tài)血腫多的腦實質(zhì)內(nèi)血腫患者，可再加用半支或一支肝素，液化效果更好；

4.注意沖洗液配制，沖洗液通常采用常溫下生理鹽水加地塞米松，必要時加入肝素；

3.增加液化劑種類，尿激酶和透明質(zhì)酸酶聯(lián)合應(yīng)5.同一部位大血腫；長條形或腎形大血腫；基底節(jié)血腫并破入腦室；雙側(cè)腦室出血呈鑄型；小腦血腫較大破入腦室并腦脊液循環(huán)梗阻等五種情況均可采用雙針穿刺治療，還可酌情作雙針對口沖洗，基底節(jié)大血腫并雙側(cè)腦室鑄型，病情進(jìn)展較快的危重者，可用三針同時穿刺血腫及雙側(cè)腦室，以達(dá)到盡快排空血腫，降低顱內(nèi)壓，打通腦脊液循環(huán)通道，以挽救患者生命。5.同一部位大血腫；長條形或腎形大血腫；

（十二）發(fā)熱的處理

發(fā)熱，特別是高熱將導(dǎo)致腦細(xì)胞耗氧量增加，加劇腦水腫、腦腫脹的發(fā)展，加重腦損害，使病情惡化。高血壓腦出血發(fā)熱常見的原因有：血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔，破入腦室；腦干出血；繼發(fā)性腦干損傷；體溫調(diào)節(jié)中樞受損，中樞性高熱；細(xì)菌性感染（肺炎，泌尿系，傷口，顱內(nèi)，腦室內(nèi)等）；中后期霉菌性感染（口腔，肺部，胃腸道）；敗血癥；嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致脫水熱；皮疹，藥物疹等過敏反應(yīng)；輸液反應(yīng)等。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，必須盡快查明原因，必要時作痰、血、腦脊液、分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)加藥敏，選取有效的抗菌素；迅速補(bǔ)充液體，糾正脫水狀態(tài)；使用冰敷，降溫毯等有效措施，迅速控制發(fā)熱。

（十二）發(fā)熱的處理

（十三）亞低溫治療

亞低溫對降低腦細(xì)胞氧耗量；保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺等內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦組織的損害作用；減少、阻斷鈣離子對神經(jīng)元的毒性作用；促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；減輕彌漫性軸索損傷等起到積極作用，有條件應(yīng)逐步推廣使用。

1.適應(yīng)征：CGS3-8分；原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷；難以控制的顱內(nèi)高壓；中樞性高熱等。

（十三）亞低溫治療

2.維持時間：2-14天不等，當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常范圍24小時以上，可停用。

3.應(yīng)用方法：使用降溫毯，使中心體溫或腦溫降至32-35℃；用安定10-20mg靜注，適量冬眠靈靜脈維持點滴，必要時使用肌松劑使病人保持冬眠狀態(tài)。說明：我們常規(guī)的作法是使用降溫毯，使體溫調(diào)控在36℃-37.2℃之間（僅供參考）.2.維持時間：2-14天不等，當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常范圍2

（十四）氣管切開術(shù)

保持呼吸道通暢是非常重要的急救措施之一，下列四種情況應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。１.腦出血量較大，中度昏迷并發(fā)腦疝，首次清除血腫不多，顱內(nèi)壓緩解不理想，預(yù)計3-5天不能清醒者;２.腦出血后嘔吐頻繁，時有誤吸，呼吸道不暢，嗆咳，因腦缺氧而煩躁不安者;３.嚴(yán)重肺部感染，氣管內(nèi)粘痰不能及時排出，有缺氧紫紺表現(xiàn)者;４.腦干出血量大，昏迷較深，一旦發(fā)現(xiàn)有肺部感染者。（十四）氣管切開術(shù)

（十五）頭皮穿刺針口感染的預(yù)防和治療在微創(chuàng)術(shù)治療的病例中，國內(nèi)時有極少數(shù)患者發(fā)生頭皮穿刺針口感染，分析其主要原因是少數(shù)醫(yī)師用YL-1型微創(chuàng)針鉆孔穿刺時，用力不當(dāng)，長時間不能鉆透顱骨，造成針口處頭皮因摩擦生熱而產(chǎn)生灼傷，范圍直徑可達(dá)1cm，為日后傷口感染留下禍根。預(yù)防的方法有二條，其一

鉆孔時用力要得當(dāng)，其二對難以鉆透的顱骨要鉆一鉆，停一停，或在鉆孔處滴注生理鹽水，局部降溫后再鉆，以預(yù)防針口處頭皮灼傷。

（十五）頭皮穿刺針口感染的預(yù)防和治療

如遇針口感染明顯，要盡快處理，否則感染沿針口進(jìn)入顱內(nèi)，導(dǎo)致病情惡化，引起不必要的麻煩。處理方法很簡單，局部嚴(yán)格消毒，將已感染的頭皮作梭行切除，直達(dá)骨膜，骨孔用骨蠟密封，間斷縫合切口，全身應(yīng)用抗生素，即可達(dá)治愈目的。如遇針口感染明顯，要盡快處理，否則感染沿針口進(jìn)

