第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件

第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟2學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：1、先天性心臟病的分類(lèi)

2、先天性心臟病患兒的身體評(píng)估（難點(diǎn)）、輔助檢查、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理措施。3、病毒性心肌炎患兒的身體評(píng)估、輔助檢查、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：1、先天性心臟病的分類(lèi)31．心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開(kāi)始形成4周開(kāi)始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特點(diǎn)胚胎2~8周是心臟形成的關(guān)鍵時(shí)期，先天性心臟畸形主要發(fā)生在此期1．心臟的胚胎發(fā)育小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特41、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道1、原始心臟心房縱52．心臟位置

心臟大小：年齡越小，心臟相對(duì)越大。位置：

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)年齡心臟位置心尖位置肋間隙鎖骨中線＜2歲橫位第四肋外0.5～1.0cm2～7歲斜位第五肋上＞7歲斜位第五肋內(nèi)0.5～1.0cm2．心臟位置小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)年齡心6小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏輸出量）較低下，因此通過(guò)增加心臟的搏動(dòng)次數(shù)來(lái)滿足身體的代謝需要。小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏73．心率

年齡越小，心率越快。年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)體溫每升高1℃，心率就增快10～15次/分，睡眠時(shí)心率減少10~12次/分。3．心率年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率128

4．血壓

動(dòng)脈血壓的高低主要取決于心搏輸出量和外周血管的阻力。由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)4．血壓小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)91歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.6Kpa）2～12歲：收縮壓（mmHg)=年齡×2+80mmHg[或（年齡×0.26）+10.7kPa]舒張壓=2/3收縮壓正常范圍：標(biāo)準(zhǔn)血壓±20mmHg(2.67kPa)下肢血壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg(2.67kPa)以上為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)以下為低血壓1歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.610第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件11小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)

1、通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行物質(zhì)交換2、只有體循環(huán)，無(wú)有效的肺循環(huán)，肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈壓力3、靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道4、除臍靜脈是動(dòng)脈血外，體內(nèi)絕大部分是混合血5、胎兒時(shí)期肝的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)1、通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行物12胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖1、胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體血中獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。故胎兒在出生前和出生后的血液循環(huán)有很大差異。2、胎兒出生后，由于臍帶被剪斷，胎盤(pán)血供應(yīng)中斷，同時(shí)肺開(kāi)始呼吸。由于上面兩個(gè)變化，造成胎兒血循環(huán)發(fā)生一系列變化。出生后的變化胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖113胎兒血液循環(huán)圖返回說(shuō)明123胎兒血液循環(huán)圖返回說(shuō)明12314第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件15第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件16第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件17第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件18第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件19第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件20第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件21第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件22第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件23第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件24第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件25第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件26第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件27第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件28第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件29第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件30第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件31返回返回32由此可知：1、下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，再經(jīng)左心室流入主動(dòng)脈，而上腔靜脈的血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)卵圓孔，而上腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)房室孔2、頭、頸、上肢部分供應(yīng)的血含氧及營(yíng)養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；而盆、腹部及下肢供應(yīng)的血相對(duì)含氧低及營(yíng)養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時(shí)期上肢長(zhǎng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下肢由此可知：胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時(shí)期上肢長(zhǎng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下肢33胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動(dòng)脈腹、盆部,下肢臍動(dòng)脈胎盤(pán)返回胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左34正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動(dòng)脈D臍動(dòng)脈E臍靜脈正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是35臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶肺循環(huán)建立，卵圓孔關(guān)閉：到生后5～7個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶(二)生后血液循環(huán)的36第二節(jié)先天性心臟病

概述

先天性心臟病是指胚胎時(shí)期心臟和血管發(fā)育異常所致的畸形，是新生兒和兒童時(shí)期（特別是4歲以下的兒童）最常見(jiàn)的心臟病。第二節(jié)先天性心臟病

概述先天性心臟病37

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等宮內(nèi)感染（重要原因）妊娠早期宮內(nèi)病毒感染：風(fēng)疹病毒多見(jiàn)預(yù)防第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)38左心：動(dòng)脈血右心：靜脈血左心：動(dòng)脈血39分類(lèi)左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損

房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）

法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位無(wú)分流型（無(wú)青紫型）主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄、右位心等最嚴(yán)重的一類(lèi)分類(lèi)左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)40壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心一旦無(wú)紫紺有紫紺這樣的后果？肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生反向分流即右向左分流而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，成為艾森門(mén)格爾綜合癥（不能手術(shù)治療）壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心一旦無(wú)紫紺有紫紺這41皮膚黏膜為什么會(huì)青紫？毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g／L：青紫。當(dāng)動(dòng)脈血氧合不足或靜脈血流入動(dòng)脈，發(fā)生青紫。局部血循環(huán)不良也可出現(xiàn)局限性青紫。皮膚黏膜為什么會(huì)青紫？毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g／42

