心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件

心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略山東省立醫(yī)院心外科王正軍心臟瓣膜病的外科手術(shù)1心臟瓣膜病手術(shù)治療的基本原則在我國,成人風(fēng)心病的發(fā)病率為234%02.72%,因瓣膜病變嚴重可能需要行人工辦膜置換的大約20萬例(按10億人口計算)心臟瓣膜病手術(shù)治療的基本原則2主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄患者治療中最關(guān)鍵的決策是外科手術(shù)的指征和時間,目的是解除主動脈辦狹窄,降低跨瓣壓力階差主動脈瓣狹窄3主動脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥1.瓣口面積小于07cm2或跨瓣壓差大于50mmHg,不論有無癥狀,均應(yīng)手術(shù)2.凡是患者出現(xiàn)心絞痛、暈厥或充血性心衰等各種癥狀者,不論瓣口狹窄程度如何,均應(yīng)及時手術(shù)重度AS合并有其他疾病,如冠心病或其他瓣膜疾病,在手術(shù)時需一并糾正冠心病、升主動脈病變需手術(shù)治療,同時合并中度AS(平均壓差30-50mmHg,或流速3-4m/s)5.無癥狀的重度AS,同時合并左室收縮功能受損表現(xiàn)或活動后有異常表現(xiàn)者主動脈瓣狹窄4主動脈瓣狹窄手術(shù)方式1.直視下主動脈瓣交界分離術(shù):主要針對于嚴重AS的兒童和青少年患者。適用于交界粘連、鈣化不明顯的病變AVR術(shù):該療法最關(guān)鍵的決策是手術(shù)的指征和時間。手術(shù)死亡率為1-2%。老年、女性、主動脈瓣環(huán)及升主動脈壁嚴重鈣化主動脈瓣環(huán)小、合并其他心臟手術(shù)的患者,手術(shù)風(fēng)險增加。主動脈瓣狹窄5主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療的目的是恢復(fù)主動脈瓣形態(tài),改善左心室功能。手術(shù)結(jié)果取決于患者的LVEF和收縮未期容量。原則上要求在左心室發(fā)生不可逆變之前進行手術(shù)。主動脈瓣關(guān)閉不全6主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥1.嚴重AR、左室嚴重擴大(左室收縮末徑>55mm,舒張末經(jīng)>75mm2.無癥狀伴左室功能障礙,靜息時LVEF為0.25-0.49。3.心功能工級患者,若UCG顯示LVEF進行性下降、左室進行性擴張,運動試驗?zāi)土ο陆?則有明確的手術(shù)指征4.心功能Ⅲ或ⅣV級5.有癥狀的左室功能障礙的患者6.急性AR患者主動脈瓣關(guān)閉不全7主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)方式1.瓣膜修復(fù)術(shù):較少用(殘余返流和再手術(shù)率高)①瓣膜折疊術(shù);②主動脈瓣環(huán)環(huán)縮術(shù);③主動脈竇折疊術(shù)和提高瓣環(huán)術(shù);④交界切開和瓣緣纖維塊切除術(shù)。2.人工瓣膜置換術(shù):嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法3.特殊問題的處理:(1)細小主動脈根部的擴大:①改良Nicks法②Manouguian法;③Konno法:主要用于左室流出道狹窄與主動脈瓣環(huán)彌漫性發(fā)育不全的病人;損傷大,操作復(fù)雜(2)主動脈根部擴大的患者可考慮做Benta術(shù)主動脈瓣關(guān)閉不全8二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄病人手術(shù)治療的目的是維持正常二尖辦裝置的癮定性,解除二尖瓣荻窄,降低跨瓣壓力階差,改善心肺血液滯留,從而改善心功能。二尖瓣狹窄9二尖瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥有癥狀,二尖瓣重度狹窄的患者2.有癥狀,二尖瓣中度狹窄的患者,超聲檢查證實左房血栓,或經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療心臟中度以上增大的患者3.超聲檢查證實二尖瓣重度狹窄、瓣葉僵硬、嚴重鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)改變嚴重,修復(fù)困難,或同時伴有嚴重MI的患者NYHA工級患者,Ⅹ線檢査顯示有較明顯的肺淤血和心臟擴大或心電圖示有較明顯的右室肥大,作二尖瓣球囊擴張失敗者可考慮手術(shù)治療;NYHA級和Ⅲ級患者,球囊擴張失敗又無手術(shù)禁忌,考慮手術(shù)治療;NYHAⅣ級患者經(jīng)內(nèi)科治療,控制心衰后可考慮手術(shù)治療5.單純MS,發(fā)生急性肺水腫或大咯血,經(jīng)內(nèi)科治療不能有效控制時,應(yīng)進行手術(shù)治療;6,奷娠合并Ms如內(nèi)科積極治療不能控制者,無論在奷娠何期二尖瓣狹窄10心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件11心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件12心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件13心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件14心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件15心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件16心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件17心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件18心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件19心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件20心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件21心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件22心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件23心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件24心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件25心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件26心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件27心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件28心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件29心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件30心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件31心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件32心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件33心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件34心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件35心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件36心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件37心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件38心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件39心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件40心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件41心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件42心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件43心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件44心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件45心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件46心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件47心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件48心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件49心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件50心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件51心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件52心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件53心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件54心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件55心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件56心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件57心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件58心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件59心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件60心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件61心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件62心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件63心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件64心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件65心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略山東省立醫(yī)院心外科王正軍心臟瓣膜病的外科手術(shù)66心臟瓣膜病手術(shù)治療的基本原則在我國,成人風(fēng)心病的發(fā)病率為234%02.72%,因瓣膜病變嚴重可能需要行人工辦膜置換的大約20萬例(按10億人口計算)心臟瓣膜病手術(shù)治療的基本原則67主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄患者治療中最關(guān)鍵的決策是外科手術(shù)的指征和時間,目的是解除主動脈辦狹窄,降低跨瓣壓力階差主動脈瓣狹窄68主動脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥1.