（十六）高壓氧治療

高壓氧治療是腦出血患者血腫已基本清除，顱內(nèi)壓得到有效的控制，處于恢復(fù)早期一種很重要的、行之有效的輔助治療手段，但仍要求具備一定的條件。按高壓氧倉的要求，凡血壓超過160/100毫米汞柱，列為絕對禁忌癥，其原因是在高壓氧倉升壓的過程中，收縮壓和舒張壓都將再升高10-20毫米汞柱，怕誘發(fā)腦出血。（十六）高壓氧治療

因此，當(dāng)血腫已清除，血壓已被維持在130-140/70-90毫米汞柱，生命體征平穩(wěn)，為提高患者生存質(zhì)量，需向患者家屬講明高壓氧治療的可行性、必要性和危險性，應(yīng)盡早安排作高壓氧治療。此外高壓氧還有以下禁忌癥：肺大泡，胸腹內(nèi)出血未被控制之前，伴惡性腫瘤，肺源性心臟病，心率過緩、低于45-50次／分等。此外，患者雖血壓及生命體征平穩(wěn)，如伴有精神癥狀，躁動不安，同樣不適合高壓氧治療。因此，當(dāng)血腫已清除，血壓已被維持在130-140/

（十七）微創(chuàng)術(shù)是否可以完全取代開顱手術(shù)微創(chuàng)術(shù)的最大優(yōu)勢是不用開顱，就能有效地清除顱內(nèi)血腫，但它不能有效地解決腦水腫，腦腫脹等，因而微創(chuàng)術(shù)也不是萬能的。但隨著微創(chuàng)術(shù)在全國不斷的推廣應(yīng)用、深化，不斷總結(jié)提高，單就高血壓腦出血這種疾病而言，微創(chuàng)術(shù)將會成為廣大醫(yī)務(wù)人員（特別是基層醫(yī)務(wù)人員）和廣大人民群眾（特別是處于社會中、下層人群）都樂于接受的主要的治療術(shù)式，造福于社會和人民；對腦外傷性顱內(nèi)血腫而言，我認(rèn)為：（十七）微創(chuàng)術(shù)是否可以完全取代開顱手術(shù)

(1)對慢性、亞急性顱內(nèi)血腫（含硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)），原則上都可以用微創(chuàng)術(shù)解決；

(2)對重型顱腦損傷，腦挫裂傷嚴(yán)重患者，微創(chuàng)術(shù)可以作為一個重要的輔助治療手段。如腦挫裂傷嚴(yán)重一側(cè)開顱清除血腫，配以內(nèi)、外減壓，另一側(cè)顱內(nèi)血腫或開顱術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可行微創(chuàng)術(shù)清除，這樣可提高救治成功率，減少傷殘率；

(3)預(yù)計傷后4～6小時內(nèi)不會發(fā)生腦疝的各類外傷性顱內(nèi)血腫，可考慮先行微創(chuàng)術(shù)治療；(1)對慢性、亞急性顱內(nèi)血腫（含硬膜外、硬膜下

(4)局部顱骨粉碎性骨折并硬膜外血腫的重?；颊撸换蝻B骨骨折線通過腦膜中動脈主干、延申到中顱窩底、橫垮矢狀竇、橫竇；以及骨折線較寬合并硬膜外血腫，即是患者神志清醒，還是以開顱手術(shù)為宜。

⑸對特重型顱腦損傷，顱內(nèi)大血腫形成及腦疝者，可先盡快采用微創(chuàng)術(shù)，排空絕大部分液態(tài)血腫，暫時緩解部分顱內(nèi)壓，為開顱手術(shù)徹底清除血腫贏得1小時左右時間，這樣為提高救治成功率和生存質(zhì)量提供科學(xué)的保證。(4)局部顱骨粉碎性骨折并硬膜外血腫的重?；颊撸换蝻B（十八）微創(chuàng)術(shù)的困惑

微創(chuàng)術(shù)和其他腦部手術(shù)一樣，不是萬能的，也不能包打天下，下面列舉臨床上常可碰到的六種情況，提示采用微創(chuàng)術(shù)治療，其療效同樣不理想，必要時改用開顱手術(shù)：（一）術(shù)前一側(cè)瞳孔散大，腦疝形成超過3小時，雙側(cè)瞳孔散大超過1小時（提示繼發(fā)性腦干損傷重）；（二）首次CT示血腫為多發(fā)小片狀中出血，復(fù)查CT示血腫相互融合呈大片狀、生姜塊樣不規(guī)則形血腫（提示血腫中有分膈，血腫不易清除）；（十八）微創(chuàng)術(shù)的困惑微創(chuàng)術(shù)和其他腦部手術(shù)一樣，不是

