直腸癌新輔助治療病例分享課件

直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移病例分享結(jié)直腸肛門(mén)外科侯生槐呂XX，男，59歲主訴：大便習(xí)慣改變伴間斷大便帶血2月既往史：高血壓病史10年腦梗塞病史4年家族史：無(wú)特殊記載ECOG評(píng)分：1分臨床資料專(zhuān)科檢查

肛診（膝胸位）：距肛門(mén)6cm直腸前壁可觸及較大粘膜隆起，上界未觸及，占據(jù)腸周3/4，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳，指套染血。2013-01-21腹部CT（1stmon.）直腸近端壁增厚，最厚約1.3cm，符合癌征象，外壁毛糙，腸系膜及髂血管、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大肝臟多發(fā)病變，考慮轉(zhuǎn)移（肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀低密度影，邊界欠清，最大徑線(xiàn)2.8cm）左側(cè)盆腔異位腎并左腎旋轉(zhuǎn)不良基線(xiàn)檢查2013-01-21腹部CT（直腸病變）2013-01-21腹部CT（肝臟病變）2013-01-21腹部CT（左側(cè)游離腎）入院診斷：直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移腺癌Ⅱ級(jí)

ⅣA期ECOG評(píng)分：1分高血壓病2級(jí)中危組陳舊性腦梗塞左側(cè)游離腎腎多發(fā)囊腫MDT結(jié)直腸外科、普外科、消化內(nèi)科、影像科、超聲科、病理科、放療科....腸鏡2013-03-22復(fù)查2013-01-212013-03-22CEA58.97ug/L8.20ug/LCA199162.19U/mL37.82U/mL2013-03-22復(fù)查CT（3mon.）直腸壁僵硬，不規(guī)則增厚較前次相仿，最厚約1.3cm，病變累及腸壁全層，外壁毛糙，病變相鄰腸系膜及髂血管、腹膜后未見(jiàn)增大的淋巴結(jié)肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀低密度灶較前次相仿，邊界欠清，最大徑線(xiàn)2.8cm，增強(qiáng)后強(qiáng)化密度減低左側(cè)盆腔異位腎并左腎旋轉(zhuǎn)不良2013-01-212013-03-222013-01-212013-03-22MDT手術(shù)+射頻（3rdmon.）2013-3-26直腸癌根治術(shù)（TME,Dixon）術(shù)中：肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)術(shù)后病理（T4aN2aM1a）

下一步治療？FOLFOX4 輔助化療3周期，1次/3周合計(jì)：奧沙利鉑450mg左亞葉酸鈣900mg5-FU9.0g術(shù)后輔助化療2013-7-1復(fù)查(6thmon.)胸片：未見(jiàn)異常腹部超聲：未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象腫瘤標(biāo)記物：CEA、CA199陰性進(jìn)一步輔助化療XELOX輔助化療2周期進(jìn)一步復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象2014-7-20復(fù)查(18thmon.)CEA：5.79ug/L

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CA199：40.11u/ml+CA242：22.16u/ml+下一步檢查？吻合口壁未見(jiàn)增厚局部代謝輕度增高SUVmax=4.75考慮炎癥2014-7-21PET-CT(18thmon.)

雙肺野內(nèi)散在分布多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影最大直徑約1.2cm部分代謝輕度增高SUVmax=2.762014-7-21PET-CT(18thmon.)

2014-7-21PET-CT(18thmon.)

腹膜后腹主動(dòng)脈旁見(jiàn)多發(fā)代謝增高淋巴結(jié)影最大約1.5cmSUVmax=4.412014-7-21PET-CT(18thmon.)

左側(cè)髂血管旁見(jiàn)多發(fā)代謝增高淋巴結(jié)影最大約0.8cmSUVmax=3.28診斷直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移射頻消融術(shù)后

雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移

腹主動(dòng)脈旁、左髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腺癌Ⅱ級(jí)

Ⅳ期ECOG評(píng)分：1分高血壓病2級(jí)中危組陳舊性腦梗塞左側(cè)游離腎腎多發(fā)囊腫

下一步治療？晚期姑息化療化療+靶向治療FOLFIRI

+貝伐單抗