瓣口面積小于07cm2或跨瓣壓差大于50mmHg,不論有無癥狀,均應(yīng)手術(shù)2.凡是患者出現(xiàn)心絞痛、暈厥或充血性心衰等各種癥狀者,不論瓣口狹窄程度如何,均應(yīng)及時手術(shù)重度AS合并有其他疾病,如冠心病或其他瓣膜疾病,在手術(shù)時需一并糾正冠心病、升主動脈病變需手術(shù)治療,同時合并中度AS(平均壓差30-50mmHg,或流速3-4m/s)5.無癥狀的重度AS,同時合并左室收縮功能受損表現(xiàn)或活動后有異常表現(xiàn)者主動脈瓣狹窄69主動脈瓣狹窄手術(shù)方式1.直視下主動脈瓣交界分離術(shù):主要針對于嚴重AS的兒童和青少年患者。適用于交界粘連、鈣化不明顯的病變AVR術(shù):該療法最關(guān)鍵的決策是手術(shù)的指征和時間。手術(shù)死亡率為1-2%。老年、女性、主動脈瓣環(huán)及升主動脈壁嚴重鈣化主動脈瓣環(huán)小、合并其他心臟手術(shù)的患者,手術(shù)風(fēng)險增加。主動脈瓣狹窄70主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療的目的是恢復(fù)主動脈瓣形態(tài),改善左心室功能。手術(shù)結(jié)果取決于患者的LVEF和收縮未期容量。原則上要求在左心室發(fā)生不可逆變之前進行手術(shù)。主動脈瓣關(guān)閉不全71主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥1.嚴重AR、左室嚴重擴大(左室收縮末徑>55mm,舒張末經(jīng)>75mm2.無癥狀伴左室功能障礙,靜息時LVEF為0.25-0.49。3.心功能工級患者,若UCG顯示LVEF進行性下降、左室進行性擴張,運動試驗?zāi)土ο陆?則有明確的手術(shù)指征4.心功能Ⅲ或ⅣV級5.有癥狀的左室功能障礙的患者6.急性AR患者主動脈瓣關(guān)閉不全72主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)方式1.瓣膜修復(fù)術(shù):較少用(殘余返流和再手術(shù)率高)①瓣膜折疊術(shù);②主動脈瓣環(huán)環(huán)縮術(shù);③主動脈竇折疊術(shù)和提高瓣環(huán)術(shù);④交界切開和瓣緣纖維塊切除術(shù)。2.人工瓣膜置換術(shù):嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法3.特殊問題的處理:(1)細小主動脈根部的擴大:①改良Nicks法②Manouguian法;③Konno法:主要用于左室流出道狹窄與主動脈瓣環(huán)彌漫性發(fā)育不全的病人;損傷大,操作復(fù)雜(2)主動脈根部擴大的患者可考慮做Benta術(shù)主動脈瓣關(guān)閉不全73二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄病人手術(shù)治療的目的是維持正常二尖辦裝置的癮定性,解除二尖瓣荻窄,降低跨瓣壓力階差,改善心肺血液滯留,從而改善心功能。二尖瓣狹窄74二尖瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥有癥狀,二尖瓣重度狹窄的患者2.有癥狀,二尖瓣中度狹窄的患者,超聲檢查證實左房血栓,或經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療心臟中度以上增大的患者3.超聲檢查證實二尖瓣重度狹窄、瓣葉僵硬、嚴重鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)改變嚴重,修復(fù)困難,或同時伴有嚴重MI的患者NYHA工級患者,Ⅹ線檢査顯示有較明顯的肺淤血和心臟擴大或心電圖示有較明顯的右室肥大,作二尖瓣球囊擴張失敗者可考慮手術(shù)治療;NYHA級和Ⅲ級患者,球囊擴張失敗又無手術(shù)禁忌,考慮手術(shù)治療;NYHAⅣ級患者經(jīng)內(nèi)科治療,控制心衰后可考慮手術(shù)治療5.單純MS,發(fā)生急性肺水腫或大咯血,經(jīng)內(nèi)科治療不能有效控制時,應(yīng)進行手術(shù)治療;6,奷娠合并Ms如內(nèi)科積極治療不能控制者,無論在奷娠何期二尖瓣狹窄75心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件76心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件77心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件78心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件79心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件80心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件81心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件82心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件83心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件84心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件85心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件86心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件87心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件88心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件89心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件90心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件91心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件92心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件93心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件94心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件95心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件96心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件97心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件98心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件99心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件100心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件101心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件102心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件103心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件104心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件105心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件106心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件107心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件108心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件109心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件110心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件111心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件112心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件113心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件114心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件115心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件116心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略課件117心臟瓣膜病的外科