（三）血腫穿刺成功后，首次幾乎清除不到液態(tài)、半固態(tài)血腫，而只能抽出3--5毫升甘蔗渣樣、呈高凝狀態(tài)血腫，無法達(dá)到緩解顱內(nèi)壓的目的（提示此類患者采用微創(chuàng)術(shù)血腫難以液化清除）；

（四）微創(chuàng)術(shù)前、術(shù)中血壓居高不下，或血壓忽高、忽低，波動較大難以調(diào)控，呈“惡性高血壓”狀（提示繼續(xù)出血、再出血機(jī)率高）；（五）血腫清除術(shù)中多次出現(xiàn)新鮮出血；

（六）微創(chuàng)術(shù)后24小時內(nèi)意識障礙無明顯好轉(zhuǎn)，病情逐步加重者；

（三）血腫穿刺成功后，首次幾乎清除不到液態(tài)、半固態(tài)血腫，

以上內(nèi)容純屬個人對高血壓腦出血微創(chuàng)治療幾點建議，僅供參加微創(chuàng)術(shù)學(xué)習(xí)班的學(xué)員操作時參考。未經(jīng)本人許可，一律不得隨意翻用。多謝合作！

廣東省第二人民醫(yī)院

神經(jīng)外科李志超

2005年4月18日于廣州

以上內(nèi)容純屬個人對高血壓腦出血微創(chuàng)治療幾點建議，僅謝謝大家！謝謝大家！超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點

超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點

一.超聲診斷的物理基礎(chǔ)1.超聲波的定義：超過每秒2萬HZ的聲波。目前診斷用的聲頻率是2—10MHZ。2.超聲波三個基本物理量：聲速=頻率x波長3.超聲波的產(chǎn)生：給晶體施加交變電壓后可造成機(jī)械變形而產(chǎn)生超聲,也叫逆壓電效應(yīng)。4.探頭（換能器）：具有發(fā)射超聲和接受返回超聲的能力。5.聲衰減：由于超聲在傳播過程中聲束本身的擴(kuò)散、散射、反射及組織對聲能的吸收，從而聲能逐漸減小的現(xiàn)象。一.超聲診斷的物理基礎(chǔ)

超聲診斷：利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)過聲反射原理，將獲得的信息加以分析綜合，探索體內(nèi)器官生理和病理變化，由此判斷疾病的一種診斷方法。超聲診斷：利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)

二.超聲診斷的分類：1.B型超聲：以光點的有無、多少、強(qiáng)弱及分布等構(gòu)成臟器或病變內(nèi)部切面圖像。2.M型超聲：是組織結(jié)構(gòu)隨時間的運動曲線，主要用于心臟檢查。3.D型超聲：多普勒效應(yīng):當(dāng)聲源和接受體在連續(xù)介質(zhì)中有相對運動時,所接受的振動頻率不同于振源所發(fā)射的頻率，其間有頻率差（頻移）其差別與相對運動的速度有關(guān)。頻移大小主要由血流速度決定，并與聲束和血流方向夾角的余弦有直接關(guān)系。頻移參數(shù)的物理意義：幅度、輝度、離散度.4.彩色多普勒血流成像（彩超）：只顯示血流，朝向探頭為紅色，背離探頭為蘭色。二.超聲診斷的分類：

三.常見的超聲回聲類型：

1.中低回聲：多見于實質(zhì)而又均質(zhì)的器官，如肝、脾及腫大淋巴結(jié)等。

2.強(qiáng)回聲：聲阻抗差大，如肺、胃腸、骨骼等。

3.無回聲：內(nèi)無反射，表明透聲好，主要見于含液性器官或含液性病變。

4.聲影：界面聲阻抗值極大，致使聲能大量反射，形成的強(qiáng)光團(tuán)后方的一條暗帶。三.常見的超聲回聲類型：

四.超聲結(jié)論的描述：被掃查部位臟器或病灶的形態(tài)、大小、邊緣（有無包膜），內(nèi)部回聲及分布情況（均勻否），后方回聲表現(xiàn)（增強(qiáng)、衰減），與周圍臟器關(guān)系(有無受壓、變形)。還應(yīng)注意呼吸和體位改變對圖像的影響，然后結(jié)合病史及實驗室等其它檢查，最后對所見圖像作出物理性診斷或可能的病理性提示。四.超聲結(jié)論的描述：