先心病血液動(dòng)力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長(zhǎng)發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺先心病血液動(dòng)力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)43右向左分流型左心靜脈血多生長(zhǎng)發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血?dú)饨粨Q少缺O(jiān)2紫紺

先心病血液動(dòng)力學(xué)右向左分流型左心靜脈血多生長(zhǎng)發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺44房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多

體循環(huán)血流量減少房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多45室間隔缺損（最常見(jiàn)）室間隔缺損（最常見(jiàn)）46動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈47法洛四聯(lián)癥（最嚴(yán)重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血液持續(xù)流入左心室，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。最重要畸形法洛四聯(lián)癥（最嚴(yán)重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血48有無(wú)青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無(wú)青紫（但當(dāng)患兒是左向右分流型且屏氣或患肺炎時(shí)，肺動(dòng)脈或右心壓力增高，血液由右→左，出現(xiàn)暫時(shí)青紫，當(dāng)壓力一解除，青紫便消失。）肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心有持續(xù)性青紫艾森曼格綜合征：不能手術(shù)治療有無(wú)青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無(wú)青紫艾森曼格綜合49

第二節(jié)先天性心臟病分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型第二節(jié)先天性心臟病分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型房間隔缺損右向左50護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理51（一）致病因素

家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】（一）致病因素【護(hù)理評(píng)估】52（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況左向右分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】53癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、傥桂B(yǎng)困難：食欲不振、吸吮力差②體格發(fā)育遲緩：見(jiàn)于缺損大、分流量嚴(yán)重者活動(dòng)無(wú)耐力：易感疲乏，活動(dòng)后氣促、乏力、多汗癥狀（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、傥桂B(yǎng)困難54青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫易反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等癥狀【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期出55

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，56②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P57③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、蹌?dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占58法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】右向左分流型先心病59表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見(jiàn)于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。②體格發(fā)育落后：體重、身高常低于同年齡組的平均值，青春期也會(huì)延遲右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】表現(xiàn)右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】60③活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)即可出現(xiàn)氣急和青紫加重④缺氧發(fā)作：常在晨起吃奶、用力大便或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁及青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥或抽搐右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】③活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)即可出現(xiàn)氣急和青紫加重右向61⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動(dòng)或站立過(guò)久時(shí)，因氣急而主動(dòng)下蹲片刻。易發(fā)生腦血栓、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】蹲踞時(shí)體循環(huán)阻力增加，右向左分流減少，缺氧可暫時(shí)緩解缺氧，紅細(xì)胞代償性增多，血液粘稠度增加，患兒易出現(xiàn)腦血栓⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動(dòng)或站立過(guò)久時(shí)，因氣急而主動(dòng)62法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射狀收縮期雜音，雜音響度與肺動(dòng)脈狹窄程度成反比，P2減弱或消失心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射狀收縮期雜音63體征：胸壁隆起：因心臟擴(kuò)大，胸壁向外突出青紫：左向右分流多為暫時(shí)性青紫，右向左分流型多為持續(xù)性青紫杵狀指：發(fā)紺持續(xù)6個(gè)月以上，指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生，局部軟組織及骨組織增生、肥大周?chē)?xì)血管征：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒可觸及水沖脈，輕壓指甲可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)等體征：64（三）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周?chē)说钠缫暥a(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒：【護(hù)理評(píng)估】65家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】家長(zhǎng)：【護(hù)理評(píng)估】66（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見(jiàn)：肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)陰影增粗、肺野充血、“肺門(mén)舞蹈”。【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查X線檢查【護(hù)理評(píng)估】67房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】房間隔缺損（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】68室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)69動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（70法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門(mén)血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查法洛四聯(lián)癥【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查71超聲波檢查

無(wú)痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查超聲波檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查72心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查73（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療【護(hù)理評(píng)估】74

外科治療

常見(jiàn)的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】外科治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】75右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】返回右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。（五）治療要76

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與77

患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染。【護(hù)理目標(biāo)】返回患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后78【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】先心患兒生活合理預(yù)防病情觀察心理健康79

