冠心病的診斷及藥物治療課件

冠心病的診斷及藥物治療主講：付瑞平冠心病的診斷及藥物治療主講：付瑞平概念：定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣），導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。簡稱冠心病（CHD），又稱缺血性心臟病。心絞痛和急性心肌梗死，是冠心病的兩種臨床表現(xiàn)。概念：定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化致動脈狹窄動脈粥樣硬化致動脈狹窄泡沫細胞脂質條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復合病變破裂

從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

動脈粥樣硬化的進程

主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原增生栓塞出血

內皮功能不全泡沫脂質中間階動脈粥樣硬化纖維復合病變破裂從十幾歲開始病因1、年齡與性別2、高脂血癥3、高血壓4、吸煙5、糖尿病6、肥胖癥7、久坐生活方式8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等

病因1、年齡與性別血脂異常其他因素飲酒性別年齡體力活動減少遺傳因素吸煙糖尿病高血壓冠心病病因血脂異常其他因素飲酒性別年齡體力活動遺傳因素吸煙糖尿病高血壓冠心病的分型1、無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。?、心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、心力衰竭和心律失常型冠心病5、猝死型冠心病（本節(jié)主要講述：無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┘靶慕g痛型冠心病的相關用藥。）冠心病的分型1、無癥狀型冠心?。[匿型冠心病）冠心病無癥狀性心肌缺血型心絞痛型猝死型缺血性心肌病型心肌梗死型穩(wěn)定型心絞痛（SAP）不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）冠心病無癥狀性心絞痛型猝死型缺血性心肌梗死型穩(wěn)定型不穩(wěn)定型本節(jié)主要講述：無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┘靶慕g痛型冠心病的相關用藥。

心絞痛概念：由于冠脈供血不足，致心肌急劇的、短暫的缺血和缺氧而導致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。男多于女，40歲以上多見。本節(jié)主要講述：無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┘靶慕g痛型冠心臨床特點男性多見年齡多大于40歲常見誘因穩(wěn)定型心絞痛臨床特點男性多見年齡多大于40歲常見誘因穩(wěn)定型心絞痛病因一、冠狀動脈狹窄二、冠狀動脈痙攣三、狹窄+痙攣四、其他冠脈病變：冠脈畸形、炎癥、栓塞等五、其他心臟?。悍屎裥托募〔?、主動脈瓣狹窄及關閉不全等。病因冠狀動脈狹窄缺血缺氧穩(wěn)定型心絞痛心肌負荷增加＋冠缺血穩(wěn)心＋臨床表現(xiàn)

發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點⒈誘因：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙、心動過速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前區(qū)；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂內側、小指和無名指。⒊性質：壓迫、悶脹感、緊縮感，個別有燒灼感；⒋持續(xù)時間和緩解方法：通常3～5min，一般不超過15min;

休息或含化硝酸甘油后可在幾分鐘內緩解；（區(qū)別于心肌梗塞：心梗是在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，程度重，持續(xù)時間長，延誤救治危及生命。）臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點體征

發(fā)作時大都無特殊體征，或有面色蒼白，冷汗，心率增快。暫時性血壓升高等。疾病時心電圖檢查可見心肌缺血性改變ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置，緩解期可無任何表現(xiàn)。體征發(fā)作時大都無特殊體征，或有面色蒼白，冷汗，心率增臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛部位體征緩解方式持續(xù)時間誘因性質胸骨中段壓榨緊縮瀕死感3~5min停止誘因硝酸甘油

奔馬律，心尖部收縮期雜音情緒激動勞累、寒冷飽食、吸煙臨床發(fā)作性部位體征緩解持續(xù)誘因性質胸骨中段壓榨3~5min停輔助檢查1.心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。2.動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。3.冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”。輔助檢查1.心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本SAP嚴重程度分級(加拿大心血管學會，CCS)I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活動輕度受限IV級：任何體力活動或靜息均可發(fā)生心絞痛III級：一般體力活動明顯受限SAP嚴重程度分級I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活冠心病的治療方法