五.常見腹部疾病的聲像圖特點1.脂肪肝：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒，即發(fā)生脂肪變性。經(jīng)治療可恢復(fù)。肝臟輕度或中度增大，肝內(nèi)回聲密集、增強(qiáng)，管系結(jié)構(gòu)顯示不清,后方回聲衰減。2.肝硬化：肝臟形態(tài)失常，表面凸凹不平，肝實質(zhì)回聲彌漫增粗、增強(qiáng)、不均，管系走行紊亂，門脈主干及左右干可擴(kuò)張，門靜脈管腔內(nèi)可見實性充填的血拴。門脈高壓時可出現(xiàn)脾大、側(cè)支循環(huán)及腹水。五.常見腹部疾病的聲像圖特點超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

3.肝血管瘤：海綿狀血管瘤最常見，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、弱回聲和混合回聲團(tuán)塊，邊緣清晰銳利，內(nèi)呈網(wǎng)狀，周邊無腫瘤的低回聲暈,內(nèi)部多無彩色血流信號顯示。4.肝癌：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型.肝臟腫大，形態(tài)失常，其內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)實性包塊，呈強(qiáng)、中或低回聲，邊界清晰或欠清晰，周邊可伴低回聲暈，包塊內(nèi)部回聲不均勻，中心可有壞死性低無回聲液化腔，包塊附近血管可出現(xiàn)繞行、抬高、受壓和中斷現(xiàn)象，門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。3.肝血管瘤：海綿狀血管瘤最常見，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、弱回超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

5.肝囊腫：圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁纖細(xì)、光滑，側(cè)方聲影內(nèi)收，后方回聲明顯增強(qiáng)，當(dāng)囊內(nèi)有出血或感染時，其內(nèi)可出現(xiàn)點狀回聲。6.膽囊炎：膽囊增大，壁粗糙、增厚（大于3毫米），可水腫呈雙邊,囊內(nèi)積膿時，囊液欠清晰，內(nèi)見云霧狀或斑點狀回聲飄浮，內(nèi)壁不規(guī)整，斷斷續(xù)續(xù)，膽囊收縮功能差或喪失，局部體表有明顯觸痛反應(yīng)。7.膽結(jié)石：膽囊內(nèi)探及單個或多個強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動，若不移動有可能發(fā)生嵌頓。泥沙樣結(jié)石呈后壁沉積的強(qiáng)回聲斑點。5.肝囊腫：圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁纖超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件8.膽囊息肉樣變：膽固醇性息肉：膽固醇積存于膽囊粘膜固有層的巨嗜細(xì)胞內(nèi)，形成的向粘膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)。常多發(fā)，直徑小于1厘米，呈自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑葚狀中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，多有基底較窄的蒂，后方無聲影，不隨體位改變而移動。膽囊腺瘤：真性腫瘤，有惡變傾向，一般單發(fā)，也可多發(fā)，呈乳頭狀或圓形結(jié)節(jié)，基底較寬，較膽固醇性息肉大，故提倡直徑等于或大于1厘米的膽囊息肉樣變應(yīng)手術(shù)切除。8.膽囊息肉樣變：

9.急性胰腺炎：水腫型：胰腺增大，輪廓尚清，實質(zhì)回聲減低，后方回聲增強(qiáng)，胰管可輕度擴(kuò)張。出血壞死型：胰腺增大，邊緣不規(guī)則，輪廓不清，腺體內(nèi)回聲不均質(zhì)，呈強(qiáng)、弱或無回聲，胰周可見少量積液。9.急性胰腺炎：超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

10.腎積水：腎竇回聲分離大于1厘米，呈無回聲區(qū)，可見多個液腔（腎盞）相互連通，并與積水的輸尿管相通。11.腎結(jié)石：腎竇內(nèi)探及強(qiáng)光斑點或伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)反射，其周圍或近端有積液。若臨床癥狀有血尿及腰痛則更確定無疑。12.前列腺增生：前列腺增大呈球形或不規(guī)則形，內(nèi)回聲偏低、不均勻，中葉向膀胱內(nèi)突出，可合并尿儲留或膀胱壁小梁小房形成。10.腎積水：腎竇回聲分離大于1厘米，呈無回聲區(qū)，可超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