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)。【護(hù)理措施】（一）活動(dòng)的管理【護(hù)理措施】80活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分，則說(shuō)明活動(dòng)適度。【護(hù)理措施】活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征?！咀o(hù)理措施】812．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。【護(hù)理措施】2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。【護(hù)理措施】82（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類(lèi)粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食?！咀o(hù)理措施】（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】832．正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。【護(hù)理措施】2．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】84亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。【85（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】86除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。【護(hù)理措施】87（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】88嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。【892．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】90一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。【護(hù)理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)913．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】3．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】92（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理【護(hù)理措施】93對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類(lèi)疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。【護(hù)理措施】對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展94

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】95防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷?！咀o(hù)理措施】返回防寒保暖?！咀o(hù)理措施】返回96經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】目錄經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：【護(hù)理評(píng)價(jià)】目錄97病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局98病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見(jiàn)

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎99（一）健康史

評(píng)估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無(wú)發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動(dòng)等有無(wú)變化。護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理評(píng)估100（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估1011．急性期病程＜6個(gè)月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見(jiàn)面色蒼白、口周發(fā)紺、聽(tīng)診第一心音低鈍。護(hù)理評(píng)估1．急性期病程＜6個(gè)月護(hù)理評(píng)估102中型：較為少見(jiàn)，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見(jiàn)心率過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評(píng)估中型：較為少見(jiàn)，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長(zhǎng)103重型：罕見(jiàn)，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)。

護(hù)理評(píng)估重型：罕見(jiàn)，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或1042．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時(shí)尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評(píng)估2．恢復(fù)期護(hù)理評(píng)估1053．遷延期

急性期過(guò)后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評(píng)估3．遷延期護(hù)理評(píng)估106患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評(píng)估患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎107（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長(zhǎng)、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見(jiàn)。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．心電圖護(hù)理評(píng)估1082．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對(duì)心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評(píng)估2．生化檢查護(hù)理評(píng)估1093．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測(cè)有助于明確病因。護(hù)理評(píng)估3．X線檢查護(hù)理評(píng)估110（五）治療要點(diǎn)

1.休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1.休息護(hù)理評(píng)估1112.保護(hù)心肌可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估2.保護(hù)心?。ㄎ澹┲委熞c(diǎn)護(hù)理評(píng)估1123.對(duì)癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估3.對(duì)癥治療（五）治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估113護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)潛114（一）減輕心臟負(fù)荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但休息不得少于6個(gè)月。護(hù)理措施（一）減輕心臟負(fù)荷護(hù)理措施115重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護(hù)理措施重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能116（二）監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護(hù)理措施（二）監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1．心律失常護(hù)理措施117對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)、顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護(hù)理措施對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏1182．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過(guò)程中滴速不應(yīng)太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理措施2．心力衰竭護(hù)理措施119嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無(wú)呼吸困難120（三）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長(zhǎng)能自覺(jué)配合治療。2．對(duì)患兒和家長(zhǎng)介紹本病知識(shí)，減少患兒和家長(zhǎng)緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長(zhǎng)1213.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充富含維生素C的食物。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施3.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充1224.教會(huì)患兒和家長(zhǎng)測(cè)脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶等不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒及家長(zhǎng)了解藥物的使用方法及其副作用。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施4.教會(huì)患兒和家長(zhǎng)測(cè)脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶等1235.告知患兒和家長(zhǎng)預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識(shí)。6．定期門(mén)診復(fù)查出院后分別在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施5.告知患兒和家長(zhǎng)預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識(shí)。（三）健124謝謝！謝謝！125第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第十章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理126主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟127學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：1、先天性心臟病的分類(lèi)

2、先天性心臟病患兒的身體評(píng)估（難點(diǎn)）、輔助檢查、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理措施。3、病毒性心肌炎患兒的身體評(píng)估、輔助檢查、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：1、先天性心臟病的分類(lèi)1281．心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開(kāi)始形成4周開(kāi)始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特點(diǎn)胚胎2~8周是心臟形成的關(guān)鍵時(shí)期，先天性心臟畸形主要發(fā)生在此期1．心臟的胚胎發(fā)育小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖、生理特1291、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道1、原始心臟心房縱1302．心臟位置

心臟大?。耗挲g越小，心臟相對(duì)越大。位置：

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)年齡心臟位置心尖位置肋間隙鎖骨中線＜2歲橫位第四肋外0.5～1.0cm2～7歲斜位第五肋上＞7歲斜位第五肋內(nèi)0.5～1.0cm2．心臟位置小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)年齡心131小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏輸出量）較低下，因此通過(guò)增加心臟的搏動(dòng)次數(shù)來(lái)滿足身體的代謝需要。小兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮，而心臟容血、泵血功能（即每搏1323．心率

年齡越小，心率越快。年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)體溫每升高1℃，心率就增快10～15次/分，睡眠時(shí)心率減少10~12次/分。3．心率年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率12133