藥物治療：1.心絞痛發(fā)作時治療：服用硝酸甘油，

2.常規(guī)藥物治療：緩解期的治療。

a)硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈。

b)應用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。

c)應用ACEI類減低心臟后負荷。冠心病的治療方法藥物治療：穩(wěn)定型心絞痛的治療一般治療藥物治療介入治療硝酸酯類藥物β-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑冠狀動脈旁路手術發(fā)作時立刻休息避免誘發(fā)因素治療原發(fā)疾病穩(wěn)定型心絞痛的治療一般治療藥物治療介入治療硝酸酯類藥物β-受冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣心絞痛的治療β受體阻滯劑(B)硝酸酯(C)地爾硫卓類鈣拮抗劑介入或手術治療冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的選擇原則心絞痛藥物治療的選擇主要考慮是改善預后★阿司匹林和降血脂藥物可有效減少死亡率和預防心臟不良事件★β-受體阻滯劑從降低發(fā)病率和死亡率也應是首選藥物★硝酸酯制劑未顯示能有效減少死亡率★短效雙氫吡啶類鈣拮抗劑可增加心臟不良事件，其它鈣拮抗劑可緩解穩(wěn)定型心絞痛癥狀而不增加心臟不良事件★緩慢型心率失常者不宜選用β受體阻滯劑和減慢心率的鈣拮抗劑穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的選擇原則心絞痛藥物治療硝酸甘油及硝酸酯類在心絞痛的應用

藥物給藥途徑劑量作用時間硝酸甘油（普通）舌下含服0.36mg,可達1.5mg1.7min噴霧劑必要時0.4mg1.7min皮膚貼片0.2-0.8mg/小時,12小時1次治療間歇期8-12小時靜脈制劑5-200mg/min7-8小時耐受硝酸基異山梨酯（消心痛）口服片5-10mg（1-2片）,2-3次/日達8小時單硝酸異山梨酯口服片（魯南欣康）20mg（1片）,2次/日12-24小時口服緩釋片（欣康緩釋片）40mg（1片）1次/日注：部分患者服硝酸酯類藥物頭痛，可換選地爾硫卓（合心爽）硝酸甘油及硝酸酯類在心絞痛的應用藥物給藥途徑劑量作用β-受體阻滯劑★能夠降低心肌收縮力、竇房結頻率和房室傳導速度。通過這種作用,可以減緩心率和心肌收縮力對胸痛、勞累和其它刺激的反應?！餃p慢心率的益處表現(xiàn)在不僅可以降低MVO2,還可以延長舒張間期和舒張壓力-時間,這是影響冠狀動脈血流和側支血流的一個主要因素。

★禁忌癥：1、竇緩；2、有房室傳導阻滯；3、哮喘者?！锫宰枞苑渭膊』颊邞敺浅Ｐ⌒牡氖褂忙?受體阻滯劑

本類藥應用時應注意：緩加緩減。β-受體阻滯劑★能夠降低心肌收縮力、竇房結頻率和房室傳導速度臨床應用的β-受體阻滯劑特性

藥物心絞痛的常用劑量普奈洛爾（心得安）10,3次/日美托洛爾25-50mg,2次/日索他洛爾10-20mg/日比索洛爾10mg/日拉貝洛爾200-600mg,2次/日吲哚洛爾2.5-7.5mg,3次/日臨床應用的β-受體阻滯劑特性藥物心絞痛的常用劑量普奈洛爾（鈣拮抗劑★這類制劑擴張血管、降低收縮力、減慢房室傳導和竇房結沖動形成的程度不同★常用：地爾硫卓(合心爽)：

1、心絞痛;2、輕、中度高血壓。每次1-2片，每日3-4次，餐前或睡前服藥，每1-2天增加一次劑量，如需增加劑量，每日劑量不超過360mg。常用于服硝酸酯藥頭痛者，也可與硝酸類藥合用強效。鈣拮抗劑★這類制劑擴張血管、降低收縮力、減慢房室傳導和竇房結抗血小板與抗凝治療★ACC/AHA對抗血小板和抗凝治療的建議

★抗血小板藥物★抗凝藥物抗血小板與抗凝治療★ACC/AHA對抗血小板和抗凝治療的建議抗血小板藥物血小板內環(huán)氧化酶-1抑制劑——阿司匹林ADP受體拮抗劑——氯吡格雷抗血小板藥物血小板內環(huán)氧化酶-1抑制劑——阿司匹林臨床應用的抗血栓治療

阿司匹林0.1g/晚氯吡格雷75mg/晨高凝傾向者可聯(lián)合應用，但應請示醫(yī)師。臨床應用的抗血栓治療阿司匹林0.1g/晚氯吡格雷75mg/ACC/AHA對抗血小板和抗凝治療的建議