13.子宮肌瘤：分為漿膜下、肌壁間、粘膜下肌瘤。子宮增大或局限性隆起，形態(tài)失常，肌瘤呈圓形的強(qiáng)、中、低回聲團(tuán)，邊界清晰或模糊，宮腔線向一側(cè)偏移，肌瘤發(fā)生液化壞死或鈣化時，可出現(xiàn)無回聲或伴聲影的強(qiáng)回聲。14.卵巢囊腫：分為非贅生性囊腫（生理性囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢）和良性囊性腫瘤（囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤）。超聲表現(xiàn)為附件區(qū)囊性包塊，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)可見纖維分隔回聲，后方回聲增強(qiáng)。13.子宮肌瘤：分為漿膜下、肌壁間、粘膜下超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件15.宮內(nèi)早孕：孕35天以上可見子宮增大，宮腔內(nèi)見孕囊，其內(nèi)見中等回聲胎芽反射及卵黃囊回聲，孕50天以上可見原始心管搏動。16.中晚期妊娠：胎頭位置，雙頂徑及股骨徑大小，頭圍、腹圍，胎心搏動是否規(guī)律，胎盤位置及成熟度，脊柱排列是否整齊，羊水量及清晰度，頸部有無臍帶低回聲影及壓跡。15.宮內(nèi)早孕：孕35天以上可見子宮增大，宮腔內(nèi)見孕囊超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件17.異位妊娠：患者有停經(jīng)史，多有腹痛及陰道出血等癥狀，尿妊免試驗可陽性，多為輸卵管壺腹部妊娠。超聲顯示宮腔內(nèi)無孕囊，可有少量積液，一側(cè)附件區(qū)見厚壁囊性包塊或囊實性包塊，少數(shù)內(nèi)可見胎芽及胎心搏動，盆腔有積液（積血），后穹窿穿刺可有不凝血。17.異位妊娠：患者有停經(jīng)史，多有腹痛及陰道出血等癥狀超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

六.心臟超聲檢查：可了解各個房室腔的大小，室壁厚度，運動幅度的強(qiáng)弱，是否協(xié)調(diào)，房室間隔連續(xù)是否完好，各組瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉活動，大動脈內(nèi)徑及走行是否正常，心包腔內(nèi)有無積液,心臟的收縮及舒張功能,彩色多普勒:各瓣口前向血流速度是否正常，有無異常返流。六.心臟超聲檢查：超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件

1.冠心?。汗?jié)段性室壁運動減弱，心梗時有局部室壁變薄及運動消失或矛盾運動。

2.高心?。鹤笫冶诰鶆蛐栽龊瘢冶诓珓釉鰪?qiáng)，心臟處于高動力狀態(tài)。3.肺心?。河曳渴仪辉龃?，右室前壁增\

厚，室間隔搏動增強(qiáng)或減弱，主肺動脈增寬，肺動脈高壓。1.冠心病：節(jié)段性室壁運動減弱，心梗時超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件4.先心?。悍渴仪辉龃螅渴议g隔連續(xù)中斷，之間見異常分流，主肺動脈與降主動脈之間有異常溝通。5.風(fēng)心?。悍渴仪辉龃?，左房內(nèi)可見血栓，瓣膜粗糙、增厚、鈣化，開放受限，關(guān)閉不嚴(yán)，瓣口開放面積減小，瓣葉上可見贅生物，彩色：瓣口前向血流速度增快或可見異常返流信號，肺動脈高壓。4.先心病：房室腔增大，房室間隔連續(xù)中斷，之間見異常分超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件超聲診斷的物理基礎(chǔ)及常見疾病的聲像圖特點課件謝謝謝謝(3)術(shù)后在病房內(nèi)進(jìn)行沖洗，液化要3～5天，病房內(nèi)無法進(jìn)行空氣消毒，加之微創(chuàng)術(shù)患者顱內(nèi)或多或少都會帶進(jìn)一些未經(jīng)消毒處理的無菌空氣；

(4)國內(nèi)已有因微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的多起案例，并出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為經(jīng)治醫(yī)生，如術(shù)后未進(jìn)行抗感染治療，您將難以講清術(shù)后為什么不用抗菌素的科學(xué)根據(jù)。

(3)術(shù)后在病房內(nèi)進(jìn)行沖洗，液化要3～

因此，我個人認(rèn)為:基于上述種種原因，微創(chuàng)術(shù)后一定要應(yīng)用抗菌素，而且要用二種以上的抗菌素，嚴(yán)防穿刺針口和顱內(nèi)感染的發(fā)生，同時也有利于預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。因此，我個人認(rèn)為:基于上述種種原因，微

(二）是否應(yīng)用脫水藥

1.下列幾種情況，可暫不使用脫水藥

⑴新入院患者，準(zhǔn)備馬上行微創(chuàng)術(shù);⑵術(shù)中清除血較多，術(shù)后顱內(nèi)壓得到充分緩解，顱內(nèi)壓偏低的老年患者;⑶血腫清除過程，顱內(nèi)壓一直比較平穩(wěn)，引流通暢或腦室引流通暢，顱內(nèi)壓不高，腦搏動良好;(二）是否應(yīng)用脫水藥

⑷血腫清除中、后期，顱內(nèi)壓不高，余下血腫又感到清除不很順利，可考慮減量或停用脫水藥，使之維持一定的顱內(nèi)壓，有利血腫清除;⑸CT復(fù)查中線無移位，腦干環(huán)池清楚，無明顯腦水腫表現(xiàn)，神志一直清醒的患者。