4．血壓

動(dòng)脈血壓的高低主要取決于心搏輸出量和外周血管的阻力。由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)4．血壓小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)1341歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.6Kpa）2～12歲：收縮壓（mmHg)=年齡×2+80mmHg[或（年齡×0.26）+10.7kPa]舒張壓=2/3收縮壓正常范圍：標(biāo)準(zhǔn)血壓±20mmHg(2.67kPa)下肢血壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg(2.67kPa)以上為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)以下為低血壓1歲：收縮壓70～80mmHg（9.3～10.6135第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件136小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)

1、通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行物質(zhì)交換2、只有體循環(huán)，無(wú)有效的肺循環(huán)，肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈壓力3、靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道4、除臍靜脈是動(dòng)脈血外，體內(nèi)絕大部分是混合血5、胎兒時(shí)期肝的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)1、通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行物137胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖1、胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體血中獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。故胎兒在出生前和出生后的血液循環(huán)有很大差異。2、胎兒出生后，由于臍帶被剪斷，胎盤(pán)血供應(yīng)中斷，同時(shí)肺開(kāi)始呼吸。由于上面兩個(gè)變化，造成胎兒血循環(huán)發(fā)生一系列變化。出生后的變化胎兒血

循環(huán)圖胎兒血液循環(huán)及出生后的變化結(jié)束血循環(huán)

箭頭圖1138胎兒血液循環(huán)圖返回說(shuō)明123胎兒血液循環(huán)圖返回說(shuō)明123139第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件140第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件141第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件142第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件143第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件144第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件145第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件146第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件147第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件148第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件149第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件150第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件151第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件152第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件153第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件154第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件155第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理GY課件156返回返回157由此可知：1、下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，再經(jīng)左心室流入主動(dòng)脈，而上腔靜脈的血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)卵圓孔，而上腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)房室孔2、頭、頸、上肢部分供應(yīng)的血含氧及營(yíng)養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；而盆、腹部及下肢供應(yīng)的血相對(duì)含氧低及營(yíng)養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時(shí)期上肢長(zhǎng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下肢由此可知：胎兒血液循環(huán)圖圖胎兒時(shí)期上肢長(zhǎng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下肢158胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動(dòng)脈腹、盆部,下肢臍動(dòng)脈胎盤(pán)返回胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左159正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動(dòng)脈D臍動(dòng)脈E臍靜脈正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是160臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶肺循環(huán)建立，卵圓孔關(guān)閉：到生后5～7個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)臍血管關(guān)閉：經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶(二)生后血液循環(huán)的161第二節(jié)先天性心臟病

概述

先天性心臟病是指胚胎時(shí)期心臟和血管發(fā)育異常所致的畸形，是新生兒和兒童時(shí)期（特別是4歲以下的兒童）最常見(jiàn)的心臟病。第二節(jié)先天性心臟病

概述先天性心臟病162

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等宮內(nèi)感染（重要原因）妊娠早期宮內(nèi)病毒感染：風(fēng)疹病毒多見(jiàn)預(yù)防第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)163左心：動(dòng)脈血右心：靜脈血左心：動(dòng)脈血164分類(lèi)左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損

房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）

法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位無(wú)分流型（無(wú)青紫型）主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄、右位心等最嚴(yán)重的一類(lèi)分類(lèi)左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)165壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心一旦無(wú)紫紺有紫紺這樣的后果？肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生反向分流即右向左分流而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，成為艾森門(mén)格爾綜合癥（不能手術(shù)治療）壓力與血流的關(guān)系體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心一旦無(wú)紫紺有紫紺這166皮膚黏膜為什么會(huì)青紫？毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g／L：青紫。當(dāng)動(dòng)脈血氧合不足或靜脈血流入動(dòng)脈，發(fā)生青紫。局部血循環(huán)不良也可出現(xiàn)局限性青紫。皮膚黏膜為什么會(huì)青紫？毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g／167

先心病血液動(dòng)力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長(zhǎng)發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺先心病血液動(dòng)力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)168右向左分流型左心靜脈血多生長(zhǎng)發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血?dú)饨粨Q少缺O(jiān)2紫紺

先心病血液動(dòng)力學(xué)右向左分流型左心靜脈血多生長(zhǎng)發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺169房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多