1.應當迅速開始抗血小板治療。首選阿司匹林,一旦出現(xiàn)癥狀,馬上給藥并持續(xù)用藥

2.阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受阿司匹林的病人,應當使用氯吡格雷

3.除了使用阿司匹林或氯吡格雷進行抗血小板治療外,還應當使用靜脈普通肝素或皮下低分子肝素抗凝ACC/AHA對抗血小板和抗凝治療的建議

1.應當迅速開始★抗栓而不溶栓，★抗血栓治療對于改變疾病過程、防止其演變至死亡、心?；驈桶l(fā)性心梗是必需的?！锟顾ǘ蝗芩ǎ珹CEI的應用★ACEI可能降低下列病人的死亡率：AMI或近期發(fā)生MI并有左心室收縮功能障礙者,糖尿病伴左心室功能障礙者和廣義高危慢性CAD者★β-受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓病人,應當應用ACEI

ACEI即血管緊張素轉換酶抑制劑，代表藥為貝那普利（有干咳的副作用）ACEI的應用★ACEI可能降低下列病人的死亡率：AMI或ACEI：貝那普利：5-10mg/日

依那普利：10-20mg/日ARB：厄貝沙坦：75-150mg/日

纈沙坦：80-160mg/日

氯沙坦：50-100mg/日目前市場上有聯(lián)合小劑量利尿劑或兩兩聯(lián)合的復方制劑，作用效佳ACEI：貝那普利：5-10mg/日常用心臟營養(yǎng)類藥：

1、曲美他嗪20mg3次/日心絞痛發(fā)作的預防性治療，僅作預防用藥，心絞痛發(fā)作時不用。2、輔酶Q101片3次/日是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細胞和細胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能，醫(yī)學上廣泛用于心血管系統(tǒng)疾?。ㄓ兄跒樾募√峁┏渥阊鯕?，預防突發(fā)性心臟病，尤其在心肌缺氧過程中輔酶Q10發(fā)揮關鍵作用。），國內外廣泛將其用于營養(yǎng)保健品及食品添加劑。常用心臟營養(yǎng)類藥：常用成藥：麝香保心丸、心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒、丹參滴丸、丹參片、腦心通膠囊等均有其不同的臨床意義。常用成藥：麝香保心丸、心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒、丹參滴便秘

保持大便通暢。指導病人多食富含纖維素的蔬菜和水果，每日清晨給與蜂蜜20ml加適量溫開水飲服，遵醫(yī)囑用緩瀉劑如番瀉葉、果導等。每日循腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動，促進排便。便秘時給與開塞露，囑病人切勿用力屏氣，以免發(fā)生意外，必要時在排便前預防性給予硝酸異山梨酯舌下含服。便秘保持大便通暢。指導病人多食富含纖維素的健康教育(1)堅持長期服藥，不突然停藥，定期就診復查。(2)生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波。(3)合理膳食，低鹽低脂飲食，限制食鹽，每日五克以下，少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。糖類食品應適當控制不多飲濃茶及咖啡等，果，飲食不宜過飽，提倡少食多餐；保持排便通暢，防止便秘。(4)參加適當?shù)捏w力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。(5)肥胖者要逐步減輕體重。(6)治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關的疾病。(7)不吸煙，不酗酒。(8)常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應急服用。若持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應立即送醫(yī)院急診。健康教育用藥思路:1、硝酸酯類藥，頭痛者改地爾硫卓；2、阿司匹林或氯吡格雷；3、曲美他嗪；4、心律快者加普奈洛爾，伴高血壓者選美托洛爾，注意監(jiān)測心律；5、高血壓伴冠心病者選ACEI/ARB控壓；6、適當選用中成藥。用藥思路:1、硝酸酯類藥，頭痛者改地爾硫卓；謝謝觀看Thankyou!~~謝謝觀看Thankyou!~~冠心病的診斷及藥物治療主講：付瑞平冠心病的診斷及藥物治療主講：付瑞平概念：定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣），導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。簡稱冠心病（CHD），又稱缺血性心臟病。心絞痛和急性心肌梗死，是冠心病的兩種臨床表現(xiàn)。概念：定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化致動脈狹窄動脈粥樣硬化致動脈狹窄泡沫細胞脂質條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復合病變破裂

從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

動脈粥樣硬化的進程

主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原增生栓塞出血

內皮功能不全泡沫脂質中間階動脈粥樣硬化纖維復合病變破裂從十幾歲開始病因1、年齡與性別2、高脂血癥3、高血壓4、吸煙5、糖尿病6、肥胖癥7、久坐生活方式8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等