2.下列幾種情況應(yīng)使用脫水藥

⑴病情危重，有一側(cè)瞳孔散大者。

⑵首次清除血腫不滿意，顱內(nèi)壓偏高。

⑶血腫清除過程中，顱內(nèi)壓較高；腦水腫明顯；處于顱內(nèi)壓升高的代償期或失代償期。⑷血腫清除中、后期，顱內(nèi)壓不高，余下血腫

⑷微創(chuàng)術(shù)前已應(yīng)用較強(qiáng)的脫水藥，微創(chuàng)術(shù)后仍需要應(yīng)用脫水劑，但應(yīng)酌情逐步減量使用。

⑸CT示中線移位，腦水腫，腦環(huán)池消失。

⑹撥針后要酌情或加大脫水劑用量。

總之，術(shù)后酌情使用脫水藥，待病情穩(wěn)定后，逐步遞減脫水藥，忌驟停脫水藥。⑷微創(chuàng)術(shù)前已應(yīng)用較強(qiáng)的脫水藥，微創(chuàng)術(shù)后仍需

（三）是否應(yīng)用止血藥

1.腦出血患者原則上要應(yīng)用2-3天的止血劑。

2.有出血傾向，發(fā)病后繼續(xù)出血及有新鮮出血，要應(yīng)用2-3種止血劑。

3.無出血傾向，血腫清除期間，2-3天后原則上應(yīng)停止使用止血劑，這樣有利血腫清除。

4.有應(yīng)激性潰瘍、消化道出血要及時使用止血劑。

5.血管畸形、動脈瘤等出血，止血劑要應(yīng)用2周左右。（三）是否應(yīng)用止血藥

（四）是否應(yīng)用地塞米松

a.病情較重，血腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；

b.患者體質(zhì)較好，年齡在70歲以下；

c.腦水腫反應(yīng)明顯；

d.中樞性高熱等酌情使用地塞米松（用法及用量：每次5-10毫克，每6-8小時靜推一次，每用３天后，遞減50％）；

e.年齡在70歲以上，丘腦出血者慎用；

f.個別高齡患者，血腫清除后，顱內(nèi)壓正常，生命體征平穩(wěn)，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌情應(yīng)用地塞米松3～5天，每日5-10毫克，以提高機(jī)體的反應(yīng)能力，癥狀可迅速緩解。

g.血腫沖洗、液化時，常用地塞米松10毫克十250毫升生理鹽水，作為沖洗液，這樣既有利于減輕腦水腫反應(yīng)，又可減輕中樞性發(fā)熱反應(yīng)；

h.應(yīng)激性潰瘍，上消道出血禁用。f.個別高齡患者，血腫清除后，顱內(nèi)壓正常，

（五）補(bǔ)液量控制

A.腦出血患者，適當(dāng)控制補(bǔ)液，每日根椐尿量補(bǔ)液，一般補(bǔ)液量比尿量多出500毫升左右。

B.凡應(yīng)用脫水藥較強(qiáng)的患者，要注意補(bǔ)充膠體，如血漿，白蛋白，代血漿等。

C.高熱患者適當(dāng)加補(bǔ)液體；補(bǔ)液時應(yīng)注意防止輸液反應(yīng)；

（五）補(bǔ)液量控制

D.要嚴(yán)防短時間內(nèi)補(bǔ)進(jìn)大量液體，加重腦水腫；每日補(bǔ)液量在24小時內(nèi)平均補(bǔ)給為宜。

E.不再強(qiáng)調(diào)過去那種補(bǔ)液每日嚴(yán)格控制在1500-2000毫升以內(nèi)，這樣幾天后可使機(jī)體處于嚴(yán)重脫水狀態(tài)，使病情加重。

F.通過適當(dāng)補(bǔ)液，達(dá)到維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定的目的，維持有效循環(huán)血量，這樣有利于腦、各臟器功能正常發(fā)揮、藥物的治療作用，加快康復(fù)。D.要嚴(yán)防短時間內(nèi)補(bǔ)進(jìn)大量液體，加重腦水腫

（六）血壓調(diào)控，維持正常血壓

維持正常血壓是三大治療原則之一，血壓過高，原出血不易停止，并可再次腦出血；血壓過低，腦血流灌注不足，加重腦損害。所謂正常血壓，通常以發(fā)病前患者基礎(chǔ)血壓為標(biāo)準(zhǔn)（一般血壓可調(diào)控在120-170/80-100mmHg）。值得一提的是術(shù)前由于顱內(nèi)壓較高，因此血壓也很高，微創(chuàng)術(shù)成功后，顱內(nèi)壓得到緩解，血壓也將隨之下降，接近正常水平，考慮這一因素，因此術(shù)前不宜靜注過強(qiáng)的降壓藥，使血壓下降到正?；蚱停駝t一旦血腫清除成功后，患者血壓在原有基礎(chǔ)上將進(jìn)一步下降，可出現(xiàn)血壓太低或測不到血壓的危象發(fā)生，從而使病情加重，要盡量避免。（六）血壓調(diào)控，維持正常血壓