體循環(huán)血流量減少房間隔缺損肺循環(huán)血流量增多170室間隔缺損（最常見(jiàn)）室間隔缺損（最常見(jiàn)）171動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈172法洛四聯(lián)癥（最嚴(yán)重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血液持續(xù)流入左心室，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。最重要畸形法洛四聯(lián)癥（最嚴(yán)重）右心室肥厚，右心腔壓力比左心高，右心室血173有無(wú)青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無(wú)青紫（但當(dāng)患兒是左向右分流型且屏氣或患肺炎時(shí)，肺動(dòng)脈或右心壓力增高，血液由右→左，出現(xiàn)暫時(shí)青紫，當(dāng)壓力一解除，青紫便消失。）肺循環(huán)＞體循環(huán)：右心→左心有持續(xù)性青紫艾森曼格綜合征：不能手術(shù)治療有無(wú)青紫？體循環(huán)＞肺循環(huán)：左心→右心無(wú)青紫艾森曼格綜合174

第二節(jié)先天性心臟病分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型第二節(jié)先天性心臟病分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型房間隔缺損右向左175護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理176（一）致病因素

家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評(píng)估】（一）致病因素【護(hù)理評(píng)估】177（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況左向右分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】178癥狀（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、傥桂B(yǎng)困難：食欲不振、吸吮力差②體格發(fā)育遲緩：見(jiàn)于缺損大、分流量嚴(yán)重者活動(dòng)無(wú)耐力：易感疲乏，活動(dòng)后氣促、乏力、多汗癥狀（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、傥桂B(yǎng)困難179青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫易反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等癥狀【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病青紫：劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期出180

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、俜块g隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，181②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心?、谑议g隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P182③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占183法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】右向左分流型先心病184表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見(jiàn)于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。②體格發(fā)育落后：體重、身高常低于同年齡組的平均值，青春期也會(huì)延遲右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】表現(xiàn)右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】185③活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)即可出現(xiàn)氣急和青紫加重④缺氧發(fā)作：常在晨起吃奶、用力大便或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁及青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥或抽搐右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】③活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)即可出現(xiàn)氣急和青紫加重右向186⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動(dòng)或站立過(guò)久時(shí)，因氣急而主動(dòng)下蹲片刻。易發(fā)生腦血栓、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估】蹲踞時(shí)體循環(huán)阻力增加，右向左分流減少，缺氧可暫時(shí)緩解缺氧，紅細(xì)胞代償性增多，血液粘稠度增加，患兒易出現(xiàn)腦血栓⑤蹲踞現(xiàn)象：患兒常于行走、活動(dòng)或站立過(guò)久時(shí)，因氣急而主動(dòng)187法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射狀收縮期雜音，雜音響度與肺動(dòng)脈狹窄程度成反比，P2減弱或消失心臟雜音（二）身體狀況

【護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射狀收縮期雜音188體征：胸壁隆起：因心臟擴(kuò)大，胸壁向外突出青紫：左向右分流多為暫時(shí)性青紫，右向左分流型多為持續(xù)性青紫杵狀指：發(fā)紺持續(xù)6個(gè)月以上，指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生，局部軟組織及骨組織增生、肥大周?chē)?xì)血管征：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒可觸及水沖脈，輕壓指甲可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)等體征：189（三）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒：正常生活、活動(dòng)均受到限制；周?chē)说钠缫暥a(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況年長(zhǎng)患兒：【護(hù)理評(píng)估】190家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估】家長(zhǎng)：【護(hù)理評(píng)估】191（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見(jiàn)：肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)陰影增粗、肺野充血、“肺門(mén)舞蹈”?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查X線檢查【護(hù)理評(píng)估】192房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】房間隔缺損（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】193室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)194動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)（195法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門(mén)血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查法洛四聯(lián)癥【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查196超聲波檢查

無(wú)痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查超聲波檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查197心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查198（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療【護(hù)理評(píng)估】199

外科治療

常見(jiàn)的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】外科治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】200右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】返回右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。（五）治療要201

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與202

患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后203【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】先心患兒生活合理預(yù)防病情觀察心理健康204

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】（一）活動(dòng)的管理【護(hù)理措施】205活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分，則說(shuō)明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征?！咀o(hù)理措施】2062．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度?！咀o(hù)理措施】207（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類(lèi)粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食?！咀o(hù)理措施】（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】2082．正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】2．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】209亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐?！?10（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】211除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種?！咀o(hù)理措施】212（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】213嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)?！?142．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】215一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)2163．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】3．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】217（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理【護(hù)理措施】218對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類(lèi)疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展219

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】220防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷?！咀o(hù)理措施】返回防寒保暖?！咀o(hù)理措施】返回221經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】目錄經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：【護(hù)理評(píng)價(jià)】目錄222病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局223病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見(jiàn)

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎224（一）健康史

評(píng)估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無(wú)發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動(dòng)等有無(wú)變化。護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理評(píng)估225（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