病因1、年齡與性別血脂異常其他因素飲酒性別年齡體力活動減少遺傳因素吸煙糖尿病高血壓冠心病病因血脂異常其他因素飲酒性別年齡體力活動遺傳因素吸煙糖尿病高血壓冠心病的分型1、無癥狀型冠心?。[匿型冠心病）2、心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、心力衰竭和心律失常型冠心病5、猝死型冠心?。ū竟?jié)主要講述：無癥狀型冠心病（隱匿型冠心?。┘靶慕g痛型冠心病的相關用藥。）冠心病的分型1、無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┕谛牟o癥狀性心肌缺血型心絞痛型猝死型缺血性心肌病型心肌梗死型穩(wěn)定型心絞痛（SAP）不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）冠心病無癥狀性心絞痛型猝死型缺血性心肌梗死型穩(wěn)定型不穩(wěn)定型本節(jié)主要講述：無癥狀型冠心病（隱匿型冠心?。┘靶慕g痛型冠心病的相關用藥。

心絞痛概念：由于冠脈供血不足，致心肌急劇的、短暫的缺血和缺氧而導致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。男多于女，40歲以上多見。本節(jié)主要講述：無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┘靶慕g痛型冠心臨床特點男性多見年齡多大于40歲常見誘因穩(wěn)定型心絞痛臨床特點男性多見年齡多大于40歲常見誘因穩(wěn)定型心絞痛病因一、冠狀動脈狹窄二、冠狀動脈痙攣三、狹窄+痙攣四、其他冠脈病變：冠脈畸形、炎癥、栓塞等五、其他心臟?。悍屎裥托募〔?、主動脈瓣狹窄及關閉不全等。病因冠狀動脈狹窄缺血缺氧穩(wěn)定型心絞痛心肌負荷增加＋冠缺血穩(wěn)心＋臨床表現(xiàn)

發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點⒈誘因：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙、心動過速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前區(qū)；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂內側、小指和無名指。⒊性質：壓迫、悶脹感、緊縮感，個別有燒灼感；⒋持續(xù)時間和緩解方法：通常3～5min，一般不超過15min;

休息或含化硝酸甘油后可在幾分鐘內緩解；（區(qū)別于心肌梗塞：心梗是在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，程度重，持續(xù)時間長，延誤救治危及生命。）臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點體征

發(fā)作時大都無特殊體征，或有面色蒼白，冷汗，心率增快。暫時性血壓升高等。疾病時心電圖檢查可見心肌缺血性改變ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置，緩解期可無任何表現(xiàn)。體征發(fā)作時大都無特殊體征，或有面色蒼白，冷汗，心率增臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛部位體征緩解方式持續(xù)時間誘因性質胸骨中段壓榨緊縮瀕死感3~5min停止誘因硝酸甘油

奔馬律，心尖部收縮期雜音情緒激動勞累、寒冷飽食、吸煙臨床發(fā)作性部位體征緩解持續(xù)誘因性質胸骨中段壓榨3~5min停輔助檢查1.心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。2.動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。3.冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”。輔助檢查1.心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本SAP嚴重程度分級(加拿大心血管學會，CCS)I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活動輕度受限IV級：任何體力活動或靜息均可發(fā)生心絞痛III級：一般體力活動明顯受限SAP嚴重程度分級I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活冠心病的治療方法

藥物治療：1.心絞痛發(fā)作時治療：服用硝酸甘油，

2.常規(guī)藥物治療：緩解期的治療。

a)硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈。

b)應用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。

c)應用ACEI類減低心臟后負荷。冠心病的治療方法藥物治療：穩(wěn)定型心絞痛的治療一般治療藥物治療介入治療硝酸酯類藥物β-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑冠狀動脈旁路手術發(fā)作時立刻休息避免誘發(fā)因素治療原發(fā)疾病穩(wěn)定型心絞痛的治療一般治療藥物治療介入治療硝酸酯類藥物β-受冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣心絞痛的治療β受體阻滯劑(B)硝酸酯(C)地爾硫卓類鈣拮抗劑介入或手術治療冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的選擇原則心絞痛藥物治療的選擇主要考慮是改善預后★阿司匹林和降血脂藥物可有效減少死亡率和預防心臟不良事件★β-受體阻滯劑從降低發(fā)病率和死亡率也應是首選藥物★硝酸酯制劑未顯示能有效減少死亡率★短效雙氫吡啶類鈣拮抗劑可增加心臟不良事件，其它鈣拮抗劑可緩解穩(wěn)定型心絞痛癥狀而不增加心臟不良事件★緩慢型心率失常者不宜選用β受體阻滯劑和減慢心率的鈣拮抗劑穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的選擇原則心絞痛藥物治療硝酸甘油及硝酸酯類在心絞痛的應用