（七）腰穿

腰穿對盡快清除蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液，緩解頭痛及預(yù)防日后顱底蛛網(wǎng)膜粘連能起到積極的治療作用。如顱內(nèi)壓不高，或有通暢的腦室外引流，只要嚴(yán)格無菌操作，腰穿是相對安全的。凡顱內(nèi)壓較高的患者，腰穿有誘發(fā)腦疝的可能，使病情在短期（腰穿后24小時內(nèi)）內(nèi)惡化，被視為禁忌。目前國內(nèi)有少數(shù)學(xué)者通過腰穿作腦脊液置換；注入尿激酶加速瘀血排空；逆行性（從腰穿置管內(nèi)高位滴注灌洗液，腦室外引流端低位排出灌洗液，每分鐘5-8滴）灌洗排空三、四腦室及側(cè)腦室內(nèi)血腫，也可取得一定療效，但有待進(jìn)一步探討。（七）腰穿

（八）納洛酮的應(yīng)用

因納洛酮具有保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；改善腦微循環(huán)及低氧血癥；緩解呼吸中樞抑制，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而達(dá)到快速促醒，逆轉(zhuǎn)意識障礙的治療作用，已廣泛應(yīng)用于臨床。對高血壓腦出血及外傷性顱內(nèi)血腫伴昏迷的患者，均可應(yīng)用納洛酮。首次可用2mg靜注，再用4-8mg加5%G.S或0.9%N.S250毫升，每日一次或分二次靜滴，10-15天為一療程，直到清醒。凡患者經(jīng)治療后意識逐步轉(zhuǎn)為清醒，藥量要隨之遞減或停用，否則易引起胸悶，煩燥不安等不良反應(yīng)。（八）納洛酮的應(yīng)用（九）活血化瘀的藥物應(yīng)用

現(xiàn)代研究表明，腦出血血腫周圍存在缺血半暗帶，腦血流量降低，血腦屏障破壞，腦水腫加重；同時也檢測到血腫降解過程中釋放多種血管活性有害因子，進(jìn)一步加重了腦缺血性損害；為此，國內(nèi)有的學(xué)者主張發(fā)病后或微創(chuàng)術(shù)后立即應(yīng)用活血化瘀藥物，如復(fù)方丹參針，低分子右旋醣酐等，可以提高治療效果。但應(yīng)用之后有透發(fā)再出血的危險性。因此，是否應(yīng)用活血化瘀藥物、何時應(yīng)用較為合理，尚無統(tǒng)一意見，筆者認(rèn)為宜采用懂慎態(tài)度。我們的做法是待病情基本穩(wěn)定，發(fā)病5-10天后酌情應(yīng)用為妥。然而，此問題有待進(jìn)一步研究、探討。（九）活血化瘀的藥物應(yīng)用現(xiàn)代研究表明，腦出血血腫周圍

（十）顱內(nèi)積氣的處理

顱內(nèi)氣體的來源有二種原因；一是顱內(nèi)壓過低，形成負(fù)壓，氣體通過穿刺針進(jìn)入顱內(nèi)；二是注射器和導(dǎo)管內(nèi)的氣體未能及時排除而被注入顱內(nèi)，每次量雖不多，但積少成多。進(jìn)入顱內(nèi)的氣體因比重輕，很快在血腫腔的上方，前額部及側(cè)腦室前角、顳角驟積，氣體進(jìn)入易，排出難。顱內(nèi)積氣的重點在預(yù)防，預(yù)防措施有三；A、首次抽吸液態(tài)血腫不能過快過多，一般應(yīng)控制在15-20ml左右，余下的液態(tài)血腫采用等量的生理鹽水交換出來，而不會形成顱內(nèi)負(fù)壓；B、凡與腦室相通的穿刺針或引流管開放引流時，常規(guī)應(yīng)將引流管或引流袋抬高5-15公分；C、注意排空注射器及引流管內(nèi)的空氣。

（十）顱內(nèi)積氣的處理

少量的顱內(nèi)積氣可自行吸收，無需處理，大量的顱內(nèi)積氣，可使顱內(nèi)壓升高，要酌情處理，而企圖采用改變頭位，體位來排除顱內(nèi)積氣的做法往往是無效的；必要時可在積氣的上方打一穿刺針，一邊作閉式引流，一邊調(diào)整顱內(nèi)壓，方可達(dá)到逐步排空顱內(nèi)積氣的目的。少量的顱內(nèi)積氣可自行吸收，無需處理，大量的顱

（十一）提高血塊液化效果顱內(nèi)血腫穿刺成功后，要力爭在3-4天內(nèi)將血腫排空，6天內(nèi)撥管（因保留時間太長，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染），關(guān)鍵問題之一是如何提高血塊液化效果，通?？刹捎靡韵麓胧?

