先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件

先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方法的選擇SCMC先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方法的選擇1國(guó)先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境因素的作用下,由于胎兒期心臟或/和血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的一種結(jié)構(gòu)性心臟病,是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心血管疾病。國(guó)根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料,近年來(lái)我國(guó)先心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已成為出生重大缺陷發(fā)生率和死亡率的首位病因國(guó)先心病病種繁多,病理解剖、血流動(dòng)力學(xué)改變、病情輕重不一,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)及治療方式,是獲取最優(yōu)化的治療效果和降低死亡率的重要前提。SCMC國(guó)先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境因素的作用下,由于胎兒2外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其優(yōu)點(diǎn)是方法學(xué)成熟、適應(yīng)證廣,幾乎所有類(lèi)型的先心病都可采用,但外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,常需要體外循環(huán),對(duì)于某些特定病變也受到手術(shù)途徑的限制,有時(shí)術(shù)后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)治療效果不理想。國(guó)介入治療被稱(chēng)為“不開(kāi)刀的心臟手術(shù)”,介入治療不需要體外循環(huán),具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但受到病種、體重、導(dǎo)管插入途徑等方面的限制。SCMC外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,積累了豐富3國(guó)對(duì)于不同類(lèi)型的先心病,其治療的時(shí)機(jī)及治療方法的選擇也不相同。國(guó)目前對(duì)于先心病手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,需要根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的技術(shù)力量和設(shè)備條件以及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定,國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范。國(guó)以下根據(jù)本單位的診療常規(guī),就常見(jiàn)先天性心臟病治療時(shí)機(jī)及治療方法的選擇作簡(jiǎn)要介紹,以供參考。SCMC國(guó)對(duì)于不同類(lèi)型的先心病,其治療的時(shí)機(jī)及治療方法的4atentDuctusArteriosus(PDA)VessecoednAp國(guó)PDA是小兒常見(jiàn)的先天性心臟病國(guó)絕大多數(shù)小兒動(dòng)脈導(dǎo)管于生后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生功能性閉合,出生后2~3周完全自行解剖閉合。國(guó)本病可單獨(dú)發(fā)生,也可合并其他血管畸形。SCMCatentDuctusArteriosus(PDA)5對(duì)于某些復(fù)雜性先心病患者,PDA的開(kāi)放是維持其有效肺循環(huán)或體循環(huán)所必需的。國(guó)肺循環(huán)依賴(lài)于動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放國(guó)體循環(huán)依賴(lài)于動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放國(guó)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位SCMC對(duì)于某些復(fù)雜性先心病患者,PDA的開(kāi)放是維持其6對(duì)于早產(chǎn)兒PDA,若PDA較大且合并有明顯的心功能不全的表現(xiàn),需要進(jìn)行早期干預(yù)治療藥物方面可應(yīng)用消炎痛或布洛芬,以促進(jìn)PDA的閉合。如果藥物治療無(wú)效或者存在用藥禁忌時(shí),可考慮外科手術(shù)結(jié)扎PDA目前國(guó)外可以采用ADO-IAS進(jìn)行早產(chǎn)兒PDA的封堵術(shù)。SCMC對(duì)于早產(chǎn)兒PDA,若PDA較大且合并有明顯的7>對(duì)于年齡在6月以下伴有明顯心功能不全或重度PAH的患兒,通常PDA較大,需要早期進(jìn)行處理,一般推薦外科手術(shù)治療,部分患者如果解剖條件合適也可以考慮介入治療。>對(duì)于不合并心功能不全的中等大小的PDA,可考慮在6個(gè)月~1歲進(jìn)行介入封堵治療。>對(duì)于小的PDA,通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀,可考慮在1~2歲進(jìn)行介入封堵治療對(duì)于微小的PDA,又稱(chēng)為“沉默型”P(pán)DA,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯的影響,是否需要進(jìn)行治療目前仍存在爭(zhēng)議。SCMC>對(duì)于年齡在6月以下伴有明顯心功能不全或重度PAH的患兒,8PDA伴有重度肺高壓者,在介入治療或外科手術(shù)前需要全面評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓的性質(zhì)。洲對(duì)于明確診斷為器質(zhì)性PAH者,無(wú)手術(shù)及介入治療指征。對(duì)于一些重度PAH的臨界病例可先行PDA堵塞試驗(yàn),以決定是否行介入或手術(shù)結(jié)扎SCMCPDA伴有重度肺高壓者,在介入治療或外科手9ASD是最常見(jiàn)的先心病之一。愿小型ASD在出生后有可能自然閉合可以門(mén)診隨訪,但1歲以后自然閉合的可能性非常小。對(duì)于直徑小于5mm的ASD,若既無(wú)臨床癥狀,超聲心動(dòng)圖又無(wú)右心容量負(fù)荷增加者,一般不需要急于處理,若在隨訪中發(fā)現(xiàn)ASD逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加者,可考慮介入或外科手術(shù)治療SCMCASD是最常見(jiàn)的先心病之一。10先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件11先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件12先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件13先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件14先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件15先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件16先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件17先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件18先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件19先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件20先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件21先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件22先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件23先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件24先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件25先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件26先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件27先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件28先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