藥物給藥途徑劑量作用時間硝酸甘油（普通）舌下含服0.36mg,可達1.5mg1.7min噴霧劑必要時0.4mg1.7min皮膚貼片0.2-0.8mg/小時,12小時1次治療間歇期8-12小時靜脈制劑5-200mg/min7-8小時耐受硝酸基異山梨酯（消心痛）口服片5-10mg（1-2片）,2-3次/日達8小時單硝酸異山梨酯口服片（魯南欣康）20mg（1片）,2次/日12-24小時口服緩釋片（欣康緩釋片）40mg（1片）1次/日注：部分患者服硝酸酯類藥物頭痛，可換選地爾硫卓（合心爽）硝酸甘油及硝酸酯類在心絞痛的應用藥物給藥途徑劑量作用β-受體阻滯劑★能夠降低心肌收縮力、竇房結頻率和房室傳導速度。通過這種作用,可以減緩心率和心肌收縮力對胸痛、勞累和其它刺激的反應?！餃p慢心率的益處表現(xiàn)在不僅可以降低MVO2,還可以延長舒張間期和舒張壓力-時間,這是影響冠狀動脈血流和側支血流的一個主要因素。

★禁忌癥：1、竇緩；2、有房室傳導阻滯；3、哮喘者?！锫宰枞苑渭膊』颊邞敺浅Ｐ⌒牡氖褂忙?受體阻滯劑

本類藥應用時應注意：緩加緩減。β-受體阻滯劑★能夠降低心肌收縮力、竇房結頻率和房室傳導速度臨床應用的β-受體阻滯劑特性

藥物心絞痛的常用劑量普奈洛爾（心得安）10,3次/日美托洛爾25-50mg,2次/日索他洛爾10-20mg/日比索洛爾10mg/日拉貝洛爾200-600mg,2次/日吲哚洛爾2.5-7.5mg,3次/日臨床應用的β-受體阻滯劑特性藥物心絞痛的常用劑量普奈洛爾（鈣拮抗劑★這類制劑擴張血管、降低收縮力、減慢房室傳導和竇房結沖動形成的程度不同★常用：地爾硫卓(合心爽)：

1、心絞痛;2、輕、中度高血壓。每次1-2片，每日3-4次，餐前或睡前服藥，每1-2天增加一次劑量，如需增加劑量，每日劑量不超過360mg。常用于服硝酸酯藥頭痛者，也可與硝酸類藥合用強效。鈣拮抗劑★這類制劑擴張血管、降低收縮力、減慢房室傳導和竇房結抗血小板與抗凝治療★ACC/AHA對抗血小板和抗凝治療的建議

★抗血小板藥物★抗凝藥物抗血小板與抗凝治療★ACC/AHA對抗血小板和抗凝治療的建議抗血小板藥物血小板內環(huán)氧化酶-1抑制劑——阿司匹林ADP受體拮抗劑——氯吡格雷抗血小板藥物血小板內環(huán)氧化酶-1抑制劑——阿司匹林臨床應用的抗血栓治療

阿司匹林0.1g/晚氯吡格雷75mg/晨高凝傾向者可聯(lián)合應用，但應請示醫(yī)師。臨床應用的抗血栓治療阿司匹林0.1g/晚氯吡格雷75mg/ACC/AHA對抗血小板和抗凝治療的建議

1.應當迅速開始抗血小板治療。首選阿司匹林,一旦出現(xiàn)癥狀,馬上給藥并持續(xù)用藥

2.阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受阿司匹林的病人,應當使用氯吡格雷

3.除了使用阿司匹林或氯吡格雷進行抗血小板治療外,還應當使用靜脈普通肝素或皮下低分子肝素抗凝ACC/AHA對抗血小板和抗凝治療的建議

1.應當迅速開始★抗栓而不溶栓，★抗血栓治療對于改變疾病過程、防止其演變至死亡、心?；驈桶l(fā)性心梗是必需的?！锟顾ǘ蝗芩ǎ珹CEI的應用★ACEI可能降低下列病人的死亡率：AMI或近期發(fā)生MI并有左心室收縮功能障礙者,糖尿病伴左心室功能障礙者和廣義高危慢性CAD者★β-受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓病人,應當應用ACEI

ACEI即血管緊張素轉換酶抑制劑，代表藥為貝那普利（有干咳的副作用）ACEI的應用★ACEI可能降低下列病人的死亡率：AMI或ACEI：貝那普利：5-10mg/日

依那普利：10-20mg/日ARB：厄貝沙坦：75-150mg/日

纈沙坦：80-