（十一）提高血塊液化效果1.沖洗，液化由每日2-3次，增加到每日4-6次；

2.加大尿激酶的用量，對腦內(nèi)大血腫尿激酶的一次用量可由2-3萬單位提升到4-6萬單位，國內(nèi)有學(xué)者尿激酶的一次用量達(dá)10萬單位（僅供參考）。對腦室內(nèi)血腫液化，通常一側(cè)腦室內(nèi)雖只能注入2-5萬單位尿激酶，但閉管時間可縮短到2-3小時，增加液化沖洗次數(shù)。尿激酶要求現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后余下的尿激酶不宜放置冰箱后再使用，因效價降低直接影響液化效果；1.沖洗，液化由每日2-3次，增加到每日4-6次

3.增加液化劑種類，尿激酶和透明質(zhì)酸酶聯(lián)合應(yīng)用比單用尿激酶效果要好得多，對無出血傾向、血腫較大、固態(tài)血腫多的腦實質(zhì)內(nèi)血腫患者，可再加用半支或一支肝素，液化效果更好；

4.注意沖洗液配制，沖洗液通常采用常溫下生理鹽水加地塞米松，必要時加入肝素；

3.增加液化劑種類，尿激酶和透明質(zhì)酸酶聯(lián)合應(yīng)5.同一部位大血腫；長條形或腎形大血腫；基底節(jié)血腫并破入腦室；雙側(cè)腦室出血呈鑄型；小腦血腫較大破入腦室并腦脊液循環(huán)梗阻等五種情況均可采用雙針穿刺治療，還可酌情作雙針對口沖洗，基底節(jié)大血腫并雙側(cè)腦室鑄型，病情進(jìn)展較快的危重者，可用三針同時穿刺血腫及雙側(cè)腦室，以達(dá)到盡快排空血腫，降低顱內(nèi)壓，打通腦脊液循環(huán)通道，以挽救患者生命。5.同一部位大血腫；長條形或腎形大血腫；

（十二）發(fā)熱的處理

發(fā)熱，特別是高熱將導(dǎo)致腦細(xì)胞耗氧量增加，加劇腦水腫、腦腫脹的發(fā)展，加重腦損害，使病情惡化。高血壓腦出血發(fā)熱常見的原因有：血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔，破入腦室；腦干出血；繼發(fā)性腦干損傷；體溫調(diào)節(jié)中樞受損，中樞性高熱；細(xì)菌性感染（肺炎，泌尿系，傷口，顱內(nèi)，腦室內(nèi)等）；中后期霉菌性感染（口腔，肺部，胃腸道）；敗血癥；嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致脫水熱；皮疹，藥物疹等過敏反應(yīng)；輸液反應(yīng)等。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，必須盡快查明原因，必要時作痰、血、腦脊液、分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)加藥敏，選取有效的抗菌素；迅速補(bǔ)充液體，糾正脫水狀態(tài)；使用冰敷，降溫毯等有效措施，迅速控制發(fā)熱。

（十二）發(fā)熱的處理

（十三）亞低溫治療

亞低溫對降低腦細(xì)胞氧耗量；保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺等內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦組織的損害作用；減少、阻斷鈣離子對神經(jīng)元的毒性作用；促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；減輕彌漫性軸索損傷等起到積極作用，有條件應(yīng)逐步推廣使用。

1.適應(yīng)征：CGS3-8分；原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷；難以控制的顱內(nèi)高壓；中樞性高熱等。

（十三）亞低溫治療

2.維持時間：2-14天不等，當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常范圍24小時以上，可停用。

3.應(yīng)用方法：使用降溫毯，使中心體溫或腦溫降至32-35℃；用安定10-20mg靜注，適量冬眠靈靜脈維持點滴，必要時使用肌松劑使病人保持冬眠狀態(tài)。說明：我們常規(guī)的作法是使用降溫毯，使體溫調(diào)控在36℃-37.2℃之間（僅供參考）.2.維持時間：2-14天不等，當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常范圍2

（十四）氣管切開術(shù)

保持呼吸道通暢是非常重要的急救措施之一，下列四種情況應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。１.腦出血量較大，中度昏迷并發(fā)腦疝，首次清除血腫不多，顱內(nèi)壓緩解不理想，預(yù)計3