件29先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件30先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件31先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件32先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件33先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件34先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件35先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方法的選擇SCMC先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方法的選擇36國(guó)先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境因素的作用下,由于胎兒期心臟或/和血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的一種結(jié)構(gòu)性心臟病,是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心血管疾病。國(guó)根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料,近年來(lái)我國(guó)先心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已成為出生重大缺陷發(fā)生率和死亡率的首位病因國(guó)先心病病種繁多,病理解剖、血流動(dòng)力學(xué)改變、病情輕重不一,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)及治療方式,是獲取最優(yōu)化的治療效果和降低死亡率的重要前提。SCMC國(guó)先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境因素的作用下,由于胎兒37外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其優(yōu)點(diǎn)是方法學(xué)成熟、適應(yīng)證廣,幾乎所有類(lèi)型的先心病都可采用,但外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,常需要體外循環(huán),對(duì)于某些特定病變也受到手術(shù)途徑的限制,有時(shí)術(shù)后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)治療效果不理想。國(guó)介入治療被稱(chēng)為“不開(kāi)刀的心臟手術(shù)”,介入治療不需要體外循環(huán),具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但受到病種、體重、導(dǎo)管插入途徑等方面的限制。SCMC外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,積累了豐富38國(guó)對(duì)于不同類(lèi)型的先心病,其治療的時(shí)機(jī)及治療方法的選擇也不相同。國(guó)目前對(duì)于先心病手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,需要根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的技術(shù)力量和設(shè)備條件以及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定,國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范。國(guó)以下根據(jù)本單位的診療常規(guī),就常見(jiàn)先天性心臟病治療時(shí)機(jī)及治療方法的選擇作簡(jiǎn)要介紹,以供參考。SCMC國(guó)對(duì)于不同類(lèi)型的先心病,其治療的時(shí)機(jī)及治療方法的39atentDuctusArteriosus(PDA)VessecoednAp國(guó)PDA是小兒常見(jiàn)的先天性心臟病國(guó)絕大多數(shù)小兒動(dòng)脈導(dǎo)管于生后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生功能性閉合,出生后2~3周完全自行解剖閉合。國(guó)本病可單獨(dú)發(fā)生,也可合并其他血管畸形。SCMCatentDuctusArteriosus(PDA)40對(duì)于某些復(fù)雜性先心病患者,PDA的開(kāi)放是維持其有效肺循環(huán)或體循環(huán)所必需的。國(guó)肺循環(huán)依賴(lài)于動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放國(guó)體循環(huán)依賴(lài)于動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放國(guó)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位SCMC對(duì)于某些復(fù)雜性先心病患者,PDA的開(kāi)放是維持其41對(duì)于早產(chǎn)兒PDA,若PDA較大且合并有明顯的心功能不全的表現(xiàn),需要進(jìn)行早期干預(yù)治療藥物方面可應(yīng)用消炎痛或布洛芬,以促進(jìn)PDA的閉合。如果藥物治療無(wú)效或者存在用藥禁忌時(shí),可考慮外科手術(shù)結(jié)扎PDA目前國(guó)外可以采用ADO-IAS進(jìn)行早產(chǎn)兒PDA的封堵術(shù)。SCMC對(duì)于早產(chǎn)兒PDA,若PDA較大且合并有明顯的42>對(duì)于年齡在6月以下伴有明顯心功能不全或重度PAH的患兒,通常PDA較大,需要早期進(jìn)行處理,一般推薦外科手術(shù)治療,部分患者如果解剖條件合適也可以考慮介入治療。>對(duì)于不合并心功能不全的中等大小的PDA,可考慮在6個(gè)月~1歲進(jìn)行介入封堵治療。>對(duì)于小的PDA,通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀,可考慮在1~2歲進(jìn)行介入封堵治療對(duì)于微小的PDA,又稱(chēng)為“沉默型”P(pán)DA,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯的影響,是否需要進(jìn)行治療目前仍存在爭(zhēng)議。SCMC>對(duì)于年齡在6月以下伴有明顯心功能不全或重度PAH的患兒,43PDA伴有重度肺高壓者,在介入治療或外科手術(shù)前需要全面評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓的性質(zhì)。洲對(duì)于明確診斷為器質(zhì)性PAH者,無(wú)手術(shù)及介入治療指征。對(duì)于一些重度PAH的臨界病例可先行PDA堵塞試驗(yàn),以決定是否行介入或手術(shù)結(jié)扎SCMCPDA伴有重度肺高壓者,在介入治療或外科手44ASD是最常見(jiàn)的先心病之一。愿小型ASD在出生后有可能自然閉合可以門(mén)診隨訪,但1歲以后自然閉合的可能性非常小。對(duì)于直徑小于5mm的ASD,若既無(wú)臨床癥狀,超聲心動(dòng)圖又無(wú)右心容量負(fù)荷增加者,一般不需要急于處理,若在隨訪中發(fā)現(xiàn)ASD逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加者,可考慮介入或外科手術(shù)治療SCMCASD是最常見(jiàn)的先心病之一。45先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件46先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件47先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件48先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件49先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件50先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件51先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件52先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件53先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件54先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件55先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件56先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件57先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法課件58先心病